Lupusni antikoagulant u krvi.

Referentne vrijednosti (norma) lupusnog antikoagulansa u krvnoj plazmi su 0,8-1,2 konvencionalne jedinice.

Lupusni antikoagulans je IgG klase i antitijelo je protiv negativno nabijenih fosfolipida. Ime je dobio zbog činjenice da utječe na testove koagulacije ovisne o fosfolipidima, a prvi put je identificiran kod pacijenata sa sistemskim eritemskim lupusom. Prisutnost lupusnog antikoagulansa kod pacijenata može se posumnjati neobjašnjivim produljenjem APTT-a, vremena rekalcifikacije i, u manjoj mjeri, protrombinskog vremena uz normalne rezultate svih ostalih parametara koagulograma. Lupusni antikoagulans se obično otkriva produljenjem APTT-a kod pacijenata, dok nemaju izražene manifestacije krvarenja, a tromboza se razvija u 30%, odnosno opaža se paradoksalna kombinacija - produljenje APTT-a i sklonost trombozi. Mehanizam razvoja tromboze kod pacijenata s lupusnim antikoagulansom trenutno nije precizno utvrđen, ali poznato je da antifosfolipidna antitijela smanjuju proizvodnju prostaciklina endotelnim stanicama zbog inhibicije fosfolipaze A2 _i proteina S te time stvaraju preduvjete za stvaranje tromba. Trenutno se lupusni antikoagulans smatra značajnim faktorom rizika kod pacijenata s neobjašnjivim trombozama i često se otkriva u različitim oblicima patologije, posebno kod sistemskih, autoimunih bolesti, antifosfolipidnog sindroma, kod pacijenata s HIV infekcijom (20-50%), kod žena s habitualnim pobačajima i intrauterinom smrću fetusa, kod pacijenata s komplikacijama terapije lijekovima. Tromboembolija se razvija u približno 25-30% pacijenata s lupusnim antikoagulansom. Kod sistemskog eritemskog lupusa, lupusni antikoagulans se otkriva u 34-44% pacijenata, a u 32% pacijenata koji dugo primaju fenotiazin. Lažno pozitivni rezultati testiranja na sifilis često se opažaju kod pacijenata s lupusnim antikoagulansom u krvi. Učestalost otkrivanja lupusnog antikoagulansa bolje korelira s rizikom od tromboze nego učestalost otkrivanja antikardiolipinskih antitijela.

Detekcija lupusnog antikoagulansa temelji se na produljenju reakcija koagulacije ovisnih o fosfolipidima. Međutim, zbog nedostatka standardizacije ovih studija i dvosmislenih rezultata, 1990. godine pododbor za lupusni antikoagulant Međunarodnog društva za trombozu i hemostazu preporučio je smjernice za detekciju lupusnog antikoagulansa.

• Faza I uključuje probirne studije temeljene na produljenju testova koagulacije ovisnih o fosfolipidima. U tu svrhu koriste se testovi poput APTT-a s minimalnim sadržajem fosfolipida, koji je mnogo osjetljiviji na prisutnost lupusnog antikoagulansa od uobičajenog APTT-a; protrombinsko vrijeme s razrijeđenim tkivnim tromboplastinom; razrijeđeno vrijeme otrova Russell vipera; kaolinsko vrijeme. Nemoguće je procijeniti prisutnost lupusnog antikoagulansa na temelju produljenja testova probira, budući da to može biti rezultat cirkulacije drugih antikoagulansa, poput specifičnih inhibitora faktora koagulacije, FDP-a, paraproteina, kao i nedostatka faktora koagulacije krvi ili prisutnosti heparina ili varfarina u plazmi.
• Faza II - korekcijski test, podrazumijeva razjašnjenje geneze produljenja probirnog testa. U tu svrhu, plazma koja se proučava miješa se s normalnom plazmom. Skraćivanje vremena zgrušavanja ukazuje na nedostatak faktora zgrušavanja. Ako se vrijeme ne korigira, a u nekim slučajevima čak i produži, to ukazuje na inhibitornu prirodu produljenja probirnog testa.
• Stadij III je potvrdni test, čija je svrha utvrditi prirodu inhibitora (specifičan ili nespecifičan). Ako se vrijeme skrati pri dodavanju viška fosfolipida u testiranu plazmu, to je dokaz prisutnosti lupusnog antikoagulansa; ako ne, u plazmi su prisutni specifični inhibitori faktora koagulacije krvi.

Ako je prvi probirni test za lupusni antikoagulant negativan, to ne znači da ga nema. Samo ako su dva probirna testa negativna, može se procijeniti da u krvnoj plazmi nema lupusnog antikoagulansa.

Prilikom procjene rezultata studije o lupus antikoagulansu pomoću APTT-a s minimalnim sadržajem fosfolipida, potrebno je usredotočiti se na sljedeće podatke: ako je rezultat studije o lupus antikoagulansu 1,2-1,5 konvencionalnih jedinica, tada je lupus antikoagulant prisutan u malim količinama, a njegova aktivnost je niska; 1,5-2 konvencionalne jedinice - lupus antikoagulant se otkriva u umjerenim količinama, a vjerojatnost razvoja tromboze značajno se povećava; više od 2,0 konvencionalne jedinice - lupus antikoagulant prisutan je u velikim količinama i vjerojatnost razvoja tromboze je vrlo visoka.

Određivanje lupusnog antikoagulansa i antikardiolipinskih antitijela indicirano je kod svih pacijenata sa znakovima hiperkoagulacije, čak i ako im APTT nije produljen.

Prilikom propisivanja testa za lupusni antikoagulant, pacijent mora prestati uzimati heparin 2 dana prije, a oralne antikoagulante 2 tjedna prije uzimanja uzorka krvi, budući da prisutnost ovih lijekova u krvi može dati lažno pozitivne rezultate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]