Nedostaci i deformiteti obrva i kapaka: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Najčešće se totalni i subtotalni defekti obrva i kapaka javljaju kao posljedica traumatskih ozljeda (skalpiranje), opeklina lica, radioterapije i kožnih bolesti.

Cicatricijalne deformacije (everzija) očnih kapaka obično se javljaju kao posljedica grubog ožiljavanja rana nakon opeklina drugog i trećeg stupnja, slučajnih trauma ili operacija na mekim tkivima lica.

Nedostaci i deformacije očnih kapaka i obrva također mogu biti kongenitalni.

Ako defekt obrve, točnije njezine dlačice, ima uglavnom kozmetičko značenje, tada deformacija, a posebno defekt očnog kapka, može dovesti do isušivanja konjunktive i rožnice, a time i do njezina ožiljavanja i sljepoće.

Često se, kod izvrtanja kapka, pacijenti žale na stalno suzenje, peckanje i bol u oku, posebno po vjetrovitom vremenu i mrazu. To dovodi do smanjenja radne sposobnosti, pa osobe s takvim nedostacima ponekad moraju promijeniti profesiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Liječenje defekata i deformacija očnih kapaka i obrva

Uklanjanje nedostataka obrva

Nedostaci obrva mogu se ispraviti na jedan od sljedećih načina:

1. slobodno presađivanje trake kože uzete iza ušne školjke;
2. plastična operacija obrva na skrivenoj vaskularnoj peteljci;
3. plastična operacija otvorenog pedikularnog režnja s vlasišta;
4. plastična operacija s režnjem na nozi s druge (zdrave) obrve.

Besplatno presađivanje kože iza ušne školjke

Transplantacija slobodnog kožnog režnja uzetog iza ušne školjke preporučljiva je ako režanj transplantiran u području defekta ima dobru opskrbu krvlju.

Ovu metodu je najbolje koristiti odmah nakon ekscizije obrve zajedno s podložnom kožom (zahvaćenom, na primjer, kapilarnim hemangiomom). Nakon postizanja hemostaze (stiskanjem malih krvarećih kapilara ubrusom), iza ušne školjke izrezuje se traka kože odgovarajućeg oblika i veličine s dlakama (odgovarajuće usmjerenim), prenosi se na područje defekta i učvršćuje šavovima od tankog najlona ili polipropilena. Rubovi rane iza ušne školjke se odvajaju, spajaju i šivaju. Ako se režanj ukorijeni, operacija daje dobar kozmetički rezultat.

Opisana metoda ne može se koristiti za nedostatke vlasišta, kao ni za ćelave pacijente. Također je rizično koristiti je za mlade muškarce, budući da s vremenom ćelavost kod njih može biti popraćena gubitkom kose na obnovljenoj obrvi.

Plastična operacija obrva s režnjem na skrivenoj vaskularnoj peteljci

Metoda je učinkovita, ali je moguća u odsutnosti ćelavosti i grubih dubokih ožiljnih promjena u temporalnom i parijetalnom području. Obavezni uvjet je integritet debla i grana površinske temporalne arterije.

Ne koristi se u nedostatku dlaka u području sljepoočnice, nemogućnosti presađivanja kože na skrivenu vaskularnu pedikulu (zbog ožiljne deformacije potkožnog tkiva temporalnog područja, uništenja površinske temporalne arterije), u kombinaciji defekta obrve s defektom ili everzijom gornjeg kapka. Obavezni uvjet za ovu plastičnu operaciju je prisutnost dlaka na koži frontalnog i parijetalnog područja.

Plastična operacija obrva s kožnim režnjem na stabljici uzetim s druge obrve

Plastična operacija obrva korištenjem režnja kože na stabljici uzetoj s druge obrve moguća je pod uvjetom da je donorska obrva dovoljno široka (to se obično događa samo muškarcima).

Kirurška tehnika: dlačice na zdravoj obrvi se obriju, po sredini obrve se povuče linija cijelom dužinom metilenskim plavilom; anestezija se daje na strani defekta obrve, nakon čega se koža (ožiljci) režu horizontalnim rezom, koji po duljini odgovara zdravoj obrvi.

Rubovi rane se lagano razdvoje i rašire kuglicama gaze, stvarajući dovoljno širok sloj za kožni režanj presađen s druge (zdrave) obrve.

Anestezija se primjenjuje na zdravo područje obrva i reže se duž predviđene linije.

Unutarnji kraj reza dovodi se do sredine nosnog mosta. Iznad ovog reza pravi se drugi - uz gornji rub obrve, a njegov vanjski kraj se produžuje do vanjskog kraja prvog reza.

Trudeći se da ne oštetimo folikule dlake, odvojimo ocrtani gornji "kat" obrve, okrenemo ga za 180° i prišijemo ga na rubove rane u području defekta. Krvarenje se zaustavlja pritiskom salveta na površine rane i na strani donora i na strani primatelja. Velike žile se podvezuju najfinijim katgutom.

Gornji rez u području nosa trebao bi biti nešto duži kako bi se osiguralo sigurnije savijanje nožice režnja. Postavlja se u prijemno ležište i prošiva ribarskom strunom pomoću čvorastih šavova.

Zavoj se nanosi 2-3 dana, a zatim se operirana područja mogu otvoreno tretirati.

Šavovi se uklanjaju 8.-9. dan nakon operacije.

Uklanjanje nedostataka i deformacija očnih kapaka

Liječenje se uglavnom provodi slobodnom transplantacijom rascijepljenih kožnih režnjeva. Kao što iskustvo pokazuje, prava veličina defekta kože očnog kapka može se utvrditi samo na operacijskom stolu.

Najbolje je uzeti kožu za plastičnu operaciju kapaka s prednje-unutarnje površine ramena, budući da su njezina fiziološka svojstva najbliža koži kapaka.

Transplantirana koža mora se fiksirati u hiperkorigiranom položaju pomoću šavova u obliku petlje izrađenih od ribarske strune na koži čela ili obraza (ovisno o tome koji je kapak deformiran).

Blefaroplastika pomoću Filatovljeve stabljike izvodi se samo u slučajevima kada ne postoji samo izolirani defekt ili deformacija kože kapka, već i defekt susjednih mekih tkiva lica.