Neuroza
Posljednji pregledao: 07.06.2024

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Neuroza (neurotični poremećaj) je mentalno stanje koje karakteriziraju različiti simptomi poput anksioznosti, nervoze, nemira i fizičkih simptoma, isključujući organske ili fiziološke uzroke. Neuroze su obično povezane s psihološkim ili emocionalnim stresom, sukobom ili traumom i mogu utjecati na cjelokupno fizičko i mentalno blagostanje osobe.
Simptomi neuroza mogu uključivati:
- Anksioznost: stalni osjećaji zabrinutosti, neizvjesnosti i napetosti.
- Razdražljivost: Brza iritacija i ogorčenje, ponekad na malim svakodnevnim događajima.
- Somatski simptomi: fizički simptomi poput bolova u trbuhu, glavobolje, napetosti mišića, drhtava, povećanog znojenja, poremećaja prehrane, pa čak i srčanih simptoma (poput tahikardije).
- Napadi panike: Akutne epizode jake anksioznosti praćene fizičkim simptomima poput brzog otkucaja srca, gubitka svijesti i disanja.
- Depresija: Slični simptomi depresije poput gubitka interesa u životu, pesimizma, depresivnog raspoloženja i gubitka energije.
- Smanjena produktivnost: Neuroze mogu ometati normalan život i rad, što dovodi do smanjene produktivnosti i socijalne izolacije.
Važno je shvatiti da neuroze nisu teški mentalni poremećaji, a mnogi ljudi povremeno doživljavaju simptome neuroza kao odgovor na stresne situacije. Međutim, ako neuroze postanu dugotrajne, ozbiljne i ometaju normalan život, možda će zahtijevati medicinsku intervenciju i psihoterapiju. Dobra vijest je da se neuroze obično liječe, a mnogi ljudi mogu pronaći olakšanje i naučiti učinkovito upravljati svojim simptomima. [1]
Razlikovanje neuroza i neurotičnih poremećaja
"Neuroza" i "neurotični poremećaj" su koncepti povezani s mentalnim bolestima, ali imaju neke razlike:
Neuroza:
- Neuroza je zastarjeli i manje specifičan izraz koji se u prošlosti široko koristio u psihijatriji i psihologiji, ali se sada rijetko koristi.
- Izraz "neuroza" obično je opisao širok raspon mentalnih stanja karakteriziranih simptomima poput anksioznosti, opsesivnih misli i depresije, ali nije zadovoljio specifične dijagnostičke kriterije kao što to čine moderne klasifikacije mentalnih poremećaja.
- Danas većina stručnjaka za mentalno zdravlje i psihologiju radije koristi preciznije i specifične dijagnoze, uključujući izraze iz ICD-10 (međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija) ili DSM-5 (dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja, 5. revizija) za opis specifičnih mentalnih poremećaja.
Neurotični poremećaj:
- Neurotični poremećaj je moderniji i specifičniji izraz koji se koristi za mentalne poremećaje koje obično karakteriziraju blaži i manje teški simptomi od psihotičnih poremećaja (npr. Shizofrenija).
- Ovi neurotični poremećaji mogu uključivati depresivne poremećaje, anksiozne poremećaje, opsesivno-kompulzivne poremećaje i druge. Obično uključuju dugotrajno razdoblje tjeskobe ili depresije, ali ne nužno uključuju gubitak povezanosti sa stvarnošću, kao što psihoze mogu.
Važno je napomenuti da se točni pojmovi i klasifikacije mentalnih poremećaja mogu razlikovati ovisno o državi i dijagnostičkom sustavu, tako da je uvijek najbolje savjetovati se s licenciranim stručnjacima za mentalno zdravlje i psihologiju radi točne dijagnoze i liječenja.
Teorija neuroza
Izraz "neuroza" dolazi od drevne grčke riječi "νεῦρον" (neuron), što znači "živac". Neuroze su skupina mentalnih poremećaja karakteriziranih različitim simptomima poput anksioznosti, brige, fobija, somatskih simptoma (fizičke manifestacije boli, nelagode bez organskih uzroka) i drugih psihosomatskih manifestacija.
Teorija i razumijevanje neuroza s vremenom su se mijenjali. Početkom 20. stoljeća, neuroze su bili glavni fokus istraživanja i kliničkog rada psihoanalitičke škole koju je osnovao Sigmund Freud. Freud je razvio teoriju da su neuroze psihičke prirode i povezane su s sukobima i potisnutim željama unutar čovjekove svijesti. Identificirao je različite vrste neuroza, poput histerije i neurastenije, i razvio metode psihoanalize za liječenje ovih poremećaja.
S razvojem psihologije i psihijatrije, neuroze su promatrane u širem kontekstu. Njihovo razumijevanje sada uključuje ne samo psihoanalitički pristup, već i biološke, psihološke i sociokulturne čimbenike. Na primjer, biološke teorije neuroza naglašavaju ulogu abnormalnosti u funkciji mozga i neurokemiji. Psihološke teorije usredotočene su na ulogu stresa, traumatičnih događaja i psiholoških mehanizama poput obrambenih mehanizama.
Danas se izraz "neuroza" često koristi manje jasno i zamijenjen je specifičnijim dijagnozama poput anksioznog poremećaja, opsesivno-kompulzivnog poremećaja, fobičnih poremećaja i drugih. Moderna psihijatrija i psihološka klasifikacija i razumijevanje ovih stanja precizniji su i uzimaju u obzir raznolikost simptoma i čimbenika koji utječu na mentalno zdravlje.
Stoga se teorija neuroza razvijala s vremenom i nastavlja se razvijati u kontekstu moderne medicinske i psihološke prakse.
Uzroci neuroza
Uzroci neuroze mogu biti višestruki i često su rezultat kombinacije faktora. Ispod su neki od uobičajenih uzroka:
Psihološki čimbenici:
- Stres: Jedan od glavnih čimbenika koji doprinose neurozi. Emocionalno ili psihološko preopterećenje, uključujući obiteljske sukobe, probleme na poslu, školu ili financijske poteškoće, mogu uzrokovati neurozu.
- Trauma i gubitak: Traumatični događaji poput fizičke ili emocionalne traume, gubitka voljene osobe ili razvoda mogu biti izvori neuroze.
- Iskustva iz djetinjstva: Negativna iskustva ili stresne situacije u djetinjstvu mogu ostaviti trag u obliku neuroza u odrasloj dobi.
Genetski i biološki čimbenici:
- Genetska predispozicija: Nasljednost može igrati ulogu u razvoju neuroze. Ako bliska rodbina ima povijest takvih mentalnih poremećaja, rizik se povećava.
- Biokemijski čimbenici: živčani sustavi i kemijski procesi u mozgu također mogu utjecati na razinu anksioznosti i sklonost neurozi.
Sociokulturni čimbenici:
- Socijalni pritisak: Sociokulturni pritisci i društvena očekivanja mogu stvoriti stres i pridonijeti razvoju neuroze.
- Internet i društveni mediji: Prekomjerna upotreba interneta i društvenih medija može povećati razinu anksioznosti kod nekih ljudi.
Osobne karakteristike:
- Sklonost anksioznosti: Neki ljudi su prirodno skloniji anksioznosti i brizi, što može povećati rizik od neuroze.
- Strahovi i fobije: Imati seare, fobije ili nametljive misli mogu pridonijeti razvoju neuroza.
Bolest i fizičko zdravlje:
- Fizička bolest: neke fizičke bolesti, poput kronične boli, bolesti štitnjače ili kardiovaskularne bolesti, mogu povećati rizik od neuroze.
- Lijekovi i lijekovi: Upotreba određenih lijekova ili lijekova može uzrokovati neuroze.
Patogeneza
Patogeneza neuroza je složena i multifaktorijalna, a njegovi točni mehanizmi mogu se razlikovati ovisno o vrsti neuroze i individualnim karakteristikama svake osobe. Ali postoji niz uobičajenih čimbenika i mehanizama koji igraju ulogu u razvoju neuroza:
- Psihološke uvjete: Osnova za razvoj neuroza su obično psihološki stresi i sukobi. To mogu biti obiteljski problemi, profesionalni stresi, traumatični događaji ili drugi čimbenici koji stvaraju napetost i pritisak na psihu.
- Nemogućnost suočavanja sa stresom: Neuroze se često razvijaju kada se osoba ne može na učinkovit način prilagoditi i nositi se sa stresom. Neadekvatni mehanizmi suočavanja ili nizak osjećaj kontrole mogu povećati rizik od neuroze.
- Biološki čimbenici: Genetska predispozicija može igrati ulogu u razvoju neuroze. Neki ljudi mogu biti osjetljiviji na stres i emocionalne probleme zbog nasljednih čimbenika.
- Poremećaji neurokemijske ravnoteže: Neke studije sugeriraju da promjene u razinama neurotransmitera u mozgu poput serotonina, norepinefrina i GABA (gama-aminobuterna kiselina) mogu biti povezane s neurozama.
- Sociokulturni čimbenici: Društveni pritisci, stereotipi i kulturna očekivanja mogu utjecati na razvoj neuroze. Na primjer, visoki zahtjevi za uspjehom ili socijalnom prilagodbom mogu povećati stres i rizik od neuroze.
- Iskustva o traumi i djetinjstvu: Traume u djetinjstvu i negativna iskustva u djetinjstvu mogu ostaviti tragove i utjecati na mentalno zdravlje odraslih, predisponirajući ih na neuroze.
- Osobine ličnosti: Pojedinačne osobine ličnosti poput visoke anksioznosti, perfekcionizma, niskog samopoštovanja ili povećanog samokritike mogu povećati rizik od neuroze.
U osnovi, neuroze su često odgovor tijela na stres i pritisak, što može biti i vanjski i unutarnji. Oni mogu uključivati fizičke i psihološke simptome, njihova simptomatologija može varirati, a liječenje često uključuje farmakološke i psihoterapijske metode.
Simptomi neuroza
Simptomi neuroze mogu varirati ovisno o njenoj vrsti i ozbiljnosti, ali obično uključuju sljedeće karakteristike:
Mentalni simptomi:
- Anksioznost: prekomjerna anksioznost i stalne zabrinjavajuće misli.
- Napadi panike: razdoblja intenzivnog straha i tjeskobe praćena fiziološkim simptomima poput brzog otkucaja srca, znojenja i drhtanja.
- Depresija: nisko raspoloženje, gubitak interesa za hobije, umor i smanjena aktivnost.
Fizički simptomi:
- Glavobolja: trajna ili ponavljajuća glava.
- Bol u trbuhu i mišićima: napetost u mišićima, bol u trbuhu, leđa ili vrat.
- Spavanje i apetit: Problemi s spavanjem, uključujući nesanicu, ili promjene u apetitu, i povećani i gubitak apetita.
- Srčani simptomi: povećane palpitacije, osjećaj pritiska u prsima, često povezane s anksioznošću.
Emocionalni simptomi:
- Izbjegavanje: želja za izbjegavanjem situacija ili mjesta koja mogu uzrokovati stres ili anksioznost.
- Iracionalni strahovi: nerazumni strahovi i fobije koje mogu ometati normalan život.
- Poremećaji raspoloženja: promjene raspoloženja, razdražljivost, agresivno ponašanje.
Socijalni i bihevioralni simptomi:
- Izolacija: izbjegavanje društva i povlačenje iz društvenih kontakata.
- Promjene u ponašanju: nervozni tikovi, kompulzivne navike ili promjene načina života.
Simptomi se mogu razvijati polako ili se iznenada pojaviti. [2]
Neuroze se mogu pojaviti kod ljudi bez obzira na njihov spol ili dob. Neurotični poremećaji, kao i drugi mentalni poremećaji, mogu utjecati na sve. Međutim, manifestacije, simptomi i čimbenici rizika mogu se razlikovati prema spolu i starosti bolesnika.
Neuroze kod muškaraca:
- Kod muškaraca se neuroze mogu manifestirati na različite načine, ali često mogu suzbiti emocije i pokušati sakriti svoje probleme. To može dovesti do fizičkih simptoma poput glavobolje, trbušnih ili bolova u leđima, kao i povećane razdražljivosti i agresivnog ponašanja.
- Muškarci se također mogu suočiti s tipičnim stresorima koji se odnose na obitelj, što može povećati rizik od razvoja neurotičnih poremećaja.
Neuroze kod žena:
- Žene također mogu osjetiti neurotične poremećaje i vjerojatnije je da će potražiti pomoć i izraziti svoje emocije. Žene mogu imati veću predispoziciju za određene vrste neurotičnih poremećaja, poput depresije i anksioznih poremećaja.
- Čimbenici kao što su menstrualni ciklus, trudnoća, postporođaj i menopauza mogu utjecati na emocionalno stanje žena i pridonijeti razvoju neurotičnih simptoma.
Neuroze kod djece:
- Djeca također mogu osjetiti neurotične poremećaje, ali njihovi se simptomi mogu očitovati drugačije jer mogu imati ograničen raspon vještina za izražavanje svojih emocija. U djece se neuroza može manifestirati kroz anksioznost, noćne more, promjene u ponašanju i promjene raspoloženja.
- Obiteljski čimbenici, trauma ili stresori u školi mogu utjecati na razvoj neurotičnih poremećaja u djece.
Neurotični poremećaji mogu se uspješno liječiti bez obzira na spol ili dob pacijenta. Važno je potražiti pravovremenu pomoć od stručnjaka iz psihijatrije ili psihologije kako bi se dobili profesionalna dijagnostička i liječenje.
Tijek neuroze
Može se mijenjati i ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući vrstu neuroze, njegovu ozbiljnost, individualne karakteristike pacijenta i učinkovitost liječenja. Uobičajene značajke tijeka neuroze mogu uključivati sljedeće faze:
- Početna faza: Pojava neuroze može biti povezana s događajem ili stresorom koji je bio pokretač za razvoj simptoma. U ovoj se fazi mogu pojaviti prvi znakovi tjeskobe, brige, fobija ili somatskih simptoma.
- Povećani simptomi: Simptomi neuroze mogu se povećati zbog stresa ili drugih čimbenika. Pacijent može početi doživljavati veću anksioznost, fizičke simptome ili somatske manifestacije.
- Vrhunac simptoma: U ovom fazi, neuroza može dostići maksimalnu ozbiljnost. Simptomi mogu postati najintenzivniji i pacijent može osjetiti značajnu nelagodu i poremećaj normalnog života.
- Izliječenje ili ublažavanje simptoma: Pod utjecajem liječenja ili promjena u okolnostima, simptomi neuroze mogu početi umanjiti. Pacijent može postupno povratiti normalno funkcioniranje i osjećati olakšanje.
- Remisija ili potpuni oporavak: Neke neuroze mogu potpuno nestati, a pacijent ulazi u remisiju, što znači da nema simptoma. U drugim slučajevima, posebno ako je neuroza kronična, simptomi ponekad mogu voštati i padati.
- Relaps ponavljanja: U nekim se bolesnicima neurozi mogu povremeno ponavljati, posebno ako su izloženi stresorima ili okidačima. Ponavljanja mogu biti dio kroničnog tijeka neuroze.
- Prognoza: Prognoza tijeka neuroze može varirati. Mnoge neuroze, posebno s pravovremenim i učinkovitim liječenjem, mogu biti upravljive i pacijent može svoj život vratiti u normalu. Međutim, neki oblici neuroze mogu biti uporniji i zahtijevaju dugotrajno liječenje i podršku.
Važno je napomenuti da je tijek neuroze individualiziran i može se u velikoj mjeri razlikovati od pacijenta do pacijenta. Liječenje, podrška voljenih osoba i profesionalaca te upravljanje stresom i način života mogu utjecati na tečaj i prognozu neuroze. Osobe s neurozom mogu dobiti pomoć i podršku psihoterapeuta, psihijatara i drugih stručnjaka za mentalno zdravlje.
Faze
Neuroze obično ne prolaze kroz jasne faze poput nekih drugih mentalnih poremećaja. Međutim, mogu se razlikovati neke opće faze u razvoju neuroze:
- Predispozicija: U ovoj fazi osoba može imati genetsku predispoziciju za neurozu ili određene osobine ličnosti koje mogu povećati njihovu ranjivost na stres i anksioznost.
- Događaj ili stresori: Obično neuroza započinje nakon nekog događaja ili skupa čimbenika koji uzrokuju značajan stres. To bi mogli biti obiteljski sukobi, gubitak voljene osobe, poteškoće na poslu ili druge stresne situacije.
- Pojava simptoma: U ovoj fazi počinju se pojavljivati simptomi neuroze. To može uključivati anksioznost, napade panike, fobije, depresiju, somatske simptome (poput bolova u trbuhu ili glavobolje), nametljive misli i tako dalje. Simptomi mogu varirati ovisno o vrsti neuroze.
- Intenziviranje simptoma: Ako se stresori i negativni čimbenici traju ili se ne bave, simptomi neuroze mogu se pojačati. Osoba može osjetiti intenzivnije manifestacije tjeskobe i depresije.
- Traženje pomoći i liječenja: U ovoj fazi osoba može potražiti stručnu pomoć psihoterapeuta, psihijatra ili drugog stručnjaka za mentalno zdravlje. Liječenje može uključivati psihoterapiju, lijekove, strategije upravljanja stresom i druge metode.
- Rehabilitacija i oporavak: Jednom kada je tretman započeo i simptomi su se smanjili, osoba može prijeći na ovu fazu. Rehabilitacija uključuje obnavljanje mentalnog zdravlja, učenje strategija suočavanja za rješavanje stresa i prakticiranje vještina koje će pomoći u sprečavanju relapsa neuroze.
Važno je napomenuti da se neuroze mogu različito manifestirati kod različitih ljudi, a brzina prijelaza kroz te faze može uvelike varirati.
Obrasci
Neuroze predstavljaju širok raspon mentalnih poremećaja i mogu se manifestirati u različitim oblicima i simptomima. Evo nekih od najčešćih oblika:
- Hipohondriakalna neuroza: Ljudi s ovim oblikom neuroze neutemeljeni su u strahu od svog zdravlja. Često percipiraju svakodnevne fizičke simptome kao ozbiljne bolesti i stalno se brinu za svoje zdravstveno stanje.
- Histerija neuroza (h ysteric neurosis): Ovaj oblik neuroze karakterizira teške emocionalne i fizičke manifestacije. Osobe s neurozom histerije mogu doživjeti epizode nehotičnih pokreta, gubitka osjećaja ili paralize koji nemaju medicinsko objašnjenje.
- Biljna neuroza (katatonija): Ovu vrstu neuroze karakterizira živopisna apatija, smanjena aktivnost i usporavanje motora. Osobe s biljnom neurozom mogu dugo ostati u statičkom položaju.
- Mješovita neuroza: U nekim se slučajevima simptomi neuroza mogu preklapati i kombinirati kako bi se stvorile miješane oblike neuroze koji uključuju različite aspekte simptomatologije.
- Paničnu neurozu (panični poremećaj) karakteriziraju iznenadni i neočekivani napadi panike koji su praćeni intenzivnim strahom i fiziološkim simptomima poput brzog otkucaja srca, znojenja, drhtanja, kratkoće daha i osjećaja prijetnje životu. Osoba se može bojati novih napada i izbjeći mjesta ili situacije u kojima se mogu pojaviti.
- Histeričnu neurozu (histerija) karakteriziraju teški emocionalni i fizički simptomi koji obično nemaju organsku osnovu. Ovi simptomi mogu uključivati gubitak svijesti, sljepoće, paralize i napadaja. Histerija je često povezana s emocionalnim sukobom i traumom.
- Opsesivno-kompulzivna neuroza (opsesivno-kompulzivni poremećaj) karakteriziraju nametljiva, nemirna i neumoljiva misli (opsesije), kao i kompulzivna radnja ili rituali izvedeni kako bi se ublažila anksioznost. Primjeri uključuju provjeru vrata više puta ili često pranje ruku.
- Kompulzivna neuroza kretanja (neuroza drhtanja). Ovu vrstu neuroze karakteriziraju ritmički, nehotični pokreti (tremor) koji često nemaju organski uzrok. Ovi pokreti mogu biti povezani s emocionalnim stresom i napetošću.
- Anksiozna neuroza (anksiozni poremećaj, neurastenija): Karakterizirana prevladavanjem simptoma anksioznosti i brige. Osobe s ovom vrstom neuroze mogu stalno doživljavati iščekivanje negativnih događaja, boje se budućnosti i brinu se o različitim aspektima života. Fizički simptomi mogu uključivati napetost, nesanicu, nervozu i razdražljivost.
- Depresivna neuroza (depresivni poremećaj): Karakterizirana dominantnim simptomima depresije. Osobe s ovom vrstom neuroze mogu osjetiti duboku tugu, gubitak interesa za hobije, umor, osjećaj bespomoćnosti i bezvrijednosti, te mogućih misli o smrti ili samopovređivanju.
- Astenična neuroza (astenični poremećaj): karakterizirana izraženom astenijom, to jest ozbiljna slabost i iscrpljenost. Ljudi s ovom vrstom neuroze mogu se osjećati fizički i emocionalno umorno, gume se brzo, doživljavaju gubitak energije i smanjene performanse.
- Neurotična neuroza (neurotični poremećaj): širok je pojam koji se koristi za opisivanje neurotičnih stanja karakteriziranih različitim simptomima anksioznosti, depresije, opsesivnih misli i drugih psihijatrijskih simptoma koji ne odgovaraju težini mentalne bolesti. Izraz se često koristi za opisivanje različitih neurotičnih stanja koja ne spadaju u druge specifične kategorije.
- Hipohondriakalna neuroza (hipohondrija): karakterizirana pretjeranom i opsesivnom zabrinutošću za svoje zdravlje i stalna briga zbog mogućih bolesti. Osobe s hipohondrijama mogu neprestano osjećati fizičke simptome i sumnjati u njihovu prirodu, često traže medicinsku pomoć i podvrgavaju brojnim medicinskim pregledima usprkos nepostojanju objektivnih patologija.
- Bulimična neuroza (bulimija): Karakterizirana cikličkim razdobljima jedenja u kojima osoba u kratkom vremenu konzumira velike količine hrane, nakon čega slijedi pokušaji nadoknade takvog ponašanja, poput povraćanja, uzimanja laksativa ili intenzivnog vježbanja. Ovaj je poremećaj obično povezan s osjećajima gubitka kontrole nad hranom i negativnim percepcijama vlastitog tijela.
- Noogenicneurosis (neuroza povezana s nedostatkom smisla u životu): Ova vrsta neuroze povezana je s potragom za smislom i značajem u životu. Osobe s nogenom neurozom mogu osjetiti osjećaje uzaludnosti i nedostatka svrhe, što rezultira mentalnom tjeskobom.
- Opsesivno-kompulzivni poremećaj: Opsesivno-kompulzivnu neurozu karakteriziraju opsesivne misli (opsesije) i kompulzivna djelovanja (priključenja). Osobe s ovom neurozom doživljavaju anksioznost i zabrinutost koju pokušavaju ublažiti izvodeći ponavljajuće ponašanje.
- Fobična neuroza (fobija): Fobička neuroza povezana je s pretjeranim i opsesivnim strahom od određenih predmeta, situacija ili pojava. Primjeri uključuju agorafobiju (strah od otvorenih prostora) ili socijalnu fobiju (strah od interakcije s ljudima).
- Emocionalna neuroza (neuroza povezana s emocijama): Emocionalnu neurozu karakterizira prevladavanje emocionalnih simptoma poput anksioznosti, depresije ili straha. Osobe s ovom neurozom mogu osjetiti emocionalne krize i nemogućnost suočavanja s negativnim emocijama.
- Situacijska neuroza (reakcija na stresnu situaciju): Situcijska neuroza može se razviti kao odgovor na stresne događaje ili traumatične situacije, poput gubitka voljene osobe ili teške traume. Simptomi mogu uključivati anksioznost, depresiju i druge reakcije na stres.
- Psihogena neuroza (povezana s psihijatrijskim čimbenicima): Psihogena neuroza uzrokovana je mentalnim čimbenicima poput stresa, traume ili emocionalnih sukoba. To je široka kategorija koja pokriva različite simptome i uzroke neuroze.
- Somatska neuroza (poremećaj somatizacije): Karakterizirana fizičkim simptomima i zdravstvenim pritužbama koji nemaju organsku osnovu. Osobe sa somatskom neurozom mogu često vidjeti liječnike i podvrgnuti se različitim medicinskim pregledima, ali fizički simptomi ostaju neobjašnjivi.
- Granična neuroza (granični poremećaj ličnosti): Povezano s poremećajem ličnosti karakteriziranog nestabilnošću u odnosima, emocionalnoj nestabilnosti, ozbiljnim poremećajima u percepciji sebe i drugih i problemima u ponašanju. Ljudi s ovim poremećajem mogu osjetiti intenzivne emocije i imati problema u međuljudskim odnosima.
- Kompulzivna neuroza (opsesivno-kompulzivni poremećaj): Karakterizirana opsesivnim mislima (opsesija) i kompulzivnim djelovanjem (prisile). Osobe s ovom neurozom doživljavaju anksioznost koju pokušavaju ublažiti izvodeći ponavljajuće ponašanje.
- Alkoholna neuroza (poremećaj upotrebe alkohola): povezana je s zlouporabom alkohola i njegovim negativnim učincima na fizičko i mentalno zdravlje. Osobe s ovim poremećajem mogu postati ovisni o alkoholu i trpjeti posljedice.
Komplikacije i posljedice
Neuroze mogu imati značajan utjecaj na mentalno i fizičko zdravlje osobe, a njihovo neadekvatno liječenje ili upravljanje mogu dovesti do različitih komplikacija i posljedica. Evo nekih od njih:
- Pogoršanje kvalitete života: Neuroze mogu značajno smanjiti kvalitetu života jer ih prati jak stres, anksioznost, depresija i drugi emocionalni simptomi koji mogu ometati normalne svakodnevne aktivnosti.
- Fizički problemi: Neuroze mogu uzrokovati fizičke simptome poput glavobolje, bolova u trbuhu, napetosti mišića i nesanice. Produljena prisutnost ovih simptoma može dovesti do kronične fizičke bolesti.
- Somatski simptomi: Neke neuroze mogu dovesti do razvoja somatskih (fizičkih) simptoma poput sindroma iritabilnog crijeva, migrene, bolova u srcu i drugih.
- Ovisnosti i ovisnosti: Neki se ljudi mogu okrenuti alkoholu, drogama ili drugim lošim navikama kao načinu da se nose s neurozama, što može dovesti do razvoja ovisnosti i dodatnih problema.
- Obiteljski i socijalni problemi: Neuroze mogu negativno utjecati na odnose s voljenim i društvenim aktivnostima, što dovodi do izolacije i sukoba u obitelji i među prijateljima.
- Propadanje mentalnog zdravlja: Nekontrolirane neuroze s vremenom se mogu pogoršati i razvijati se u ozbiljnije poremećaje mentalnog zdravlja poput depresije, anksioznih poremećaja ili čak psihotičnih stanja.
- Suicidne misli i postupci: Neki ljudi s neurozama mogu imati samoubilačke misli ili radnje, posebno ako simptomi postanu neodoljivi.
- Funkcionalni poremećaji: Neuroze mogu uzrokovati funkcionalne poremećaje kao što su disfunkcija organa i sustava koji nemaju organsku osnovu, ali su povezane s psihološkim čimbenicima.
- Problemi na radnom mjestu: Anksioznost i nervoza mogu ometati rad, uzrokovati sukobe sa suradnicima i upravljanjem te smanjiti produktivnost.
Dijagnostika neuroza
Dijagnozu neuroza ili neurotičnih poremećaja obično čine kvalificirani psihijatri, psiholozi ili drugi medicinski stručnjaci. Dijagnoza neuroze zahtijeva sveobuhvatan klinički pregled koji uključuje sljedeće korake:
- Klinički intervju: Liječnik ili psiholog intervjuira pacijenta kako bi dobio informacije o njegovim simptomima, medicinskoj i psihijatrijskoj povijesti, te stresorima ili događajima koji su mogli uzrokovati neurotične simptome.
- Fizikalni pregled: U nekim slučajevima može biti potrebno ispitivanje kako bi se isključilo organske uzroke simptoma koji mogu oponašati neurotične poremećaje.
- Psihološka procjena: Psihološki testovi i upitnici mogu se koristiti za procjenu razine anksioznosti, depresije i drugih psihijatrijskih simptoma.
- Dijagnostički kriteriji: Kliničar ili psiholog mogu koristiti dijagnostičke kriterije iz trenutnih sustava klasifikacije mentalnog poremećaja, poput DSM-5 ili ICD-10, kako bi utvrdio je li stanje pacijenta u skladu s određenim neurotičnim poremećajem.
Trajanje simptoma: Dijagnoza neuroze obično zahtijeva da simptomi budu prisutni u određenom vremenskom razdoblju, poput najmanje 6 mjeseci.
Neurotični poremećaji mogu uključivati različite oblike anksioznosti, depresije, kompulzivnih misli i radnji, somatskih simptoma i drugih psihijatrijskih manifestacija. Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma i njihovih karakteristika, kao i isključenja drugih medicinskih i psihijatrijskih stanja. [3]
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza neuroza uključuje proces identificiranja i razlikovanja neurotičnih poremećaja od drugih mentalnih i fizičkih stanja koji mogu imati slične simptome. Ovo je važno kako bi se odabrala najprikladnija metoda liječenja i osigurala najbolje mentalno i fizičko blagostanje pacijenta. Evo nekoliko točaka koje se razmatraju u diferencijalnoj dijagnozi:
Psihijatrijski poremećaji:
- Depresija: Neurotična depresija može imati slične simptome kao glavni depresivni poremećaj. Međutim, potrebni su produženi i intenzivni simptomi za dijagnosticiranje depresije.
- Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD): Neke neuroze mogu uključivati opsesivne misli i prisile, što se također može brkati s OCD-om. Razlikovanje zahtijeva detaljniju procjenu simptoma i dinamike.
Somatske bolesti:
- Bolest štitnjače: hipertireoza (povećana aktivnost štitnjače) ili hipotireoza (smanjena aktivnost štitnjače) mogu uzrokovati simptome slične neurozama, poput anksioznosti i promjena raspoloženja.
- Sindromi boli i kronične boli: Neke neuroze mogu biti popraćene somatskim simptomima, koji mogu biti slični kroničnoj boli ili somatskoj bolesti.
Ostali mentalni poremećaji:
- Psihoze: Psihoze, poput shizofrenije, mogu imati simptome koji se razlikuju od neuroza, uključujući gubitak dodira sa stvarnošću i halucinacije.
- Anksietisindromi: Različiti anksiozni poremećaji poput generaliziranog anksioznog poremećaja i socijalne anksioznosti mogu biti slični neurozama.
Zlouporaba supstanci: Upotreba alkohola, droga ili drugih psihoaktivnih tvari može uzrokovati simptome slične neurozama. Procjena povijesti upotrebe supstanci može biti važan aspekt diferencijalne dijagnoze.
Fizičke stanice: Fizičke bolesti poput neuroloških poremećaja ili tumora mozga mogu imati simptome slične neurozama. Neurološki i slikovni pregled može pomoći u isključivanju takvih uzroka.
Diferencijalna dijagnoza je složen proces i zahtijeva integrirani pristup i suradnju psihijatara, psihologa i drugih zdravstvenih radnika.
Liječenje neuroza
Liječenje neuroze obično uključuje sveobuhvatan pristup i može varirati ovisno o vrsti neuroze i pojedinom pacijentu. Važno je konzultirati iskusnog stručnjaka, poput psihijatra ili psihoterapeuta, za kliničke smjernice i razviti individualizirani plan liječenja. Međutim, mogu se naglasiti opći koraci u liječenju neuroze:
- Dijagnoza: Prva faza liječenja je uspostavljanje ispravne dijagnoze. Liječnik uzima anamnezu, razgovara s pacijentom, saznaje prirodu simptoma i provodi potrebne preglede kako bi se isključio organski uzroci simptoma. Dijagnoza pomaže u određivanju vrste neuroze i njegove ozbiljnosti.
- Razvoj plana liječenja: Na temelju dijagnoze i procjene pacijenta razvija se individualizirani plan liječenja. Ovaj plan može uključivati psihoterapiju, farmakoterapiju, promjene načina života i druge intervencije.
- Psihoterapija: Psihoterapija je jedan od glavnih tretmana neuroze. Psihoterapeut surađuje s pacijentom na rješavanju izvora stresa, anksioznosti i simptoma neuroze. Kognitivna bihevioralna terapija (CBT), psihoanaliza, gestaltna terapija i drugi oblici psihoterapije mogu se koristiti ovisno o specifičnim potrebama.
- Farmakoterapija: U nekim slučajevima, posebno ako je neuroza popraćena teškim simptomima anksioznosti, depresije ili panike, mogu biti potrebni lijekovi. Anksiolitika, antidepresivi ili druge lijekove može propisati liječnik.
- Redovito praćenje: Pacijent bi trebao redovito vidjeti liječnika ili terapeuta kako bi procijenio napredak liječenja i prilagodio plan ako je potrebno. Redovito praćenje pomaže u praćenju učinkovitosti liječenja i unošenju potrebnih promjena.
- Pridržavanje režima i zdravog načina života: Važno je održavati redoviti raspored spavanja, zdravu prehranu i fizičku aktivnost. Izbjegavanje stresnih situacija i uključivanje tehnika opuštanja u svakodnevni život također može pomoći u upravljanju neurozom.
- Podrška na društvenim mrežama: Uključivanje obitelji i prijatelja u proces liječenja i rasprava o vašim osjećajima i problemima može olakšati put ka oporavku.
- Obrazovanje i samopomoći: Pacijenti mogu naučiti razumjeti njihove simptome, izgraditi prilagodljive strategije suočavanja i koristiti tehnike samopomoći.
Liječenje neuroza može biti dugotrajno i zahtijeva napor i od strane pacijenata i zdravstvenih radnika. Važno je slijediti preporuke liječnika i psihoterapeuta i imati toleranciju prema procesu ozdravljenja.
Psihoterapija za neuroze
Psihoterapija igra važnu ulogu u liječenju neuroza jer ima za cilj raditi s psihološkim i emocionalnim aspektima poremećaja. Različite metode psihoterapije mogu biti učinkovite u liječenju neuroza. Evo nekoliko popularnih metoda psihoterapije koje se koriste za liječenje neuroza:
- Psihoanaliza: Ovo je klasična metoda psihoterapije koju je razvio Sigmund Freud. Psihoanaliza ima za cilj istražiti nesvjesne sukobe i obrambene mehanizme koji mogu dovesti do neuroza. Terapeut i pacijent rade zajedno na otkrivanju značenja snova, slobodnih udruga i sjećanja u djetinjstvu.
- Kognitivna bihevioralna terapija (CBT): Ova se metoda fokusira na promjenu negativnih misli i ponašanja koja održavaju neurozu. Pacijent uči prepoznati i promijeniti destruktivne kognitivne obrasce i razviti prilagodljive strategije suočavanja za rješavanje stresa.
- PsihodinamikTherapija: Ovo je moderna verzija psihoanalize koja se fokusira na rad s nesvjesnim procesima i unutarnjim dinamikom sukoba. Psihodinamička terapija obično je više usredotočena na pacijentove trenutne probleme i interaktivnija od klasične psihoanalize.
- Interpersonalna terapija (IPT): IPT se fokusira na poboljšanje međuljudskih odnosa i rješavanje sukoba u tim odnosima. To može biti posebno korisno za neuroze povezane s problemima odnosa.
- Terapija za rješavanje problema (PST): Ovaj pristup pomaže pacijentu da razvije vještine rješavanja problema i odlučivanja koje im mogu pomoći da se nose sa specifičnim stresnim situacijama koje uzrokuju neurozu.
- Grupna terapija: U grupnoj terapiji pacijenti mogu dijeliti iskustva i podržavati jedni druge dok rade na svojim neurozama. Grupna terapija može biti posebno korisna za neuroze povezane s socijalnom anksioznošću ili problemima s interakcijom s drugima.
- Lijekovi: U nekim slučajevima psihoterapija se može nadopuniti lijekovima poput antidepresiva ili anksiolitika. Lijekovi mogu pomoći smanjiti simptome neuroze i olakšati psihoterapiju.
Važno je napomenuti da izbor metode psihoterapije treba donijeti pojedinačno, na temelju karakteristika i potreba svakog pacijenta. Suradnja s kvalificiranim psihoterapeutom ili psihijatrom pomoći će utvrditi najbolju metodu liječenja za određeni slučaj neuroze.
Vježbe disanja za neurozu
Vježbe disanja mogu biti korisne neurozi za ublažavanje stresa, anksioznosti i poboljšanja vašeg cjelokupnog zdravlja. Evo koraka i uputa o tome kako raditi vježbe disanja:
Korak 1: Priprema
Odaberite ugodno mjesto: Pronađite mirno i ugodno mjesto na kojem vas neće uznemiriti. Možete sjediti u stolici s ravnim leđima ili ležati na leđima na tvrdoj površini.
Opustite se: Zatvorite oči i usredotočite se na svoje disanje. Započnite tako što ćete duboko udisati kroz nos i polako izdahnuti kroz usta. Učinite to nekoliko puta kako biste se opustili i poboljšali vezu s dahom.
Korak 2: Ciklus dubokog disanja
Duboki dah: Polako udišete kroz nos za brojanje od četiri. Dok udišete, pokušajte napuniti pluća zrakom širenjem prsa.
Pauza: Ukratko zastanite za broj dva. U ovom trenutku držite zrak u plućima na trenutak.
Sporo izdisaj: Izdahnite polako i glatko kroz usta za brojanje od šest. Pokušajte u potpunosti izdahnuti zrak iz pluća.
Pauza: Uzmite još jednu kratku stanku za broj dva. U ovom trenutku će vam pluća biti prazna.
Korak 3: Ponavljanje i ritam
Ponovite ciklus: Ponovite ovaj ciklus udisanja, pauzirajte i izdahnite nekoliko puta, držeći spor i postojani ritam. Računajte u vašem umu da održite ritam.
Usredotočite se na svoje disanje: Dok radite vježbe disanja, usredotočite se samo na svoje disanje. Ako vaša pažnja počne spuštati na druge misli, vratite je u disanje.
Nastavite po potrebi: ovaj ciklus možete ponoviti onoliko puta koliko vam je potrebno za postizanje olakšanja opuštanja i tjeskobe. Ova se praksa može izvesti u bilo koje doba dana, posebno u doba stresa ili tjeskobe.
Vježbe disanja mogu biti učinkovit način rješavanja simptoma neuroze i anksioznosti. Vježbajte ga redovito kako biste poboljšali kontrolu disanja i olakšali napetost. Ako imate teške simptome neuroze, pogledajte stručnjaka za mentalno zdravlje koji vam može pomoći u razvoju individualiziranog plana liječenja.
Lijekovi za neuroze
Liječenje neuroze lijekovima može preporučiti liječnik, posebno ako simptomi neuroze ozbiljno utječu na pacijentovu kvalitetu života i zahtijevaju brzo olakšanje. Lijekovi koji se obično koriste za liječenje neuroze uključuju sljedeće kategorije:
Anksiolitika (lijekovi protiv anksioznosti, sedativi): Ovi su lijekovi namijenjeni smanjenju anksioznosti i brige. Oni mogu pomoći u poboljšanju raspoloženja i ublažavanju simptoma anksioznosti. Primjeri anksiolitike uključuju:
- Diazepam (valium)
- Lorazepam (ativan)
- Alprazolam (Xanax)
- Klonazepam (Klonopin)
Antidepresivi: Ovi se lijekovi koriste za liječenje simptoma depresije i anksioznosti koji mogu pratiti neuroze. Oni mogu poboljšati raspoloženje i smanjiti anksioznost. Primjeri antidepresiva uključuju:
- Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) poput sertralina (Zoloft) i fluoksetina (Prozac).
- Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (SSRI) kao što su venlafaksin (Effexor) i Duloxetin (Cymbalta).
Beta-blokatori: Ovi se lijekovi mogu koristiti za upravljanje fizičkim simptomima anksioznosti, poput palpitacija i drhtava. Blokiraju djelovanje adrenalina i noradrenalina, što pomaže u smanjenju fizioloških manifestacija anksioznosti. Primjeri beta blokatora uključuju:
- Propranolol (inderal)
- Atenolol (tenormin)
Antispazmodici: Neki antispazmodici mogu se koristiti za ublažavanje fizičkih simptoma poput bolova u trbuhu ili napetosti mišića koji mogu pratiti neuroze. Primjeri uključuju:
- Drotaverine (NO-SHPA).
- Mephenaminska kiselina (duspatilene)
Ostali lijekovi koji se mogu propisati:
- Atarax (hidroksizin): Ovaj se lijek može koristiti za smanjenje anksioznosti i napetosti. Ima svojstva koja promiču opuštanje i smanjuju simptome anksioznosti.
- Phenibut (Phenibut): Phenibut je lijek koji neki ljudi koriste za smanjenje anksioznosti i stresa. Međutim, njegova upotreba trebala bi biti oprezna jer može biti ovisna i dugoročna upotreba može imati negativne posljedice.
- Teralijen (triciklički antidepresiv): Triciklički antidepresivi mogu se koristiti za liječenje depresivnih stanja koja mogu pratiti neuroze.
- Magnezij (dodatak): Magnezij može biti uključen u prehranu kao dodatak i ima opuštajući učinak koji može pomoći u upravljanju stresom i anksioznošću.
- Grandaxin (tolperizon): Grandaksin se ponekad koristi za liječenje simptoma anksioznosti i anksioznosti.
Važno je napomenuti da bi uporabu lijekova trebala nadzirati liječnik, koji će odrediti najprikladniji lijek i dozu na temelju vrste i ozbiljnosti neuroze, kao i pojedinačnih karakteristika pacijenta. Liječenje lijekovima obično se kombinira s psihoterapijom i promjenama životnog stila za najbolje rezultate. Pacijent bi trebao strogo slijediti preporuke liječnika i ne mijenjati dozu ili prekinuti lijekove bez savjetovanja s medicinskim stručnjakom.
Vitamini u liječenju neuroza
Uz neurozu, kao i kod ostalih mentalnih bolesti, važno je održavati cjelokupno zdravlje i sudjelovati u sveobuhvatnom programu liječenja, koji može uključivati psihoterapiju, lijekove (ako ga preporučuje liječnik), kao i pravilnu prehranu i održavanje optimalne razine vitamina i minerala. Međutim, vitamini ne mogu sami izliječiti neurozu i njihov unos bi trebao biti koordiniran s medicinskim stručnjakom. Ispod su neki vitamini i minerali koji mogu biti od pomoći u neurozi:
- Vitamin B-kompleks: B vitamini kao što su B1 (tiamin), B3 (niacin), B6 (piridoksin) i B12 (kobalamin) mogu pomoći u podržavanju živčanog sustava i smanjenju stresa. Oni su uključeni u stvaranje neurotransmitera koji reguliraju raspoloženje.
- Vitamin D: Vitamin D povezan je s raspoloženjem i može utjecati na smanjenje simptoma depresije. Međutim, prije povećanja doze vitamina D, preporučuje se konzultaciju svog liječnika i testiranje razine vitamina D.
- Magnezij: Magnezij igra ulogu u regulaciji stresa i može pomoći ublažavanju napetosti i anksioznosti. To također može pomoći u poboljšanju kvalitete spavanja.
- Omega-3 masne kiseline: Omega-3 masne kiseline koje se nalaze u ribljem ulju i drugim izvorima mogu imati korisne učinke na živčani sustav i pomoći u smanjenju anksioznosti i depresije.
- Antioksidanti: Antioksidanti poput vitamina C i vitamina E mogu pomoći u zaštiti živčanih stanica od stresa i oksidacijskog oštećenja.
- Folna kiselina (vitamin B9): Folna kiselina može biti korisna za depresiju i anksiozne poremećaje.
Važno je zapamtiti da razina vitamina i minerala može varirati od osobe do osobe, a nije uvijek odmah očito koje vitamine trebate uzeti. Najbolje je konzultirati se sa svojim liječnikom ili registriranim dijetetičarom kako biste utvrdili trebaju li dodatni vitamini i minerale i koje doze trebate uzeti. Također imajte na umu da uzimanje vitamina nije panaceja i treba ih pratiti drugim tretmanima neuroze.
Prevencija
Sprječavanje neuroze uključuje niz strategija i načina života koji mogu pomoći u smanjenju rizika od razvoja emocionalnih i mentalnih poremećaja povezanih sa stresom i nervozom. Evo nekoliko važnih koraka za sprečavanje neuroze:
Upravljanje stresom:
- Temeljni uzrok neuroze često je dugoročni stres. Stoga je važno naučiti kako učinkovito upravljati stresom. To može uključivati tehnike opuštanja, meditaciju, duboko disanje, jogu i druge metode.
Redovna tjelesna aktivnost:
- Tjelesna aktivnost pomaže u stvaranju endorfina - prirodnih antidepresiva. Redovito vježbanje može smanjiti razinu stresa i poboljšati vaše raspoloženje.
Zdrava prehrana:
- Jedenje zdrave prehrane bogate voćem, povrćem, proteinima i zdravim mastima može imati pozitivan utjecaj na mentalno zdravlje. Izbjegavajte prekomjernu konzumaciju šećera i kofeina.
Redovito spavanje:
- Nedostatak sna može pogoršati stres i tjeskobu. Pokušajte izdvojiti dovoljno vremena za spavanje i stvoriti udobne uvjete za kvalitetan odmor.
Socijalna podrška:
- Podrška prijatelja i obitelji važna je u sprečavanju neuroze. Razgovor s voljenim osobama, rasprava o problemima i dobivanje emocionalne podrške pomaže u suočavanju sa stresom.
Postavka granice:
- Naučite reći "ne" i postaviti granice. Nemojte se prevladati odgovornostima i zadacima s kojima se ne možete nositi.
Režime pridržavanja i upravljanja vremenom:
- Organizirani način života s vremenom i rasporedom zadataka može vam pomoći da izbjegnete pretjerani stres i nered.
Psihološka priprema:
- Naučite psihološke tehnike i strategije koje će vam pomoći da se učinkovito suočite s negativnim emocijama i stresnim situacijama.
Izbjegavanje loših navika:
- Ograničite alkohol, nikotin i druge tvari koje mogu pogoršati živčani sustav.
Redovni medicinski pregledi:
- Redovni posjeti vašem liječniku mogu vam pomoći identificirati i liječiti fizičke bolesti koje mogu biti povezane s neurozama.
Prevencija neuroze sveobuhvatan je pristup koji uključuje fizičko i emocionalno blagostanje.
Prognoza
Prognoza neuroze može značajno varirati ovisno o specifičnoj vrsti neurotičnog poremećaja, težini simptoma, dostupnosti liječenja i nizu drugih čimbenika. Ukupna prognoza neuroze može biti optimistična, pogotovo ako pacijent prima pravovremeno i učinkovit tretman i ulaže napore da promijeni svoj način života. Također je važno zapamtiti da mnogi neurotični poremećaji imaju povoljnu prognozu i mogu biti privremeni.
Glavni čimbenici koji utječu na prognozu neuroza uključuju:
- Vrsta neuroze: Različiti neurotični poremećaji imaju različite karakteristike i prognoze. Na primjer, depresivni poremećaji i anksiozni poremećaji mogu se dobro upravljati liječenjem, dok neki složeniji poremećaji, poput opsesivno-kompulzivnog poremećaja, mogu zahtijevati duže i intenzivnije liječenje.
- Ozbiljnost: Prognoza također ovisi o težini simptoma. Blagi do umjereni neurotični simptomi obično imaju bolju prognozu od teških i produljenih simptoma.
- Pravovremeno liječenje: Pravovremeno pomoć i liječenje mogu značajno poboljšati prognozu neuroza. Traženje pomoći rano može pomoći u sprječavanju pogoršanja i razvoja komplikacija.
- Podrška drugih: socijalna podrška obitelji i prijatelja također može imati pozitivan utjecaj na prognozu pomažući pacijentu da se nosi sa stresom i podržavajući ih kroz proces liječenja.
- Pridržavanje liječenja: Važno je da se pacijent pridržava preporuka liječnika i slijedi upute za liječenje. Neadekvatno liječenje ili zaustavljanje liječenja bez savjetovanja s liječnikom može rezultirati povratkom simptoma.
Ukupna prognoza neuroza obično je povoljna, posebno s pravovremenom dijagnozom i liječenjem. Međutim, svaki je slučaj jedinstven i prognoza može varirati. Pacijenti bi trebali razgovarati o svojoj situaciji i prognozi s liječnikom ili psihologom kako bi dobili konkretnije informacije i preporuke za liječenje i upravljanje njihovim stanjem.