Klimakterijski sindrom (menopauza) - Liječenje

Hormonska nadomjesna terapija (HRT) je estrogenska (ET) ili estrogen-gestagenska terapija za žene u klimakterijskom razdoblju. Klinički simptomi klimakterijskog sindroma uzrokovani su nedostatkom estrogena, pa je primjena estrogenske nadomjesne terapije opravdana. Progestini su lijekovi koji djeluju poput prirodnog progesterona, koriste se kao hormonska nadomjesna terapija za sprječavanje hiperestrogenih stanja (endometrijska hiperplazija, rak genitalija i dojke) na pozadini monoterapije estrogenom kod žena s oštećenom maternicom. Hormonska nadomjesna terapija učinkovit je način sprječavanja i liječenja osteoporoze, urogenitalne atrofije i primarne prevencije kardiovaskularnih bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indikacije za hospitalizaciju

Teški stupanj klimakterijskog sindroma ili atipičan tijek menopauze.

Ciljevi liječenja klimakterijskog sindroma

• Održavanje normalnog funkcionalnog stanja hormonski ovisnih tkiva.
• Smanjenje simptoma klimakterijskog sindroma.
• Poboljšanje kvalitete života starijih žena.
• Prevencija razvoja osteoporoze.

Nefarmakološko liječenje klimakterijskog sindroma

Hrana sadrži proizvode koji sadrže sojin protein (40 mg), koji sadrži 75 mg fitoestrogena.

Liječenje klimakterijskog sindroma lijekovima

U liječenju klimakterijskog sindroma koriste se samo prirodni estrogeni, identične kemijske strukture estrogenima sintetiziranim u ženskom tijelu.

• Estradiol i derivati:
  • 17b-estradiol;
  • estradiol valerat;
  • estradiol benzonat;
  • konjugirani konjski estrogeni.
• Estron:
  • konjugirani konjski estrogeni.
• Estriol:
  • estriol;
  • estriol sukcinat.

Kako bi se spriječili hiperplastični procesi i rak endometrija, žene s intaktnom maternicom trebaju uzimati progestine u cikličkom ili kontinuiranom režimu.

Progestageni koji se koriste u hormonskoj nadomjesnoj terapiji podijeljeni su u dvije glavne skupine:

1. Progesteron i spojevi slični progesteronu:
   • prirodni progesteron;
   • sintetski derivati spoja:
     • didrogesteron;
     • derivati pregnana;
     • derivati norpregnana.
2. Derivati 19-nortestosterona.
   • Etinilirani progestageni:
     • derivati estrana: noretisteron, linestrenol;
     • derivati gonanda: levonorgestrel.
   • Neetinilirani progestageni:
     • dienogest.
   • Antimineralokortikoidi:
     • drospirenon.

Postoje 3 glavna režima hormonske nadomjesne terapije:

• monoterapija estrogenima ili progestagenima;
• kombinirana terapija (estrogen-progestogen) u cikličkom režimu;
• kombinirana terapija (estrogen-gestageni) u monofaznom kontinuiranom režimu.

S intaktnom maternicom, izbor terapije i lijeka ovisi o fazi klimakterijskog razdoblja.

U perimenopauzi, s intaktnom maternicom, propisuje se kombinirana ciklička terapija. Preporučeni lijekovi:

• estradiol valerat 2 mg i levonorgestrel 0,15 mg, tečaj 6-12 mjeseci;
• estradiol valerat 2 mg i norgestrel 0,5 mg, kura 6–12 mjeseci;
• estradiol valerat 1–2 mg i medroksiprogesteron acetat 10 mg, kura 6–12 mjeseci;
• 17b-estradiol 2 mg i noretisteron acetat 1 mg, kura 6–12 mjeseci;
• estradiol valerat 2 mg i ciproteron acetat 1 mg, tečaj 6-12 mjeseci (indicirano za simptome hiperandrogenizma tijekom menopauze).

U nedostatku maternice (nakon histerektomije), monoterapija estrogenom propisuje se u intermitentnim tečajevima ili kontinuirano:

• 17b-estradiol 2 mg.

U postmenopauzi se koristi kombinirana kontinuirana terapija:

• tibolon 2,5 mg - 1 tableta dnevno;
• 17b-estradiol 2 mg i noretisteron acetat 1 mg - 1 tableta jednom dnevno.

U slučaju kontraindikacija za sistemsku hormonsku nadomjesnu terapiju, preporučuje se sljedeće:

• estradiol 0,05–0,1 mg, 1 flaster koji se nanosi na kožu jednom tjedno - 6–12 mjeseci;
• estradiol 0,5-1 mg 1 put dnevno nanositi na kožu trbuha ili stražnjice, tečaj 6 mjeseci.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kirurško liječenje klimakterijskog sindroma

Ne koristiti u slučaju klimakterijskog sindroma.

Edukacija pacijenata

Preporučuje se zdrav način života:

• tjelesna vježba;
• uklanjanje kave i alkohola;
• prestanak pušenja;
• smanjenje ili uklanjanje (ako je moguće) neuropsihičkog stresa.

Daljnje liječenje pacijenta

Praćenje se provodi tijekom cijelog ciklusa hormonske nadomjesne terapije. Potrebno je provoditi jednom godišnje:

• mamografija;
• Genitalni ultrazvuk;
• denzitometrija.

Ako se pojave patološki simptomi u mliječnoj žlijezdi i menometroragija ili acikličko krvarenje, mamografija i ultrazvuk genitalija se izvode u hitnim slučajevima.