Metode liječenja otvorenih rana

Ključno načelo na kojem se temelji liječenje otvorenih rana je sposobnost oštećenih tkiva tijela na reparativnu regeneraciju, tj. Na obnavljanje oporavka. No, prije nego što se tkiva u šupljini rane počnu oporavljati, potrebno je da u oštećenom području nema umrlih stanica. Tek nakon toga, novo tkivo počinje rasti na čistom mjestu, pokrivajući ranu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Značajke i faze liječenja otvorenih rana

Liječenje otvorenih rana postupno je i odgovara fazi razvoja procesa rane - unutarstanične biokemijske promjene tkiva i drugih struktura u zoni oštećenja. Prema kanonima kliničke kirurgije, postoje tri takva stadija: primarno samočišćenje, upalna reakcija i popravak tkiva granulacijom.

U prvom koraku, se odmah nakon stvaranja rane i pojave krvarenja, krvne žile su komprimirani prvi refleks (trombocite vrijeme potrebno za stvaranje ugruška), a zatim proširen do potpunog prestanka rezova (t, K. Zaključan neurohumoralnim regulacija vazokonstriktor i vazodilatatorna živci). Pored toga, posude u području rana su proširene proizvodima oštećenja oštećenih stanica. Rezultat - usporavanje protoka krvi, povećana permeabilnost krvnih žila zidova i mekog tkiva bubrenja. Utvrđeno je da je sve to pridonosi njihova čišćenja, budući da je širenje velikih krvnih žila dovodi do povećanja kapilarnog i nalet krvi u zahvaćenom području.

Druga faza procesa rane karakterizira razvoj upalne reakcije. Edem povećava, postoji hiperemija (zbog povećanog protoka krvi). Akumulacija kiselina proizvoda uništenja ekstracelularnog matriksa oštećenog tkiva i crvenih krvnih stanica uzrokuje lokalni porast kiselosti (metabolička acidoza) i povećanu sintezu antitijela koje pomažu uklanjanje mrtvih stanica iz tijela. Štoviše, krvarenje i upale povećavaju razinu leukocita u krvi. Leukociti - to su neutrofili (glavni fagocita - ubojica patogenih bakterija), bazofile (uključenih u upalni proces) i agranulocytes (neutrofila pomoć u čišćenju tijela od ostataka uništenih stanica i mrtve bakterije).

Tijekom treće faze (koja može započeti i na pozadini upale) dolazi do proliferacije stanica novog granulacijskog tkiva - u otvorenoj rani, kao iu epitelnim stanicama - od rubova i preko njegove površine. Postupno se granulacijsko tkivo transformira u vezivno tkivo. I ova faza je završena, kada se rana pojavljuje na mjestu rane.

Prihvaća se razlikovanje zacjeljivanja rana primarnom i sekundarnom napetosti. Prva opcija se ostvaruje kada je rana manja veličina, njezini rubovi se maksimalno svode na jedni druge i ne postoji izražena upala. U svim čeličnim slučajevima, uključujući gnojne rane, zacjeljivanje se odvija sekundarnom napetosti.

Od posebno liječenje rane ovisi o stupnju biokemijskih poremećaja u oštećenim tkivima i intenziteta u njima pojavljuje oporavka procesa, medicinski problem - prilagoditi i potaknuti te procese je potrebno.

[6], [7], [8], [9]

Važnost primarne terapije u liječenju otvorenih rana

Prve pred-medicinske mjere svode se na zaustavljanje krvarenja i antiseptičko liječenje rane. Za smanjenje razine infekcije u pranju oštećenog područja koriste se peroksid, kalijev permanganat, furacilin ili klorheksidin (kao otopina). Zelenka i jod su potrebni za provođenje dezinfekcije rubova rane i kože oko nje. Također je potrebno nametnuti sterilni zavoj.

Cijeli proces daljnjeg liječenja ovisi o tome koliko je rana čista. U medicinskoj ustanovi s otvorenim sjeckanim, sjeckanim, rascjepkanim, razbijenim i pucnjavim plamenom, obavlja se primarni kirurški zahvat, kojeg strucnjaci smatraju obaveznim. Čišćenje rane od mrtvih, oštećenih ili zaraženih tkiva uvelike će olakšati i poboljšati proces ozdravljenja.

Kirurg uklanja strane tijela i krvne ugruške, smanjuje slomljena tkiva i neravne rubove, a zatim primjenjuje šav - kako bi se maksimizirali divergentni rubovi. U slučajevima kada zazor rane ne dopušta smanjenje rubova, ostaje otvoren, a šavovi se nanose kasnije. Posljednji korak je primjena aseptičnog zavoja. Također je obavezno uvesti serum protiv tetanusa, i životinjskih ugriza - cjepivo protiv bjesnoće.

Ove mjere pomažu ubrzati proces ozdravljenja i minimiziraju komplikacije (gubljenje, sepsa, gangrena). Ako se takav tretman provede u roku od prvih 24 sata nakon primitka rane, moguće je računati na maksimalni pozitivan rezultat.

Liječenje otvorene rane

Ako se oslobodi suvišni fibrinozni eksudat, treba obaviti liječenje otvorene, vlažne rane.

Otpuštanje iz rane povećava se s povećanjem hidrostatskog tlaka u upaljenim tkivima i smanjenjem onkotskog pritiska proteina krvne plazme (zbog gubitka albuminskih seruma). Za iscjeljivanje, ove izlučevine su neophodne jer potiču aktivnu fagocitozu i očistite otvorenu šupljinu rane. Međutim, bolna rana zahtijeva smanjenje akumulacije eksudata - za poboljšanje cirkulacije krvi u kapilarnama.

U tom slučaju, zavoji se često mijenjaju - kako postaju zasićeni izlučivanjem.

Kada se mijenja namotane rane tretirane sa furatsilina otopinom (aerosola) Furozol sulfacyl natrijeve soli, natrijev gipohdorida, gramicidin i tekućine, kao što je antiseptik Miramistin (Miramidez, Dezmistin, Okomistin) Betadinom, hidroksikinolina, Octenisept, Yodizol.

Za smanjenje razine eksudata u rani primjenjuje plakanje namotana liječenje otvara natrijeve soli: zavoj, navlaži se s 10% vodenom otopinom natrijevog klorida (zbog istovremenog djelovanja klora i natrijevih iona normaliziraju osmotski tlak u tekućini). U tom slučaju, svlačenje treba mijenjati svakih 4-5 sati.

Za nanošenje zavoj ili impregnaciju tampona preporučene Fudizin gel (s fusidne kiseline i cinkovog oksida), masti, pomade streptocidal Nitatsid (s nitazolom i streptotsidom). Također su sulfonamidi antimikrobne masti Streptonitol i Mafenide.

Pripravak u levomikol mast koja, kako je prikazano, potiče dehidracija šupljine rana i više regeneraciju tkiva uključuju brzo kloramfenikol antibiotik (kloramfenikol) i metiluracil (anaboličko djelovanje tvari). Preporučuje se mast primijeniti na sterilne maramice (za ispunjavanje šupljine rane), ili ubrizgavanje izravno u ranu.

Za sušenje vlažne rana također primijeniti xeroform praha (tribromophenol bizmut) koji ima baktericidna svojstva ili Baneotsin (antibiotik bacitracin cinka i neomicin).

Liječenje otvorene gnojne rane

Za liječenje otvorene gnojne rane trebalo bi biti redovito odstranjivanje purulentnog izlučaja, koji se u upali formira u njegovoj šupljini. Akumulacije purulentnih masa ne mogu se tolerirati, jer mogu prodrijeti u obližnje tkivo, širujući upalni fokus. Stoga se u rascjepima slojeva ugrađuju sustavi odvodnje, uključujući - uvođenjem antibakterijskih lijekova u obliku otopina lokalnog djelovanja, na primjer, dioksidina (dioksizola). Za anesteziju drenažnih postupaka koriste se lokalni anestetici: Dimexide (50% -tna vodena otopina za tamponiranje), dozirani lidokainski raspršivač, ksilokainski aerosol.

Kako bioliza razaranja nekrotičnog tkiva i gnoj koji se koristi u proteinima kirurgije cijepaju enzime (proteaze): praškasti pripravci tripsina himopsina (himopsina) terrilitina i Profezim suspenzije. Od praška, otopine s natrijevim kloridom i novokain, namočenom u sterilnim ubrusima i stavlja u šupljinu rane (svaka 1-2 dana uložak promjene). Ako su gnojne rane duboke, ti se lijekovi mogu primijeniti iu suhom obliku.

Osim toga, antibiotici za oralnu primjenu (ili injekcijom) i antibakterijske masti za liječenje otvorenih rana koriste se za borbu protiv patogenih mikroorganizama i razvoj sekundarne infektivne upale u uvjetima pacijentovog liječenja.

Unutar rana (nakon čišćenja šupljine gnoja) primjenjuje se kombinirana mast Levosin, koja uključuje levomitsetin, sulfadimetoksin, metiluracil i trimeekain. Ovaj alat ne samo da ubija klice i smanjuje intenzitet upalnog procesa, već i anestezira. Za medicinske i okluzivne obloge nanesite mast Levomikol (s levomajtinom) i liniment Synthomycin (racemički oblik levotsajtina).

Neomicin antibiotik mast (Baneotsin) su najefikasniji protiv Staphylococcus aureus, masti nitazolom (Nitatsid) - na anaerobni mikroorganizmi Dioksidinovaya 5% masti - protiv mnogih patogena, uključujući patogena Pseudomonas aeruginosa i gangrene.

U liječenju rane, kirurzi prepoznat masti prednost ne temelji na vazelin (ili lanolin), a na osnovi polietilena, posebno polietilen oksida - vodotopivi visoke molekularne viskozni homopolimer. Zbog hidrofilnosti ove tvari, aktivni sastojci masti prodiru duboko u tkivo i ne oštećuju međustanične membrane. Osim toga, odsutnost masnoća, koja brtvi šupljinu rane i stvara uvjete za reprodukciju anaerobne infekcije, potiče ubrzano oslobađanje mikrobnih toksina.

Iz tog razloga, klasične masti na vazelinu postaju manje korištene u liječenju rana. Antibakterijska mast ili krema Wisniewski (xeroform + breza katran ricinusovog ulja) rasslavlyaet gnoj i ubrzava izlučivanje njegovu, rješava infiltrate i povećava protok krvi u području upale. Mast se nanosi ispod zavoja - 1-2 puta dnevno.

U bolnicama se pacijenti s otvorenim ranama dobivaju detoksikacija i imunoterapija. I ultrazvuk, tekući dušik (krioterapija) ili hiperbarična oksigenacija mogu se koristiti za ubrzavanje zacjeljivanja rana.

Liječenje otvorenih rana kod kuće

S malim područjima i površinskim ozljedama, moguće je liječiti otvorene rane kod kuće. Koji lijekovi - osim gore navedenih - najčešće se koriste?

Salicilna kiselina sadržana u salicilnoj masti je antiseptik; mast se nanosi na ranu (nakon tretmana s vodikovim peroksidom), a zatim nanesite sterilni zavoj. Na isti način se upotrebljava ihtiolna mast (na vazelinu).

Streptocid (sulfonamid) se koristi za površinske ozljede: mljevenje tableta u stanje praha i posipati ranu. Imajte na umu da možete nanijeti ljepilo BF samo s ogrebotinama, sitnim rezanjem i abrazijama.

Spašavanje balzam (s mlijekom lipida, more krkavine, terpena i ulja lavande, ulja čajevca, ekstrakt Echinacea, tokoferol i vosak) na površini epidermisa čini plenochku. Zbog toga se mast za spašavanje na otvorenoj rani treba nanijeti nakon što se tretira istim peroksidom ili klorheksidinom i sušenjem.

Solcoseryl (pripada skupini biogenih stimulanata): mast se preporuča primjenjivati dva puta dnevno na suhe rane, vlaženje na žele.

Cinkova mast (obično se koristi za vlažan ekcem i dermatitis): može sušiti abraziju s pretjeranom izlučivanjem. Prašak Imanin (iz sv. Ivana) također će pomoći sušiti suhu ranu. Protuupalni krem ili sprej Panthenol (dexpanthenol) može se nanositi samo izvana - na struganje ili opekline.

Mast Troxevasin (namijenjen bolesnika s proširenih vena), Heparin mast (koristi se u superficijalnim venski tromboflebitisom), DOLOBENE gel (heparin + DMSO + dekspantenola) može pomoći osloboditi oticanja tkiva i modrica nakon ozljede. U istu svrhu koristi se kopno.

Krema ili liniment Eplan (Quotlan) na glicerin sadrži kompleks polietilen glikola koji imaju dezinfekcijsko i baktericidno svojstvo; smanjuje vjerojatnost zaraze s kožnim lezijama.

Homeopatski Traumel masti (sadrži arnika, Echinacea, Belladonna, kreću lijeske, gavez et al. Biljni sastojci) se koristi za liječenje bola i za masnica modrica, uganuća, frakture.

Liječenje otvorenih rana alternativnim sredstvima

Ako neznatna razina oštećenja dopušta liječenje otvorenih rana alternativnim sredstvima, tada biste trebali koristiti:

• Gospina trava biljka, stolisnik, vrijesak, elecampane, willowherb, gavez korijen i slatku trsku, trputac lišća, eukaliptusa i maline i kamilice cvijeće i nevena (u obliku decoctions za poultices);
• svježi sok aloe, morsko ulje, ulje ruže - za podmazivanje površine plitkih suhih rana;
• propolis (vodena otopina) - s vlažnim ranim.

Također ne zaboravite o mumija (kaprolitovom ili ispariti) - snažan prirodni antiseptik i reparativne sredstva, koja je već dugo koristi u liječenju bilo kakve ozljede, uključujući i otvorene rane.