Metode liječenja otvorenih rana

Ključni princip koji leži u osnovi liječenja otvorenih rana je sposobnost oštećenih tkiva tijela za reparativnu regeneraciju, tj. kompenzacijsku obnovu. Ali prije nego što se tkiva u šupljini rane počnu oporavljati, potrebno je da u oštećenom području nema mrtvih stanica. Tek nakon toga na očišćenom području počinje rasti novo tkivo koje prekriva ranu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Značajke i faze liječenja otvorenih rana

Liječenje otvorenih rana je etapno i odgovara fazama razvoja procesa rane - unutarstaničnim biokemijskim promjenama u tkivima i drugim strukturama na području oštećenja. Prema kanonima kliničke kirurgije, postoje tri takve faze: primarno samočišćenje, upalna reakcija i obnova tkiva granulacijom.

U prvoj fazi, odmah nakon što se rana formira i počne krvarenje, krvne žile se prvo refleksno skupljaju (tako da trombociti imaju vremena stvoriti ugrušak), a zatim se šire s potpunim prestankom kontrakcija (budući da je neurohumoralna regulacija vazokonstriktornih i vazodilatacijskih živaca blokirana). Osim toga, žile u području rane šire se produktima raspadanja oštećenih stanica. Rezultat je usporavanje protoka krvi, povećana propusnost vaskularnih stijenki i oticanje mekih tkiva. Utvrđeno je da sve to doprinosi njihovom pročišćavanju, budući da širenje velikih žila dovodi do povećanja kapilarnog sloja i dotoka krvi u oštećeno područje.

Drugu fazu procesa zacjeljivanja rane karakterizira razvoj upalne reakcije. Oteklina se povećava, pojavljuje se hiperemija (zbog povećanog protoka krvi). Nakupljanje kiselih produkata uništavanja međustanične matrice oštećenih tkiva i crvenih krvnih stanica uzrokuje lokalno povećanje kiselosti (metaboličku acidozu) i povećanu sintezu antitijela koja pomažu u uklanjanju mrtvih stanica iz tijela. Štoviše, krvarenje i upala povećavaju razinu leukocita u krvi. A leukociti su neutrofili (glavni fagociti - ubojice patogenih bakterija), bazofili (sudjeluju u upalnim procesima) i agranulociti (pomažu neutrofilima da očiste tijelo od ostataka uništenih stanica i mrtvih mikroba).

Tijekom treće faze (koja može započeti i na pozadini upale), dolazi do proliferacije novih stanica granulacijskog tkiva - u otvorenoj rani, kao i epitelnih stanica - s rubova i po cijeloj njezinoj površini. Postupno se granulacijsko tkivo transformira u vezivno tkivo. A ova faza završava pojavom ožiljka na mjestu rane.

Uobičajeno je razlikovati zacjeljivanje rana primarnom i sekundarnom namjerom. Prva opcija se ostvaruje kada je rana male veličine, rubovi su joj maksimalno približeni i nema izražene upale. U svim čeličnim slučajevima, uključujući gnojne rane, zacjeljivanje se događa sekundarnom namjerom.

Budući da specifičnosti liječenja otvorenih rana ovise o stupnju biokemijskih poremećaja u oštećenim tkivima i intenzitetu procesa oporavka koji se u njima odvijaju, zadatak liječnika je ispraviti i, ako je potrebno, stimulirati te procese.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Važnost primarnog liječenja u liječenju otvorenih rana

Prve predmedicinske radnje svode se na zaustavljanje krvarenja i antiseptičku obradu rane. Kako bi se smanjila razina infekcije, za pranje oštećenog područja koriste se peroksid, kalijev permanganat, furacilin ili klorheksidin (u obliku otopine). A za dezinfekciju rubova rane i kože oko nje potrebni su briljantno zelena i jod. Također treba primijeniti sterilni zavoj.

Cijeli proces njezinog daljnjeg liječenja ovisi o tome koliko je rana čista. U medicinskoj ustanovi, kod otvorenih ubodnih, posjekotina, razderanih, zgnječenih i prostrelnih rana, provodi se njihova primarna kirurška obrada, koju stručnjaci smatraju obveznom. Čišćenje rane od mrtvog, oštećenog ili zaraženog tkiva uvelike će olakšati i poboljšati proces zacjeljivanja.

Kirurg uklanja strana tijela i krvne ugruške, izrezuje zgnječeno tkivo i neravne rubove, a zatim stavlja šav kako bi što više približio razdvojene rubove. U slučajevima kada zjapeća rana ne dopušta spajanje rubova, ostavlja se otvorenom, a šavovi se stavljaju kasnije. Posljednja faza je nanošenje aseptičnog zavoja. Obavezan je i serum protiv tetanusa, a u slučaju ugriza životinja i cjepivo protiv bjesnoće.

Ove mjere pomažu ubrzati proces ozdravljenja i minimizirati komplikacije (gnojnica, sepsa, gangrena). A ako se takav tretman provede unutar prvog dana nakon primanja rane, tada možete računati na maksimalan pozitivan rezultat.

Liječenje otvorene rane koja curi

Ako postoji višak serozno-fibrinoznog eksudata, treba provesti liječenje otvorene rane koja curi.

Iscjedak iz rane povećava se s povećanjem hidrostatskog tlaka u upaljenim tkivima i smanjenjem onkotskog tlaka proteina krvne plazme (zbog gubitka serumskog albumina). Ovi iscjedaci su neophodni za zacjeljivanje, jer potiču aktivnu fagocitozu i čiste šupljinu otvorene rane. Međutim, rana koja curi zahtijeva smanjenje nakupljanja eksudata - kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u kapilarama.

U tom slučaju, obloge treba često mijenjati jer se natapaju sekretima.

Prilikom promjene zavoja, rana se tretira otopinom furacilina (Furasol aerosol), natrijevog sulfacila, natrijevog hipoklorida, gramicidina, kao i tekućim antisepticima poput Miramistina (Miramidez, Desmistin, Okomistin), Betadina, Oksikinolina, Oktenisepta, Jodisola.

Kako bi se smanjila razina eksudata u rani koja curi, otvorene rane se tretiraju kuhinjskom soli: nanosi se zavoj, navlažen 10%-tnom vodenom otopinom natrijevog klorida (zbog kombiniranog djelovanja klora i natrijevih iona, osmotski tlak intersticijske tekućine se normalizira). U tom slučaju, zavoj treba mijenjati svakih 4-5 sati.

Za primjenu ispod zavoja ili tampona za namakanje preporučuju se Fudizin gel (s fusidinskom kiselinom i cinkovim oksidom), streptocidna mast, Nitacidna mast (s nitazolom i streptocidom). Također, sulfonamidi uključuju antimikrobne masti Streptonitol i Mafenid.

A sastav Levomekol masti, koja, kako je praksa pokazala, potiče dehidraciju rane i bržu regeneraciju tkiva, uključuje antibiotik levomicetin (kloramfenikol) i metiluracil (tvar s anaboličkim djelovanjem). Preporučuje se nanošenje masti na sterilne salvete (za popunjavanje rane) ili ubrizgavanje izravno u ranu.

Za isušivanje rana koje cure koriste se i Xeroform prah (bizmut tribromofenolat), koji također ima baktericidna svojstva, ili Baneocin (s antibiotikom neomicinom i cinkovim bacitracinom).

Liječenje otvorene gnojne rane

Liječenje otvorene gnojne rane treba provoditi redovitim uklanjanjem gnojnog eksudata koji se stvara u njezinoj šupljini tijekom upale. Ne smije se dopustiti nakupljanje gnojnih masa, jer mogu prodrijeti u obližnja tkiva, šireći upalni fokus. Stoga se u gnojne rane ugrađuju drenažni sustavi, uključujući uvođenje antibakterijskih lijekova u obliku lokalnih otopina, na primjer, dioksidina (dioksizola). Za ublažavanje boli tijekom drenažnih postupaka koriste se lokalni anestetici: dimeksid (50% vodena otopina za tamponadu), dozirani Lidokain sprej, Xylocain aerosol.

Kako bi se bioliziralo nekrotično tkivo i uništio gnoj, u kirurgiji se koriste enzimi koji razgrađuju proteine (proteaze): praškasti pripravci Tripsin, Himopsin (Chymopsin), Terrylitin, kao i suspenzija Profezima. Iz praška se priprema otopina s natrijevim kloridom i novokainom, sterilne maramice se navlaže njime i stave u šupljinu rane (marmor se mijenja svakih 1-2 dana). Ako su gnojne rane duboke, ova sredstva se mogu koristiti i u suhom obliku.

Osim toga, za suzbijanje patogenih mikroorganizama i razvoja sekundarne infektivne upale u bolničkim uvjetima, antibiotici se koriste i za oralnu primjenu (ili injekcijom) i antibakterijske masti za liječenje otvorenih rana.

Kombinirana mast Levosin, koja sadrži levomicetin, sulfadimetoksin, metiluracil i trimekain, ubrizgava se u rane (nakon čišćenja njihove šupljine od gnoja). Ovo sredstvo ne samo da ubija mikrobe i smanjuje intenzitet upalnog procesa, već i ublažava bol. Za medicinske i okluzivne obloge koriste se Levomekol mast (s levomicetinom) i liniment Sintomycin (racemični oblik levocicetina).

Masti s antibiotikom neomicinom (Baneocin) najučinkovitije su protiv Staphylococcus aureus, masti s nitazolom (Nitacid) najučinkovitije su protiv anaerobnih mikroba, 5% dioksidinska mast najučinkovitija je protiv mnogih patogenih mikroorganizama, uključujući Pseudomonas aeruginosa i uzročnike gangrene.

Što se tiče liječenja otvorenih rana, kirurzi su prepoznali prednost masti koje nisu na bazi vazelina (ili lanolina), već na bazi polietilen glikola, posebno polietilen oksida - viskoznog homopolimera visoke molekularne mase topljivog u vodi. Zbog hidrofilnosti ove tvari aktivne komponente masti prodiru duboko u tkiva i ne oštećuju međustanične membrane. Osim toga, odsutnost masti, koja zatvara šupljinu rane i stvara uvjete za proliferaciju anaerobne infekcije, potiče ubrzano uklanjanje mikrobnih toksina.

Zbog toga su klasične masti na vazelinu postale rjeđe u liječenju rana. Antibakterijski liniment ili Višnevskijeva mast (kseroform + brezov katran na ricinusovom ulju) otapa gnoj i ubrzava njegovo uklanjanje, razrjeđuje infiltrate i povećava protok krvi u zonu upale. Mast se nanosi ispod zavoja - 1-2 puta dnevno.

U bolnicama pacijenti s otvorenim ranama također primaju detoksikaciju i imunoterapiju. Za ubrzavanje zacjeljivanja rana mogu se koristiti ultrazvuk, tekući dušik (krioterapija) ili hiperbarični kisik.

Liječenje otvorenih rana kod kuće

Za male i plitke ozljede, otvorene rane mogu se liječiti kod kuće. Koji se farmaceutski proizvodi - osim onih gore navedenih - najčešće koriste?

Salicilna kiselina sadržana u salicilnoj masti je antiseptik; mast treba nanijeti na ranu (nakon tretmana vodikovim peroksidom), a zatim staviti sterilni zavoj. Ihtiolna mast (s vazelinom) koristi se na isti način.

Streptocid (sulfanilamid) se koristi za površinske ozljede: tabletu zdrobite u prah i pospite po rani. Imajte na umu da se BF ljepilo može koristiti samo za ogrebotine, male posjekotine i abrazije.

Spasilac balzam (s mliječnim lipidima, krkavinom, terpenskim i lavandinim uljima, uljem čajevca, ekstraktom ehinaceje, tokoferolom i pčelinjim voskom) stvara film na površini epiderme. Stoga se Spasilac mast treba nanositi na otvorenu ranu nakon što se tretira istim peroksidom ili klorheksidinom i osuši.

Solkoseril (pripada skupini biogenih stimulansa): mast se preporučuje nanositi dva puta dnevno na suhe rane, a žele na vlažne rane.

Cinkova mast (obično se koristi za mokre ekceme i dermatitis): može isušiti ogrebotine s prekomjernim izluđivanjem. Imanin prah (od gospine trave) također može pomoći u isušivanju mokre rane. A protuupalna krema ili sprej Pantenol (dekspantenol) mogu se nanositi samo izvana - na ogrebotine ili opekline.

Troxevasin mast (namijenjena pacijentima s proširenim venama), Heparin mast (koristi se za tromboflebitis površinskih vena), Dolobene gel (heparin + dimetil sulfoksid + dekspantenol) mogu pomoći u ublažavanju oticanja tkiva i modrica nakon modrice. U istu svrhu koristi se Badiaga.

Krema ili liniment Eplan (Quotlan) na glicerinu sadrži kompleks polietilen glikola koji imaju dezinfekcijska i baktericidna svojstva; smanjuje vjerojatnost infekcije u slučaju oštećenja kože.

Homeopatska mast Traumeel (sadrži arniku, ehinaceu, beladonnu, hamamelis, gavez i druge biljne sastojke) koristi se za ublažavanje boli i modrica od kontuzija, uganuća i prijeloma.

Liječenje otvorenih rana narodnim lijekovima

Ako je razina oštećenja mala i omogućuje liječenje otvorenih rana narodnim lijekovima, tada treba koristiti sljedeće:

• Gospina trava, stolisnik, vrijesak, oman, vatrena trava, korijen gaveza i kalamusa, trputac, listovi eukaliptusa i maline, kao i cvjetovi kamilice i nevena (u obliku dekokata za obloge);
• svježi sok aloe, ulje krkavine, ulje šipka – za podmazivanje površine plitkih suhih rana;
• propolis (vodena otopina) – za rane koje cure.

Također, ne zaboravite na mumiyo (kaprolit ili evaporit) – snažan prirodni antiseptik i reparativno sredstvo koje se odavno koristi u liječenju bilo kakvih ozljeda, uključujući otvorene rane.