Onihokriptoza noktiju

Poremećaj u kojem se nokat raste u bočno osovinu noktiju naziva se "onikokriptoza". Problem se najčešće javlja na području velikog nožnog prsta, iako naklonost prstiju i nožnih prstiju nije isključena. Onikokriptoza je popraćena upalnom reakcijom, kao posljedica - sindrom boli, crvenilo, oticanje. Urade se na jednoj strani, vrlo rijetko - s obje strane. U većini slučajeva patologija se mora tretirati kirurški: ako se to ne učini, postupak se može složiti, suppurati, širiti na susjedna tkiva. S pravovremenim liječenjem, ishod je obično povoljan. [1]

Povijesne činjenice

Onikokriptoza noktiju noktiju je dugo poznati problem, opisan već Hipokrat u 5. stoljeću prije Krista, srednjovjekovni znanstvenik Avicena, bizantski liječnik Pavao iz Aege (7. stoljeće) i arapski liječnik Abu-al-Qasima (Albukasis). U davnim vremenima, iscjelitelji su liječili bolest uklanjanjem bočne osovine noktiju, rubu ploče za nokte i kauterizacijom granulacija nabora nokta.

Nešto kasnije, francuski liječnik Ambroise Paré (16. stoljeće) sugerirao je liječenje onhihokriptoze radikalnim uklanjanjem hipertrofičnih tkiva daljnjom kauterizacijom površine rane.

Poznati talijanski anatomist hijeronim Fabricius radije je uklonio ugrađeni dio nokta, a francuski vojni kirurg Guillaume Dupuytren u 18. stoljeću uveo je kombiniranu metodu uklanjanja ploče za nokte daljnjom kauterizacijom.

Sistematizaciju mjera liječenja za onhokriptozu već je u 19. stoljeću proveo njemački liječnik Michaelis. Nešto kasnije, francuski liječnik Bodin predložio je varijantu klinaste resekcije nokta, koju su naknadno nadopunili drugi kirurzi - posebno dr. Emmert. Ovi tretmani postali su najčešće korišteni u medicini.

Epidemiologija

Prema informacijama 1990-ih, rasprostranjenost onnikokriptoze kreće se od 2,5 do 5%. Muškarci su češće pogođeni.

Učestalost bolesti izrazila je dobne vrhove. Dakle, onyhokriptoza je mnogo češća među djecom i mladićima od 10-14, 16-19 godina, kao i kod osoba starijih od 50 godina. Važno je napomenuti da je učestalost patologije kod muškaraca i žena u dobi od 30 godina približno ista. Najviši vrh morbiditeta pada na razdoblje od 16-19 godina.

Važno je napomenuti da je onyhokriptoza jedna od takozvanih "civilizacijskih bolesti", jer je odsutna u regijama u kojima ljudi tradicionalno radije hodaju bez cipela.

Onikokriptoza na rukama mnogo je rjeđa nego na prstima donjih ekstremiteta. Među nožnim prstima, veliki nožni prst češće utječe.

Uzroci onihokriptoza

Razlozi razvoja onihokriptoze su raznoliki, podijeljeni su u dvije kategorije: endogeni (unutarnji) i egzogeni (vanjski).

Endogeno je uzrokovana onhokriptoza nasljedna je patologija i povezana je s osobitostima anatomije noktiju i prstiju - posebno strukturom ploča za nokte ili bočnih valjka. Najčešće zabilježeno rast je uvećani, natopljen na bočnim stranama, deformirana ploča, koja ulazi poprečno u bočni periungualni kolut. Meke i ravne ploče mnogo su rjeđe.

Onikokriptoza je vjerojatnije da će se pojaviti kod ljudi koji imaju ogromne, vrlo izbočene bočne periungualne valjke iznad površine noktiju.

Među najčešćim endogenim uzrocima, pouzdano možemo imenovati zakrivljenost kostiju stopala - na primjer, varus ili valgus zakrivljenost, ravna stopala. Znanstvenici su proučavali i potvrdili sudjelovanje u razvoju onhihokriptoze prisutnost netočnog interfalangealnog kuta velikog nožnog prsta (norma kuta ne smije prelaziti 10 °). Osobe s interfalangealnim kutom veće od 15 °, a bolesnici s povećanom pokretljivošću zglobova stopala izloženi su posebnom riziku od ugradnje noktiju.

Također su važni debljina ploče za nokte, širina bočnog rola i medijalno odstupanje prsta. Nasljedna vrsta onhihokriptoze češće se razvija kod osoba s I i II stupnjem srodstva.

Među vanjskim uzrocima, najčešće se spominju nedovoljna i nepravilna higijena stopala, nepravilna skrb o noktima, upotreba cipela neprimjereno veličine i ozljede stopala.

Uobičajeni uzroci onihokriptoze učestalošću pojave:

• Nepravilno obrezivanje noktiju (više od 70% slučajeva);
• Nepravilno opremljene cipele (više od 45% slučajeva);
• Veliki kut pomaka noktiju (više od 35%);
• Prekomjerna tjelesna težina (više od 30%);
• Ozljede stopala (više od 20%);
• Hormonalne promjene, trudnoća (više od 20% ženskih bolesnika);
• Povećano znojenje stopala (više od 15%).

Faktori rizika

Glavni provocirajući čimbenici koji mogu dovesti do razvoja onihokriptoze su nošenje cipela, debele čarape, kao i pretjerano znojenje stopala, pretilosti, dijabetes melitusa.

Višestruke sistemske patologije mogu pridonijeti rastu ploče za nokte - posebno govorimo o artritisu, uvjetima imunodeficijencije, tumorskim procesima, cirkulacijskim poremećajima donjih ekstremiteta. Općenito, svaki faktor koji izaziva sukob između mekih tkiva i ploče za nokte, na primjer, može imati negativan utjecaj:

• Stalno naprezanje na području stopala i nožnih prstiju;
• Uske, ukočene, neugodne cipele;
• Ponavljajuća trauma nogama, nožnih prstiju;
• Nedovoljno poštivanje higijenskih pravila;
• Kongenitalne i stečene zakrivljenosti stopala;
• Pre kratki nokti;
• Prekomjerna težina;
• Dijabetes;
• Zarazne i upalne bolesti noktiju i mekih tkiva;
• Artritis;
• Hiperhidroza.

Faktori predispozicije smatraju se:

• Neobične konfiguracije noktiju;
• Deformirane ploče za nokte;
• Genetski prenesena tendencija na onhokriptozu.

Rizici se množe nošenjem netočnih cipela, nepravilnog ili nepravilnog obrezivanja noktiju.

Patogeneza

Temeljita analiza vjerojatnih uzroka razvoja onhokriptoze omogućila nam je identificiranje osnovnih patogenetskih mehanizama bolesti:

1. Oštećenja epidermalnog tkiva bočnog periungualnog rola najčešći je mehanizam, koji se obično "pokreće" uporabom cipela za cijepanje, neprikladne veličine. Epiderma se može traumatizirati pri izvođenju manipulacija pedikurama, obrezivanjem osovine i noktiju. Problem se može komplicirati infekcijom, izraženim sindromom boli, rastom granulacijskog tkiva.
2. Kompresija struktura mekih tkiva lokalizirana ispod ploče za nokte je mehanizam zbog koštanih promjena glavne falange. Matrica noktiju dobro je pričvršćena na kost. Kad se distalni dio interfalangealne artikulacije proširi, uslijedilo je sužavanje i protjerivanje odgovarajućeg područja nokta, što može biti posljedica artritisa, traumatične ozljede, kirurške intervencije. Kao rezultat toga, prženi krevet za nokte postaje zakrivljen.
3. Oteklina periungualnih tkiva moguće je u ranom djetinjstvu, kao i kod odraslih s razvojem upalnih procesa i traume na ovom području.

Faze

Trenutno su poznate različite vrste klasifikacije onhokriptoze. Najčešće se smatra kliničkom klasifikacijom, na temelju početnih kliničkih informacija i ozbiljnosti patologije. Poznavajući pojedinačne karakteristike bolesti, mnogo je lakše odabrati najoptimalniju shemu terapije. Kriteriji koji se koriste u klasifikaciji onhokriptoze: kožni eritem, lokalna infektivna reakcija, oteklina, iscjedak, zadebljanje i zadebljanje bočnog periungualnog koluta, sindroma boli i pojave granulacije.

Heifetz Stage Klasifikacija:

1. Lagano crvenilo i oteklina bočnih osovina nokta.
2. Akutno zarazno stanje, suppuracija.
3. Kronično zarazno stanje, stvaranje granulacije, hipertrofija susjednih tkiva.

Frost-ova scenska klasifikacija onyhokriptoze:

1. Na boku ploče nokta pojavljuje se urag (Spur).
2. Ploča je iskrivljena.
3. Pojavljuju se znakovi hipertrofije mekog tkiva.

Momen-ova scenska klasifikacija:

1. Upalni stadij (karakteriziran crvenilom, oticanjem i bolom kada se pritisak nanese, dok je nokat normalan po izgledu).
2. Podijeljen je u fazu II-A (povećana bol, gnojni iscjedak i znakovi infekcije, širenje edema na vanjsku stranu ploče manje od 3 mm) i II-B (isto, s širenjem edema više od 3 mm).
3. Stadij hipertrofije (praćen opsežnim rastom granulacija i bočnog rolnog tkiva preko ploče).

Klasifikacija pozornice Martinez-Nova nadopunjena je četvrtom fazom, takozvanom "teškom hipertrofijom". Ovu fazu karakterizira kronična zakrivljenost prsta s uključivanjem oba valjka koja pokrivaju široki dio ploče.

Kline klasifikacija uključuje pet faza:

1. Faza lokalne iritacije bočnog rola. Nema izražene zarazne reakcije i nema granulacije.
2. Stupanj infektivnog procesa u bočnom naboru s gnojnim pražnjenjem ili/i granulacijom.
3. Infektivni proces s više homotipskih epizoda onhihokriptoze s poviješću onihokriptoze.
4. Zarazno-upalna onhihokriptoza s nepotpunim odvajanjem bočnog dijela nokta.
5. Zarazno-upalna onhihokriptoza s nepotpunim ili potpunim odvajanjem ploče za nokte.

Klasifikacija po vrsti ovisno o uzroku onihokriptoze:

1. Onikokriptoza se javlja u bolesnika s normalnim stopalima i odsutnosti somatskih bolesti. Uzroci su: nedovoljna higijenska skrb, upotreba uskih cipela.
2. Postoje urođene ili stečene zakrivljenosti stopala ili/i nožnih prstiju.
3. Pacijentu je dijagnosticiran somatske patologije koje uzrokuju poremećaj protoka periferne krvi, trofičke poremećaje.
4. Druga i treća vrsta etiologije su kombinirana ili se nalazi gljivična infekcija ili osteomijelitis.
5. Onikokriptoza se ponavlja.

Onikokriptoza u djetetu

Onikokriptoza se često dijagnosticira kod djece od ranog djetinjstva kroz adolescenciju. U većini slučajeva problem se nalazi na velikim prstima, ali može utjecati na druge nožne prste, uključujući ruke. Kad ploča preraste u meka tkiva, nožni prst postaje crvena, natečena i bolna pri hodanju.

U beba je glavni uzrok problema nepravilno obrezivanje uzgojenog ruba noktiju. Zbog neiskustva, mnogi su roditelji maksimalno rezali bočne rubove, kao da zaokružuju tanjur, tako da se dijete ne ogreba. Međutim, nakon nekog vremena, takve manipulacije mogu dovesti do kršenja konfiguracije i rasta noktiju, uključujući njihov urade.

Rizici poremećaja značajno su povećani ako dijete ima snažnu nasljednost u pogledu onikokriptoze. Kongenitalne deformitete prstiju ili ploče za nokte, pothranjenost, prekomjerna težina i rickets također igraju ulogu.

Komplikacije i posljedice

Danas postoje mnoge metode korekcije korekcije onhihokriptoze - i kirurške i konzervativne. Ipak, učinkovitost ovih metoda liječenja nije dovoljna, a glavne posljedice problema su njegovi recidivi. Osim toga, mnogi stručnjaci aktivno prakticiraju potpuno uklanjanje nokta (Dupuytrenova metoda), što uključuje velike rizike od kozmetičkih oštećenja, pogoršanje potporne funkcije pogođenog prsta. U mnogih bolesnika uklanjanje ploče za nokte pruža samo privremeni učinak, jer kako se nokat naraste natrag, onhokriptoza se često pojavljuje opet.

Ako se zanemaruje liječenje onyhokriptoze, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• Apsces (stvaranje pustule u mekom tkivu);
• Purulentna panarisis;
• Flegmon (gnojna fokus bez jasno definiranih granica);
• Limfadenitis (upalni proces u sustavu limfnog protoka);
• Osteomijelitis (kostiju);
• Carrion (infektivni upalni proces).

Dijagnostika onihokriptoza

Onikokriptozu je teško zbuniti s drugim patologijama. Kirurg postavlja dijagnozu već tijekom prvog imenovanja i kliničkog pregleda. Ako je potrebno, propisuje konzultacije s drugim stručnjacima: endokrinolog, imunolog, specijalist za zarazne bolesti, dermatolog.

Laboratorijska dijagnostika može uključivati opći test krvi, studije koagulacije krvi, reakciju Wassermana, određivanje razine šećera u krvi. Obavezno je isključiti prisutnost gljivične infekcije. U tu svrhu, dermatoskopija, mikroskopija struganja s zahvaćenog prsta, sjednica patološkog biomaterijala na hranjivim medijima.

Ako je onihokriptoza komplicirana sekundarnom infekcijom, tada propišite identifikaciju patogena kulturom izlučivanja kako bi se utvrdila otpornost na antibiotike.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza potrebna je za isključivanje osteofita (rasta kostiju) falange prsta, upalnih procesa poput paronychia, periungualnih tumora benigne i maligne prirode. Najčešće je potrebno razlikovati oyhokriptozu s patologijama noktiju i kreveta, osovina i terminalne falange, posebno:

• Piogeni granulom - kada se nalazi ispod ruba nokta ili na valjku izgleda kao mali upaljeni čvor, postupno povećavajući se u veličini. Površina iznad nje je hiperemična, spljoštena, može biti prekrivena gnojnom plakom ili kore za sušenje.
• Candido-gljivični i pyocock Paronychia - razvija se kako se upalni odgovor u mekim tkivima osovine pogorša.
• Subnail egzostoza je benigni rast koštanog tkiva, često post-traumatske etiologije. Ima izgled guste mase s tendencijom povećanja veličine.
• Periungual ili subnail fibroma je benigni mezenhimski rast, bezbolan, koji postepeno dovodi do distrofije noktiju do uništavanja noktiju.
• Periungualna ili subnail hondroma je benigna neoplazma hijalina ili vlaknasto-karzilaginoznog tkiva, ima pojavu solitarnog tumora čvrste konzistencije.
• Dermoidni krevet Cyst - kršenje razvoja tkiva stvaranjem epitelne šupljine, u kojoj mogu postojati čestice keratinizacije, kose.
• Glomusove neoplazme su benigna bolest Barre-Masson koja se predstavlja kao stvaranje venskih arterijalnih anastomoza unutar kapsule neuronskog i vezivnog tkiva.
• Maligne neoplazme (sarkomi, melanomi kreveta i valjka).

Liječenje onihokriptoza

Konzervativne metode liječenja koriste se relativno rijetko i samo u odnosu na blage slučajeve onhokriptoze. Takve se metode mogu podijeliti u sljedeće skupine:

1. Lokalno liječenje mastima i ljekovitim otopinama.
2. Izolacija uraženog dijela lamine iz mekih tkiva.
3. Nošenje ortopedskih uređaja koji pomažu u spljoštavanju lamine i podizanju uradnog dijela nokta.

Liječenje kod kuće uključuje:

• Temeljito pranje pogođenog udova;
• Sušenje pamučnim diskom s tamponadom područje pripravaka kamilice, marigolda, morske buke, ulja čajevca.

Preporučuje se prakticiranje kupki s antiseptičkim otopinama - na primjer, uz dodavanje 5 ml otopine amonijaka na 1 litri vode ili kalijevog permanganata ili hipertonične otopine natrijevog klorida, kao i infuzije hrastove kore, colonchoe, kamile. Navedeno je redovito liječenje peri-nanovnog područja s otopinom sjajnog zelenog, joda, metilen plave boje, fukorcina, klorofita. Uspješno koristite losione i komprimiraju se s oyholizinom, dioksidinom, furacilinom, rivanolom.

Preporučene masti:

• Levomekol;
• Betadine;
• Gotova protuupalna smjesa (za 5 g kristalnog joda-10 ml 20% vodenog kalijevog jodida, 10 g salicilne kiseline, 60 g lanolina i 28 ml dimeksida).

Zavojnice navlažene antibioticima (npr. Kanamicin s novokainom) postavljaju se između nokta i osovine.

Ortopedske terapije koje promiču izolaciju uraženog nokta pokazale su dobar učinak. Metalno-kompozitni ortopedski uređaji fiksirani su na području nokta, što pomaže da ploča postane laskavi i otpusti urasli rub.

Konzervativni tretmani su minimalno traumatični, mogu se primijeniti kod kuće i ne zahtijevaju da se pacijent hospitalizira. Međutim, konzervativna terapija neće pomoći kod teške onhokriptoze ili ponavljajuće bolesti, a ortopedski uređaji na farmaceutskom tržištu obično su prilično skupi. Stoga, kirurška korekcija dolazi do izražaja.

Osim potpunog i djelomičnog uklanjanja ploče, izloženost hladnoći (krioterapija), laserska i ultrazvučna terapija, radio i elektrokoagulacija, metoda kemijskog uništenja, mikrokirurgija se aktivno koriste. Najpopularnija dugi niz godina ostaje marginalna resekcija nokta - tehnički nekomplicirana operacija, relativno minimalno traumatična, pružajući zadovoljavajući kozmetički učinak. Među nedostacima ove intervencije može se nazvati samo visokim rizikom od recidiva onihokriptoze (prema različitim podacima - od 13 do 28%).

Laserska matriksektomija pomoću diodnog lasera može smanjiti učestalost recidiva onihokriptoze i optimizirati ukupnu učinkovitost liječenja bolesti. Najčešće se koristi laserski infracrveni spektar ugljičnog dioksida. Uz takvu izloženost, ozdravljenje je lakše nego inače, jer ima relativno kratku upalnu fazu, oskudnu infiltraciju i infiltraciju leukocita.

Nakon kirurške intervencije, pacijentima se preporučuje da se odmaraju u krevetu 24 sata uz povišenu podnožju kreveta. Drugog dana dopušteno je ustati i hodati bez podrške na operiranom nožnom prstu: takva ograničenja ostaju otprilike tjedan dana (dopušteno je da se oslanjaju na petu prilikom hodanja). Tijekom tog razdoblja, dnevne preljeve, pranje rane antiseptičkim otopinama, primjenjujući antibakterijske masti ili prah (Levomekol, Betadine, Baneocin). Ako je potrebno, koriste se analgetici.

Kontrolni pregledi provode se nakon mjesec dana, a zatim - nakon 3 mjeseca, šest mjeseci, 9 mjeseci i godinu dana nakon operacije. To je potrebno i za dinamičko nadzor i za pravovremeno otkrivanje recidiva onihokriptoze.

Prevencija

Osnovne preporuke liječnika za sprječavanje onhokriptoze uključuju:

• Higijena, redovito i kvalitetno pranje stopala i promjena čarapa;
• Pravilno obrezivanje noktiju (ne previše duboko, ostavljajući slobodni rub ploče oko 1 mm, nakon čega slijedi tretman rezanog ruba s mekom datotekom);
• Upotreba posebnih otopina za emolient (losioni) za sprječavanje rasta noktiju;
• Izbjegavanje traumatične ozljede prstiju;
• Nošenje cipela prema veličini i obliku stopala;
• Korištenje posebnih ortopedskih uređaja, ako je potrebno;
• Pravovremeno liječenje gljivičnih bolesti;
• Kontrola težine.

Pacijenti koji pate od istodobnih bolesti - posebno, dijabetes melitus - trebali bi redovito posjećivati liječnika i ispuniti njegove preporuke. Ljudi s ravnim stopalima i raznim zakrivljenjima stopala trebali bi koristiti posebne ortopedske uređaje i cipele.

Preventivne mjere uključuju i pravovremene posjete podijatru. Mnogo je lakše spriječiti širenje problema u ranim fazama razvoja.

Prognoza

Unatoč kontinuiranom poboljšanju metoda liječenja za onhokriptozu, problem do danas ostaje relevantan, što zahtijeva daljnji rad za proučavanje bolesti.

Metode liječenja za onhokriptozu imaju različitu učinkovitost i odabire se pojedinačno. Jedna od najčešćih metoda je marginalna resekcija: operacija je tehnički jednostavna, minimalno traumatična i učinkovita u kozmetičkom smislu (pod uvjetom da je lamina adekvatno sužena). Jedan od poznatih "minusa" ovog postupka je visok postotak recidiva onihokriptoze (prema različitim podacima, od 13 do 28%). Učestalost recidiva može se smanjiti dodatnim djelovanjem na zonama rasta noktiju - posebno kemijskim djelovanjem s fenolom, natrijevim hidroksidom, trikloroocetskom ili dikloroocitskom kiselinom. To rezultira kemijskim uništavanjem matrice. Prednost marginalne resekcije je nekomplicirana tehnika i nedostatak potrebe za dodatnom opremom.

Ostale učinkovite mogućnosti liječenja uključuju ultrazvučnu matriksektomiju i elektrokoagulaciju - oni se samouvjereno i uspješno koriste u mnogim medicinskim ustanovama. Nuspojava kemijske matriksektomije je prekomjerno uništavanje tkiva zbog dugotrajnog izlaganja reakcijskoj tvari. Nuspojava elektrokoagulacije može biti opeklina obližnjih tkiva. Što se tiče kriodestrukcije, ovaj se postupak smatra minimalno traumatičnim i preporučuju ga mnogi stručnjaci, ali zahtijeva prisutnost sredstva za hlađenje u objektu, kao i prikladnu opremu.

Laserski tretman za onhokriptozu koristi se više od 40 godina i prepoznaje se kao učinkovita, radikalna, minimalno traumatična, koagulacijska i baktericidna metoda. Najčešće se smatra medicinskim laserom ugljičnog dioksida, koji funkcionira u infracrvenom rasponu. Među "minusima" ove metode - visoke troškove i impresivne veličine opreme. Kao alternativa, predlaže se za korištenje diodnih lasera. Oni su jeftiniji i manji veličine, funkcioniraju u infracrvenom rasponu i nisu manje učinkoviti.

Onikokriptoza i vojska

Pacijentima s onhokriptozom, koji trebaju služiti u vojsci, preporučuje se da odmah isprave kršenje, za koji je odgoda odobren za termin potreban za operaciju. U većini slučajeva prikazano je rad rubne resekcije ploče i periungualnog kotrljanja s marginalnom ekscizijom zone rasta. Rjeđe prakticirali potpuno uklanjanje nokta ili lokalne tkivne plastike. Nakon uspješne kirurške intervencije i završetka razdoblja rehabilitacije, regrut se smatra prikladnim za vojnu službu.

Ako se onyhokriptoza ponovi ili postoje i drugi povezani poremećaji, pitanje prikladnosti odlučuje se na individualnoj osnovi na temelju nalaza stručnog odbora.