Agonija

Agonija je posljednja faza života prije nepovratnog umiranja (praktički prijelaz iz kliničke smrti u biološku smrt s naglim prestankom disanja i srčane aktivnosti ili faza prirodnog umiranja od starosti), karakterizirana povećanjem aktivnosti kompenzacijskih mehanizama usmjerenih na borbu protiv slabljenja vitalnih snaga tijela. Ne brkati s terminalnim stanjem, kada oživljavanje može biti uspješno, ako je neučinkovito, javlja se i agonija.

Patogeneza

Agonija se tumači i drugim nazivom - kod smrti, tijekom koje prevladavaju hemodinamski i respiratorni poremećaji, uzrokujući razvoj hipoksije i hipovolemije, koje određuju kliničku sliku. Trajanje agonije ovisi o temeljnoj patologiji koja je uzrokovala proces. Trauma nespojiva sa životom, posebno s primarnim oštećenjem mozga i drugih vitalnih organa ili neke akutne bolesti (opsežni srčani udar, moždani udar itd.) imaju vrlo kratko razdoblje od nekoliko sekundi, kada klinika nema vremena za razvoj. U drugim slučajevima, agonalno razdoblje može trajati i do nekoliko dana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi agonije

Agonija ima polimorfne znakove, ali se uglavnom sastoji od simptoma supresije vitalnih funkcija tijela zbog teške hipoksije. To uključuje: nestanak osjetljivosti na bol, gubitak svijesti, midrijazu, slabljenje zjeničnih, kornealnih, tetivnih i kožnih refleksa. Najvažniji znak agonalnog sindroma je nastanak respiratorne aritmije: Cheyne-Stokesov tip - intermitentna, česta, površinska ili, obrnuto, Kussmaul tip - rijetka, vrlo duboka i bučna s dugim razdobljem apneje. Pomoćni mišići vrata, ramenog pojasa i trupa sudjeluju u disanju. Glava se zabacuje unatrag sa svakim udisajem, usta su širom otvorena, čini se da pacijent guta zrak, ali učinkovitost disanja je do 15% norme zbog terminalnog plućnog edema (surfaktant alveola je uništen, one kolabiraju, isključene su iz disanja, kapilare pluća se prazne, isključene su iz protoka krvi, alveolokapilarni šantovi se otvaraju). Ekspiracijski mišići i dijafragma isključeni su iz disanja ili se njihova kontrakcija događa istovremeno s kontrakcijom inhalacijskih mišića.

Depresija srčane aktivnosti je "posljednji akord života". Nakon određene terminalne pauze, učinkovitost srčanih kontrakcija se donekle povećava, pojavljuje se tahikardija, arterijski tlak se donekle povećava, na kratko vrijeme, doslovno da se kaže posljednji "zbogom", svijest se može čak i vratiti, ali to je loš prognostički znak, koji ukazuje na to da će reanimacija biti neučinkovita.

Treći vodeći znak je gašenje funkcija moždane kore (neokorteksa) i, istovremeno, pobuđivanje subkorteksa i matičnih struktura, tj. regulacija funkcija drugih sustava prelazi na primitivni, nekoordinirani, vegetativni tip, koji određuje stanje disanja i srčane aktivnosti tijekom razdoblja agonije.

Dodatne manifestacije ovise o uzroku agonije. Prilikom umiranja od traumatskog šoka i gubitka krvi: koža i sluznice su voštano-blijede, nos postaje šiljast, rožnica gubi prozirnost, zjenice se naglo šire, s hipotenzijom postoji izražena tahikardija sa sporim slabljenjem srčane aktivnosti.

Kod mehaničke asfiksije, isprva arterijski tlak naglo raste uz istodobnu bradikardiju i ekstrasistolu, koža gornje polovice tijela je oštro cijanotična, konvulzije, nevoljne kretnje, prolaps jezika, paraliza sfinktera uretre i rektuma.

Prilikom umiranja od zatajenja srca: krvni tlak progresivno pada, a tahikardija se povećava uz oslabljen puls, teška cijanoza cijelog tijela, lice postaje natečeno, moguće su konvulzije.

U ekstremnim situacijama, agonija je indikacija za prekid oživljavanja; u slučaju prirodnog umiranja, oživljavanje uopće nije indicirano.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]