Opozicijski prkosni poremećaj

Opoziciono-prkosni poremećaj je ponavljajuće ili uporno negativno, devijantno ili čak neprijateljsko ponašanje usmjereno prema autoritetima. Dijagnoza se temelji na anamnezi. Liječenje opozicijono-prkosnog poremećaja uključuje individualnu psihoterapiju u kombinaciji s obiteljskom terapijom (ili drugim njegovateljima). Ponekad se mogu koristiti lijekovi za smanjenje uzbuđenja.

Prevalencija uvelike varira zbog izrazito subjektivne prirode dijagnostičkih kriterija; prevalencija poremećaja prkosne opozicije (ODD) može biti i do 15% među djecom i adolescentima. Prije puberteta, poremećaj je značajno češći kod dječaka nego kod djevojčica; nakon puberteta ta se razlika smanjuje.

Iako se poremećaj prkosne opozicije ponekad smatra „blagom verzijom“ poremećaja ponašanja, postoje samo površne sličnosti između njih. Obilježja poremećaja prkosne opozicije su hiperuzbuđenost i devijantno ponašanje. S druge strane, čini se da dijete s poremećajem ponašanja nema osjećaj savjesti i pravednosti te lako krši prava drugih, ponekad bez ikakvih dokaza o hiperuzbuđenosti. Uzrok poremećaja prkosne opozicije nije poznat, ali vjerojatno je najčešći među djecom iz obitelji u kojima odrasli modeliraju odnose glasnim svađama i međuljudskim sukobima. Dijagnozu ne treba promatrati kao jasan poremećaj, već kao pokazatelj dubljih problema koji mogu zahtijevati daljnju procjenu i liječenje.

Simptomi poremećaja prkosne opozicije

Djeca s poremećajem prkosne opozicije sklona su lakom i čestom gubitku živaca, svađanju s odraslima, čestom ignoriranju odraslih, odbijanju poštivanja pravila, namjernom miješanju u ljude, okrivljavanju drugih za svoje pogreške ili loše ponašanje, lako se razdraže i naljute, gaje zamjerke i osvetoljubiva su. Poremećaj prkosne opozicije dijagnosticira se ako dijete ima 4 ili više ovih simptoma tijekom najmanje 6 mjeseci. Simptomi također moraju biti teški i prkosni. Potrebno je paziti da se izbjegne prekomjerno dijagnosticiranje poremećaja prkosne opozicije u slučajevima blagog do umjerenog opozicionog ponašanja, koje gotovo sva normalna djeca i adolescenti povremeno doživljavaju.

Neki lijekovi koji se koriste za liječenje bipolarnog poremećaja

Priprema	Indikacije	Početna doza	Doza održavanja	Bilješke
Litij	Liječenje u akutnom razdoblju i održavanje	300 mg 2 puta dnevno	300-1200 mg 2 puta dnevno	Doza se postupno povećava dok razina u krvi ne dosegne 0,8-1,2 mEq/l.

Antipsihotički lijekovi

Klorpromazin	Akutna faza	10 mg jednom	50-300 mg 2 puta dnevno	Rijetko se koristi jer noviji lijekovi imaju manje nuspojava
Olanzapin	Akutna faza	5 mg jednom dnevno	Do 7,5 mg 2 puta	Povećanje tjelesne težine može biti ograničavajuća nuspojava kod nekih pacijenata.
Risperidon	Akutna faza	1 mg jednom dnevno	Do 3 mg 2 puta dnevno	Visoke doze povećavaju rizik neuroloških nuspojava
Kvetiapin	Akutna faza	25 mg 2 puta dnevno	Do 200 mg 2 puta	Sedacija može ograničiti povećanje doze
Fiksna kombinacija olanzapina/fluoksetina	Bipolarna depresija	6 mg/25 mg jednom dnevno	Do 12 mg/50 mg jednom dnevno	Ograničeno iskustvo kod djece
Aripiprazol	Akutna faza	5 mg jednom dnevno	Do 30 mg jednom dnevno	Iskustvo s primjenom kod djece je izuzetno ograničeno.
Ziprasidon	Akutna faza	20 mg 2 puta dnevno	Do 80 mg 2 puta dnevno	Iskustvo s primjenom kod djece je izuzetno ograničeno.

Antiepileptički lijekovi

Divalproex	Akutna faza	250 mg 2 puta dnevno	Do 30 mg/kg, podijeljeno u 2 doze	Doza se postupno povećava dok se ne postigne razina u krvi od 50-120 mg/ml.
Lamotrigin	Potporna terapija	25 mg jednom	Do 100 mg 2 puta	Preporuke za doziranje navedene u uputi o lijeku treba strogo slijediti.
Karbamazepin	Akutna faza	200 mg 2 puta dnevno	Do 600 mg 2 puta	Zbog indukcije metaboličkih enzima, prilagodba doze može biti potrebna.

¹ Rasponi doza su približni. Postoji znatna varijabilnost i u terapijskom učinku i u nuspojavama; početna doza se prekoračuje samo ako je potrebno. Ova tablica ne zamjenjuje potpune informacije o uporabi lijekova.

Napomena: Postoji nizak, ali ozbiljan rizik od razvoja širokog spektra teških nuspojava pri korištenju ovih lijekova. Stoga treba pažljivo odvagnuti koristi i potencijalne rizike propisivanja takvih lijekova.

Simptomi slični VOR-u česti su kod neliječene djece s poremećajem pažnje i hiperaktivnosti (ADHD). Simptomi slični VOR-u često se povlače uz odgovarajuće liječenje ADHD-a. Osim toga, veliki depresivni poremećaj kod djece može se zamijeniti za VOR jer se neka djeca prezentiraju s hiperuzbuđenošću, a ne depresivnim raspoloženjem kao dominantnim simptomom (važna razlika između djece i odraslih s velikim depresivnim poremećajem). Budući da je hiperuzbuđenost također obilježje VOR-a, anhedonija i neurovegetativni simptomi (npr. poremećaji spavanja i apetita) važne su diferencijalne dijagnoze kod djece s velikim depresivnim poremećajem; ovi se simptomi često previde kod djece.

Prognoza i liječenje poremećaja prkosne opozicije

Prognoza ovisi o prepoznavanju i uspješnom liječenju temeljnih poremećaja raspoloženja, ADHD-a i problema u obiteljskim odnosima. Čak i bez liječenja, većina slučajeva VOR-a postupno se poboljšava tijekom vremena.

Liječenje izbora prvenstveno je program modifikacije ponašanja koji koristi zaslužene kazne i nagrade za prošla ponašanja, osmišljen kako bi pomogao djetetu da razvije društveno prihvatljivije ponašanje. Osim toga, mnoga djeca sa socijalnim anksioznim poremećajem imaju malo ili nimalo socijalnih vještina, pa grupna terapija koja im pomaže u razvoju socijalnih vještina može biti učinkovita. Ponekad lijekovi koji se koriste za liječenje depresivnih poremećaja mogu biti učinkoviti.