Markeri pothranjenosti

Pothranjenost je stanje uzrokovano promjenama u konzumaciji hrane ili poremećenom iskorištenošću od strane tijela, što dovodi do disfunkcije na subcelularnoj, staničnoj i organskoj razini. Sindrom pothranjenosti može se razviti s nedostatkom bilo kojeg od esencijalnih nutrijenata u tijelu (proteini, izvori energije, vitamini, makro- i mikroelementi). Međutim, u kliničkoj praksi najčešće se opaža proteinska ili proteinsko-energetska pothranjenost. U pravilu, kod teške proteinsko-energetske pothranjenosti primjećuju se znakovi nedostatka određenih vitamina, makro- i mikroelemenata. Pothranjenost s poremećenim trofičkim statusom u svoj njegovoj raznolikosti (proteini, energija, vitamini itd.) opaža se kod 20-50% kirurških i terapijskih pacijenata.

Procjena prehrane sada je obavezna komponenta medicinske skrbi za hospitalizirane pacijente u vodećim klinikama u najrazvijenijim zemljama svijeta. Zajednička komisija za akreditaciju zdravstvenih organizacija (JCAHO) zahtijeva da prehrana pacijenata zadovoljava određene standarde, koji uključuju:

• procjena nutritivnog statusa pacijenta;
• registracija kliničkih manifestacija poremećaja prehrane;
• praćenje promjena u nutritivnom statusu i pacijentove reakcije na napravljene prilagodbe.

Proces procjene prehrane uključuje različite metode koje se mogu podijeliti u 4 skupine:

• metode ocjenjivanja hrane;
• antropometrijski (somatometrijski);
• klinički;
• laboratorija.

Ove se metode mogu koristiti za procjenu prehrane zasebno, ali njihova kombinacija je najprikladnija.

Antropometrijske metode procjene prehrane su najpristupačnije i uključuju mjerenje:

• visina (duljina tijela);
• tjelesna masa;
• opseg trbuha, vrata, ramena itd.;
• debljina kožnih i masnih nabora na standardnim točkama;
• izračun indeksa tjelesne mase [omjer tjelesne težine (kg) i visine (m) na kvadrat].

Antropometrijske metode imaju velike prednosti: jednostavne su, bezopasne, neinvazivne, mogu se provoditi uz pacijentov krevet i ne zahtijevaju skupu opremu. Međutim, imaju i svoje nedostatke, koji uključuju:

• niska osjetljivost (ne dopuštaju otkrivanje kratkotrajnih poremećaja u trofičkom statusu i ne identificiraju specifične nedostatke);
• nemogućnost razlikovanja poremećaja uzrokovanih nedostatkom bilo koje hranjive tvari od poremećaja uzrokovanih neravnotežom između unosa proteina i energije;
• Neka stanja pacijenata (edem, pretilost, gubitak elastičnosti kože, poremećaj turgora) ne dopuštaju točna mjerenja.

Klinička procjena prehrane uključuje uzimanje anamneze i fizički pregled kako bi se otkrili znakovi i simptomi povezani s poremećajima nutritivnog statusa. U većini slučajeva, ovi znakovi nisu uočljivi sve dok se ne razvije stadij pothranjenosti. Stoga kliničke procjene ne otkrivaju nutritivne poremećaje u ranim kliničkim ili predkliničkim fazama.

U posljednje vrijeme laboratorijske metode procjene prehrane postaju sve popularnije u kliničkoj praksi. Kod primarnih i sekundarnih nutritivnih nedostataka, tkivni depoi se postupno iscrpljuju, što rezultira smanjenjem razine tih tvari ili njihovih metabolita u određenim tjelesnim okruženjima, što se može otkriti laboratorijskim metodama. Korištenje laboratorijskih metoda je također poželjnije s ekonomskog gledišta, jer omogućuje otkrivanje početnih znakova nedostatka prije razvoja kliničkog sindroma (dakle, manje će se novca potrošiti na liječenje), kao i identificiranje nedostatka specifičnih hranjivih tvari.

Svi laboratorijski testovi za procjenu prehrane mogu se podijeliti u dvije kategorije:

• određivanje koncentracije tvari u krvnom serumu pacijenta;
• određivanje brzine izlučivanja tvari u urinu.

Krvni serum sadrži novoapsorbirane tvari koje su došle s hranom. Stoga koncentracija tvari u krvnom serumu odražava trenutnu (vremensku) konzumaciju (unos) tvari s hranom, tj. procjenjuje nutritivni status u jednom trenutku, a ne kroz dulje razdoblje, što je vrlo važno u liječenju hitnih stanja. Ako pacijentu nije oštećena bubrežna funkcija, tada nam test urina omogućuje procjenu metabolizma minerala, vitamina i proteina. Izlučivanje tih tvari urinom također odražava nutritivni status u jednom trenutku, a ne status kroz dulje razdoblje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]