Markeri pothranjenosti

Poremećaj prehrane - stanje uzrokovano promjenom unosa hrane ili kršenjem njegovog korištenja od strane tijela, što dovodi do poremećaja funkcija na subcelularnoj, staničnoj i organskoj razini. Sindrom pothranjenosti može se razviti s manjkom u tijelu bilo kojeg esencijalnih nutrijenata (proteina, izvora energije, vitamina, makro i mikroelemenata). Međutim, u kliničkoj praksi najčešće se primjećuje pothranjenost proteina ili proteinske energije. U pravilu, s izraženim nedostatkom proteina i energije, bilježe se znakovi nedostatka pojedinih vitamina, makro i mikroelemenata. Nedostatak prehrane s kršenjem trofičkog statusa u svim njegovim vrstama (bjelančevina, energija, vitamin, itd.) Uočava se u 20-50% bolesnika s kirurškim i terapijskim profilom.

Procjena prehrane sada je obvezna komponenta medicinske skrbi za hospitalizirane pacijente u vodećim klinikama najrazvijenijih zemalja svijeta. Zajedničko povjerenstvo za akreditaciju zdravstvenih organizacija (JCAHO) zahtijeva usklađivanje prehrambenih uvjeta za pacijente s određenim standardima koji uključuju:

• procjena nutritivnog statusa bolesnika;
• registracija kliničkih manifestacija poremećaja prehrane;
• Praćenje promjena u statusu prehrane i pacijentov odgovor na prilagodbe.

Proces procjene ishrane uključuje različite metode koje se mogu uvjetno podijeliti u 4 skupine:

• metode za procjenu hrane;
• antropometrijski (somatometrijski);
• klinička;
• laboratorij.

Ove metode mogu se koristiti za procjenu ishrane zasebno, ali najprikladnija kombinacija njih.

Antropometrijske metode za procjenu prehrane su najdostupniji i obuhvaćaju mjerenje:

• visina (duljina tijela);
• tjelesna težina;
• opseg trbuha, vrata, ramena, itd.;
• debljina nabora sloja kože na standardnim mjestima;
• Izračun indekse tjelesne mase (omjer tjelesne težine (kg) do visine (m), kvadrat].

Antropometrijske metode imaju velike prednosti: jednostavne, bezopasne, neinvazivne, mogu se provesti na pacijentovom krevetu, ne zahtijevaju skupu opremu. Međutim, oni imaju svoje nedostatke, koji uključuju:

• niska osjetljivost (ne dopuštaju otkrivanje kratkotrajnih kršenja trofičkog statusa i ne prepoznaju specifične nedostatke);
• nemogućnost razlikovanja poremećaja uzrokovanih manjkom hranjivih tvari, od poremećaja uzrokovanih neravnotežom između unosa proteina i energije;
• Neki uvjeti pacijenta (edem, pretilost, gubitak elastičnosti kože, turgor smetnje) ne dopuštaju točna mjerenja.

Kliničke metode za procjenu prehrane uključuju anamnezu i fizički pregled kako bi se otkrili znakovi i simptomi povezani s poremećajem trofičkog stanja. U većini slučajeva, ti znakovi mogu se otkriti samo u fazi napredovanja iscrpljenosti. Stoga, kliničke procjene ne dopuštaju otkrivanje poremećaja prehrane u ranim kliničkim ili pretkliničkim fazama.

Nedavno, u kliničkoj praksi, sve više i više preferiraju se laboratorijske metode hranjive procjene. Kada primarna i sekundarna snaga depo deficita tkivni postepeno potrošena, rezultira smanjena razina ovih tvari i njihovih metabolita u određenim okruženjima organizma koji može detektirati laboratorijskim metodama. Korištenje laboratorijske metode i po mogućnosti s ekonomskog aspekta, jer omogućava otkrivanje ranih znakova pomanjkanja prije razvoja klinički sindrom (otuda i liječenje će biti manje novca troši), te identificirati specifične nedostatak hranjivih tvari.

Svi laboratorijski testovi za nutritivnu procjenu mogu se podijeliti u dvije kategorije:

• određivanje koncentracije tvari u serumu pacijenta;
• određivanje brzine izlučivanja tvari s urinom.

U serumu krvi nalaze se nedavno apsorbirane tvari koje se dobivaju od hrane. Stoga je serumska koncentracija tvari odražava na potrošnju trenutak (vrijeme) (isporuke) s hranom tvari, odnosno istovremeno ocjenjuje uhranjenosti, a ne za dugo razdoblje, što je vrlo važno u liječenju izvanrednim uvjetima. Ako funkcija bubrega u pacijentu nije uznemirena, test urina omogućuje procjenu metabolizma minerala, vitamina i proteina. Izlučivanje tih tvari s urinom također odražava nutritivni status jednog trenutka, a ne status tijekom dugog vremenskog razdoblja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]