Metode ehokardiografije

Tehnika ehokardiografije

Položaji senzora

Budući da je srce okruženo rebrima i zračnim plućnim tkivom, što otežava prijenos ultrazvučnih valova, najbolje je pregled provesti tijekom punog izdisaja iz nekoliko položaja. Za najveće širenje akustičnih prozora, pregled se provodi dok pacijent leži na lijevom boku, s blago podignutim gornjim dijelom tijela. U tom položaju srce se nalazi nasuprot anterolateralnoj stijenci prsnog koša i najmanje je prekriveno plućnim tkivom, posebno tijekom punog izdisaja. Zbog relativno malog akustičnog prozora, najbolje je koristiti sektorski pretvarač, koji omogućuje dobivanje kriške srca u obliku "komada pite". Standardni akustični prozori za ehokardiografiju su sljedeći: parasternalni u 2.-4. interkostalnom prostoru, apikalni u 5.-6. interkostalnom prostoru, suprasternalni u suprasternalnom usjeku i subkostalni - ispod sabljastog nastavka.

Skenirajuće ravnine

Rotacijom i naginjanjem pretvarača, liječnik može koristiti sve akustične prozore i skenirati srce u nekoliko ravnina. Prema smjernicama Američkog društva za ehokardiografiju, uspostavljaju se tri međusobno okomite ravnine skeniranja: duga os srca, kratka os i ravnina s četiri komore. Položaj pretvarača u svim tim ravninama temelji se na osima samog srca, a ne na tijelu pacijenta.

Ravnina duge osi paralelna je s glavnom osi srca, definiranom linijom koja ide od aortnog zaliska do vrha srca. Pretvarač je postavljen u parasternalnom, suprasternalnom ili apikalnom položaju. Kratka os je okomita na dugu os, a njezina ravnina predstavlja transverzalnu sliku. Skeniranje iz apikalnog ili subkostalnog položaja stvara sliku četiri komore srca, prikazujući sve četiri komore srca u jednom presjeku.

Pretvornik se može naginjati u oba smjera kako bi se dobile dodatne slike srca u obliku lepeze. Takve se ravnine koriste posebno za procjenu srčanih anomalija. Za točnu analizu anatomije i funkcije, srce treba uvijek pregledati u nekoliko ravnina s različitim položajima pretvarača. Na taj način patološke strukture su vidljive iz različitih kutova, mogu se procijeniti i razlikovati od artefakata.

Slike u nastavku dobivene su u tri standardne ravnine: parasternalnoj ravnini duge osi, parasternalnoj ravnini kratke osi i apikalnoj ravnini četiri komore.

Parasternalna ravnina prave osi

Za parasternalno snimanje po dugoj osi, pretvarač se postavlja u 3. ili 4. interkostalni prostor ispred srca. Ravnina skeniranja proteže se od desnog ramena do lijevog ilijačnog grebena. Strukture vidljive u anteroposteriornom smjeru su prednja stijenka desne klijetke, desna klijetka (izlazni trakt), interventrikularna septuma, lijeva klijetka i stražnja stijenka lijeve klijetke. Kranijalno od lijeve klijetke nalaze se aortni zalistak, ascendentna aorta, mitralna valvula, lijevi atrij i, posteriorno, silazna aorta. Ispravna slika se dobiva kada su sve ove strukture vidljive istovremeno, a interventrikularna septuma je gotovo horizontalna. Strukture blizu pretvarača (desna klijetka) prikazane su na vrhu slike, a kranijalne strukture (aorta) prikazane su s desne strane. Dakle, slika izgleda kao da promatrač gleda srce s lijeve strane.

Srčani ciklus

Ehokardiografske serije slika mogu se korelirati s EKG-om i prikazati pokrete srčanih struktura tijekom pojedinih faza srčanog ciklusa.

Na početku dijastole (kraj T vala), mitralni zalistak se široko otvara i krv se brzo kreće iz lijevog atrija u lijevu klijetku, koja se širi. Aortni zalistak je zatvoren. U sredini dijastole (između T i P vala), tlak u atriju i klijetki se izjednačava. Atrioventrikularni protok krvi je neznatan ili odsutan, kuspići mitralne valvule su u međupoložaju. Na kraju dijastole, atrijska kontrakcija (P val) ponovno uzrokuje brzi protok krvi u klijetku, mitralni zalistak se široko otvara. Na početku sistole (vrh R vala), ventrikularna kontrakcija uzrokuje zatvaranje mitralnog zaliska. Aortni zalistak ostaje zatvoren tijekom izovolumetrijske kontrakcije sve dok tlak u lijevoj klijetki ne dosegne razinu aortnog zaliska. Kada se aortni zalistak otvori, počinje faza izbacivanja i lijeva klijetka se smanjuje u veličini. Na kraju faze izbacivanja, aortni zalistak se zatvara i lijeva klijetka doseže svoj najmanji volumen tijekom srčanog ciklusa. Mitralni zalistak ostaje zatvoren do kraja izovolumetrijske relaksacije.

Parasternalna ravnina duž kratke osi

Za dobivanje parasternalne slike kratke osi, sonda se ponovno postavlja u 3. ili 4. interkostalni prostor ispred srca. Ravnina skeniranja je okomita na dugu os i prikazana je kao što je prikazano dolje. Sonda se treba nagnuti kako bi se dobile različite anatomske ravnine.

U vaskularnoj ravnini, aortni zalistak se vizualizira u središtu slike, s tri kuspisa koji tvore zvjezdasti uzorak. Zakrivljeno područje ispred zaliska je izlazni trakt desne klijetke, koji povezuje ulazni trakt i trikuspidalni zalistak s plućnim zaliskom i glavnim stablom plućne arterije. Ispod aorte nalazi se lijevi atrij.

U ravnini mitralne valvule definirani su prednji i stražnji kuspus mitralne valvule i izlazni trakt lijeve klijetke. Tijekom srčanog ciklusa, kuspusi mitralne valvule pomiču se poput "ribljih usta".

U ravnini papilarnih mišića, desna klijetka tvori područje nalik školjci gore lijevo ispred gotovo okrugle lijeve klijetke dolje desno. Iza, s obje strane, vizualiziraju se dva papilarna mišića.

U ovoj ravnini može se promatrati koncentrična kontrakcija lijeve klijetke tijekom srčanog ciklusa. Slika u dijastoli prikazuje zaobljenu lijevu klijetku s interventrikularnim septumom i stražnjom stijenkom. Tijekom sistole, šupljina lijeve klijetke se smanjuje, što je popraćeno zadebljanjem septuma i stražnje stijenke.

Apikalna četverokomorna ravnina

Slike u ravnini s četiri komore s pretvaračem u 5. ili 6. međurebrenom prostoru, dok pacijent leži na lijevoj strani, mogu se dobiti čak i kod pretilih pacijenata sa slabim akustičnim prozorom. Snop se usmjerava na lijevo rame, prelazeći srce od vrha do baze. Zadržavanje daha tijekom punog izdisaja omogućuje proširenje akustičnog prozora. Ravnina s četiri komore okomita je na ravnine duž duge i kratke osi. Liječnik gleda srce odozdo, pa se desna i lijeva strana na slici vide u suprotnom položaju.

Vrh srca je na slici postavljen na vrhu (blizu sonde). Desna pretkomora i ventrikula su s lijeve strane. Ova ravnina omogućuje snimanje i pretkomora i ventrikula, uz interatrijske i interventrikularne septume i oba atrioventrikularna zaliska. Sonda mora biti precizno postavljena preko vrha, a zatim rotirana i nagnuta kako bi se dobio odgovarajući presjek koji prikazuje sve četiri komore.

Petokomorna ravnina

Slike u ovoj ravnini dobivaju se naginjanjem sonde prema naprijed i rotacijom u smjeru kazaljke na satu od apikalne četverokumske ravnine. To omogućuje vizualizaciju izlaznog trakta lijeve klijetke i aortnog zaliska. Ravnina skeniranja paralelna je s protokom krvi u aortu, stvarajući optimalne uvjete za Doppler pregled izlaznog trakta lijeve klijetke (aortni zalistak i ascendentna aorta). Nije uvijek lako identificirati sve strukture desnog srca i dobiti njihove slike u ovoj ravnini.

Transezofagealna ehokardiografija

Loš akustični prozor zbog pretilosti ili emfizema pacijenta možda neće pružiti adekvatnu vizualizaciju svih srčanih struktura tijekom transtorakalne ehokardiografije. U takvim slučajevima izvodi se transezofagealna ehokardiografija koja pruža izvrsno snimanje atrija, ventrikula i atrioventrikularnih zalistaka. Posebno je korisna u operacijskoj sali i na odjelu intenzivnog liječenja u ranom postoperativnom razdoblju nakon srčanih intervencija. Poseban endoskop s biplanarnim ili multiplanarnim pretvaračem uvodi se kroz ždrijelo u jednjak i pomiče se naprijed dok se ne postigne vizualizacija srca. Dobra kvaliteta slike lijevog atrija, smještenog u blizini pretvarača, omogućuje vizualizaciju tromba u njemu ili na mitralnom zalistku i identifikaciju bilo kakvih defekata atrijske pregrade.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]