Nestrelne ozljede maksilofacijalne regije kod starijih i nemoćnih osoba

Hitnu skrb za starije i senilne pacijente trebaju pružati visokokvalificirani maksilofacijalni kirurzi koji su sposobni brzo razumjeti opće stanje žrtve i odlučiti o potrebi za određenom intervencijom ovisno o prisutnosti istodobnih bolesti: ateroskleroze, dijabetesa melitusa, kardioskleroze, arterijske hipertenzije, plućnog emfizema i drugih kroničnih bolesti.

Ovaj zadatak dodatno komplicira činjenica da je često vrlo teško prikupiti anamnezu od žrtava ove dobi, budući da su im pamćenje i samokontrola oslabljeni, osjetljivost na bol i temperaturna reakcija na ozljedu smanjene. Sve to otežava postavljanje dijagnoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi ozljeda lica

Smanjene rezervne i adaptivne sposobnosti, oštećena reaktivnost tijela kod starijih i senilnih žrtava uzrokovane su promjenama u strukturi i funkciji stanica organa i sustava koji reguliraju metaboličke procese, kao i niskom razinom financijske i mirovinske opskrbe. Sve to utječe na kliničke simptome, tijek i ishod maksilofacijalne traume. Na primjer, kod laceriranih i kontuziranih rana često se opažaju opsežni hematomi, uzrokovani smanjenjem elastičnosti krvnih žila (sklerotične promjene) i povećanjem njihove ranjivosti.

Osobitosti tijeka ozljeda maksilofacijalne regije kod starijih i senilnih pacijenata uključuju i sporu resorpciju krvi koja se izlila pod kožu i sporu konsolidaciju fragmenata čeljusti zbog smanjene regenerativne sposobnosti kosti. Istodobno, zbog nedostatka zuba, prijelomi donje čeljusti mogu ostati zatvoreni, budući da se sluznica desni s periostom relativno lako ljušti. U takvim slučajevima, prijelom se (oko i palpacijom) utvrđuje kao stepenasta deformacija bezubog desni. Ako se zatvoreni prijelom ne inficira, pacijent ne razvija moguće komplikacije poput traumatskog osteomijelitisa, apscesa ili flegmona u okolnim tkivima.

Međutim, zbog nedostatka zuba i simptoma ugriza, teško je dijagnosticirati prijelom bez radiografije ako nije uzrokovao značajno pomicanje fragmenata.

Prilikom liječenja prijeloma čeljusti kod ovih pacijenata potrebno je uzeti u obzir prisutnost istodobnih bolesti (krvožilnog, probavnog, dišnog, endokrinog sustava, parodonta itd.), odsutnost i nestabilnost postojećih zuba, stupanj atrofije alveolarnog nastavka i pomak fragmenata čeljusti, prisutnost uklonjivih proteza kod pacijenta (sposobnih djelovati kao udlaga), stupanj osteoskleroze, odsutnost alveolarnog nastavka i djelomičnu atrofiju tijela čeljusti itd.

Liječenje prijeloma donje čeljusti

Primjena žičanih udlaga za prijelome donje čeljusti kod starijih i senilnih pacijenata nije uvijek moguća zbog odsutnosti ili nestabilnosti zuba.

Indikacije za vađenje zuba iz prijelomne pukotine u ovoj skupini pacijenata trebale bi se značajno proširiti kako bi se spriječilo "usisanje" infekcije u koštanu pukotinu iz usne šupljine. Na primjer, apsolutna indikacija za vađenje zuba iz prijelomne pukotine je prisutnost parodontitisa i pulpitisa.

Ako je pomak fragmenata bezube donje čeljusti neznatan (ne više od 2-3 mm), a pacijent ima uklonjivu protezu, ona se može koristiti kao udlaga, uz dodatno nanošenje dovoljno čvrstog zavoja nalik remenu. Radi lakšeg hranjenja, gornja i donja proteza mogu se spojiti brzostvrdnjavajućom plastikom, a u incizalnoj zoni ovog "bloka" može se rezačem izbušiti rupa za lakše hranjenje (iz čašice za piće, posebne žlice).

U ovom slučaju, nema potrebe za postizanjem idealno preciznog repozicioniranja i fiksacije fragmenata bezube čeljusti, kao u slučaju prisutnosti zuba (za preciznu restauraciju zagriza). Netočnost u usporedbi bezubih fragmenata čak i za 2-3 mm nije od odlučujuće važnosti za zagriz, budući da se može izravnati tijekom naknadne izrade uklonjive proteze.

Ako su bezubi fragmenti pomaknuti za više od 2-3 mm, mogu se poravnati i držati u ispravnom položaju pomoću Vankevich udlage MM u kombinaciji s remenskim zavojem. Ako ova metoda nije uspješna, provodi se osteosinteza, uzimajući u obzir sljedeće okolnosti.

1. U slučaju atrofije alveolarnog nastavka i dijela tijela čeljusti na pozadini vrlo gustog koštanog tkiva (zbog skleroze), tehnički je teško primijeniti koštani šav i moguće je oštećenje vaskularno-živčanog snopa tijekom osteosinteze; stoga se stvaranje rupa, primjena koštanih okvira ili umetanje igle mora obaviti s najvećom pažnjom.
2. U slučajevima kosog prijeloma tijela čeljusti treba koristiti osteosintezu metodom omotajućeg šava.
3. Upotreba ekstrafokalnih (ekstrafokalnih) uređaja za repozicioniranje i kompresijsku osteosintezu kod ove kategorije žrtava nije uvijek moguća, jer je zbog spore konsolidacije potreban dulji učinak ekstrafokalnih stezaljki ili igli na kompaktne i spužvaste dijelove kosti nego kod mladih osoba; to podrazumijeva resorpciju kosti ispod stezaljki ili oko igli te njihovo labavljenje.
4. Nakon primjene imobilizirajućeg uređaja (udlaga, osteosinteza u jednom ili drugom obliku), potrebno je stimulirati fuziju fragmenata čeljusti, koristeći preporuke terapeuta, endokrinologa i neurologa.
5. Ako pacijent ima parodontitis, poželjno je koristiti plastične štitnike za zube, budući da žičane zubne udlage i interdentalne ligature ozljeđuju desni, pogoršavajući tijek parodontitisa; njegovo liječenje treba provoditi paralelno s liječenjem prijeloma kako bi se ubrzala konsolidacija, koja se kod parodontitisa usporava zbog prisutnosti distrofičnih i upalnih promjena na području ozljede.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin i suradnici (1997.) razvili su i uspješno testirali kombiniranu udlagu za liječenje prijeloma čeljusti sa značajnim defektima u zubnim lukovima kod starijih pacijenata.

Liječenje prijeloma gornje čeljusti

Za liječenje prijeloma gornje čeljusti kod starijih i senilnih pacijenata mogu se koristiti plastične udlage s ekstraoralnim šipkama - "brkovima" pričvršćenim na gipsani odljevak ili standardnu platnenu ili zavojnu kapu. Ako unesrećeni ima gornju mobilnu protezu, ona se može koristiti kao udlaga zavarivanjem ekstraoralnih šipki - "brkova" na nju (brzovrđajućom plastikom) ili spajanjem ove proteze s donjom mobilnom protezom istom brzovrđajućom plastikom. Takva improvizirana Porta udlaga nadopunjuje se zavojem nalik na remen za bradu.

Što se tiče osteosinteze koja suspendira gornju čeljust (poput operacija Adamsa, Federspila, T. V. Černjatine itd.), po mom mišljenju, ova vrsta imobilizacije ne bi se trebala koristiti kod starijih i senilnih pacijenata, kako im se ne bi prouzročila dodatna trauma.