Neosjetno oštećenje maksilofacijalnog područja starijih i senilnih ljudi

Hitna skrb bolesnika s srednje i starosti treba imati visoko kvalificirani maksilofacijalni kirurzi su u mogućnosti da brzo shvatiti opće stanje žrtve i odlučiti o potrebi intervencije, ovisno o prisutnosti popratnih bolesti : ateroskleroza, dijabetes, Cardiosclerosis, hipertenzija, emfizem i drugih kroničnih bolesti.

Taj zadatak dodatno je kompliciran činjenicom da je često vrlo teško prikupiti anamnezu za žrtve ove dobi, budući da su pamćenje i samokontrola oslabljeni, osjetljivost na bol i temperatura reakcija na traumu smanjuju se. Sve to otežava uspostavljanje dijagnoze.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomi ozljeda lica

Smanjenje rezerve i sposobnost prilagodbe, oslabljen reaktivnost u pogođeni starije osobe zbog dobne promjene u strukturi i funkciji organa i sustava stanica koje reguliraju metaboličke procese, kao i niske materijala i mirovina. Sve se to odražava u kliničkim simptomima, tijeku i ishodu traume u maksilofacijalnoj regiji. Na primjer, kod rupturiranih povreda, često se opaža formiranje opsežnih hematoma zbog smanjenja elastičnosti pluća (sklerotskih promjena) i povećanja njihove ranjivosti.

Posebnosti sadašnjih ozljeda maksilofacijalne područje u bolesnika s srednje i starosti također usporiti apsorpciju krvi streamed pod kožu i usporava konsolidaciju fragmentima kosti čeljusti kao posljedica smanjene regenerativne sposobnosti. Međutim, zbog nedostatka zuba, frakture donje čeljusti mogu ostati zatvorene, budući da se sluznica gume s periostom relativno lako uklanja. U takvim slučajevima, frakture određuje (po oku i palpacijom) kao korak, kao što deformacija bezubih desni. Ako zatvoreni prijelomi ne postanu zaraženi, pacijent ne razvija takve moguće komplikacije kao što je traumatski osteomijelitis, apsces ili flegmon u okolnim tkivima.

Međutim, zbog nedostatka zuba i simptoma ugriza bez radiografije, teško je dijagnosticirati prijelom ako ne uzrokuje značajno pomicanje fragmenata.

U liječenju prijeloma čeljusti u tih bolesnika potrebno je uzeti u obzir prisutnost popraćeni. bolesti (cirkulacijski, probavni, respiratorni i endokrini sustav, periodontalne i t. D.), odsutnost i nestabilnost postojećih zuba, stupanj atrofije alveolarnog grebena i pomaknute fragmente vilice, prisutnost u protezu pacijenta (u stanju obavljati ulogu gume), stupanj ozbiljnosti osteosclerosis , nedostatak alveolarne kosti i djelomične atrofije čeljusti, tijela i tako dalje. D.

Liječenje lomova donje čeljusti

Preklapanje guma zubne žice s fraktura donje čeljusti u starijih i senilnih bolesnika nije uvijek moguće zbog nedostatka ili nestabilnosti zuba.

Indikacije za uklanjanje zuba iz prijeloma frakture u ovom kontingentu pacijenata trebalo bi značajno proširiti kako bi se spriječilo "sisanje" infekcije u koštanu srž iz usne šupljine. Na primjer, apsolutna indikacija za uklanjanje zuba iz frakture je prisutnost parodontitisa, pulpita.

Ako offset fragmenti bezubih vilica manje (ne više od 2-3 mm), a pacijent ima pomične proteze, može se koristiti kao autobus, nametanje dalje dovoljno krute remen zavoj. Kako bi se olakšala opskrbu može spojiti gornji i donji proteza brzo stvrdnjava plastike, a na rezanje zoni „blok” bušotine rezač kako bi se olakšalo vlast (feeder kupu, specijalne žlice).

U ovom slučaju, ne treba postići idealno precizno premještanje i učvršćivanje fragmenata čeljusti bez zubaca, kao u slučaju prisutnosti zuba (za precizno obnavljanje okluzije). Neispravnost u usporedbi bezbolnih fragmenata, čak i 2-3 mm, nije kritična za ugriz, jer se može izravnati naknadnom proizvodnjom uklonjive proteze.

Ako su fragmenti bez zubaca pomaknuti za više od 2-3 mm, moguće ih je uspoređivati i držati u ispravnom položaju uz pomoć MM Vankevichove sabirnice u kombinaciji s remenom sličnom zavoju. Ako je ova metoda neuspješna, izvršena je osteosinteza, uzimajući u obzir sljedeće okolnosti.

1. Kada alveolarne kosti atrofije i tijela dijelovi čeljusti protiv vrlo guste kosti (zbog multiple skleroze) je tehnički teško primijeniti šav kostiju i osteosinteze moguće oštećenje neurovaskularnoga snopa; Dakle, stvaranje rupa, nametanje okvira ili uvođenje pletiva treba biti učinjeno s najvećom pažnjom.
2. U slučaju nepravilno rastopljenog tijela čeljusti, osteosinteza se treba pribjeći šavom šavova.
3. Korištenje ploče (extrafocal) uređaja za smanjenje i kompresije osteosinteze u ovoj kategoriji žrtava nije uvijek moguće, jer zbog zakašnjelog konsolidacije traje duže nego u mladih utjecaj ploča spona ili žbica na kompaktnom i spužvastom dijelu kosti; to podrazumijeva resorpciju kosti ispod stezaljki ili oko žbica, njihovo otpuštanje.
4. Nakon primjene imobilizacije uređaj (osteosinteze guma u jednom ili drugom obliku) moraju nužno poticati spajanje fragmenata čeljusti, koristeći preporuke terapeuta, endokrinologa, neuropatolog.
5. Ako žrtva ima parodontitis, poželjno je koristiti plastični kappa, jer žičane četkice i interdentalne ligature ozljede guma, pogoršavajući tijek parodontitisa; njegovo liječenje treba provesti paralelno s liječenjem prijeloma kako bi se ubrzao konsolidacija, koja s parodontitisom usporava uslijed prisutnosti distrofnih i upalnih promjena na području traume.

Yu F. Grigorchuk, GP Ruzin i drugi (1997) razvili su i uspješno testirali kombiniranu gumu za liječenje fraktura čeljusti s značajnim defektima u denticiji kod starijih pacijenata.

Liječenje lomova gornje čeljusti

Za liječenje prijeloma gornje čeljusti u starijih osoba može koristiti plastične gume sa Ekstraoralni šipke - „brkova”, zabilježio gips ili standardne tkanine ili bintovoy kapu. Ako je pacijent držao gornji izmjenjivog protezu, može se koristiti u gumi, zavaruje se na njega (brzo stvrdnjava plastičnih) Ekstraoralni sterzhni- „brkovi” ili povezivanje proteze za donje proteze koristeći iste brzo stvrdnjava plastike. Takva improvizirani autobus Luka dopunjena brada remen zavoj.

Što se tiče osteosinteze, gornja čeljust je suspendiran (o vrsti rada Adams, Federspil, T. Chernyatin i t. D), onda, po mom mišljenju, da koriste ovu vrstu imobilizacije bolesnika ne bi trebalo biti starije, a ne da ih uzrokuje dodatna ozljeda.