Nosokomialne infekcije

Bolničke infekcije (od lat nosocomium - bolnice i grčkog nosokomeo - skrb za bolesne; sinonimi: bolničke infekcije, bolnica infekcija, zdravstvo povezane infekcija) - je bilo klinički prepoznatljiva zarazna bolest koja se razvija u pacijenta kao rezultat njegovog liječenja u bolnici za medicinsku pomoć ili ostati u njoj, kao i bilo koje zarazne bolnici bolest osoblja, koji se razvio kao rezultat njegova rada u ovoj instituciji, bez obzira na vrijeme pojave simptoma (nakon ili za vrijeme boravka u bolnici) - Regionalni ured WHO, 1979. Infekcije smatra Bolničke ako se razvije najmanje 48 sata nakon prijema u bolnicu (osim u slučajevima kada je pacijent odlazi u bolnicu u razdoblju inkubacije od zarazne bolesti, od kojih je više od 48 sati trajanja).

Nosokomialne infekcije uključuju slučajeve kada pacijent ulazi u bolnicu s utvrđenom infekcijom koja je posljedica prethodne hospitalizacije.

Bolničke infekcije (Ni) - ozbiljan medicinski i socijalni, ekonomski i pravni problem u jedinicama intenzivne skrbi diljem svijeta stopa razvoja ovisi o profilu i arhitektonskim i tehničkim značajkama odjela, kao i adekvatnosti kontrole infekcija programa i prosječno 11%. Razvoj zaraznih komplikacija u pacijentovom ICU značajno povećava letalnost, povećava trajanje i trošak bolničkog liječenja.

Prevalencija nosokomičnih infekcija povezanih s korištenjem raznih invazivnih tehnika izračunava se formulom:

Broj slučajeva nozokomijskih infekcija za određeno razdoblje x 1000 - ukupan broj dana korištenja invazivnog uređaja

Prema (NNIS - National bolničkih infekcija nadzor) Epidemiološka promatranja bolničkih infekcija USA (2002), učestalost bolničkih infekcija u „mješoviti” ICU kliničkim bolnicama, izračunata gornjoj formuli je 5,6 do NPIVL za infekcije mokraćnog sustava - 5 , 1 i za angiogene infekcije povezane s kateterom - 5,2 na 1000 dana primjene uređaja / postupka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nosološka struktura nosokomijskih infekcija u intenzivnoj njezi

• Nosokomična upala pluća, uključujući one povezane s ventilacijom.
• Nosokomialni traheobroncitis.
• Infekcija mokraćnog sustava.
• Angiogene infekcije.
• Intraabdominalne infekcije.
• Infekcije na području kirurške intervencije.
• Infekcije mekih tkiva (celulit, apscesi poslije ubrizgavanja, zaražene fekale).
• Nezavisno-hrvatsko značenje.
• Nosocomialni meningitis.
• Izvori infekcije nosokomije bolesnika s ICU.
• Endogeni izvor (~ 4/5) - pacijentova mikroflora koja je bila dostupna prije ulaska u bolnicu
  • kože, zuba, nazofarinksa, paranazalnih sinusa, orofaringealnog, gastrointestinalnog trakta, genitourinarnog sustava, alternativnih žarišnih infekcija.
• Eksogeni izvor (~ 1/5)
  • medicinskog osoblja, drugih pacijenata, medicinske opreme, instrumenata, predmeta za njegu, zraka, kontaminiranih aerosola i plinova, ne sterilnih katetera i šprica, vode i hrane.

Uzročnici koji nastanjuju egzogene i endogene spremnike su u dinamičkoj interakciji. Infekcija uzrokovana prodorom patogena iz endogenog izvora u jednom pacijentu može dovesti do izbijanja nozokomijske infekcije u odjeljku zbog križne kontaminacije. Taj se fenomen sastoji od prijenosa patogena od jednog pacijenta do drugog kroz srednji rezervoar, koji je medicinska oprema, predmeti za njegu, ruke i rukavice medicinskog osoblja. U literaturi postoje naznake o ulozi mobilnih telefona i fonendoskopa u širenju bolničke mikroflore.

Velika važnost u patogenezi nosokomične infekcije je translokacija oportunističkih patogena iz probavnog trakta. Pod utjecajem kirurškog stresa, traume, hemodinamskih, metaboličkih i drugih patoloških stanja razvijaju crijeva ishemije, što dovodi do oštećenja cntcrocitima i kršenje njegovih motora, izvodnih i barijera funkcije. To ide retrogradno kolonizaciju gornjeg gastrointestinalnog patogena, kao i translokacije bakterija i njihovih toksina u portal i sistemsku cirkulaciju.

Polisistemny bakterioloških analiza je potvrdila da pacijenti ICU dinamika kontaminacije trbušne šupljine, probavnog trakta, urinarnog trakta, krvotoku, i tkivu pluća ovisi o morfološke i funkcionalne bolesti crijeva.

Razvoj bolničke infekcije u JIL pacijenata - posljedica neravnoteže između faktora agresije mikroorganizama (ljepljivost, zloba, sposobnost da se formira biofilm sustav «kvorum očitavanje», indukcija tsitokinogeneza, oslobađanje endo- i egzotoksine) i anti-infektivnih čimbenika zaštite pacijenta (funkcionalna korisnosti mehaničkih i fizioloških barijera, kongenitalnog i stečenog imuniteta).

Mikrobiološka struktura nosokomične infekcije u ICU

• Gram-pozitivne bakterije
  • S aureus,
  • kontra,
  • enterokoka.
• Gram-negativne bakterije
  • Enterobacteriaceae (E. Coli, K. Pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • ne fermentirajuće bakterije (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • aromat (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• gljive
  • Candida spp,
  • Aspergillus spp.
• virusi
  • virusa hepatitisa B i C,
  • HIV,
  • virus influence,
  • respiratorni sincicijski virus,
  • herpes virus.
• Ostali mikroorganizmi
  • Legionella spp,
  • М. Tuberkuloza,
  • Salmonella spp.

Više od 90% svih nosokomičnih infekcija su bakterijskog podrijetla. Bolničke infekcije karakterizira visoka otpornost na antimikrobne lijekove od 50 do 100% bolničkih sojeva stafilokoka otpornih na oksacilinom i drugih beta-laktame, enterokoka pokazuju visoku otpornost na ampicilin, gentamicin i cefalosporina u stranoj literaturi postoje izvješća vankomitsinrezistentnyh sojeva među članovima obitelji Enterobacteriaceae visok udio beta-laktamaze proizvodnju proširenog spektra, ne-fermentiranja gram negativne patogeni ima najviši njihov potencijal za stvaranje otpornosti na antibiotike - većina sojeva koje nisu osjetljive na pseudomonalnih penicilina, cefalosporina, aminoglikozida, fluorokinolona, neki - na karbapeneme. Mikrobiološki patogeni i antibiotik struktura otpora bolničke infekcije varira ovisno o profilu bolnica, mikrobni profil pojedinog odjela u bolnici i općenito, stoga je potrebno provesti lokalnu praćenje mikrobiološke.

U liječenju nosokomnih infekcija treba empirijsku i etiotropnu terapiju razlikovati.

Lijekovi za odabir empirijske terapije - težak zadatak, jer to ovisi o specifičnoj otpornosti na antibiotike mikroorganizama u bolnici, kao i prisutnost pratećih bolesti, mono ili polimikrobnoj infekcija i njegova lokalizacija. Nađeno je da neodgovarajuće način odabira empirijska antimikrobna terapija povećava smrtnost kod pacijenata s bolničke infekcije za više od 4 puta (RR - 4,8, 95% CI - 2,8-8,0, p <0,001). Nasuprot tome, odgovarajuća početna antimikrobna terapija ima zaštitni učinak (RR = 0,27, 95% CI = 0,17-0,42, p <0,001). Potrebno je naglasiti nedvojbenu važnost mikrobiološke ekspresijske analize s Gram bojanjem kliničkog materijala dobivenog prije imenovanja ili promjene antibiotske terapije. Ova metoda omogućuje brzo dobivanje informacija o predloženom patogenu i drugačije, u ranoj fazi, za planiranje antibiotske terapije.

Na temelju rezultata proučavanja spektar uzročnika velikih bolničkih infekcija i njihova osjetljivost na antimikrobne agense može ponuditi sheme empirijskog antibakterijski terapiju bolničke infekcije u intenzivnoj njezi.

Sheme empirijskog antibiotskog liječenja nosokomičnih infekcija u jedinicama intenzivne skrbi

Lokalizacija	Rezultat bojanja na gramu	Glavni patogeni	Lijekovi izbora
Nosokomična upala pluća	+	S. Aureus	Vancomicin Linezolid
	-	A. Baumannii C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Karbapenemi Cefepime + amikacin Cefolerazon / sulbaktam ± amikacin
Intra-abdominalne infekcije	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Vancomicin Linezolid
		A. Baumannn P. Aeruginosa К. Pneumonija E. Coli	Karbapenemi Cefepime + amikacin Cefolerazon / sulbaktam + amikacin
Infekcije rane	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Vancomicin Linezolid
	-	P. Aeruginosa K. Pneumoniae	Karbapenemы ± aminoglikozidы (amikacin) cefepim + amikacin Tsefolerazon / sulybaktam
Angiogene infekcije	+	S. Aureus	Vancomicin Linezolid
Infekcije mokraćnog sustava	+	Enterococcus spp. Aureus	Vancomicin Linezolid
	-	C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Fluokinoloni ** Karbapenemi Cefepim Cefolerazon / sulbaktam
	Nije obojena	Candida spp.	Flukonazol

• * Ako sumnjate mješovitu aerobna-anaerobne floru u shemi početka antibiotske terapije (nema vlastiti anti-anaerobni aktivnosti) poželjno je da su lijekovi s anti-anaerobne aktivnosti.
• Levofloksacin, moksifloksacin, ofloksacin.

Za svrhovito liječenje bolničkih infekcija s utvrđenom etiologijom razvijeni su sljedeći režimi antimikrobne terapije

Etiropska terapija bolničkih zaraznih komplikacija 

A. Baumannii	Imipenem	0,5 g 4 puta dnevno
	Meropenem	0,5 g 4 puta dnevno
	Cefoperazon / Sulbactam	4 g 2 puta na dan
	Ampicilin / sulbaktam	1,5 g 3-4 puta dnevno
R. Aeruginosa	Imipenem	1 g 3 puta dnevno
	Meropenem	1 g 3 puta dnevno
	Cefepim ± amikacin	2 g 3 puta dnevno 15 mg / kg na dan
	Ceftazidime + amikacin	2 g 3 puta dnevno 15 mg / kg na dan
C. Pneumoniae	Imipenem	0 5 g 4 puta dnevno
	Cefepim	2 g 2 puta dnevno
	Cefoperazon / Sulbactam	4 g 2 puta na dan
	Amikacin	15 mg / kg dnevno
Е. Coli Р. Nevjerojatan	Ciprofloksacin	0.4-0.6 g 2 puta dnevno
	Amikacin	15 mg / kg dnevno
	Imipenem	0 5 g 3-4 puta dnevno
	Cefoperazon / Sulbactam	4 g 2 puta na dan
Enterobacter spp.	Imipenem	0,5 g 3-4 puta na dan
	Ciprofloksacin	0,4-0,6 g 2 puta na dan
Candida spp.	Flukonazol	6-12 mg / kg dnevno
	Amfhotericin B	0,6-1 mg / kg dnevno

Čimbenici rizika za razvoj nosokomičnih infekcija u jedinicama intenzivne skrbi

Ozbiljnost temeljne bolesti, PON, pothranjenost, starost, imunosupresija.

Upotreba invazivnih medicinskih i dijagnostičkih tehnika (endotrahealna intubacija i ventilacija, stvaranje trajnog vaskularnog pristupa, produljenje drenaže mokraćnog mjehura, praćenje ICP-a.

Odjeljenja zagušenja, nedostatak osoblja, prisutnost "živih ležišta" infekcije.

Angiogena infekcija

Ova kategorija uključuje sljedeće bolesti:

• infektivne komplikacije povezane s produljenom kateterizacijom i infuzijskom terapijom,
• zarazne komplikacije povezane s implantacijom stranog tijela u kardiovaskularni sustav,
• nosokomični endokarditis,
• zaražena flebotromboza.

Dokazano je da infekcija i sepse je mnogo vjerojatnije da će pratiti dnevni manipulaciju anesteziolozi i intensivists (kateterizacija od središnjih i perifernih arterija i vena), dugo-djelujući od implantacije nalazom uređaja.

Za pravodobnu dijagnozu infekcija povezanih s kateterom, koža u području katetera treba pregledati i palpairati dnevno (naravno, s aseptičkim pravilima)

Dijagnostički klinički i laboratorijski kriteriji angiogenih infektivnih komplikacija:

• postojanje SSRM-a,
• lokalizacija izvora infekcije u vaskularnom krevetu u odsutnosti ekstravaskularnih žarišta,
• bakterememija, uspostavljena barem u jednom od mikrobioloških krvnih testova provedenih u dinamici.

Ako se sumnja na angiogeni infekciju povezanu s kateterom, koriste se dodatni kriteriji

• Identitet hemokulture i mikroflore izolirane iz distalnog kraja zaraženog katetera.
• Rast> 15 cfu s polukvantitativnom metodom za procjenu kolonizacije katetera.
• Kvantitativan odnos kontaminacije uzorka krvi dobivenih kateter i iz perifernih vena,> 5 Za dijagnozu baketrijemije ogradom dva uzorka krvi iz netaknutog periferne vene u intervalima od 30 minuta.

Dobivanje uzorka krvi iz katetera ne proizvodi, osim ako postoji sumnja na infekciju povezanu s kateterom. Uzorak krvi se provodi prije imenovanja antimikrobnih sredstava. Ako je već provedena antibakterijska terapija, krv se uzima prije sljedeće primjene lijeka.

Glavni mehanizmi razvoja angiogenih infekcija povezanih s kateterom

• kolonizaciju vanjske površine katetera s naknadnom migracijom iz razmaka između katetera i kože na unutarnji (intravaskularni) kraj katetera,
• kolonizacija konektora praćena migracijom duž unutarnje površine katetera.

Vodeći element patogenezi infekcije kateteri, implantata i proteza razmotriti stvaranje bakterijskog biofilma među klinički značajnih bakterija sposobnost da se formira biofilma utvrđene Enterobactenaceae predstavnicima obitelji, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. I Haemophilus spp.

Patogeni angiogenih infekcija S. Aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. Coli, K pneumoniae, gljiva.

Trenutno koagulaza-negativni stafilokokci uzrokuju do četvrtine svih angiogenih infekcija, dok su se u prošlosti ti mikroorganizmi smatrali samo onečišćivačima. Ovo nije samo mikrobiološki fenomen ili posljedica slabe asepsije. Ovaj saprofit je bio u stanju manifestirati svoju patogenost samo u uvjetima svih otežanih, karakterističnih za suvremenu životnu imunodepresiju i rastuće ekološke posljedice širokog korištenja antibiotika.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Bolesti stečene infekcije mokraćnog sustava

Izvori i putevi infekcije mokraćnog sustava

• mikroflora ruku medicinskog osoblja i periuretralna zona pacijenta - kontaminacija tijekom kateterizacije,
• proliferacija bakterija između vanjskog zida katetera i uretralne sluznice je "vanjska infekcija"
• kontaminacija drenažne vrećice s naknadnim refluksa sadržaja - intraluminalna infekcija,
• hematogena infekcija.

Do 80% svih nosokomičnih infekcija mokraćnog trakta povezano je s uporabom urinarnih katetera i instrumentalnih zahvata na mokraćnom traktu. Najčešći uzroci bakterija koji ulaze u mokraćni mjehur u bolesnika s uretralnim kateterom

• nepoštivanje pravila asepsi kod postavljanja katetera,
• odspajanje katetera i odvodne cijevi,
• kontaminacija tijekom pranja mjehura,
• kolonizaciju odvodne vrećice i retrogradni priljev kontaminiranog urina u mjehur.

Dijagnostički kriteriji za nozokomijsku infekciju

• povišena temperatura> 38 ° C, leukocitoza, proteinuria, cilindruria, smanjena funkcija bubrega,
• leucocyturia ili pyuria (> 10 leukocita po 1 mm ³ )
• izlučivanje ekskrecije u kvantitativnom mikrobiološkom ispitivanju urina u titra> 10 ⁵ cfu / ml.

Urin se dobiva pomoću kateterizacije mokraćnog mjehura sterilnim uretralnim kateterom uz poštivanje aseptičkih pravila i odmah se šalje mikrobiološkom laboratoriju.

Ovim dijagnostičkim pristupom, infekcije mokraćnog sustava zabilježene su u 3,7% bolesnika s ICU.

Uzročnici bolničkih uroinfektsii E. Coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Gljive iz roda Candida.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Antibakterijski lijekovi za liječenje nosokomičnih infekcija mokraćnog sustava

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Akutni nekomplicirani cistitis

• fluorokinoloni iznutra (levofloksacin, pefloksacin, ofloksacin, ciprofloksacin),
• fosfomicin, trometamol

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Pijelonefritis u bolesnika s ICU

• ceftazidim
• cefoperazona,
• cefepim,
• karbapenema,
• fluokinolona intravenozno.

Trajanje liječenja - ne manje od 14 dana uz obaveznu bakteriološku kontrolu.

Nosokomialne infekcije na području kirurške intervencije

Ova skupina infekcija, koji čine 15-25% svih bolničkih infekcija uključuju kirurške infekcije, opekline i traumatske rane stopa razvoja ovisi o vrsti kirurškog zahvata za čiste rane - 1,5-6,9%, relativno čist - 7 , 8-11,7%, onečišćeno - 12,9-17%, "prljavo" - 10-40%.

Vodeći uzročnik bolničkih infekcija rane i dalje S. Aureus, kontra najčešći uzrok infekcije nakon transplantacije, E. Coli i ostali članovi obitelji Enterobacteriaceae - dominantna patogeni u abdominalnu kirurgiju i infekcije u opstetricije i ginekologije.

Nosokomialne intraabdominalne infekcije

Dodijelite sljedeće infekcije:

• postoperativni sekundarni peritonitis,
• triticnyj upala potrbušnice,
• poremećaj mesenterijske cirkulacije (ishemije / infarkt),
• akalkolički kolecistitis,
• zaražena pankreasna nekroza,
• Perforiranje gastrointestinalnog trakta (čirevi, tumori),
• pseudomembranozni kolitis povezan s primjenom antibiotika.

U strukturi mikrobne bolničke infekcije intraabdominalnog prevladavaju negativni mikroorganizama (63,8%), od kojih su najčešće izolirani Acinetobacter baumanu (12,8%), Pseudomonas aeruginos i E. Coli (bez 10,6%). Gram-pozitivnu mikrofloru predstavljaju različiti sojevi Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% izoliran otporni Staphylococcus aureus oksacilin). Etiološka struktura nosokomičnih intraabdominalnih infekcija dokazuje svoj tipični bolnički karakter. Dominiraju bolničkih patogena, dok je u zajednici stekao unutar abdomena infekcije, najznačajniji etiološki ulogu Escherichia, Proteus i bakterijama.

Lijekovi za liječenje pseudomembranskog kolitisa izazvanog C. Difficilom

• metronidazol (oralno),
• vankomicin (oralni)

Sprječavanje nozokomijskih infekcija

Kvalitativni programi za sprječavanje nozokomijalne infekcije, temeljeni na dokazima, mogu smanjiti učestalost njihova razvoja, trajanje boravka pacijenata u bolnici i trošak liječenja. Udio nozokomijskih infekcija, čiji se razvoj može spriječiti provođenjem mjera kontrole infekcije, iznosi od 20 do 40%. Infektivne mjere kontrole trebaju imati prioritetno financiranje.

Moraju se pridržavati sljedećih načela:

• obuka osoblja,
• epidemiološka kontrola,
• prekid mehanizama prijenosa,
• uklanjanje čimbenika ugnjetavanja pacijentove antiinfektivne zaštite (egzogene i endogene).

Sprječavanje nozokomijskih infekcija

Čimbenici rizika za infekciju nosokomije	Preventivne mjere
Zastoj u odjelima, koncentracija u ICU pacijenata s infekcijama, nedostatak prostora i osoblja	Izolacija bolesnika s NO, stvaranje zasebnih staračkim postaja Strogo pridržavanje pravila antiseptik higijenu ruku uporaba sterilnih rukavica Upotreba visoko djelotvoran antiseptik prednost korištenju raspoloživog potrošni sterilizaciju i visoke razine dezinfekciju
Odabir visoko rezistentnih sojeva patogena u uvjetima široke primjene antimikrobnih sredstava (selektivni antibiotski tlak)	Stvaranje kontrole infekcije usluge u bolnici (liječnici + ljekarna + materijalnom i odgovorne osobe) razvoj bolničkih protokola i formularies Pažljivo lokalne praćenje mikrobiološke osigurati adekvatnu početno liječenje teških infekcija (de-eskalaciju empirijska terapija) Odgovarajući doziranje antibiotika, ako je potrebno, - praćenje koncentracije u plazmi sukladnosti s vremena antibiotika izuzetak terapija neefikasne lijekove rotacija antibiotika
SKN, translokacija mikroba i njihovih toksina u bolesnika u kritičnim uvjetima	Selektivni dekontaminacija probavnog trakta u bolesnika s visokim rizikom od razvoja NI indikacija peritonitis, teške sepse i modove (bilo etiologije), gušterače, jetre presađivanja
Visoka vjerojatnost probijanja gljivične mikroflore iz endogenih ekotipa u bolesnika u kritičnim uvjetima	Prevenciju kandidijaze sistemskih podrijetla pankreasa i kirurških zahvata na gušterače, perforacije kolona nedosljednosti gastrointestinalnih anastomoze, postsplenectomy sindroma, dugo (> 7 dana) ventilatora, produljeno hranjenja, OPA imunosupresivna stanja (posebno, dugoročno glukokortikoid terapija)
Intubacija traheje i mehaničke ventilacije	Kontinuirano aspiracija subglottic pola uspravnom položaju na razvlačenje za prevenciju nadimanje želuca Ograničavanje stres ulkus profilaksa antacida, oralni tretman klorheksidin Korištenje tehnike kako bi se spriječilo slučajno ekstubaciji usklađenost s pravilima reintubation ograničavanju uporabe miorelaksanata i CNS depresiju ograničenju indikacije za nazotrahealne intubacije (rizikom sinusitis) „Rana „traheotomija, izvedena u sterilnim uvjetima prijavi zatvorena aspiracije Istemi pravovremeno uklanjanje bilo kondenzata u krug koristiti bakterijske filtre
	Kateterizacije plovila isključivo na indikacije i rokovi kateterizacija sukladnosti kontakt mjere predostrožnosti tijekom katetera (sterilna rukavice haljina masku encasing sterilnu platno) maksimizacije sterilnosti na mjestu kateterizacije Koristeći suvremene antiseptici s dokazanom učinkovitosti za liječenje medicinskog osoblja strane, za ubrizgavanje pacijentova koža Pažljivo održavanje za katetera sjedala (odgovarajući tretman kože, sprječavanje nakupljanja vlage, sterilne zaviti - gaza prozirno ili polu-ruka oznaka, dnevni palpacija kateterizacija stranica ili promatranje kroz prozirnu naljepnicu) Neposredna mijenja infuzijske sustave nakon transfuzije krvnih sastojaka i zamašćujućih sredstava
	Kontrola kvalitete za infuziju medija U nedostatku znakova infekcije ne provode rutinski zamjenu centralnog venskog katetera u slučaju zaraze ne obavlja zamjenski kateter preko žica vodilja (promjena kateterizacija mjesto) potkožno tuneliranje kateter u bolesnika iz skupine visokih zamjene katetera koji se ugrađuju u izvanrednim situacijama, bez potpunom skladu asepsa i antiseptičnim odmah stabilizirati pacijenta hemodinamski, ali ne kasnije od 48 h
Mokraćni kateteri	Obuku osoblja kateterizacija postupci kateterizacija mokraćnog mjehura samo na strogo pridržavanje pravila aseptički i antiseptičko kateterizacije intermitentna kateterizacija Korištenje zatvorenog drenaža Pružanje slobodnom mokraćnog protoka Pravovremena zamjena katetera odbijanja rutinsko pranje i odvodnju mjehura
	Prije obrade antiseptik treba čistiti kirurškog polja za čišćenje pripremiti operacijsko područje kože bi trebao koristiti antiseptici s dokazanom učinkovitosti treba biti adekvatno kontrolirati razinu glukoze u svih bolesnika s dijabetesom, osobito izbjegavanje hiperglikemije u perioperacijske razdoblju od operativnog zahvata profilakse antibioticima treba primjenjivati samo na iskazu rizika od zaraznih komplikacija i izaberite proizvod za njegovu provedbu, u svojoj aktivnosti protiv Naib Leah zajednički patogeni terenu za pojedine zahvate i preporuka o objavljenim Kirurški aspektima infekcije području prevencije operacija učinkovit ofhemostasis, prevencija hipotermije,
Kirurške intervencije	Priprema operativnog sustava opreme za ventilaciju dovoljni moć pozitivnog tlaka zraka filtracija održavanje optimalne klime (temperatura 18-24 ° C, vlažnost 50 - 55%) zatvorena vrata i prozori razumno ograničenje na broj osoblja ne smije koristiti ljepljive tepisi na ulazu u operacijsku dvoranu, i ultraljubičasto zračenje za prevenciju infekcije u operaciji Priprema operacijsku dvoranu i anestetik ekipe obvezne piling, masku i šešir, potpuno zatvaranje Kosa higijena ruku vlada ne-korištenje četke i spužve prije svake koristiti sterilne kvalitetne rukavice koriste dva para rukavica u velikom broju intervencija (ortopedska kirurgija, sternotomija) suspendiran od rada osoblja sa simptomima uobičajenih zaraznih bolesti i zaraznih kožnih tvorbi Priprema pacijenta kad god to može biti prepoznati i liječiti sve osim interventnog područja infekcije, mjesto ne bi trebao biti uklonjen iz kožu od kirurškog polja Osim kad je vjerojatno da će ometati operacije ako je potrebno - ukloniti kožu neposredno prije uklanjanja dlaka strojeva moraju se koristiti i depilatories umjesto aparata
Intravaskularni / intrakardijski kateteri i implantati	Obuka osoblja u pravilima rada s kateterima, uređajima i skrbi za njih, periodičnom procjenom znanja o aseptičkim i antiseptičkim pravilima, vještinama kateterizacije i skrbi katetera
	pažljivo liječenje tkiva, uklanjanje ne-održivih tkiva adekvatna uporaba odvoda i uklanjanje šavnih materijala malih šupljina, sposobna skrb za operativnu ranu

Organizacijske i sanitarno-higijenske mjere potrebne za prevenciju različitih vrsta infekcije nosokomija:

• moderna arhitektonska i tehnička rješenja,
• epidemiološki nadzor (ili praćenje) nozokomijske infekcije,
• izolacija bolesnika s purulentno-septičkim komplikacijama,
• uvođenje principa minimalnog broja pacijenata po sestri,
• smanjenje preoperativnog razdoblja,
• stvaranje saveznih i lokalnih protokola i oblika,
• primjena visoko učinkovitih antiseptika (ili antiseptika s dokazanom učinkovitosti),
• strogo pridržavanje pravila higijene ruku,
• provodeći visokokvalitetnu sterilizaciju i dezinfekciju,
• Pravila trening s invazivnim uređaje i instrumente, periodične provjere znanja pravila aseptički i antiseptik, kanila vještina i njegu od katetera,
• uklanjanje invazivnih sredstava odmah nakon nestanka kliničkih indikacija za njihovu upotrebu,
• primjena invazivnih naprava s antimikrobnim i anti-biofilm premazom.