Mokro kašalj

Ovisno o gore navedenim razlozima, razlikuju se neproizvodni (suhi) i produktivni (mokri) kašalj. Mokro kašalj karakterizira odvajanje sputuma. Za neke bolesti, samo neproduktivan (suhi) kašalj je tipičan, za druge, posebno upalne bolesti dišnog sustava, produktivan, obično neproizvodan. U mnogim slučajevima (na primjer, kod akutnog laringitisa), nakon faze produktivne kašlja, više puta je zabilježena faza neproduktivnog kašlja, što je posljedica smanjenja prag osjetljivosti kašaljnih receptora. U potonjem slučaju, patogenetski je opravdano imenovanje ne-ekspektoranata i antitusivnih sredstava.

Mokro kašalj je difuzno iskašljanje.

• Povećana stvaranje sputuma je karakteristično za upalu bronha (bakterijska ili virusna infekcija), upalni infiltrat pluća (upala pluća).
• Dugotrajno kašljanje, što dovodi do ispljuvka, često vrlo izraženo prije spavanja, a još teže u jutro, nakon spavanja, karakteristično je za kronični bronhitis. Ponekad s takvim napadom kašlja može doći do gubitka svijesti - syncopal stanje, syncope kašlja.
• Ponekad se povlači veliku količinu iskašljaja istodobno, "punih usta" (pražnjenje apscesa pluća, velikih i višestrukih bronhialectaza), posebno u određenom položaju tijela.
• Kronični produktivni (mokri) kašalj opažen je bronhoektičkim bolestima. Kod jednostranih bronhiektazija, pacijenti više vole spavati na zahvaćenom dijelu kako bi suzbili kašalj koji ih ometa. U takvoj je situaciji da posturalna (pozicijska) drenaža bronha stekne važnost postupka liječenja (povećanje evakuacije sputanja dajući pacijentu položaj u kojem odlazi sila gravitacije). Pored posebnog položaja tijela potrebno je izduženo prisilno izdisanje u kojem se stvara struja zraka velike brzine koja nosi sa sobom bronhalnu tajnu.

Unatoč snažnom kašlju, sputuma se ne može izlijevati. To je obično zbog povećane viskoznosti ili proizvoljnog gutanja. Često, maleni kašalj i loše sputanje ne smatraju se znakom bolesti (na primjer, uobičajeni jutarnji kašalj s pušilastim bronhitisom), pa se liječnik treba usredotočiti na pacijentovu pritužbu na tu žalbu.

Ispitivanje iskašljaja

Za dijagnozu plućne bolesti od velike je važnosti za proučavanje svojstava emitiraju ili primljene na poseban način sputuma (bronhija aspirat sadržaja tijekom bronhoskopija).

[1], [2]

Svojstva sputuma

Potrebno je obratiti pažnju na sljedeća svojstva sluzi:

• količina;
• dosljednost;
• izgled, boja, miris;
• prisutnost nečistoća;
• posteljina;
• uzeti u obzir i podatke dobivene mikroskopskim (uključujući citološkim) ispitivanjima.

Količina sputuma proizvedenog dnevno može varirati unutar velikih granica. Ponekad postizanja 1-1.5 L (npr veliki bronhiektazije, apscesa i plućne tuberkulozan šupljine, i kardiogeni pluća edem toksični pražnjenje kroz bronha pleuralni šupljini gnojni pleuritisom, bronhorei, plućna adenomatoza).

Sputum za purulentno upalne bolesti pluća može biti tekući ili viskozan, ovisno o količini sluzi u njemu. Većina sputuma je mukopurulentna. Posebno viskozna ispljuvka se opaža kod akutnih upalnih bolesti pluća, u početnom razdoblju napada bronhijalne astme. Rijetko je ispljuvak tekućina ili serozna (prevlast proteinskog transudata), na primjer, s plućnim edemom, karcinomom alveolarnih stanica.

Sputum stajanjem odvoje u tri sloja: gornji sloj - pjenastu serozni fluida srednji sloj - tekućina sadrži mnogo leukocita, eritrocita, bakterije (volumno najznačajniju), donji sloj - gnojna (ako sputum mikroskopom otkriva neutrofili, različite vrste bakterija). Takva tri sloja mogu imati neugodan sputum (pokvarene, smrdljiv) miris koji je obično tipično za anaerobne ili kombinaciju anaerobnih i streptococcal infekcije i do kolapsa tkiva pluća.

Bakterijsku infekciju karakterizira žućkasto-zelena boja iskašljaja. Žuta boja sputuma ponekad daje veliki broj eozinofila (alergija). S teškom žuticom, ispljuvak može nalikovati svjetlu žuči, a ispljuvak sive i čak crne ponekad se primjećuje kod osoba koje udišu ugljen prah (rudari).

U prisustvu produktivnog kašlja, potrebno je dobiti materijal iz traheje i bronha (ne sline) za naknadno bojanje Gram-om i mikroskopijom.

Pitanja koja se postavljaju ako imate produktivni kašalj

• Koliko često to kašlja gnjilo?
• Koja je dnevna količina sputuma proizvedena?
• Koliko je teško otpuštati sluz?
• U kojem položaju tijelo očekuje bolje kašljanje?
• Koje boje obično ima sluzav?
• Postoje li nečistoće (krvave - grimizne ili tamne, guste čestice).