Nabotinalne ciste: što su one?

Unutarnji cervikalni kanal cerviksa prekriven je stupastim epitelom. Sluznica ovog kanala sadrži takozvane nabotove žlijezde, koje proizvode antibakterijsku tekućinu koja štiti maternicu od uzročnika bolesti. U nekim su slučajevima žljezdani kanali „začepljeni”, dolazi do nakupljanja tekućih izlučevina, što dovodi do stvaranja nabotovih cista - malih neoplazmi, višestrukih ili pojedinačnih. Ova se patologija smatra prilično uobičajenom. Međutim, poteškoća leži u činjenici da pacijenti najčešće bolest saznaju slučajno - na primjer, tijekom preventivnog posjeta liječniku. [1]

Epidemiologija

Više od 20% lijepog spola, koji pripada dobnoj kategoriji od šesnaest do 45 godina (reproduktivna dob), ima određene bolesti reproduktivnih organa koje se ne manifestiraju nikakvom izraženom kliničkom slikom ili nelagodom. Jedna od tih patologija su ciste nabota - one se obično dijagnosticiraju u 10% slučajeva. [2]

Žene koje su rodile posebno su sklone stvaranju nabotovih cista.

Uzroci nabotovye ciste

Nabotove žlijezde (koje se nazivaju i folikuli) izgledaju poput brojnih nakupina u donjem dijelu cervikalnog kanala. Oni nalikuju malim cjevčicama ispunjenim sluzavom masom. Usta žlijezda nalaze se u području oko vanjskog ždrijela. Nabotova cista rezultat je začepljenja ovog otvora, što se događa kada je poremećena evakuacija sluznice, kada se nakuplja uz istodobno istezanje zidova žljezdanog kanala. Ako pati jedan kanal, tada nastaje jedna cista nabot, a ako je odjednom začepljeno nekoliko kanala, onda govorimo o višestrukom nastanku patologije. [3]

Koji su razlozi disfunkcije žlijezdanog kanala? Najčešći razlozi su:

• tkiva vrata maternice su mehanički ozlijeđena - na primjer, tijekom pobačaja, porođaja, instrumentalnih medicinskih ili dijagnostičkih postupaka;
• postoje hormonalni poremećaji koji izazivaju zadebljanje sluznice, što za sobom povlači pogoršanje evakuacije i začepljenje usta žlijezde;
• razvija se upalni proces, što dovodi do povećanja sekrecije žlijezde, zgušnjavanja sekreta.

Rjeđi uzroci uključuju cervikalnu endometriozu, bolno stanje u kojem se izlaz žlijezde začepi endometrioidnim tkivom. [4]

Faktori rizika

Čimbenici rizika koji pridonose pojavi nabotovih cista smatraju se sljedećim:

• upalni procesi u genitourinarnim organima, disbioza rodnice, HPV;
• strukturni poremećaji, dobne promjene, displazija;
• leukoplakija cerviksa maternice;
• endometrioza;
• genitalne traume, porođaj, pobačaj, kiretaža, pobačaj itd.;
• specifične zarazne lezije (klamidija, ureaplazma, sifilis, trihomonas, itd.);
• atrofija mukoznih tkiva cerviksa.

Patogeneza

Nabotove ciste mogu imati različito podrijetlo. Sposobni su nastati iz nepromijenjenih struktura tkiva, od rudimenata, diferenciranih stanica. Neke od ovih novotvorina nastaju u pozadini nakupljanja tekućine u rudimentima mezonefralnih kanala lokaliziranih u stromalnoj bazi organa ili tijekom rasta populacije struktura zametnih stanica.

Najčešći mehanizam za razvoj nabotovih cista je skvamozna metaplazija. Cilindrično epitelno tkivo, stvarajući sluzave izlučevine, zamjenjuje se zaštitnim epitelom s višeslojnom skvamoznom strukturom, što njihovom daljnjom cističnom transformacijom često pridonosi preklapanju izlaza cervikalnih žlijezda. U velike većine bolesnika takvi se procesi pokreću u ektopičnim područjima, ali ponekad se mogu opaziti u području cervikalnog kanala ili na površini polipoze. [5]

S ektopijom endometrija nastaje šupljina od struktura koje su morfološki i funkcionalno slične unutarnjoj površini maternice. Te se strukture ugrađuju u područje vrata maternice. U pozadini cikličkih hormonalnih promjena, bilježi se redovito odbacivanje epitela - kao u tijelu maternice, ali u endometrioidnim žarištima. Također, u njima dolazi do nakupljanja krvne mase, stvaranja cista u šupljini.

Douglasov prostor u žena najniži je lokalizirani peritonealni džep koji doseže stražnji zid rodnice i oblaže prednju rektalnu površinu. Na ovom se području često opažaju mnoge bolne reakcije - posebno endometrioza. Bartolinska žlijezda je također sklona čestim stvaranjima cista čiji se izlazi nalaze s obje strane rodnice. Zbog začepljenja izlaznih žljezdanih kanala dolazi do nakupljanja sekreta, stvaranja edema i cističnih novotvorina. [6]

Simptomi nabotovye ciste

Nabotove ciste u ogromnoj većini slučajeva ne pokazuju jasne znakove svog postojanja: slučajno ih se otkrije tijekom pregleda kod ginekologa.

Prvi se znakovi mogu primijetiti ako pacijent ima velike ili višestruke nabotove ciste. Ti su znakovi:

• dispareunija (nelagoda, bol tijekom spolnog odnosa);
• žućkasti ili obilni sluzavi iscjedak iz rodnice;
• rijetko - kontaktno krvarenje.

Male, pojedinačne nabotove ciste izuzetno rijetko uzrokuju sindrom boli: bol može smetati samo suppuracijom formacija. [7]

Prisutnost ili odsutnost simptoma izravno ovisi o temeljnom uzroku pojave novotvorina. Ako su se nabotove ciste stvorile u pozadini zaraznog i upalnog procesa, tada žena često ima karakteristične simptome endocervicitisa ili kolpitisa:

• masivni serozni ili gnojno-serozni iscjedak, popraćen neugodnim mirisom;
• izgaranje iz rodnice;
• svrbež, bolni osjećaji.

Ipak, klinička slika s nabotovim cistama je oskudna ili je uopće nema. Zbog toga liječnici za manje i pojedinačne ciste često ne propisuju nikakvo liječenje, već jednostavno uspostavljaju dinamičko praćenje problema.

Nabotovske ciste i trudnoća

Moguće je zatrudnjeti s dijagnozom "nabotovih cista": u većini slučajeva takve neoplazme ne blokiraju cervikalni kanal i ne stvaraju prepreke začeću, protoku gestacijskog procesa i prirodnom rođenju djeteta. Međutim, trudnoća s cistom nabot razlikuje se u nekim osobenostima i zahtijeva dodatno praćenje od strane liječnika.

Često se nabotove ciste nalaze u fazi planiranja trudnoće. Primarni zadatak liječnika je osigurati točnu dijagnozu, isključiti hormonalne probleme, upalne i maligne procese na vratu maternice. Dalje, pacijentu se propisuje sveobuhvatan tretman za uklanjanje temeljnih uzroka patologije, jačanje imunološke obrane, priprema ženskog tijela za budući proces rađanja djeteta.

Ako je potrebno kirurško liječenje, ono se provodi prije trudnoće. U tom slučaju začeće treba planirati otprilike 6 mjeseci nakon intervencije.

Mogu li biti problemi s začećem u pozadini cista nabota? Ponekad je to zaista moguće - na primjer, kod brojnih ili značajnih cista koje blokiraju lumen cervikalnog kanala. To otežava ulazak spermiju u šupljinu maternice, a daljnja oplodnja postaje nemoguća.

Da bi se spriječili takvi problemi, uklanjaju se višestruke ili velike nabotove ciste, pažljivo odabirući metodu intervencije. Što je manje tkiva ozlijeđeno tijekom postupka, to prije žena može planirati trudnoću. Najnepoželjniji način uklanjanja cista, ako žena namjerava zatrudnjeti, je instrumentalno izrezivanje novotvorina. Obično liječnici odabiru nježnije metode - na primjer, lasersko liječenje ili kriodestrukciju.

Faze

1. Aktivacija upalne reakcije u vaginalnom segmentu vrata maternice i u endocerviksu.
2. Punjenje usta nabotovih žlijezda česticama skvamoznog epitela.
3. Začepljenje usta lokalizirano na sluzničkom tkivu.
4. Nakupljanje sluzavih sekreta koje proizvode žlijezde.
5. Proširenje začepljenog kanala žlijezde.
6. Stvaranje šupljine u obliku kapsule ispunjene sluzavim sekretima.

Obrasci

Nabotove ciste klasificirane su prema mjestu lokalizacije. Prema ovoj klasifikaciji, novotvorine mogu biti paracervikalne (smještene na vaginalnom segmentu vrata maternice) i endocervikalne (smještene izravno u cervikalnom kanalu).

Uz to postoje pojedinačne i višestruke ciste, male (do 1 cm) i velike (do 3 cm i više).

Prema vrsti tvorbe i etiološkom čimbeniku, nabotovske ciste cerviksa su:

• traumatično;
• zarazne i upalne;
• displastičan, distrofičan;
• tumor;
• urođena;
• zadržavanje.

Nabotovske ciste, ciste endocerviksa, cervikalni kanal povećavaju se uslijed nakupljanja tekućine za izlučivanje u njima, ali ne i zbog povećanja kapsule. Takve novotvorine ne pripadaju genetskim ili nasljednim patologijama, ne predstavljaju opasnost u smislu infekcije tijekom spolnog odnosa i nisu sklone malignom. [8]

Nabotovske ciste ne utječu na jajnike, ponekad prate cervicitis ili cervikalnu ektopiju: lokalizirane su isključivo u području vrata maternice, češće u području ektocerviksa. Određivanje vrste neoplazme prema općeprihvaćenoj klasifikaciji potrebno je za izradu ispravnih taktika liječenja.

Komplikacije i posljedice

Nabotove ciste mogu biti gotovo asimptomatske. Ali ako žena zatrudni, tada se mogu pojaviti razne komplikacije. Tijekom nošenja djeteta u ženskom tijelu javljaju se izražene hormonalne promjene, koje mogu uzrokovati rast i umnožavanje broja nabotovskih cista. Ti procesi, pak, utječu na kvalitetu cerviksa: često su njegovi zidovi deformirani, a lumen blokiran. Situaciju pogoršava činjenica da s početkom trudnoće velika većina žena gubi imunitet. To prijeti recidivom upalnih bolesti.

Zbog toga su ciste nabotova opasne:

• kršenje oblika i konfiguracije cerviksa;
• promjene na cervikalnom kanalu;
• stvaranje povoljnih uvjeta za razvoj upalnih procesa u unutarnjim genitalnim organima;
• povećanje vjerojatnosti ranog prekida trudnoće ili preranog poroda.

Samo liječnik može procijeniti stupanj rizika za određenog pacijenta, nakon pregleda i drugih dijagnostičkih studija. Tek nakon dijagnoze utvrdit će se strategija liječenja i prognoza bolesti. [9]

Dijagnostika nabotovye ciste

Dijagnoza takvih bolesti provodi se na ginekološkom odjelu ili u ambulantnim uvjetima na recepciji ginekologa. Nabotove ciste s vidljivom lokalizacijom u cervikalnoj regiji bez problema se otkrivaju tijekom standardnog ginekološkog pregleda: liječnik primjećuje prisutnost pojedinačnih ili više gustih hemisferičnih elemenata različitih veličina, s tankim stijenkama kroz koje je vidljiva žućkasta tajna. Ako su nabotove ciste popraćene upalnim procesom, tada se dodatno otkriva crvenilo sluznice i njihov edem. Također je prisutan abnormalni iscjedak iz rodnice. [10]

Ipak, čak i uz visokokvalitetnu vanjsku vidljivost patologije, svakom pacijentu se dodjeljuju dodatni dijagnostički postupci:

• Analiza venske krvi na tumorske markere (pomaže utvrditi rizik od razvoja malignih procesa), opći klinički testovi krvi i mokraće (utvrditi anemiju, upalne procese).
• Instrumentalna dijagnostika uključuje ultrazvučni pregled zdjeličnih organa, magnetsku rezonancu (koristi se za razjašnjavanje stanja ostalih organa), kao i za diferencijalnu dijagnozu.

Kod nabotovih cista tradicionalno se koristi citologija: uzima se razmaz iz cerviksa pacijenta, prenosi se na površinu laboratorijskog stakla i ispituje pod mikroskopom na prisutnost atipičnih stanica. U suvremenijim kliničkim uvjetima koristi se nova metoda tekuće citologije (umjesto uobičajene), nakon čega slijedi analiza tumorskih biljega.

Razlike u tekućoj citologiji leže u činjenici da se povučeni biomaterijal stavlja u tekući medij. Nadalje, pomoću centrifugiranja stvaraju se mrlje i prenose na površinu laboratorijskog stakla. Brisevi nakon centrifugiranja razlikuju se od uobičajenih po tome što uključuju samo "isprane" strukture, predstavljene ravnomjerno koncentriranim slojem. Ova nova metoda uspijeva dobiti pouzdanije i informativnije rezultate nego kod tradicionalne citologije.

Proučavanje tumorskih biljega praktički zamjenjuje prethodno provedenu PCR dijagnostiku HPV-a. Traženi protein p16ink4α uključen je u mehanizam stalne obnove stanica cervikalne površine. Pokazatelji normalne koncentracije su mu zanemarivi. Ako testovi ukazuju na višak norme, tada se rezultat testa za onoga koji se posmatra smatra pozitivnim.

Ultrazvuk je dobro poznata metoda koja je prijeko potrebna za postavljanje ove dijagnoze. Slika dobivena tijekom postupka jasno vizualizira veličinu nabotnih cista i njihov broj. Sama nabotova cista izgleda kao zadebljanje (žarišno zbijanje) epitelnog tkiva cervikalnog kanala na pozadini malog i neravnomjernog širenja. Ako je problem popraćen upalnim procesom, tada se ehografski otkriva hipertrofična promjena i povećana ehogenost maternice. Postupak ultrazvuka prilično je informativan, bez obzira na vrstu njegove provedbe: možete koristiti i trbušni i transvaginalni senzor. Međutim, sami stručnjaci često preferiraju potonju opciju. [11]

U nekim slučajevima samo ultrazvuk možda neće biti dovoljan: podatke treba dvostruko provjeriti pomoću magnetske rezonancije. MRI je propisana:

• ako postoje poteškoće u postavljanju točne dijagnoze;
• ako kliničke manifestacije i dijagnostički rezultati imaju određene kontradikcije;
• ako je općenito potrebno otkriti stanje genitourinarnih organa.

Optimalno je provoditi MRI od sedmog do trinaestog dana ciklusa. [12]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se nakon procjene svih dijagnostičkih rezultata: zrcalni pregled vrata maternice, kolposkopija, citološki pregled, bakterioskopska i bakteriološka analiza vaginalnog i cervikalnog sekreta, pregled STI, ciljana biopsija, lokalna spektroskopija itd. [13]

Nabotove ciste obično imaju oblik retencijskih neoplazmi, čija veličina varira od 0,2 do 1 cm. Površina formacija prekrivena je subepitelnom vaskularnom mrežom različite veličine.

Endometrioza cerviksa može se manifestirati kao subepitelne ciste ljubičaste nijanse, prosječne dijametralne veličine od 0,3 do 0,7 cm. Među uobičajenim simptomima su mrlje izvan razdoblja menstruacije, kontaktno krvarenje.

Miomi maternice, posebno s prolapsom rodnice, lako se prepoznaju tijekom pregleda u zrcalima. Neke vrste mioma palpiraju se tijekom dvogodišnjeg pregleda. Za precizniju dijagnozu provodi se transvaginalna ultrasonografija, uzima se krvni test za hemoglobin i hematokrit (kako bi se procijenila vjerojatnost anemije). Također je potrebno isključiti zloćudni proces uzimanjem razmaza za atipične stanice s vrata maternice.

Ponekad se nabotove ciste nalaze kod pacijenata koji su se obratili liječniku s potpuno drugim problemom. Na primjer, dispareunija je često uzrok tjeskobe kod žena - ovo je bolni simptom koji ukazuje na to da žena već neko vrijeme osjeća bol tijekom spolnog odnosa. Kao rezultat toga, tijekom kliničkog pregleda, liječnik otkriva uzroke takve nelagode, a u ovom su slučaju to nabotove ciste.

Budući da dobne transformacije često postaju uzroci začepljenja žlijezda, evolutivne promjene na jajnicima nalaze se i u pozadini nabotovih cista - to se obično događa kod žena starijih od 40 godina. U mladih žena, pločasti epitel rodnice postaje cilindričan u području vanjskog ždrijela. S godinama se prijelazna granica pomiče u dubinu cervikalnog kanala ili na usnicu cerviksa.

Endocervikalne ciste također zahtijevaju diferencijaciju. Govorimo o benignim tvorbama koje rastu u cervikalnom kanalu. Takve ciste ispunjene su tekućim sadržajem i često se razvijaju pod utjecajem kroničnog upalnog procesa. Mogu se naći u gotovo bilo kojoj dobi, ali najčešće se dijagnosticiraju kod pacijenata nakon poroda i operativnog zahvata u cervikalnoj regiji. Glavni način dijagnosticiranja endocervikalnih cista je ultrazvuk.

Cervikalna displazija ili cervikalna intraepitelna neoplazija oštećenje je tkiva povezano s djelovanjem humanog papiloma virusa. Ova bolest spada u prekancerozne i često postaje preteča invazivnog karcinoma. Ako se sumnja na displaziju, obavezna je temeljita i cjelovita dijagnoza.

Druga česta ženska bolest je ooforitis, koji se rijetko javlja kao neovisna patologija. Obično se ooforitis razvija u pozadini drugih zaraznih i upalnih procesa - na primjer, salpingitisa, a također ima neizravni učinak na daljnje stvaranje cista nabot.

Liječenje nabotovye ciste

Ako nabotove ciste ne uzrokuju nikakve patološke simptome i nisu kombinirane s zaraznim i drugim bolestima, tada se pacijent registrira i uspostavlja dinamička kontrola, s pozadinskom korekcijom mjesečnog ciklusa. Međutim, neki liječnici daju prednost kirurškom liječenju, upućujući pacijenta na operaciju uklanjanja čak i nekompliciranih novotvorina. Ne postoji konsenzus o ispravnosti takvog imenovanja: o ovom se pitanju odlučuje pojedinačno.

Više informacija o liječenju nabotalnih cista ovdje .

Prevencija

U procesu stvaranja nabotovih i drugih cista značajnu ulogu imaju takvi nepovoljni čimbenici kao neuspjeh regulacije hipotalamusa, hipofize i jajnika različitih mehanizama koji se javljaju u ženskom reproduktivnom sustavu. Takav neuspjeh često je posljedica čestih ili dugotrajnih stresnih situacija, zaraznih bolesti, nezadovoljavajućih socijalnih, okolišnih i životnih uvjeta. Stoga se glavna točka sprečavanja razvoja cističnog procesa može nazvati uklanjanjem ili minimiziranjem djelovanja ovih čimbenika.

Poremećaji menstruacije uvijek su razlog za posjet liječniku. Za bilo kakve nepravilnosti u mjesečnom ciklusu kod žena u fertilnoj dobi nužno je obaviti kolposkopiju i ultrazvučni pregled zdjeličnih organa. To se radi kako bi se na vrijeme otkrili ne samo tumorski procesi, već i druge patologije ženske reproduktivne sfere.

Traženje medicinske pomoći kasnije može zahtijevati složeniji tretman (uključujući operaciju). Uz to, tekući postupak povećava rizik od ponovnog pojave cista nabot, a također općenito negativno utječe na reproduktivnu funkciju pacijenta.

Ako je žena već prošla terapijski tečaj za cistu nabota, tada je u budućnosti treba registrirati na dispanzeru za rano sprečavanje recidiva bolesti.

Prognoza

Prognoza za nabotovaya cista može se nazvati povoljnom. Ako bolest nije pogoršana komplikacijama, tada je najčešće ne prati snažna tjeskoba za ženu, ne utječe na spolnu aktivnost i sposobnost začeća.

Međutim, čak i nakon kirurškog uklanjanja takvih cističnih novotvorina, rizik od ponovnog razvoja bolesti ostaje relativno visok. To je zbog nemogućnosti apsolutnog uklanjanja svih temeljnih uzroka koji pridonose razvoju patologije. [14]

Ako se utvrdi da žena ima nabotove ciste, tada, uz glavno liječenje, mora prolaziti redovite preventivne preglede, uz obveznu kolposkopiju i bakteriološki pregled. Da bi se spriječila ponovna pojava bolesti, takve preglede treba provoditi svake godine. Ali u slučaju da se bolest odvijala s komplikacijama, posjeti liječniku trebali bi biti česti - barem do dva ili tri puta godišnje.