Mikoplazmoza (mikoplazmatska infekcija) - Dijagnoza

Klinička dijagnoza infekcije M. pneumoniaeomogućuje nam pretpostavku ARI ili upale pluća, a u nekim slučajevima i njezine moguće etiologije. Konačna etiološka dijagnoza moguća je korištenjem specifičnih laboratorijskih metoda.

Klinički znakovi pneumonije mikoplazmatske etiologije:

• subakutni početak respiratornog sindroma (traheobronhitis, nazofaringitis, laringitis);
• subfebrilna tjelesna temperatura;
• neproduktivan, bolan kašalj;
• ne-gnojna priroda sputuma;
• oskudni auskultatorni podaci;
• izvanplućne manifestacije: kožne, zglobne (artralgija), hematološke, gastroenterološke (proljev), neurološke (glavobolja) i druge.

Kod akutne respiratorne bolesti uzrokovane M. pneumoniae, krvna slika je neinformativna. Kod upale pluća većina pacijenata ima normalnu razinu leukocita, u 10-25% slučajeva leukocitoza do 10-20 tisuća, moguća je leukopenija. U leukocitnoj formuli povećan je broj limfocita, rijetko se opaža pomak trake.

Rendgenski pregled prsnog koša je od velike važnosti za dijagnozu.

Kod pneumonije uzrokovane M. pneumoniae moguće su i tipične pneumonijske infiltracije i intersticijske promjene. Radiografska slika može biti prilično varijabilna. Često se opaža bilateralno oštećenje pluća s povećanim plućnim uzorkom i peribronhijalnom infiltracijom. Karakteristične značajke uključuju širenje sjena velikih vaskularnih stabala i obogaćivanje plućnog uzorka malim linearnim i petljastim detaljima. Povećani plućni uzorak može biti ograničen ili raširen.

Infiltrativne promjene su raznolike: točkaste, heterogene i nehomogene, bez jasnih granica. Obično su lokalizirane u jednom od donjih režnjeva, zahvaćajući u proces jedan ili više segmenata; moguća je fokalno-konfluentna infiltracija u projekciji nekoliko segmenata ili režnjeva pluća. Kod infiltracije koja zahvaća režanj pluća, diferencijacija od pneumokokne pneumonije je teška. Moguće su bilateralne lezije, infiltracija u gornjem režnju, atelektaza, zahvaćanje pleure u proces i u obliku suhog pleuritisa i s pojavom malog izljeva, interlobitisa.

Mikoplazmatska pneumonija ima tendenciju produžene regresije upalnih infiltrata. U otprilike 20% pacijenata radiografske promjene perzistiraju oko mjesec dana.

Brisevi sputuma pacijenata s upalom pluća sadrže veliki broj mononuklearnih stanica i nešto granulocita. Neki pacijenti imaju gnojni sputum s velikim brojem polimorfonuklearnih leukocita. Mikoplazme se ne otkrivaju mikroskopijom razmaza sputuma obojenih po Gramu.

U specifičnoj laboratorijskoj dijagnostici infekcije M. pneumoniae poželjno je koristiti nekoliko metoda. Prilikom tumačenja rezultata potrebno je uzeti u obzir da je M. pneumoniae sposobna za perzistenciju i njezina izolacija je dvosmislena potvrda akutne infekcije. Također treba imati na umu da antigenski afinitet M. pneumoniae s ljudskim tkivima može izazvati autoimune reakcije i uzrokovati lažno pozitivne rezultate u raznim serološkim studijama.

Kulturna metoda je od male koristi za dijagnosticiranje infekcije M. pneumoniae, budući da su za izolaciju patogena potrebni posebni mediji (iz sputuma, pleuralne tekućine, plućnog tkiva, briseva sa stražnjeg dijela grla), a rast kolonije zahtijeva 7-14 dana ili više.

Značajnije za dijagnostiku su metode temeljene na detekciji antigena M. pneumoniae ili specifičnih antitijela na njih.

RIF omogućuje detekciju antigena mikoplazme u razmazima iz nazofarinksa, sputuma i drugog kliničkog materijala. Antigen M. pneumoniae također se može detektirati u krvnom serumu IFA metodom. Određivanje specifičnih antitijela pomoću RSK, IRIF, ELISA, RIGA. ELISA i/ili IRIF najčešće se koriste za detekciju IgM, IgA, IgG antitijela. Dijagnostičku vrijednost imaju porast titra IgA i IgG antitijela četiri ili više puta pri proučavanju parnih seruma i visoki titri IgM antitijela. Treba imati na umu da neki testovi ne razlikuju M. pneumoniae od M. genitalium.

Određivanje genetskog materijala patogena PCR metodom trenutno je jedna od najčešćih metoda za dijagnosticiranje mikoplazmatske infekcije.

Jedna od preporučenih dijagnostičkih shema za infekciju M. pneumoniae je određivanje DNA patogena PCR-om u materijalu iz nazofarinksa u kombinaciji s određivanjem antitijela ELISA-om.

Minimalni dijagnostički pregled odgovara postupku pregleda pacijenata s izvanbolničkom upalom pluća, koji se provodi ambulantno i/ili bolnički. Specifična laboratorijska dijagnostika infekcije M. pneumoniae nije uključena u obvezni popis, ali ju je preporučljivo provesti ako se sumnja na atipičnu upalu pluća i dostupne su odgovarajuće dijagnostičke mogućnosti. U slučaju akutnih respiratornih infekcija nije obvezan, provodi se prema kliničkim i/ili epidemiološkim indikacijama.

Diferencijalna dijagnostika

Nisu utvrđeni patognomonični klinički simptomi koji bi omogućili razlikovanje akutne respiratorne bolesti mikoplazmatske etiologije od drugih ARI-a. Etiologija se može razjasniti specifičnim laboratorijskim testovima; važna je za epidemiološko istraživanje, ali nema odlučujuću vrijednost za liječenje.

Diferencijalna dijagnostika između ARI i mikoplazmatske pneumonije je relevantna. Do 30-40% mikoplazmatskih pneumonija procjenjuje se kao ARI ili bronhitis tijekom prvog tjedna bolesti.

Klinička i radiološka slika pneumonije stečene u zajednici u mnogim slučajevima ne dopušta nam da sa sigurnošću govorimo u korist "tipične" ili "atipične" prirode procesa. U vrijeme odabira antibakterijske terapije, podaci specifičnih laboratorijskih studija koji nam omogućuju utvrđivanje etiologije pneumonije nisu dostupni u velikoj većini slučajeva. Istodobno, s obzirom na razlike u izboru antimikrobne terapije za "tipičnu" i "atipičnu" pneumoniju stečenu u zajednici, potrebno je procijeniti dostupne kliničke, epidemiološke, laboratorijske i instrumentalne podatke kako bi se utvrdila moguća priroda procesa.

Primarna atipična pneumonija, osim one uzrokovane M. pneumoniae - pneumonija povezana s ornitozom. Infekcija C. pneumoniae. Q-groznica, legioneloza, tularemija, hripavac, adenovirusna infekcija, gripa, parainfluenca. infekcija respiratornim sincicijskim virusom. Kako bi se isključila ornitoza, Q-groznica, tularemija, epidemiološka anamneza je često informativna. U sporadičnim slučajevima legioneloze, radiološka i klinička slika mogu biti identične pneumoniji uzrokovanoj M. pneumoniae, a diferencijalna dijagnostika može se provesti samo pomoću laboratorijskih podataka.

Infiltrat u gornjem režnju pluća u kombinaciji s ispljuvkom s primjesama krvi zahtijeva isključivanje tuberkuloze.

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Indikacija za konzultacije s drugim specijalistima je pojava ekstrapulmonalnih manifestacija infekcije M. pneumoniae.

Indikacije za hospitalizaciju

Hospitalizacija za respiratornu mikoplazmozu nije uvijek potrebna. Indikacije za hospitalizaciju:

• klinički (težak tijek bolesti, pogoršana premorbidna pozadina, neučinkovitost početne antibakterijske terapije);
• socijalni (nemogućnost pružanja odgovarajuće skrbi i poštivanja liječničkih uputa kod kuće, želja pacijenta i/ili članova njegove obitelji);
• epidemiološki (ljudi iz organiziranih skupina, poput vojarni).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]