Ciste Nabotove žlijezde: što su one?

Unutarnji cervikalni kanal vrata maternice prekriven je cilindričnim epitelom. Sluznica ovog kanala sadrži takozvane nabotijske žlijezde koje proizvode antibakterijsku tekućinu koja štiti maternicu od patogena. U nekim slučajevima žljezdani kanali se začepe, a u njima se nakupljaju tekući sekreti, što dovodi do stvaranja nabotskih cista - malih neoplazmi, višestrukih ili pojedinačnih. Ova patologija smatra se prilično čestom. Međutim, poteškoća leži u činjenici da pacijenti najčešće saznaju za bolest slučajno - na primjer, tijekom preventivnog posjeta liječniku. [ 1 ]

Epidemiologija

Više od 20% pripadnica ljepšeg spola, koje pripadaju dobnoj skupini od šesnaest do 45 godina (dob za rađanje), ima neke bolesti reproduktivnih organa koje se ne manifestiraju nikakvom izraženom kliničkom slikom ili nelagodom. Jedna od takvih patologija su nabotijeve ciste - obično se dijagnosticiraju u 10% slučajeva. [ 2 ]

Žene koje su rodile posebno su osjetljive na stvaranje nabotskih cista.

Uzroci nabotske ciste

Nabotove žlijezde (također se nazivaju folikuli) izgledaju kao brojne nakupine u donjem segmentu cervikalnog kanala. Vanjski podsjećaju na male cjevčice ispunjene sluzavom masom. Otvori žlijezda nalaze se u području koje okružuje vanjski otvor. Nabotova cista rezultat je začepljenja ovog otvora, što nastaje kada je poremećena evakuacija sluzavog sekreta, kada se on nakuplja uz istovremeno istezanje stijenki žljezdanog kanala. Ako je zahvaćen jedan kanal, tada se formira jedna nabotova cista, a ako je odjednom začepljeno nekoliko kanala, tada govorimo o formiranju višestrukih patologija. [ 3 ]

Koji su razlozi disfunkcije žljezdanog kanala? Najčešći razlozi su:

• tkiva cerviksa su mehanički ozlijeđena - na primjer, tijekom pobačaja, porođaja, instrumentalnog liječenja ili dijagnostičkih postupaka;
• postoje hormonske neravnoteže koje izazivaju zadebljanje sluznog sekreta, što dovodi do pogoršanja evakuacije i začepljenja otvora žlijezde;
• razvija se upalni proces koji dovodi do pojačanog lučenja žlijezda i zgušnjavanja iscjetka.

Manje uobičajeni uzroci uključuju cervikalnu endometriozu, bolno stanje u kojem otvor žlijezde postaje blokiran endometriotskim tkivom. [ 4 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika koji doprinose pojavi nabotskih cista smatraju se sljedećim:

• upalni procesi u genitourinarnim organima, vaginalna disbakterioza, HPV;
• strukturni poremećaji, promjene povezane sa starenjem, displazija;
• leukoplakija cerviksa;
• endometrioza;
• ozljede genitalija, porođaj, pobačaji, kiretaža, spontani pobačaji itd.;
• specifične zarazne lezije (klamidija, ureaplazma, sifilis, trihomonada itd.);
• atrofija sluznice cerviksa.

Patogeneza

Nabotove ciste mogu imati različito podrijetlo. Mogu nastati iz nepromijenjenih tkivnih struktura, iz rudimenta, diferenciranih stanica. Neke takve neoplazme nastaju na pozadini nakupljanja tekućine u rudimentima mezonefričkih kanala lokaliziranih u stromalnoj bazi organa ili tijekom rasta populacije germinogenih staničnih struktura.

Najčešći mehanizam razvoja nabotovih cista je skvamozna metaplazija. Cilindrično epitelno tkivo koje proizvodi sluzavi sekret zamjenjuje zaštitni epitel s višeslojnom skvamoznom staničnom strukturom, što često doprinosi začepljenju izlaza cervikalnih žlijezda s njihovom naknadnom cističnom transformacijom. U velike većine pacijenata takvi se procesi pokreću u ektopičnim područjima, ali ponekad se mogu uočiti u području cervikalnog kanala ili na polipoznoj površini. [ 5 ]

U slučaju ektopije endometrija, šupljina se formira od struktura sličnih u morfološkom i funkcionalnom smislu unutarnjoj površini maternice. Ove strukture su implantirane u cervikalnoj zoni. Na pozadini cikličkih hormonalnih promjena opaža se redovito odbacivanje epitela - kao u tijelu maternice, ali u endometrioidnim žarištima. Također dolazi do nakupljanja krvne mase u njima, stvaranja cističnih cista.

Douglasova vrećica kod žena je najniže lokalizirani peritonealni džep koji doseže stražnju stijenku vagine i oblaže prednju površinu rektuma. Upravo se na tom području često opažaju mnoge bolne reakcije, posebno endometrioza. Bartholinijeva žlijezda, čiji se izvodi nalaze s obje strane vagine, također je podložna čestom stvaranju cista. Zbog začepljenja izlaznih žljezdanih kanala opaža se nakupljanje sekreta, stvaranje edema i cistične neoplazme. [ 6 ]

Simptomi nabotske ciste

U velikoj većini slučajeva, nabotske ciste ne pokazuju očite znakove svog postojanja: otkrivaju se slučajno tijekom pregleda kod ginekologa.

Prvi znakovi mogu se primijetiti ako pacijent ima velike ili višestruke Nabotove ciste. Takvi znakovi uključuju:

• dispareunija (nelagoda, bol tijekom spolnog odnosa);
• žućkasti ili gusti sluzavi vaginalni iscjedak;
• rijetko - kontaktno krvarenje.

Male, izolirane nabotijske ciste vrlo rijetko uzrokuju bol: bol može biti zabrinjavajuća samo kada formacije postanu gnojne. [ 7 ]

Prisutnost ili odsutnost simptoma izravno ovisi o temeljnom uzroku neoplazmi. Ako su se nabotijske ciste formirale na pozadini infektivnog i upalnog procesa, tada žena često doživljava karakteristične simptome endocervicitisa ili kolpitisa:

• masivan serozni ili gnojno-serozni iscjedak, praćen neugodnim mirisom;
• vaginalno peckanje;
• svrbež, bolni osjećaji.

Međutim, klinička slika nabotskih cista je slaba ili potpuno odsutna. Zato liječnici često ne propisuju nikakvo liječenje za manje i izolirane ciste, već jednostavno uspostavljaju dinamičko praćenje problema.

Nabothianske ciste i trudnoća

Moguće je zatrudnjeti s dijagnozom "nabotijskih cista": u većini slučajeva takve neoplazme ne blokiraju cervikalni kanal i ne stvaraju prepreke začeću, tijeku procesa nošenja i prirodnom rođenju djeteta. Međutim, trudnoća s nabotijskom cistom ima neke osobitosti i zahtijeva dodatno praćenje od strane liječnika.

Nabotove ciste se često otkrivaju u fazi planiranja trudnoće. Primarni zadatak liječnika je provjeriti ispravnost dijagnoze, isključiti hormonsku neravnotežu, upalne i maligne procese u cerviksu. Zatim se pacijentici propisuje složeno liječenje kako bi se uklonili uzroci patologije, ojačala imunološka obrana i pripremilo žensko tijelo za budući proces rađanja djeteta.

Ako je potrebno kirurško liječenje, ono se provodi prije nego što dođe do trudnoće. U tom slučaju, začeće treba planirati otprilike 6 mjeseci nakon intervencije.

Mogu li se problemi sa začećem pojaviti zbog Nabotovih cista? Ponekad je to doista moguće - na primjer, kod brojnih ili velikih cista koje blokiraju lumen cervikalnog kanala. To otežava ulazak spermija u materničnu šupljinu, a daljnja oplodnja postaje nemoguća.

Kako bi se spriječili takvi problemi, višestruke ili velike nabotske ciste uklanjaju se pažljivim odabirom metode intervencije. Što je manje tkiva ozlijeđeno tijekom postupka, to će žena prije moći planirati trudnoću. Najnepoželjnija metoda uklanjanja cista ako žena planira trudnoću je instrumentalna ekscizija neoplazmi. Obično liječnici biraju nježnije metode - na primjer, laserski tretman ili kriodestrukciju.

Faze

1. Aktivacija upalne reakcije u vaginalnom segmentu cerviksa i u endocerviksu.
2. Ispunjavanje usta nabotskih žlijezda česticama pločastog epitela.
3. Začepljenje otvora smještenih na sluznici.
4. Nakupljanje sluzavog sekreta koji proizvode žlijezde.
5. Proširenje začepljenog žljezdanog kanala.
6. Stvaranje šupljine u obliku kapsule ispunjene sluzavim sekretom.

Obrasci

Nabotove ciste klasificiraju se prema lokaciji. Prema ovoj klasifikaciji, neoplazme mogu biti paracervikalne (smještene na vaginalnom segmentu vrata maternice) i endocervikalne (smještene izravno u cervikalnom kanalu).

Osim toga, postoje pojedinačne i višestruke ciste, male (do 1 cm) i velike (do 3 cm i više).

Prema vrsti formiranja i etiološkom faktoru, Nabotove ciste vrata maternice su:

• traumatičan;
• zarazne i upalne;
• displastičan, distrofičan;
• tumor;
• kongenitalni;
• zadržavanje.

Nabotove ciste, endocervikalne ciste i ciste cervikalnog kanala povećavaju se zbog nakupljanja sekretorne tekućine u njima, ali ne zbog povećanja kapsule. Takve neoplazme nisu povezane s genetskim ili nasljednim patologijama, ne predstavljaju opasnost u smislu infekcije tijekom spolnog odnosa i nisu sklone malignitetu. [ 8 ]

Nabotove ciste ne utječu na jajnike, ponekad prate cervicitis ili cervikalnu ektopiju: lokalizirane su isključivo u području vrata maternice, češće u području ektocerviksa. Određivanje vrste neoplazme prema općeprihvaćenoj klasifikaciji potrebno je za razvoj ispravne taktike liječenja.

Komplikacije i posljedice

Nabotijske ciste mogu biti gotovo asimptomatske. Ali ako žena zatrudni, mogu se pojaviti razne komplikacije. Tijekom trudnoće u ženskom tijelu dolazi do značajnih hormonalnih promjena koje mogu uzrokovati rast i umnožavanje nabotskih cista. Ti procesi, pak, utječu na kvalitetu vrata maternice: njegove stijenke se često deformiraju, a lumen se blokira. Situaciju dodatno pogoršava činjenica da s početkom trudnoće velika većina žena doživljava smanjenje imuniteta. To prijeti recidivima upalnih bolesti.

Evo zašto su nabotske ciste opasne:

• kršenje oblika i konfiguracije cerviksa;
• promjene u cervikalnom kanalu;
• stvaranje povoljnih uvjeta za razvoj upalnih procesa u unutarnjim genitalnim organima;
• povećana vjerojatnost preranog prekida trudnoće ili prijevremenog poroda.

Samo liječnik može procijeniti stupanj rizika za određenog pacijenta nakon provođenja pregleda i drugih dijagnostičkih testova. Tek nakon provođenja dijagnostike odredit će se strategija liječenja i prognoza bolesti. [ 9 ]

Dijagnostika nabotske ciste

Dijagnoza takvih bolesti provodi se na ginekološkom odjelu ili ambulantno na pregledu ginekologa. Nabotove ciste s vidljivom lokalizacijom u cerviksu otkrivaju se bez problema tijekom standardnog ginekološkog pregleda: liječnik primjećuje prisutnost pojedinačnih ili više gustih hemisferičnih elemenata različitih veličina, s tankim stijenkama kroz koje je vidljiv žućkasti sekret. Ako su nabotove ciste popraćene upalnim procesom, tada se dodatno otkriva crvenilo sluznice i njihovo oticanje. Prisutan je i patološki vaginalni iscjedak. [ 10 ]

Međutim, čak i uz visokokvalitetnu vanjsku vidljivost patologije, svakom pacijentu se propisuju dodatni dijagnostički postupci:

• Analiza venske krvi na tumorske markere (pomaže u određivanju rizika od razvoja malignih procesa), opći klinički testovi krvi i urina (utvrđivanje anemije, upalnih procesa).
• Instrumentalna dijagnostika uključuje ultrazvučni pregled zdjeličnih organa, magnetsku rezonancu (koristi se za razjašnjenje stanja drugih organa), a također i za diferencijalnu dijagnostiku.

Citologija se tradicionalno koristi za nabotijske ciste: uzima se bris s pacijentovog vrata maternice, prenosi se na površinu laboratorijskog stakla i pregledava se pod mikroskopom na prisutnost atipičnih stanica. U modernijim kliničkim uvjetima koristi se nova metoda tekuće citologije (umjesto uobičajene), nakon čega slijedi analiza na tumorske markere.

Razlike tekuće citologije su u tome što se ekstrahirani biomaterijal stavlja u tekući medij. Zatim se centrifugiranjem formiraju razmazi koji se prenose na površinu laboratorijskog stakla. Razmazi nakon centrifugiranja razlikuju se od običnih po tome što uključuju samo "oprane" strukture, predstavljene kao ravnomjerni koncentrirani sloj. Ova nova metoda omogućuje dobivanje pouzdanijih i informativnijih rezultata nego kod tradicionalne citologije.

Proučavanje tumorskih markera praktički zamjenjuje prethodno provedenu PCR dijagnostiku za HPV. Željeni protein p16ink4α uključen je u mehanizam stalne obnove stanica na površini cerviksa. Njegovi normalni pokazatelji koncentracije su zanemarivi. Ako testovi ukazuju na višak norme, tada se rezultat studije za tumorski marker smatra pozitivnim.

Ultrazvuk je dobro poznata metoda koja je nezamjenjiva za postavljanje ove dijagnoze. Slika dobivena tijekom postupka jasno vizualizira veličinu nabotskih cista i njihov broj. Sama nabotska cista izgleda kao zadebljanje (fokalno zbijanje) epitelnog tkiva cervikalnog kanala na pozadini malog i neujednačenog širenja. Ako je problem popraćen upalnim procesom, tada se ehografskim otkrivanjem otkrivaju hipertrofične promjene i povećana ehogenost maternice. Ultrazvučni postupak je prilično informativan bez obzira na vrstu njegove provedbe: može se koristiti i abdominalni i transvaginalni senzor. Međutim, sami stručnjaci često preferiraju potonju opciju. [ 11 ]

U nekim slučajevima, sam ultrazvuk možda neće biti dovoljan: informacije treba dvaput provjeriti magnetskom rezonancijom. MRI je propisan:

• ako postoje poteškoće u postavljanju točne dijagnoze;
• ako kliničke manifestacije i dijagnostički rezultati imaju određene kontradikcije;
• ako je potrebno znati opće stanje genitourinarnih organa.

Magnetska rezonancija se optimalno izvodi od sedmog do trinaestog dana ciklusa. [ 12 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se nakon procjene svih dijagnostičkih rezultata: zrcalni pregled vrata maternice, kolposkopija, citološki pregled, bakterioskopska i bakteriološka analiza vaginalnog i cervikalnog iscjetka, pregled na spolno prenosive infekcije, ciljana biopsija, lokalna spektroskopija itd. [ 13 ]

Nabotske ciste obično imaju izgled retencijskih neoplazmi, čije veličine variraju od 0,2 do 1 cm. Površina formacija prekrivena je subepitelnom vaskularnom mrežom različite veličine.

Endometrioza vrata maternice može se manifestirati kao subepitelne ciste grimizne nijanse, prosječnog promjera od 0,3 do 0,7 cm. Uobičajeni simptomi uključuju krvavi iscjedak izvan menstruacije, kontaktno krvarenje.

Miom maternice, posebno s vaginalnim prolapsom, lako se otkriva tijekom pregleda spekulumom. Neke vrste mioma mogu se palpirati tijekom bimanualnog pregleda. Za točniju dijagnozu provodi se transvaginalni ultrazvuk, a uzima se i krvni test za razinu hemoglobina i hematokrita (kako bi se procijenila vjerojatnost anemije). Također je potrebno isključiti maligni proces uzimanjem brisa s vrata maternice na atipične stanice.

Ponekad se nabotijeve ciste pronađu kod pacijenata koji su došli liječniku s potpuno drugačijim problemom. Na primjer, dispareunija je često uzrok ženske zabrinutosti - to je bolan simptom koji ukazuje na to da žena već neko vrijeme osjeća bol tijekom spolnog odnosa. Kao rezultat toga, tijekom kliničkog pregleda liječnik otkriva uzroke takve nelagode, a u ovom slučaju to su nabotijeve ciste.

Budući da promjene povezane sa starenjem često postaju uzroci začepljenja žlijezda, involucijske promjene u jajnicima također se otkrivaju na pozadini Nabotovih cista - to se obično događa kod žena starijih od 40 godina. Kod mladih žena, ravni vaginalni epitel pretvara se u cilindrični u području vanjskog otvora. Tijekom godina, granica prijelaza pomiče se dublje u cervikalni kanal ili na usnu vrata maternice.

Endocervikalne ciste također zahtijevaju diferencijaciju. To su benigne formacije koje rastu u cervikalni kanal. Takve ciste su ispunjene tekućim sadržajem i često se razvijaju pod utjecajem kroničnog upalnog procesa. Mogu se otkriti u gotovo bilo kojoj dobi, ali najčešće se dijagnosticiraju kod pacijenata nakon poroda i kirurških operacija na vratu maternice. Glavna metoda za dijagnosticiranje endocervikalnih cista je ultrazvuk.

Cervikalna displazija ili cervikalna intraepitelna neoplazija je lezija tkiva povezana s djelovanjem humanog papiloma virusa. Ova bolest je prekancerozna i često postaje preteča invazivnog raka. Ako se sumnja na displaziju, obavezna je temeljita i potpuna dijagnoza.

Još jedna uobičajena ženska bolest je ooforitis, koji se rijetko susreće kao neovisna patologija. Obično se ooforitis razvija na pozadini drugih zaraznih i upalnih procesa - na primjer, salpingitisa, a također ima neizravan učinak na daljnje stvaranje nabotskih cista.

Liječenje nabotske ciste

Ako nabotske ciste ne uzrokuju nikakve patološke simptome i nisu kombinirane sa zaraznim ili drugim bolestima, pacijent se registrira i uspostavlja se dinamičko praćenje, s korekcijom mjesečnog ciklusa u pozadini. Međutim, neki liječnici preferiraju kirurško liječenje, upućujući pacijenta na operaciju uklanjanja čak i nekompliciranih neoplazmi. Ne postoji konsenzus o ispravnosti takvog imenovanja: ovo se pitanje rješava individualno.

Više informacija o liječenju nabotskih cista možete pronaći ovdje.

Prevencija

U procesu formiranja nabotskih i drugih cista, značajnu ulogu igraju nepovoljni čimbenici poput neuspjeha hipotalamičke, hipofizne i jajničke regulacije različitih mehanizama koji se javljaju u ženskom reproduktivnom sustavu. Takav neuspjeh često je posljedica čestih ili dugotrajnih stresnih situacija, zaraznih bolesti, nezadovoljavajućih društvenih, okolišnih i kućnih životnih uvjeta. Stoga se glavna točka sprječavanja razvoja cističnog procesa može nazvati uklanjanjem ili minimiziranjem učinka tih čimbenika.

Menstrualna disfunkcija uvijek je razlog za posjet liječniku. U slučaju bilo kakvih poremećaja menstrualnog ciklusa kod žena u reproduktivnoj dobi potrebno je provesti kolposkopiju i ultrazvučni pregled zdjeličnih organa. To se radi kako bi se pravovremeno otkrili ne samo tumorski procesi, već i druge patologije ženskog reproduktivnog sustava.

Kasno traženje liječničke pomoći može zahtijevati složenije liječenje (uključujući kiruršku intervenciju). Osim toga, uznapredovali proces povećava rizik od ponovne pojave nabotskih cista, a općenito negativno utječe na reproduktivnu funkciju pacijenta.

Ako je žena već prošla terapiju za nabotovu cistu, onda se u budućnosti treba prijaviti u ambulantu radi rane prevencije recidiva bolesti.

Prognoza

Prognoza za nabotovu cistu može se nazvati povoljnom. Ako bolest nije komplicirana, najčešće je ne prati značajna tjeskoba za ženu, ne utječe na seksualnu aktivnost i sposobnost začeća.

Međutim, čak i nakon kirurškog uklanjanja takvih cističnih neoplazmi, rizik od ponovne pojave bolesti ostaje relativno visok. To je zbog nemogućnosti potpunog uklanjanja svih temeljnih uzroka koji doprinose razvoju patologije. [ 14 ]

Ako se ženi dijagnosticiraju nabotijske ciste, tada, uz glavni tretman, treba redovito provoditi preventivne preglede, s obveznom kolposkopijom i bakteriološkim pregledom. Kako bi se spriječili recidivi bolesti, takve preglede treba provoditi godišnje. Ali ako je bolest bila komplicirana, posjeti liječniku trebaju biti češći - barem dva ili tri puta godišnje.