Operacija uklanjanja adenoida pod anestezijom: vrste, koliko traje

Kad se odrasli razbole, loše je, ali kad je riječ o djetetu, teško je i djetetu i njegovim roditeljima. Koliko brige i tjeskobe dječje bolesti donose odraslima. Na primjer, adenoidi, koji su izrasline na krajnicima, dijagnosticiraju se uglavnom kod djece mlađe od 12 godina. Ove formacije, koje se sastoje od limfoidnog tkiva, stvaraju djetetu primjetne probleme kako raste, pa se u određenom trenutku govori o njihovom uklanjanju (adenoektomiji). A budući da je adenektomija kirurška operacija, uklanjanje adenoida pod anestezijom smatra se uobičajenom praksom, sprječavajući razne komplikacije tijekom i nakon operacije.

U načelu, anestezija tijekom kirurške intervencije na tjelesnim tkivima čini se sasvim logičnom. No, s druge strane, roditelji koji su zabrinuti zbog same ideje kirurške operacije na djetetu posebno su osjetljivi na ideju davanja anestezije bebi, što čak i kod odraslih često uzrokuje neugodne, a u nekim slučajevima i opasne simptome. U tom smislu, roditelji imaju mnogo pitanja. Je li moguće bez anestezije tijekom operacije, kao što se to radilo u prošlosti? U kojoj je mjeri opravdana upotreba anestetika tijekom uklanjanja adenoida? I je li uopće potrebno izvoditi resekciju adenoida, koja traumatizira djetetovu psihu, ako ovaj postupak ne isključuje mogućnost recidiva bolesti?

[ 1 ], [ 2 ]

Adenoidi: što su i treba li ih ukloniti?

Adenoidi (ili krajnici) su izrasline limfoidnog tkiva na površini krajnika. Samo limfoidno tkivo dizajnirano je da zadrži infektivni faktor u gornjim dišnim putovima, sprječavajući ga da se spusti niže, iritirajući bronhije i pluća te uzrokujući upalne procese u njima. Stvaranje snažnog imuniteta također je povezano s adenoidima.

Uklanjanjem krajnika, osoba se lišava zaštite. Ali s druge strane, ako se limfoidno tkivo upalilo (adenoiditis) zbog čestih prehlada, to znači da je ono samo sada izvor infekcije.

Da, protiv upale se može boriti, ali to ne daje uvijek dobar rezultat. U nekom trenutku, kronični upalni proces može dovesti do patološkog rasta tkiva (hiperplazije), koji, povećavajući se u veličini, blokira nosne prolaze uz stražnji zid ždrijela.

Jasno je da rast adenoida do kritičnog stanja, kada blokiraju put zraka koji se kreće kroz nosne prolaze i gotovo potpuno blokiraju nosno disanje, ne događa se u jednom danu. Proces se razvija postupno, prolazeći u svom razvoju 3 (a prema nekim izvorima 4) faze.

Adenoidi 1. stupnja su prisutni kada limfoidno tkivo iznad tonzila ne blokira više od 1/3 nosnih prolaza na stražnjoj stijenci ždrijela. Kod 2. stupnja adenoida, patološke izrasline blokiraju nosno disanje za polovicu ili nešto više.

Ovakvo stanje omogućuje djetetu disanje kroz nos, ali to postaje sve teže. Ako u prvoj fazi beba normalno diše tijekom dana, a problemi s disanjem na nos počinju tek noću (u horizontalnom položaju, tijekom spavanja), što se očituje djelomičnom začepljenošću nosa, hrkanjem, nemirnim snom itd. Tada drugu fazu karakteriziraju problemi s disanjem kroz nos čak i tijekom dana. Noću beba jasno hrče, a danju pokušava držati usta otvorenima kako bi zrak kroz njih mogao ući u pluća. Pokušaji disanja kroz nos postaju sve teži, a praćeni su bučnim udisanjem i izdisanjem.

Ipak, u prve dvije faze, barem je sačuvana neka sposobnost normalnog disanja kroz nos, što se ne može reći za 3. stupanj adenoida, kada hipertrofirano limfoidno tkivo gotovo u potpunosti blokira nosne prolaze unutar ždrijela. Sada disanje kroz usta postaje vitalna potreba za dijete. Disanje zatvorenih usta postaje nemoguće, što znači da beba uopće ne zatvara usta, što doprinosi stvaranju specifičnog izduženog oblika lica s izglađenim nazolabijalnim trokutom (adenoidno lice).

Ali to nije najgore. Djetetov glas se mijenja (postaje promukao, nazalan), počinju problemi s apetitom, a shodno tome i s probavnim sustavom, poremećen je san, što utječe na opće stanje i tjelesnu aktivnost, sluh se pogoršava zbog začepljenja Eustahijeve cijevi koja se nalazi u blizini adenoidima i razvoja upalnog procesa u njoj.

Zbog nedostatka kisika (nedostatak pravilnog disanja, posebno noću), kognitivni procesi i sposobnosti razmišljanja se pogoršavaju (prije svega, pate pamćenje i pažnja), a smanjuje se i akademski uspjeh. Naizgled zdravo dijete počinje zaostajati u razvoju.

Promjene u izgledu i glasu utječu na stav djetetovih vršnjaka. Uostalom, djeca mogu biti okrutna, ne shvaćajući posljedice svojih zlih šala i zadirkivanja. Dijete čiji adenoidi nisu pravovremeno liječeni ili uklonjeni počinje imati psihološke probleme (depresivna stanja, izolacija, poteškoće u uspostavljanju kontakta itd.).

Uklanjanje adenoida pod anestezijom ili bez nje predstavlja rizik od ostajanja bez zaštite, što znači da infekcija, ulazeći u gornje dišne putove, može slobodno ići dalje u bronhopulmonalni sustav. Ali ako se to ne učini, posljedice izgledaju još strašnije.

Osim toga, funkcija zadržavanja prašine, bakterija i virusa karakteristična je ne samo za adenoide, već i za nos, za što postoje posebne resice unutar nosnih prolaza. Ako dijete počne disati na usta, zrak ne prolazi kroz nosne prolaze i ne dobiva dovoljno čišćenja i ovlaživanja. Upaljeni adenoidi nisu sposobni obavljati zaštitnu funkciju, što znači da dišni sustav ponovno ostaje nezaštićen.

Odsutnost nosnog disanja zbog proliferacije limfoidnog tkiva indikacija je za operaciju uklanjanja adenoida. Kod adenoida 3. stupnja više se ne postavlja pitanje konzervativnog liječenja. Samo operacija može pomoći djetetu, žele li roditelji to ili ne. Adenoiditis i njegove posljedice moraju se liječiti u prve dvije faze. A kako biste bolest prepoznali na vrijeme, morate biti pažljivi prema svom djetetu, bilježeći sve sumnjive simptome i konzultirajući se s pedijatrom i otorinolaringologom o njihovoj pojavi.

[ 3 ]

Operacija uklanjanja adenoida i njezine vrste

Uklanjanje adenoida ili adenektomija, unatoč svoj jednostavnosti postupka, smatra se ozbiljnom kirurškom operacijom, čija potreba nastaje uglavnom kod 3. stupnja adenoida. Međutim, u nekim slučajevima operacija se može izvesti ranije, bez mučenja djeteta dugotrajnim konzervativnim liječenjem. Uklanjanju adenoida pribjegava se i u nedostatku poboljšanja nakon tečaja lijekova i fizioterapije.

Vrlo je teško odrediti stupanj adenoida samo na temelju simptoma s riječi roditelja i bebe. Simptomi sva 3 stupnja preklapaju se, a beba može početi disati na usta čak i u početnoj fazi adenoiditisa, ako su tkiva nosa otečena i uzrokuju osjećaj začepljenosti. Vanjski pregled grla svjetiljkom također ne daje dovoljno informacija, pa liječnici pribjegavaju informativnijim metodama za dijagnosticiranje povećanih adenoida:

• Pregled nazofarinksa prstom (palpacija adenoida),
• Pregled stanja limfoidnog tkiva iznad tonzila pomoću zrcala umetnutog duboko u usnu šupljinu (posteriorna rinoskopija),
• Rendgenski pregled nazofarinksa i paranazalnih sinusa,
• Dijagnostička endoskopija (pregled područja rasta adenoida pomoću fibroskopa umetnutog u nosne prolaze izvana).

Ako se dijagnosticiraju adenoidi 3. stadija, dijete se šalje na operaciju uklanjanja. Postupak resekcije krajnika može se izvesti raznim metodama.

Prva i pomalo zastarjela metoda izvođenja adenektomije smatra se ručnim uklanjanjem adenoida. Zapravo, tijekom operacije koristi se poseban nož - adenotom u obliku petlje s oštrim rubovima, pomoću kojeg se obrasla tkiva jednostavno odrežu s površine nepromijenjene sluznice.

Unatoč značajnim nedostacima (prilično jako krvarenje tijekom operacije i nemogućnost vizualne procjene kvalitete rada), neke klinike i danas izvode adenektomiju starom metodom.

Usput, ova vrsta operacije ima česte komplikacije u obliku ponovljene proliferacije limfoidnog tkiva ako se tijekom operacije adenotomom nije uklonilo malo područje. Liječnik ne može vidjeti jesu li sva tkiva potpuno uklonjena, budući da se operacija izvodi praktički dodirom.

U stara vremena, kada je tradicionalna metoda ručnog uklanjanja adenoida bila jedini način borbe protiv bolesti, operacija se izvodila bez anestezije. Majke i bake današnje djece (kao i muški rođaci) možda se još uvijek sjećaju "užas" gledanja krvi koja teče iz usta, što je nadvladalo čak i bol. Možda su zato toliko zabrinuti za svoju djecu i unuke koji će uskoro na tonzilektomiju.

Danas roditelji imaju izbor, jer postoji dovoljan broj novih, učinkovitijih i naprednijih metoda za uklanjanje adenoida:

• endoskopski (operacija se izvodi pod kontrolom endoskopa, a napredak postupka, kao i kvaliteta uklanjanja limfoidnog tkiva, može se pratiti pomoću računala, na čiji monitor se slika prenosi mini-kamerom na kraju fibroskopa),
• elektrokoagulacija (kauterizacija tkiva električnom strujom),
• laserska koagulacija (patološki promijenjena tkiva se uklanjaju i odmah kauteriziraju laserskom zrakom određenog intenziteta, što pomaže u izbjegavanju krvarenja; zraka prodire na veću dubinu, što pomaže u izbjegavanju recidiva bolesti i infekcije rane),
• kriodestrukcija (zamrzavanje tkiva tekućim dušikom, zbog čega odumiru i uklanjaju se bezbolno i bez krvi).

Inovativne metode imaju znatno manji postotak komplikacija, dok se uklanjanje adenoida trenutno izvodi uglavnom pod anestezijom. To znači da dijete ne osjeća bol i nelagodu tijekom operacije, te ne doživljava one osjećaje i emocije koje su dugo bile utisnute kao tamna mrlja u sjećanje njihovih roditelja i druge davno odrasle rodbine.

Vremena izvođenja adenektomije bez anestezije su zauvijek prošla, međutim, na inzistiranje roditelja, anestezija se ne smije dati djetetu prije operacije. U principu, izbor je uvijek na roditeljima: pristati na anesteziju ili ne, a ako se operacija izvodi pod anestezijom, koju vrstu anestezije odabrati.

Vrste anestezije za uklanjanje adenoida

Ovdje dolazimo do glavnog pitanja koje brine mnoge roditelje čija će djeca biti podvrgnuta adenektomiji. Pod kojom se anestezijom uklanjaju adenoidi? Prema kojem se principu može propisati jedna ili druga vrsta anestezije? Zašto moderni liječnici nastoje ukloniti adenoide pod anestezijom, ako se prije ta operacija prilično uspješno izvodila bez primjene lijekova protiv bolova?

Počnimo s činjenicom da tijekom adenektomije liječnici mogu koristiti 2 vrste anestezije: lokalnu i opću. U domaćim klinikama najčešće se koristi lokalna anestezija, dok je u inozemstvu odavno uobičajeno uklanjati adenoide pod općom anestezijom. Međutim, anestezija (a posebno opća anestezija) nije prikladna za svu djecu, u ovom slučaju operacija se provodi ili bez anestezije ili se koristi lokalna anestezija koja ne zahtijeva intravenoznu primjenu, već se primjenjuje izravno na sluznicu u području stražnjeg zida ždrijela i tonzila.

Čudno je da se u sjećanjima odraslih osoba kojima su u prošlosti uklonjeni adenoidi (naravno bez anestezije) praktički ne spominje jaka bol, uostalom, govorimo o izrezivanju živog tkiva. Razlog gubitka takvog simptoma u sjećanjima je njegova potpuna ili djelomična odsutnost. Činjenica je da limfoidno tkivo praktički ne sadrži živčane završetke, zahvaljujući kojima osjećamo bol, toplinu, hladnoću i druge taktilne senzacije.

Zbog nedostatka osjetljivosti adenoidnog tkiva, operacija njihovog uklanjanja smatra se praktički bezbolnom. Pitanje postaje nejasno: zašto liječnici u ovom slučaju inzistiraju na anesteziji?

Razlog takve upornosti liječnika uopće nije želja da se od pacijenata "izvuče" više novca (uostalom, anestezija zahtijeva zasebno plaćanje). Ima psihološke razloge. Uostalom, koliko god dijete uvjeravali da neće boljeti, pogled na instrumente koji se koriste u operaciji i sindrom "bijelog mantila" i dalje će ulijevati strah. I što se liječnik više približava, dijete će više htjeti plakati, vrištati ili čak bježati od "mučitelja".

Najmanji nepažljivi postupak kirurga može zahvatiti obližnja tkiva koja imaju mnogo više živčanih završetaka. Njihovo oštećenje vjerojatno neće uzrokovati veliku štetu bebi, ali bol može biti prilično jaka. Hoće li beba moći mirno sjediti tijekom operacije u takvim uvjetima?

Čak će i manja bol izgledati uočljivija ako je pojačana pogledom na vlastitu krv. I nije poznato što je traumatičnije za dječju psihu: bol ili pogled na krv. U mnogim slučajevima krv je još veći nadražaj od boli, uzrokujući da osoba osjeća strah za svoj život.

Ako smo riješili potrebu i prednosti anestezije, ostaje otvoreno pitanje koju anesteziju odabrati za svoju bebu. Mnoge moderne klinike i medicinski centri u našoj zemlji već mogu ponuditi izbor: izvesti operaciju pod općom anestezijom ili se ograničiti na korištenje lokalnih anestetika. Ostaje samo odlučiti o vrsti anestezije.

Koju anesteziju trebam odabrati?

Svi smo roditelji i želimo samo najbolje za svoju djecu. Svatko želi da operacija uklanjanja adenoida kod svog djeteta bude uspješna i da dijete ne osjeća nelagodu i bol, što odrasli znaju iz prve ruke. Na što se treba osloniti prilikom odlučivanja o vrsti anestezije uoči uklanjanja adenoida pod anestezijom?

Nesumnjivo, kada govorimo o djeci, pitanje sigurnosti anesteziološkog postupka za zdravlje i život male osobe dolazi do izražaja. Jasno je da će svaki anestetik, koji uđe u krv ili dišni sustav osobe, uzrokovati više štete od lokalnog sredstva koje se apsorbira u krv u manjim količinama. Uklanjanje adenoida pod lokalnom anestezijom uključuje primjenu anestetika na tkiva koja će se naknadno ukloniti i okolno područje. To značajno smanjuje osjetljivost sluznice, a uz kvalitetnu anesteziju beba ne osjeća nikakvu nelagodu ili bol tijekom operacije.

Lokalna anestezija može se provesti pomoću inhalacijskih sredstava koja se oslobađaju u obliku sprejeva, tretiranjem površine ždrijela anestetičkim otopinama (na primjer, lidokainom, Tylenolom itd.) ili ukapavanjem u nosne prolaze. Intravenske i intramuskularne injekcije anestetika ne koriste se u praksi uklanjanja adenoida kod djece.

Prednost lokalne anestezije je mogućnost izvođenja operacije ambulantno, budući da u ovom slučaju nije potrebna posebna oprema. Nakon zahvata dijete može odmah ići kući. Posebno praćenje njega, kao u slučaju opće anestezije, nije potrebno.

Veliki nedostatak lokalne anestezije je mogućnost da se operacija vidi, jer beba ostaje pri svijesti. Ne, dijete ne osjeća bol. Čak i ako je anestezija loše izvedena, manji bolni osjećaji javljaju se samo u slučaju oštećenja obližnjih zdravih tkiva, u limfoidnom tkivu nema živčanih završetaka. Ali kako možete natjerati dijete sa znatiželjom svoj djeci svojstvenom da zatvori oči i prebaci se na ugodne misli, ako ljudi u bijelim kutama jure oko njega i pokušavaju mu iz usta izvući nešto što nije ni vidio.

Prirodna znatiželja dovodi do toga da dijete može vidjeti krv kako šiklja iz usta (osobito u slučaju klasične ručne metode adenoektomije) i jako se uplašiti iako neće osjećati bol. To može negativno utjecati na ishod operacije. Dijete će plakati, pokušavati izbjeći, a liječnik neće moći učinkovito ukloniti sve čestice obraslog limfoidnog tkiva.

Dijete se može uvjeriti da neće biti boli, ali strah od ljudi u bijelim kutama koji su ga nekoć povrijedili tijekom vađenja krvi, cijepljenja, medicinskih zahvata, kao i od kirurških instrumenata pod lokalnom anestezijom neće nestati.

Upravo taj psihološki faktor govori protiv lokalne anestezije. No, može se zaobići općom anestezijom, koja se smatra poželjnijom tijekom adenomektomije. No, opća anestezija, kao što svi znaju, smatra se manje sigurnom, iako moderni anestetici imaju znatno manje kontraindikacija i nuspojava od prethodno korištenih lijekova.

Vrijeme je da razmotrimo sve prednosti i nedostatke opće anestezije i shvatimo kako osigurati da učinkovit postupak ublažavanja boli, koji omogućuje izvođenje operacije na visokoj razini, ne našteti djetetu.

Uklanjanje adenoida pod općom anestezijom

Kada se postavi pitanje odabira anestezije, želite dobiti što više informacija o svakoj metodi ublažavanja boli. Nakon što smo se pozabavili značajkama primjene, kao i prednostima i nedostacima lokalne anestezije, vrijeme je da se informiramo o općoj anesteziji, koja je popularna u inozemstvu i u domaćim naprednim klinikama.

Krenimo, kako je uobičajeno, s prednostima ove metode. Glavna prednost opće anestezije s pravom se smatra fizičkim i moralnim mirom djeteta tijekom operacije. U trenutku uklanjanja adenoida dijete je već bez svijesti, što znači da ne može ni vidjeti ni čuti što se događa. Čak i ako se pojave bilo kakve komplikacije (na primjer, jako krvarenje ili oštećenje zdravih sluznica, praćeno boli), mali pacijent neće znati za to. Kada dođe k sebi, operacija će već biti gotova.

Sljedeća važna prednost je liječnikova smirenost tijekom adenomektomije, jer ga neće morati ometati djetetova reakcija, koju je gotovo nemoguće predvidjeti. Kirurg može mirno obavljati svoj posao, polako uklanjajući nakupine limfoidnog tkiva, ne ostavljajući mu priliku da se u budućnosti ponovno podsjeti na sebe.

Opća anestezija tijekom uklanjanja adenoida kod djece omogućuje značajno smanjenje vremena operacije, jer liječnik ne mora stati svaki put kada dijete počne brinuti, plakati, trzati se. Ne troši se vrijeme na smirivanje malog pacijenta.

Liječnici smatraju uklanjanje adenoida pod općom anestezijom korištenjem modernih inhalacijskih anestetika najsigurnijom metodom, sprječavajući tako neugodnu komplikaciju kao što je ponovljeno povećanje volumena limfoidnog tkiva. Osim toga, takva anestezija štiti djetetovu psihu, što je također važno, jer teški živčani šok može uzrokovati fluktuacije krvnog tlaka, poremećaje srčanog ritma i šokna stanja, bez obzira na dob pacijenta.

Prednosti opće anestezije uključuju apsolutnu odsutnost boli (to je teže postići lokalnom anestezijom), sprječavanje rizika od ulaska čestica uklonjenog tkiva u dišne putove i relativno nizak rizik od krvarenja iz oštećenog tkiva (ako se dijete počne aktivno kretati, pružajući otpor postupcima liječnika i plakati, vjerojatnost krvarenja se povećava, kao i rizik od oštećenja zdravog tkiva).

Ako dođe do krvarenja, liječnik može mirno procijeniti rezultat operacije i poduzeti mjere za zaustavljanje krvarenja (to se obično radi uz pomoć nazalne tamponade hemostatskim lijekovima). Prilično je problematično provoditi takve manipulacije s plačućim djetetom, kao i ispravljati nedostatke.

Ali osim pozitivnih aspekata, opća anestezija ima i svoje nedostatke:

• postoji mala vjerojatnost razvoja krvarenja iz nosa koje nije povezano s uklanjanjem krajnika,
• moguće su fluktuacije tjelesne temperature, što zahtijeva liječnički nadzor,
• postoji minimalan rizik od razvoja komplikacija poput gubitka sluha, poremećaja spavanja i govora, migrena (obično su takvi simptomi privremeni),
• dulje, teže (ne uvijek) razdoblje oporavka od anestezije,
• prilično pristojan popis kontraindikacija.

Vrijedi reći da je opća anestezija najpoželjnija za djecu s nestabilnim temperamentom. Propisuje se za netoleranciju na lijekove protiv bolova koji se koriste za lokalnu anesteziju, kao i u slučajevima kada anatomska struktura ždrijela i položaj adenoida u njemu zahtijevaju poseban pristup operaciji, a kirurška intervencija može biti odgođena.

Ali vratimo se na kontraindikacije koje ne dopuštaju uklanjanje adenoida pod općom anestezijom. Ova vrsta anestezije se ne koristi ako:

• javljaju se akutne zarazne patologije (zbog rizika širenja procesa),
• postoje bolesti gornjih ili donjih dišnih putova (posebno bronhijalna astma),
• djetetu je dijagnosticiran rahitis/hipotrofija,
• na koži bebe pronađeni su gnojni osipi,
• dijete ima povišenu tjelesnu temperaturu iz nepoznatih razloga,
• pacijent pati od mentalnih poremećaja,
• postoje pogoršanja kroničnih bolesti,
• dijete ima srčanih problema koji se ne mogu liječiti (ako je moguće stabilizirati djetetovo stanje, operacija se izvodi nakon završetka liječenja i obično u lokalnoj anesteziji).
• beba je cijepljena dan prije (operacija se izvodi najranije 2 tjedna nakon primjene cjepiva).

Ako postoje akutne patologije, tada se operacija općom anestezijom izvodi nakon potpunog oporavka ili remisije (u slučaju kroničnih bolesti). U slučaju netolerancije na inhalacijske anestetike koji se koriste za opću anesteziju, operacija se izvodi bez anestezije ili korištenjem lokalnih sredstava.

Budući da opća anestezija ima velik broj kontraindikacija i mogućih nuspojava (najčešće mučnina, povraćanje, vrtoglavica), prije njezine primjene dijete pregledava anesteziolog i, ako je moguće, proučava se anamneza iz medicinske dokumentacije, uključujući potvrdu o cijepljenju, ili iz riječi roditelja. Liječnik utvrđuje je li dijete imalo alergijske reakcije na lijekove i koji su lijekovi točno uzrokovali takve manifestacije. Kliničke pretrage su obavezne, uključujući pretrage krvi i urina, pokazatelje zgrušavanja krvi i elektrokardiogram.

Roditelji i dijete se upozoravaju da dan prije operacije ne smiju ništa jesti. Dijete može večerati oko 19 sati, ali neće morati doručkovati. Također se ne preporučuje piti vodu na dan operacije (barem 3 sata prije postupka uklanjanja adenoida).

U pripremi za operaciju, djetetu se daju sedativi, po mogućnosti biljnog podrijetla, navečer i dan prije zahvata (obično sat vremena prije operacije). Neposredno prije operacije daje se klistir i dijete se zamoli da isprazni mjehur.

Kako bi se smanjili negativni učinci anestetika za opću anesteziju, djetetu se daje injekcija lijekova "Promedol" ili "Atropin". Prije davanja opće ili lokalne anestezije, djetetu i roditeljima se objašnjava što i zašto će anesteziolog učiniti i kakve senzacije dijete treba imati.

Za adenomektomiju su prikladne i endotrahealna i laringealna maska. Potonja se koristi rjeđe jer donekle ograničava kirurgove postupke u području glave, a ova vrsta anestezije povezana je s rizikom da komadići izrezanih adenoida uđu u dišne putove.

Endotrahealna anestezija za adenoide se djeci radi mnogo češće. I premda je ova vrsta anestezije povezana s određenom nelagodom, a trajanje joj je dulje, asfiksija tijekom operacije je praktički isključena.

Za izvođenje intubacijske anestezije ne koriste masku za disanje, već posebnu intubacijsku cijev, kroz koju najmanje čestice lijekova ulaze u dišni sustav bebe, sposobne izazvati potpuno opuštanje i medicinski san. Dakle, tijekom operacije dijete mirno spava i ne percipira što se s njim događa.

Operacija uklanjanja adenoida pod anestezijom traje oko 20-30 minuta. Doza i vrsta anestetika odabiru se tako da se dijete probudi nakon operacije. Operacija se smatra završenom nakon što krvarenje prestane.

Na kraju postupka, dijete se budi i odvodi na odjel, gdje će doći k sebi u roku od 1,5-2 sata. Sve to vrijeme anesteziolog prati stanje malog pacijenta. Njegov posao završava kada se beba osvijesti, ali dijete ostaje pod nadzorom liječnika još 2-3 sata, nakon čega može sigurno ići kući.

Postoperativna njega

Dok se beba oporavlja od anestezije, mogu je mučiti mučnina i povraćanje pomiješani sa žuči. To su nuspojave opće anestezije, međutim, treba uzeti u obzir da je njihov intenzitet nakon endotrahealne anestezije znatno niži nego nakon intravenske primjene lijeka. I negativan utjecaj anestezije na tijelo u ovom slučaju je manji.

Neko vrijeme nakon postupka dijete će biti letargično i slabo, pa bi tjelesna aktivnost trebala biti ograničena tijekom tog vremena. Ako su adenoidi uklonjeni bez anestezije, dijete vjerojatno neće osjetiti nikakvu nelagodu osim umora, osim što će mu, kao rezultat refleksnog oticanja sluznice nazofarinksa, nos biti začepljen 1-1,5 tjedana. U tom slučaju pomoći će vazokonstriktorne kapi i sprejevi, kojima liječenje treba provoditi najmanje 5 dana.

Ako dijete u postoperativnom razdoblju ima temperaturu, nelagodu i blagu grlobolju, pomoći će čepići ili sirup na bazi paracetamola koji će ublažiti temperaturu i bol.

Dijete će moći jesti najranije 2 sata nakon operacije, ali je bolje pričekati malo duže. Tijekom prva 2 tjedna preporučuje se pridržavanje dijete koja uključuje isključivanje vrućih, začinjenih, kiselih, slanih jela iz prehrane zbog njihovog nadražujućeg učinka na otečenu sluznicu.

Liječnik će nekoliko dana preporučiti zamjenu vrućih kupki toplim tuševima, te šetnje dalje od mjesta s puno ljudi gdje postoji rizik od infekcije. Dijete može ići u vrtić 2-3 tjedna nakon operacije, a bazen posjetiti najranije mjesec dana kasnije. Aktivna tjelesna aktivnost i satovi tjelesnog odgoja u postoperativnom razdoblju su nepoželjni. Glavni uvjeti za brz oporavak su: visokokalorična, vitaminima bogata hrana, mirne šetnje na svježem zraku dalje od cesta i javnih mjesta, dobar odmor i san.

Moguće komplikacije nakon adenomektomije, poput krvarenja ili ponovnog rasta limfoidnog tkiva, najčešće su posljedica odbijanja anestezije ili upotrebe lokalnih sredstava, kada dijete jednostavno ne dopušta liječniku da dobro obavi svoj posao. Uklanjanje adenoida pod općom anestezijom omogućuje izbjegavanje takvih komplikacija i čini operaciju gotovo neprimjetnom za dijete. Roditelji mogu biti sigurni da njihovo dijete naknadno neće imati iste neugodne uspomene koje su ih dugo mučile i postale uzrok nepotrebne tjeskobe u sadašnjosti.

[ 4 ], [ 5 ]