Mikoplazmoza (infekcija mikoplazmom): dijagnoza

Klinička dijagnoza infekcije M. Pneumoniae ukazuje na ORZ ili upalu pluća, u nekim slučajevima i njegovoj mogućoj etiologiji. Konačna etiologijska dijagnoza je moguća uz korištenje specifičnih laboratorijskih metoda.

Klinički znakovi mokraćnog pluća pneumonije:

• subakutni napad dišnog sindroma (traheobronchitis, nasopharyngitis, laringitis);
• subfebrilna tjelesna temperatura;
• neproduktivan, bolan kašalj;
• pljuvački spekulum;
• slabe auskultativne podatke;
• ekstrapulmonalne manifestacije: kožne, ortikularne (artralgije), hematološke, gastroenterološke (proljev), neurološke (glavobolje) i druge.

U slučaju akutne respiratorne bolesti uzrokovane M. Pneumoniae, slika krvi nije informativna. Kod pneumonije, većina pacijenata ima normalni broj leukocita, 10-25% slučajeva, leukocitoza do 10-20 tisuća, leukopenija je moguća. U leukocitnoj formi povećava se broj limfocita, rijetko se promatra smjena stab-shift.

Radiološko ispitivanje prsnih organa od velike je važnosti za dijagnozu.

Kod M. Pneumoniae-pneumonije moguće su i tipične infiltracije pneumonije i intersticijske promjene. Radiološka slika može biti vrlo varijabilna. Često postoji i bilateralna oštećenja pluća s povećanim plućnim uzorkom i peribronhijalnom infiltracijom. Karakteristični su povećanje sjene velikih krvnih trakova i obogaćivanje plućnog uzorka s malim linearnim i opipljivim detaljima. Poboljšanje plućnog uzorka može biti ograničeno ili rašireno.

Infiltrativne promjene su različite: pjegavi, heterogeni i nehomogeni, bez jasnih granica. Lokalizirano obično u jednoj od nižih dionica, koje uključuju jedan ili više segmenata u tom procesu; Moguća infiltracija fokalnog odvoda u projekciji nekoliko segmenata ili režnja pluća. Uz infiltraciju, uzbudljiv dio pluća, diferencijacija je teška pneumokoknom upalom pluća. Mogući bilateralni poraz, infiltracija u gornji režanj, atelektaza, sudjelovanje u procesu pleura, kako u obliku suhe pleurije, tako i pojavom malog izljeva, interlobita.

Mycoplasma pneumonia ima tendenciju odugovlačenja razvoja upalnih infiltrata. Otprilike 20% pacijenata ima radiološke promjene oko mjesec dana.

U naljepnici pacijenata s upalom pluća, otkriveni su veliki broj mononuklearnih stanica i određena količina granulocita. Neki pacijenti imaju gnojno ispljuvak s velikim brojem polimorfonuklearnih leukocita. Mikoplazme se ne detektiraju s mikroblokiranjem sputuma, Gram obojenim.

U specifičnoj laboratorijskoj dijagnozi infekcije M. Pneumonia, poželjno je koristiti nekoliko metoda. Pri tumačenju rezultata potrebno je imati na umu da je M. Pneumoniae sposoban za upornost, a njegova izolacija dvosmislen potvrda akutne infekcije. Treba također imati na umu da antigenski odnos M. Pneumoniae s ljudskim tkivom može izazvati autoimune reakcije i uzrokovati lažne pozitivne rezultate u različitim serološkim istraživanjima.

Postupak kulture je teško primjenjiv za dijagnozu M. Pneumoniae infekcija, budući da za izbor sredstva (od sputuma, pleuralni tekućine, plućnom tkivu, brisevi iz stražnjeg zida ždrijela) posebnom mediju potrebne za rast kolonija mora 7-14 dana ili više.

Još važnije za dijagnozu su metode zasnovane na otkrivanju M. Pneumoniae antigena ili specifičnih protutijela na njih.

RIF omogućuje detekciju antigena mikoplazme u razmazima iz ždričjeg nazofarinksa i drugih kliničkih materijala. M. Pneumoniae antigen može se također detektirati u serumu metodom IFA. Određivanje specifičnih protutijela upotrebom DSC, NRAF. EIA, RIGA. Najčešće korištena ELISA i / ili NERIF za otkrivanje IgM-, IgA-, IgG-protutijela. Dijagnostička značajnost je rast titara IgA i IgG antitijela četiri puta ili više, kada se ispituje u uparenim serumima i visokim titrima IgM protutijela. Treba imati na umu da neki testovi ne razlikuju M. Pneumoniae i M. Genitalium.

Određivanje genetskog materijala patogena metodom PCR je trenutno jedna od najčešćih metoda za dijagnosticiranje infekcije mikoplazmom.

Jedna od preporučenih shema za dijagnozu infekcije M. Pneumonia je određivanje DNA patogena PCR metodom u materijalu iz nazofarinksa u kombinaciji s određivanjem protutijela pomoću ELISA.

Dijagnostički minimum ispitivanja odgovara postupku ispitivanja bolesnika s pneumonijom stečenim u zajednici, koja se provodi na izvanbolničkoj osnovi i / ili u stacionarnom okruženju. Specifična laboratorijska dijagnoza infekcije M. Pseudomonas nije uključena u obvezatnu listu, ali je poželjno izvršiti ako se sumnja na atipičnu upalu pluća i odgovarajuće dijagnostičke sposobnosti. U akutnoj bolesti dišnog sustava nije obavezno, provodi se na kliničkim i / ili epidemiološkim indikacijama.

Diferencijalna dijagnostika

Patognomonički klinički simptomi koji omogućuju razlikovanje akutne respiratorne bolesti mycoplasmal etiologije od drugih ARI nisu otkriveni. Etiologija se može razjasniti provođenjem specifičnih laboratorijskih studija; važno je za epidemiološku istragu, ali ne određuje značaj za liječenje.

Diferencijalna dijagnostika između ORZ i mycoplasmal pneumonije je stvarna. Do 30-40% mycoplasmal pneumonije tijekom prvog tjedna bolesti procjenjuje se kao ARI ili bronhitis.

Kliničko-radiološka slika zajednice stečene pneumonije u mnogim slučajevima ne dopušta da se sa sigurnošću izražava u korist "tipične" ili "atipične" prirode procesa. U vrijeme izbora antibakterijske terapije, podaci specifičnih laboratorijskih studija, koji omogućuju uspostavljanje etiologije upale pluća, nedostupni su u velikoj većini slučajeva. U isto vrijeme, s obzirom na razlike u izboru antimikrobne terapije u „tipičnom” i „atipične” upale pluća, potrebno je procijeniti dostupne su klinički, epidemiološki, laboratorij i instrumentalnih podataka kako bi se utvrdilo moguće prirodu procesa.

Primarna atipična upala pluća, uz M. Pneumoniae, je upala pluća povezana s ornitozom. Infekcija C. Pneumoniae. ku-groznicu, legionelozu, tularemiju, kašalj, infekciju adenovirusom, influenza, parainfluenza. Respiratorne sincicijske virusne infekcije. Isključiti ornitozu. Ku-groznica, tularemija je često informativna epidemiološka anamneza. U sporadičnim slučajevima legioneloze, radiografska i klinička slika može biti identična upalu pluća uzrokovanu M. Pneumoniae, a diferencijalna dijagnoza - može se provesti samo uz pomoć laboratorijskih podataka.

Infiltracija u gornji režanj pluća povezana s ispljuvkom krvnih žila zahtijeva izuzeće tuberkuloze.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Upozorenje za druge stručnjake je pojava izvanpulmonarnih manifestacija infekcije M. Pneumoniae.

Indikacije za hospitalizaciju

Hospitalizacija s respiratornom mikoplazmom nije uvijek potrebna. Indikacije za hospitalizaciju:

• klinički (teški tijek bolesti, opterećena premorbidna pozadina, neučinkovitost početne antibakterijske terapije);
• društvo (nemogućnost odgovarajuće skrbi i ispunjavanja zdravstvenih obveza kod kuće, želja pacijenta i / ili članova njegove obitelji);
• epidemiološki (osobe iz organiziranih kolektiva, npr. Vojarne).

[1], [2], [3], [4], [5]