Omphalitis pupka: katarhal, purulent, phlegmonus, nekrotičan

Omphalitis je proces upale pupčane vrpce i okolnog tkiva, što je uobičajeno u novorođenčadi. Značajke strukture kože i potkožnog tkiva u dojenčadi su takve da se upalni proces vrlo brzo širi. Stoga je rizik komplikacija kod omepalita vrlo velik, što dokazuje potrebu za poznavanjem prvih simptoma i manifestacija ove patologije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Statistike pokazuju da do danas postoji 2 do 7 slučajeva omfalitisa na 100 novorođenčadi. Ovo je vrlo velika prevalencija, s obzirom na posljedice. Prosječna starost simptoma ovisi o razdoblju trudnoće: 3-5 dana za prerane dojenčadi; 5-9 dana za punoljetne novorođenčadi. Učestalost komplikacija ovisi o početku liječenja, a kasnije započinje liječenje, veća je opasnost od fatalnog ishoda, a račun može biti satima, a ne danima.

[7], [8], [9], [10], [11]

Uzroci omfalita

Navel obavlja vitalnu funkciju kada je dijete u utrobi. Ubodna moždina sadrži dvije arterije i venu, koje su glavna krvna žila koja daju bebu isporuku kisika i uklanjanje ugljičnog dioksida. Nakon rođenja, ovu funkciju obavljaju pluća, tako da se pupčana vrpca preklapa i uništi. Pupčana vrpca sastoji se od dvije arterije i jedne vene, zatvorene u mukoznom vezivnom tkivu i tankoj sluznici. Obično, nakon poroda, upala na proksimalnom kraju kabela dovodi do odstranjivanja pupkovine iz kože. Ovaj prirodni proces popraćen je bjelkastim sekretima sluzi, koja u normalnim uvjetima može biti.

Treba podrazumijevati da je pupak izravna vrata u trbušnu šupljinu, tako da svaka infekcija tkiva može dovesti do brzog širenja zaraze duboko u želudac. Nakon rođenja terminala je pričvršćena na pupak, a na kraju ona nestaje i ostaje suhi i čisti pupak. U normalnim uvjetima, pupak pada između petoga i petnaestoga dana nakon rođenja djeteta. Na kraju ovog razdoblja, pupak treba biti čist, suh i čist, a ne krvariti.

Umbilikalna žica je pogodan "medij kulture" za rast i proliferaciju bakterija, jer postoje živa tkiva koja se lako mogu zaraziti. Dakle, uzroci omfalitisa su mikroorganizmi koji pada na kožu pupka i dublje tkiva i uzrokuju upalni proces. Infekcija se može proširiti na pupčane krvne žile, limfne žile trbušnog zida i krvne žile okolnih tkiva.

Nekoliko vrsta bakterija je identificirano kao patogeni, koji najčešće uzrokuju takvu upalu. Odvojena vrsta ili kombinacija aerobnih i anaerobnih mikrobnih vrsta mogu uzrokovati omepalitis.

Aerobni organizmi uključuju: Staphylococcus aureus (najčešći), Streptococcus grupe A, E. Coli, Klebsiella, Proteus.

Anaerobne vrste uzrokuju oko 30% slučajeva omfalitisa: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneza

Patogeneza promjena u omfalitisu je da bakterije privlače polimorfonuklearne leukocite na pupčanu vrpcu, kao prirodni obrambeni mehanizam tijela. Izvori potencijalno patogenih bakterija koji koloniziraju pupčanu vrpcu su maternalni kanal majke i razni lokalni bakterijski izvori na mjestu rođenja. Kada su bijele krvne stanice prvi koje reagiraju na izvor infekcije, tada se aktiviraju monociti i limfociti, koji nadopunjuju upalnu reakciju. Određeni su razni citokini i biološki aktivne tvari koje dovode do infiltracije kože i mekih tkiva oko pupka. Tako postoje lokalne upalne promjene. Postupak se vrlo brzo proteže ne samo na duboko tkivo već i na potkožno tkivo, koje dodatno podržava proces uništavanja tih tkiva. Tu je infiltracija s neutrofilima, koja je karakterizirana izraženim eksudativnim manifestacijama i formiranjem purulentnog procesa. Ako se dijete ne liječi, nastaju žarišta nekroze, a mikroorganizam može ući u krv i izazvati sepsu.

Postoji takva stvar poput "omfalitisa iz rublja". Što je to? Unos mikroorganizama na pupakovo tkivo, kada se liječi, dovodi do upale. Ovaj koncept podrazumijeva da za neke djece može biti izvor omphalitis krivo njegu kućnu ili pupka pogrešne higijenskih mjera. To uključuje mljevenje nezacijeljene pupka obradu ručnik krvi pupčane ostataka antiseptička rješenja maceracijom pupka pelene i druge čimbenike koji dovode do egzogene infekcije rana površine nezarastao pupka. Stoga glavni čimbenik u razvoju omfalitisa je netočna postpartumna njega za pupak. Metoda za njegu pupčana vrpca nakon rođenja utječe i na bakterijske kolonizacije i za vrijeme odvajanja pupka. Najčešći faktori rizika za neonatalnu omphalitis su neplanirano doma rodila, nisku porođajnu težinu, dugotrajno ruptura membrane, chorioamnionitis i pupčana kateterizacija. Također, čimbenici rizika uključuju stanja imunodeficijencije kod novorođenčadi; genetske nedostatke povezane s kontraktilnim proteinima tijekom rada; sindrom deficita adhezije leukocita i defekt mobilnosti neutrofila. Ako majka ima upalne bolesti spolnih organa kronične ili akutne prirode, ovi mikroorganizmi kolonizirati bebinu kožu i može biti dodatno etiološki čimbenik omphalitis.

[19], [20], [21]

Simptomi omfalita

Simptomi omfalitisa mogu se razviti akutno u terminima dojenčadi, dok se kod prijevremenih dojenčadi prve znakove mogu izbrisati zbog nerazvijene reakcije na temperaturu.

Klinička svojstva omfalitisa razlikuju se u težini među djecom različitih dobi. Prvi znakovi omfalitisa u novorođenčadi su pojava poteškoća s prehranom, a zatim dijete postaje razdražljiv, letargičan ili pospan kad se infekcija već širi. Uz to, postoje znakovi lokalizirane infekcije: prisutnost neugodnog mirisa gnojova iz pupčane vrpce; crvenilo kože oko pupka, oteklina kože na ovom području. Izlučenja iz pupka mogu biti transparentna, ali ako se pojave neko vrijeme nakon što je pupak počeo iscjeljivati, onda bi također trebalo upozoriti. Temperaturna reakcija kod novorođenčadi se ne razvija često, ali kako se opijanje povećava na pozadini širenja infekcije duboko u tkivo pupka, može se povećati i djetetova tjelesna temperatura. Svaka promjena boje kože oko pupka može se smatrati jednim od opasnih simptoma koji mogu signalizirati upalu.

Akutni omfalitis u starijoj djeci manje je uobičajen jer nema izravnih vrata za infekciju. Ali, ipak, kod djece s imunodeficijencijama na pozadini infekcije rana ili oštećenja kože na ovom području, može se pojaviti upalni proces pupka. Zatim su simptomi izraženije: opijenost; bol u pupku, a dijete ga je pokazalo; hipertermija.

Omphalitis kod odraslih obično je povezan s neadekvatnom higijenom i produbljenjem pupčane vrpce u duboke sfere potkožnog tkiva uzrokovane pretilosti. Često je upala pupakovog piercinga posljedica razvoja omfalitisa u odraslih u budućnosti. Prvo, postoje karakteristične promjene kože koje se javljaju nakon što je umbilikalna moždina oštećena ili tjedan dana kasnije. Tijekom tog razdoblja, rana u pupku počinje se izliječiti samo kad je iscjedak i neugodan miris. Kada se pojavljuje nekrotično tkivo oko pupčnjeg prstena, koža postaje tamnija i može izgledati kao snažan udarac ili modrica. Zatim se mogu pojaviti čirevi i bolni osjećaji se povećavaju. Omphalitis kod odraslih osoba rijetko dovodi do komplikacija, jer odrasli traže pomoć u ranoj fazi. Omphalitis u novorođenčadi smatra se opasnijim, jer je teže dijagnosticirati, a proces upale se širi brzinom svjetlosti.

U pogledu širenja zaraznog procesa, razlikuju se neke vrste omfalitis. Jednostavan omfalititis karakterizira inicijalne manifestacije bez ozbiljnih komplikacija. To je obično prvi dan bolesti, kada proces pokriva samo područje kože oko pupka. Smetljivi omfalitis nastaje kada se oštećenja kože i potkožnog tkiva odvijaju na početku bolesti. U tom slučaju, mogu postojati početne manifestacije edema, crvenila kože i sluznice iz pupka prozirne prirode. Krvareni omfalitis je izlučivanje sluznog sadržaja ozbiljnog karaktera iz pupka, što može biti u normalnim uvjetima. Kada se veliki broj mikroba u središtu upale, mobilizira velika količina neutrofilnih leukocita, što je popraćeno njihovom smrću i otpuštanjem gnoja. Dakle, proces katara može brzo proći u gnojni omfalitis. To je praćeno pojavom neugodnog mirisa iz upaljene tkiva i zelene ili žute iscjedak.

Ako se proces proteže do dubljih slojeva kože i vlakana, tada se razvija vaskularni omfalitis. Flegmonski omfalititis uzrokuje proizvodnja čimbenika (jedan ili više mikroorganizama) koji izravno dovode do smrti tkivnih stanica, enzimskog cijepanja bakterije staničnih membrana. Toksini proizvedeni u anaerobnom okruženju nekrotičnog tkiva omogućuju brzo širenje organizama kroz tkivo avione. To dovodi do činjenice da su mišići i vezivno tkivo uništeni, što omogućuje nastavak rasta organizama i povećava proizvodnju toksina. Zbog progresivnog dubokog uništavanja tkiva, takve infekcije mogu biti kobne ako se ne liječe brzo. Pored toga, porast lokalnog edema dovodi do kompresije mišića unutar njene fascije, što može dovesti do ishemijske nekroze mišića i razvoja nekrotičnog omfalitis. Ovo je posljednja faza akutnog omfalitisa, koja je u novorođenčadi povezana s visokim rizikom od smrti.

Komplikacije i posljedice

Posljedice i komplikacije omfalitisa mogu se pojaviti kada bakterije koloniziraju pupčana vrpca i izravan pristup protoku krvi. Najčešća je komplikacija širenje infekcije uz uključivanje zdravih tkiva. Tako se razvijaju necrotizirajući fasciitis, apsces, flegmon, peritonitis.

Nekrotizni fasciitis se brzo širi i može biti koban. Prvi znakovi mogu uključivati oticanje i crvenilo kože oko infekcije, kao i napetost kože i njezina oštra bol i crpka kod dodira. Peritonitis se razvija kada su pluća uključena u proces jer je pupčana vena izravna putanja do peritoneuma. Dakle, mikroorganizmi iz kože ulaze u peritoneum i uzrokuju upalu tamo.

Bilo koja komplikacija ovulacije uvelike povećava rizik od smrti.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Dijagnostika omfalita

Dijagnoza omfalitisa treba biti rana, tada će učinak liječenja biti brz, a komplikacije će se razviti s manje vjerojatnosti. Ako postoji neki sumnjivi iscjedak iz pupka ili obezbojenost kože, tada je potrebno konzultirati liječnika. Vizualni pregled je važan, jer možete odrediti boju kože, prirodu sekreta, njihov miris. Potrebno je pojasniti kako je došlo do ozdravljenja pupčane rane, ako je to novorođenčad. U starijoj djeci potrebno je razjasniti je li došlo do traume na ovom području.

Analize koje su neophodne za sumnjivo omepalitis su uobičajeni test krvi. Promjene u obliku neutrofilije ili neutropenije ukazuju na akutnu infekciju. Ponekad, s progresivnim pogoršanjem stanja na pozadini omfalitisa, potrebno je isključiti sepsu. Da biste to učinili, proučite šire pokazatelje - omjer broja nezrelih neutrofila do sazrijevanja, koji premašuje 0,2 za sistemsku bakterijsku infekciju, a može biti i trombocitopenija.

Drugi nespecifični laboratorijski test koji se može koristiti za procjenu ozbiljnosti upalnog procesa u omphalitis: neutrofila CD64, procalcitonin, C-reaktivni protein, brzina sedimentacije eritrocita.

Potvrđuje dijagnostičke kriterije sepse i proširene intravaskularne presavijanja su: periferne krvi razmaz, fibrinogen, D-dimer, protrombinsko vrijeme i aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme. Da bi izolirali i identificirali mikroorganizme u omfalitisu, koristi se ispitivanje razmaza iz pupkovine i proučavanje krvnih kultura.

Instrumentalna dijagnostika uključuje: ultrazvučnu dijagnostiku abdomena za otkrivanje prisutnosti peritonitisa. Ultrasonografija i CT pokazuju anatomske abnormalnosti, fascijsko zadebljanje i tekućinu u tkivima.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza omfalitisa treba provesti prvenstveno s uobičajenim seroznim procesom, koji može biti s normalnim ozdravljenjem pupka. U normalnim uvjetima, u području pupka može doći do nakupljanja tekućine između pupčane vrpce i trbušne stijenke. To se može očitovati seroznim pražnjenjem nakon što se pupak pada. Ali ako nema crvenila sustavnih reakcija, onda to nije omfalitis.

Odgođena epitelizacija pupka može ostaviti mutan sivo-ružičasti granulom koji prolazi kroz tekućinu. Takav granulom treba razlikovati od apscesa.

Također je potrebno razlikovati omfalit i pupčanu fistulu. Umbilikalna fistula može se pojaviti kada infekcija iz trbušne šupljine kroz opružno mjesto - pupak - počinje padati na kožu. U tom procesu, sam pupčasti otvor nije uključen u proces upale. Kod omfalitisa prvenstveno se javlja upala mekih tkiva oko pupka, što se odmah može vidjeti.

Liječenje omfalita

Liječenje omfalitis je obavezno u bolnici. Ako je dijete preuranjeno ili novorođenče, možda je potrebno liječiti ga u intenzivnoj njezi.

Cilj liječenja omfalitisa je uklanjanje bakterijskih patogena i ispravak istovremenih simptoma s prevencijom komplikacija. Važna je brza i adekvatna upotreba antimikrobnih lijekova. Antibiotici za omfalitis su obvezni, ponekad postoji potreba za istovremenom uporabom čak i dva lijeka. Rezultati ispitivanja osjetljivosti trebali bi odrediti izbor antibiotika. Preporuča se kombinirati ampiox, oksacilin, meticilin i gentamicin s metronidazolom za anaerobe. Kratkotrajno liječenje u trajanju od 7 dana pogodno je u nekompliciranim slučajevima, au složenijim slučajevima s razvojem komplikacija potrebno je 10-14 dana parenteralne primjene. U slučaju komplikacija kao što je hipotenzija, diseminirana intravaskularna koagulacija i respiratorna insuficijencija, preporučljivo je davati intravaskularne tekućine i transfuziju krvi ili plazmu.

Empirijska antimikrobna terapija trebala bi biti sveobuhvatna i trebala bi obuhvatiti sve moguće patogene u kontekstu kliničke situacije. Lijekovi koji se mogu koristiti su:

1. Ampicilin je široki spektar penicilina. Sprječava sintezu bakterijske stijenke tijekom aktivne replikacije, uzrokujući baktericidnu aktivnost protiv osjetljivih organizama. Baktericid za organizme kao što su Listeria, određeni stafilokoki, neki sojevi Haemophilus influenzae i meningokoki. Doziranje lijeka za intramuskularnu i intravenoznu primjenu iznosi 45 miligrama po kilogramu. Lijek treba podijeliti na tri injekcije. Nuspojave - disfunkcija jetre, proljev. Mjere opreza - nemojte koristiti za alergije na peniciline u obitelji.
2. Oxacilin je antistafilokokni penicilin koji specifično djeluje na ovaj patogen. Baktericidni antibiotik koji inhibira sintezu stanične stijenke. Koristi se za liječenje infekcija uzrokovanih stafilokokima koji proizvode penicilinazu. Može se koristiti za pokretanje terapije za sumnju na stafilokoknu infekciju. Doziranje - 50 miligrama po kilogramu. Nuspojave - smetnje vida, alergijski osip, crijevna disfunkcija.
3. Netilmicin je aminoglikozidni antibiotik koji djeluje protiv gram-negativnih bakterija. Doza lijeka za intravensku primjenu iznosi 10 miligrama po kilogramu tjelesne težine. U akutnom razdoblju, antibiotik se primjenjuje intravenozno. Nuspojave mogu biti u obliku toksičnih učinaka na organe sluha, bubrege, kao i alergijske reakcije.
4. Clindamycin - koristi se za liječenje infekcija uzrokovanih anaerobnim bakterijama. Lijek je također učinkovit protiv aerobnih i anaerobnih streptokoka (osim enterokoka). Inhibira rast bakterija blokirajući disocijaciju peptidil-tRNA iz ribosoma, što dovodi do zaustavljanja sinteze RNA-ovisnog proteina. Doziranje iznosi 8-10 miligrama po kilogramu. Nuspojave su alergijske reakcije, djelovanje na organ vida.
5. Vankomicin je antibiotik koji je baktericidno sredstvo protiv većine aerobnih i anaerobnih Gram-pozitivnih kokusa i bacila. To je rezervni lijek i preporučuje se u terapiji za sumnju na stafilokoknu sepsu negativnu na koagulazu. Doziranje je početna doza od 15 miligrama, a zatim 10 miligrama po kilogramu tjelesne težine. Nuspojave - poremećaji disanja, neutropenija.

Dakle, antibiotici u liječenju omfalitisa su obvezni lijekovi. Osim toga, koristi se i simptomatska terapija - antipiretici, infuzijska terapija za uklanjanje opijenosti. Masti iz omfalitisa se rijetko koriste, jer s izraženim upalnim procesom mogu dovesti do poremećaja procesa ozdravljenja. Levomekol je mast koja se često koristi u jednostavnom omfalitisu. To je hidrofilna mast koja ima svojstva za crtanje purulentnih i mukoznih sadržaja. Koristi se u akutnom razdoblju prema režiji liječnika.

Vitamini i fizioterapija mogu se koristiti već kad se dijete oporavi.

Alternativni tretman i biljna terapija su ograničeni, jer je omphalitis upalni proces koji se vrlo brzo širi i dovodi do posljedica, tako da takve metode mogu samo komplicirati njezin tijek.

Morbidnost i mortalitet u omfalitisu ovise o razvoju komplikacija i početka pravovremenog liječenja. Stoga, medicinska intervencija u omfalitisu treba temeljiti na složenom liječenju kirurških komplikacija. Kirurško liječenje se izvodi s pojavom purulentnih sadržaja u pupakovom području - primarnom kirurškom liječenju. Ako postoje druge komplikacije, onda se antibiotska terapija nužno mora dopuniti kirurškim zahvatom. Radi se s operacijom omfalitisa kako bi se sanificirao izvor infekcije i drenaže.

Nekrotizni fasciitis karakterizira stvaranje područja nekroze fascia, a zatim mišiće. Glavni zadatak liječenja takve komplikacije je uklanjanje mrtvih ili degeneriranih tkiva tretiranjem rane i ispiranja. Nakon ozdravljenja, velike se rane kasnije mogu šivati ili zamijeniti kožom kože.

Peritonitis bez abdominalnog apscesa ne može zahtijevati kirurške intervencije, a infekcija se može kontrolirati uz pomoć intravenoznih antibiotika širokog spektra djelovanja. Intraperitonealni apsces, potvrđen ultrazvukom ili laparotomijom, treba potpuno kirurški očistiti daljnjom drenažom. Intraperitonealni apsces mora se sterilizirati laparotomijom.

Prevencija

Prevencija omfalitis je prije svega pravilna briga o pupkovini novorođenčeta. Do danas, ovaj koncept uključuje mala uplitanja od osoblja i roditelja, kao i potrebu za uvijek suhim i čistim pupakom. Stoga, nakon izbijanja kuće, ne morate podmazati pupak, već jednostavno kupajte dijete u čistoj prokušanoj vodi bez trljanja mjesta liječenja pupka. Sprečavanje komplikacija je važno, tako da kada se pojavi bilo koji ispuštanje iz pupka ili opći zdravlje djeteta, potrebno je konzultirati liječnika.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Prognoza

Prognoza za omfalitis je općenito povoljna, ali komplikacije, ako se ne liječi, mogu dovesti do stope smrtnosti do 7-15%. U 4% novorođenčadi s lokaliziranim oblikom omfalitisa razvija se klinička slika sepsa. Smrtnost u ovom slučaju, unatoč napredovanju moderne medicine, i dalje je visoka, dostižući 30-40% u djece s punim radnim vremenom, 50% ili više u preuranjenim bebama. Takva prognoza još jednom dokazuje veliku potrebu pravovremene dijagnoze omepalita.

Omphalitis je patologija koja se može vidjeti, dakle, unatoč brzoj prevalenciji upale u omphalitisu, dijagnosticiraju i majke na temelju vizualne procjene pupka. Prerana dijagnoza i liječenje omfalitisa dovodi do invaliditeta ili smrti djece. Stoga, upozorenje, pravovremena dijagnoza, učinkovito liječenje ne samo medicinsko nego i društveno značenje.

[41]