Operacija za cervikalnu displaziju

Uzimajući u obzir patogenezu bolesti povezane s infekcijom genitalnim humanim papiloma virusom (HPV), kao i vjerojatnost maligniteta cervikalne displazije, u domaćoj i stranoj ginekologiji, jedinom učinkovitom metodom liječenja danas se smatra operacija cervikalne displazije u stadiju CIN II-III.

[ 1 ]

Indikacije za kirurško liječenje

Glavne indikacije za kirurško liječenje su cervikalna displazija 2-3 stupnja koju je identificirao ginekolog i točno dijagnosticirala na temelju pregleda pacijentice.

Pregled koji pruža osnovu za kirurško liječenje umjerenih i teških stadija cervikalne intraepitelne displazije nužno uključuje određivanje abnormalno modificiranih stanica u epitelnom tkivu vanjske ovojnice vrata maternice, što se provodi na temelju Papanicolaouovog razmaza (PAP razmaza ili PAP testa) i njegovog citološkog pregleda.

Ako je rezultat ovog brisa pozitivan, tada su otkrivene abnormalne stanice u egzoceviksu, a citološki nalaz (citogram) ukazat će na visoki stupanj pločaste epitelne lezije - HSIL. To se odnosi na umjerenu i tešku displaziju. I treba imati na umu: rizik da te anomalije odražavaju prekancerozne promjene doseže 71%, a rizik od raka vrata maternice je 7%.

Kako bi se potvrdili rezultati PAP testa i točno odredila veličina i lokalizacija displazije, provodi se endoskopski pregled vrata maternice - kolposkopija, koja omogućuje vizualizaciju epitelnih stanica uz veliko povećanje i, korištenjem posebnih biokemijskih uzoraka za ispitivanje, razlikovanje abnormalnih među njima. Važno je da liječnik detaljno vidi kroz kolposkop takozvanu prijelaznu zonu vrata maternice, koja se nalazi između dvije vrste epitela koje ga prekrivaju - višeslojnog ravnog i cilindričnog, budući da upravo u toj zoni počinju sve stanične mutacije u malignim neoplastičnim procesima.

Tijekom kolposkopije, indikacije za kirurško liječenje uključivat će prisutnost leukoplakičnih žarišta u tkivima prijelazne zone cerviksa, stvaranje novih krvnih žila (abnormalna vaskularizacija), otkrivanje novog tkiva u zoni displazije (plus tkivni sindrom) itd.

Tijekom kolkoposkopije (ili tijekom zasebne biopsije) uzima se uzorak cervikalnog epitela iz područja neoplazije - biopsija, čiji histološki pregled ima za cilj konačno utvrditi stupanj mutacija i intenzitet mitoze stanica cervikalnog epitela te provjeriti odsutnost (ili prisutnost) onkologije. Tek uz potpuni identitet histoloških i citoloških rezultata donosi se odluka o potrebi operacije cervikalne displazije i odabire se metoda za njezino izvođenje.

Vrste operacija za cervikalnu displaziju

U modernoj ginekologiji koriste se sljedeće vrste operacija za cervikalnu displaziju:

• dijatermokoagulacija (elektroekscizija petlje);
• resekcija (konusna ekscizija) metodom "hladnog noža";
• laserska kauterizacija (vaporizacija) ili laserska konizacija;
• kriodestrukcija (koagulacija s ukapljenim dušikovim oksidom);
• amputacija cerviksa.

Diatermokoagulacija uništava patološka tkiva elektrotermalnom koagulacijom njihovih proteinskih komponenti. Metoda je pouzdana, dokazana desetljećima, ali ostavlja sloj koaguliranih stanica na površini epiderme tretirane strujom, kroz koji kirurg više ne vidi koliko duboko je potrebno pomaknuti radnu elektrodu, te djeluje intuitivno. Ova netočnost rezultira prilično dubokim opeklinama s nekrozom tkiva, nakon čijeg zacjeljivanja ostaje impresivan ožiljak na cerviksu.

Resekcija zahvaćenih tkiva cerviksa u obliku njihove konusne ekscizije (konizacije) omogućuje dobivanje uzorka endotela za histološki pregled, ali ovo je najinvazivnija vrsta operacije cervikalne displazije - s krvarenjem i duljom regeneracijom tkiva.

Treba napomenuti da se u većini slučajeva operacija cervikalne displazije 3. stupnja izvodi ili dijatermokoagulacijom, ili ekscizijom metodom "hladnog noža" ili laserom.

Kauterizacija laserom male snage je u biti isparavanje, budući da laser uništava patološke stanice gotovo bez traga do strogo određene dubine (maksimalno - gotovo 7 mm), bez utjecaja na zdravi epitel. Operacija zahtijeva lokalnu anesteziju, može uzrokovati opekline i grčeve maternice, ali se odvija bez krvi (zbog istovremene koagulacije oštećenih krvnih žila).

Kod laserske konizacije, operacija cervikalne displazije, uključujući cervikalnu displaziju 3. stupnja, izvodi se snažnijim laserom, međutim, moguće je dobiti uzorak tkiva za histologiju. Manji krvavi iscjedak javlja se tek kada se krasta skine, otprilike krajem prvog tjedna nakon zahvata.

Iako kriodestrukcija ne zahtijeva anesteziju, sada se sve manje koristi, budući da ova vrsta operacije cervikalne displazije ne omogućuje objektivnu procjenu volumena uklonjenog tkiva, što često dovodi do recidiva patologije. Uništena patološka tkiva u zoni transformacije ne mogu se ukloniti tijekom postupka i ona će se odvajati u obliku vaginalnog iscjetka tijekom 10-14 dana.

Osim toga, specifična struktura rastresite kraste koja se stvara na mjestu smrzavanja produžuje razdoblje zacjeljivanja postoperativne rane i uzrokuje produljeno izlučivanje limfe (limforeju). A odmah nakon kriodestrukcije, mnogi pacijenti doživljavaju usporavanje otkucaja srca i nesvjesticu.

Tijekom amputacije cerviksa, kirurg izvodi visoku konusnu resekciju tkiva, čuvajući organ. Naravno, pod općom anestezijom.

Najčešće komplikacije nakon operacije cervikalne displazije uključuju krvarenje, deformaciju cervikalnog ožiljka, sužavanje cervikalnog kanala i upalu endometrija. Mogu se javiti problemi s redovitošću menstrualnog ciklusa, kao i s početkom trudnoće i poroda.

Također, među postoperativnim komplikacijama postoji velika vjerojatnost ne samo pogoršanja postojećih upalnih procesa u zdjeličnom području, već i recidiva cervikalne displazije.

Razdoblje rehabilitacije

Od 35 do 50 dana – toliko u prosjeku traje razdoblje rehabilitacije nakon operacije cervikalne displazije.

Tijekom prva tri do četiri tjedna bit će sluzav i krvav vaginalni iscjedak, a često će se javljati i bol u donjem dijelu trbuha. Ne brinite - tako bi i trebalo biti. Ali ne bi trebalo biti obilnog krvavog iscjetka ili visoke temperature!

Ginekolozi daju svim pacijentima sljedeće preporuke za postoperativno razdoblje:

• sa seksom morate pričekati dva mjeseca;
• za isto vrijeme zaboravite na odlazak na bazen, plažu ili u saunu;
• vaši tretmani vodom ograničeni su na tuširanje;
• vaši proizvodi za osobnu higijenu za ovo vrijeme su samo ulošci;
• ako se kasnije počneš baviti sportom, za par mjeseci ćeš ići u teretanu ili fitness klub;
• pobrinite se da imate pomagače koji će vam pomoći u podizanju teških predmeta;
• više povrća i voća, manje kolača i slatkiša.

I tri mjeseca nakon operacije cervikalne displazije, vaš liječnik vas čeka na pregledu.