Organizacija cijepljenja protiv tuberkuloze

Glavni liječnik rodilišta odgovoran je za organizaciju cijepljenja protiv tuberkuloze (voditelj odjela).

Dodjeljuje najmanje dvije medicinske sestre za osposobljavanje u tehnici primjene cjepiva, koje bi trebalo provesti na temelju jedne od rodilišnih bolnica pod nadzorom jedne ambulante protiv tuberkuloze; bez svjedodžbe o posebnom usavršavanju, sestre ne smiju biti cijepljene. Dokument vrijedi 12 mjeseci.

[1], [2], [3], [4], [5],

Cijepljenje protiv tuberkuloze novorođenčadi

Kada je smjer razmjene dječje klinike kartice (račun oblik N 0113 / a) rodilištu (grana) ističe u svom datum intradermalni cijepljenja, serija cjepiva, datum isteka i ime proizvođača Zavoda.

Maternica bolnica (podružnica) treba upozoriti majku o razvoju lokalne reakcije, pri čemu se dijete treba pokazati okrugu pedijatru. Postavite reakciju kategoriziranim zabranama za rukovanje svakim rješenjima i podmazujte masti.

Cijepljenje u rodilištu (odjel patologije) dopušteno je u odjelu u prisustvu liječnika, a provodi se u jutarnjim satima, a oblikovanje za cijepljenje nastaje u posebnoj sobi. Na dan cijepljenja, kako bi se izbjegla kontaminacija, druge parenteralne manipulacije djetetu, uklj. Ispitivanje fenilketonurije i kongenitalnog hipotireoza se ne provode. Novorođenčad dobiva cjepivo protiv hepatitisa B prvog dana života, a također i u dobi od 1 mjeseca, što ne utječe na učinkovitost i sigurnost BCG cijepljenja. Ostala profilaktička cijepljenja mogu se dati u intervalima od najmanje 2 mjeseca prije i nakon cijepljenja protiv tuberkuloze. Ekstrakt je moguć jedan sat nakon cijepljenja ako se na njega ne reagira.

Djeca preneseni iz bolnice u uredima na 2. Fazi dojenja, treba učiti prije ispuštanja. Djeca rođena izvan rodilišta i novorođenčeta, koja nije cijepljena, cijepljenje se provodi u dječjoj klinici (u dječjem odjelu u FAPS) posebno obučeni sestra (bolničar), ako je dokument vrijedi 12 mjeseci , od trenutka treninga. Cijepljenje kod kuće odobreno je u iznimnim slučajevima odlukom komisije s odgovarajućim upisom u medicinsku evidenciju.

Alat za cijepljenje novorođenčadi

• Hladnjak za pohranjivanje cjepiva BCG i BCG-M na T ° nije veći od 8 °.
• Jednokratne štrcaljke za 2-5 ml za razrjeđivanje cjepiva - 2-3 kom.
• Špricanje tuberkulina s tankom kratkom iglom s kratkim kosim rezom - ne manje od 10-15 komada. Za jedan dan rada.
• Injekcijske igle N 0340 za uzgoj cjepiva - 2-3 kom.
• Etil alkohol (70%).
• Kloramin (5%) - priprema se na dan cijepljenja.

Suhi cjepivo se razrijedi neposredno prije upotrebe s sterilnom otopinom natrijevog klorida koja je primijenjena na cjepivo. Otapalo treba biti čisto, bezbojno i bez stranih nečistoća. Vrat i glavu ampule su obrisani alkoholom, mjesto peča (glava) je rezano i slomljeno pincetom. Zatim su vidjeli i prekinuo vrata ampule, omatajući rezane krajeve u sterilni gazni papir.

Sve stavke potrebne za intradermalno cijepljenje trebaju biti označene i pohranjene pod ključem i ključ u zasebnom ormariću. Koristiti ih za bilo koju drugu svrhu strogo je zabranjeno.

Odstupanje od tuberkuloze

Mantoux test i revaccination provode isti sastav specijalno obučenih sekundarnih zdravstvenih djelatnika dječje poliklinike, ujedinjene u timovima od 2 osobe. Sastav brigade i raspored njihovog rada sastavlja se svake godine po nalogu glavnog liječnika poliklinike.

Uzorci stavlja jednu medicinsku sestru, testovi za procjenu treba držati oba člana tima i cijepljenje, ovisno o opterećenju, obavljanje jedne ili dvije sestre. U vrijeme rada povezan s tim medicinskim profesionalne ustanove u kojoj masa tuberkulin i ponovno cijepljenje, njegove funkcije uključuju izbor djece u uzorku i cijepljenja teći organizaciju, odabir i upućivanje na TB specijalisti trebaju doobsledovanii, dokumentaciju, izvješće pisanja. Liječnici djecu i adolescente institucije, okružni zaposlenici Rospotrebnadzor i tuberkuloze kontrole rada na terenu.

Medicinska obuka osoblja provodi TB ambulante, koje izdaje potvrdu, odobrenje za obavljanje tuberkulinizacija i ponovno cijepljenje. Svaki TB ambulanta trebalo biti dodijeljeno osobi koja je odgovorna za cijepljenje, koja je povjerena nadzorom okružnih timova, metodološke pomoći i ponovno cijepljenje nezaraženih osoba u kontaktu s pacijentima s aktivnom tuberkulozom (MBO + i MBT-).

Za potpuni obuhvat od kontingenata biti protiv cijepljenja, kao i kvaliteta ponovnog cijepljenja će biti odgovoran: glavni liječnik klinike, centralno daljinsko bolnice, ambulante, predio pedijatar, glavni liječnik TB ambulanti, glava liječnik Sanitarna-Epidemiološke centar i osobe izravno obavljaju taj posao.

Instrumentacija za ponovnu implantaciju i Mantoux test

1. Bix s kapacitetom od 18 x 14 cm za pamučnu vunu - 1 kom.
2. Sterilizatori - oblik za šprice s kapacitetom od 5,0; 2,0 g. - 2 kom.
3. Špricanje 2-5 grama - 3-5 kom.
4. Injekcijske igle N 0804 za ekstrakciju tuberkulina iz bočice i za razrjeđivanje cjepiva - 3-5 kom.
5. Anatomski pinceta dužine 15 cm - 2 kom.
6. Datoteka za otvaranje ampula - 1 kom.
7. Vladari milimetar prozirni s duljinom od 100 mm plastike - 6 kom. Ili posebne čeljusti.
8. Boce za lijekove s kapacitetom od 10 ml - 2 kom.
9. Boca s kapacitetom od 0,25 do 0,5 litara. Za dezinfekciju rješenja - 1 kom.

Alat za proizvodnju tuberkulinskog testa i booster cjepiva treba biti odvojen i označen u skladu s tim. Jedna sterilna štrcaljka tuberkulin ili BCG cjepivo može se davati samo jednoj osobi. Za jedan dan rada tima potrebni su 150 jednokratnih tuberkulinskih štrcaljki i 3-5 komada 2-5 grama štrcaljki s iglama za uzgoj cjepiva. Za godinu se planira broj štrcaljki i igala na temelju broja ispitanika koji će biti ponovno vakcinirani: za učenike prvog razreda, 50%; 9. Razred - 30% studenata.

U medicinske liječnika na karti dan cijepljenja (ponovno cijepljenje) Više ulaz navodeći rezultate Toplomjeri treba rasporediti dnevnik, u svrhu primjene BCG (BCG-M), što ukazuje na način primjene (intradermalno) doze (0,05 ili 0,025) seriju, broj, datum isteka i proizvođač cjepiva. Putovnica podaci lijeka treba osobno pročitati liječnika na pakiranju i na bočice cjepiva.

Prije revaccinacije, liječnik obavještava roditelje o lokalnoj reakciji na cijepljenje. Cijepljenje kod kuće dozvoljeno je u iznimnim slučajevima odlukom komisije, koja treba biti evidentirana u medicinskoj dokumentaciji; Cijepljenje se provodi u nazočnosti liječnika.

Promatranje cijepljenih i revacciniranih

Promatranje cijepljenih i ponovno cijepljene nosili liječnici i medicinske sestre opće zdravlje da nakon 1, 3, 6, 12 mjeseci treba provjeriti graft reakcija na upis svoje veličine i prirode (papule, bubuljica sa kore, sa ili bez odvojivim to rub, pigmentacija i tako dalje). Ova informacija se unosi u obrazac za registraciju (N 063 / g, i N 026 / godina organiziran u N 063 / g, a u razvoju povijesti (obrazac N 112) u neorganizirano.

U slučajevima razvoja komplikacija, informacije o njihovoj prirodi i veličini bilježe se u računovodstvenim oblicima NN 063 / y; 026 / a, a cijepljeni se šalju u ambulanta tuberkuloze. Ako je uzrok komplikacija kršenje tehnike davanja cjepiva, poduzimaju se mjere kako bi se uklonili na tlu.

Dijagnoza tuberkuloze i alergije nakon cijepljenja

Tuberkulinska dijagnostika koristi se za odabir kontingenata podvrgnutih ponovnoj vakcini, kao i za primarnu vakcinaciju u dobi od više od 2 mjeseca. Koristi se intradermalni test Mantoux tuberculina s 2 tuberkulinske jedinice (2 TE) pročišćenog tuberkulina (PPD-L).

Alergen tuberkuloza pročišćena tekućina na standardno razrjeđenje za uporabu intradermalno (gotov oblik) je otopina 2 TE tuberkulina u 0,1 ml 0,85% natrij-klorida u fosfatnom puferu s Tween-80 (stabilizator) i fenola (konzervansa).

Odnogrammovye špricama za jednokratnu uporabu (- odnogrammovye iskoristivih tuberkulinske štrcaljke s tankim iglicama koje se №0415 sterilizira nakon pranja s detergentima metodom suhog topline, autoklav ili refluksiranjem 40 minuta kao iznimku) se koristi za Mantoux test. Od 0.2 ml ampulama težine (npr dva loze) tuberkulin otopina ispuštaju kroz iglu u sterilnu pamuk 0,1 oznake. Bočica je dopušteno nakon otvaranja održati u aseptičkim uvjetima ne više od 2 sata. Nemojte izvoditi Mantoux test kod kuće.

Mantouxova reakcija je postavljena u sjedeći položaj, područje kože na unutarnjoj površini srednje trećine podlaktice obrađeno je s 70% etilnog alkohola i sušeno sterilnom vunom. Igla je izrezana prema unutra u gornje slojeve kože paralelno s površinom. Kada se rupa igle umetne u kožu, odmah se 0,1 ml otopine tuberkulina ubrizgava iz štrcaljke u skladu s podjelom ljestvice. Uz pravu tehniku, u koži se stvara bjelkasti papula u obliku "limunaste kore" promjera 7-8 mm.

Rezultat testa se procjenjuje nakon 72 sata: ravnalo (od plastike) mjeri poprečno (u odnosu na os dlanove) infiltrira se u mm. Zabranjeno je koristiti mjerilo s termometra, milimetarskog papira, vodilice s rendgenskog filma itd. Hiperemija se bilježi u odsutnosti infiltrata.

Reakcija se smatra negativnim (bez papule, hiperemija samo 0-1 mm ukolochnaya reakcija) nesigurna (2-4 mm papule ili bilo koje veličine bez hiperemija infiltrata) ili pozitivnog (papule> 5 mm, ili vezikule lymphangitis nekroze ili infiltracija neovisno o veličini) , Pozitivan Reakcija se smatra slabo pozitivan (papule 5-9 mm), srednjih intenziteta (10-14 mm), izražena kao (15-16 mm), giperergicheskim (papule> 17 mm, vrećice, nekroze, lymphangitis).

Interval između postavljanja Mantouxove reakcije i BCG cijepljenja mora biti najmanje 3 dana, a ne duže od 2 tjedna. Iako WHO preporučuje uvođenje BCG cjepiva bez preliminarnog tuberkulinskog testa, u Rusiji BCG se primjenjuje samo djeci s negativnom Mantoux reakcijom.

Budući da standardni tuberkulin ne omogućuje razlikovanje infektivnih alergija od alergije cjepiva, u tijeku su studije za stvaranje takvih metoda. U Rusiji, stvorena i testirani Diaskintest - tuberkuloznih rekombinantnog alergen (reakcija tipa Mantoux test), koji sadrži 2 antigen prisutan u virulentnim sojevima M. Tuberculosis i prisutna u sojeva BCG. Izrađen i testirani u djece testovima koji se zasnivaju na izolaciju interferona od strane T-stanica kao odgovor na antigen M. Hominis, odsutan u cijepljene M. Bovis BCG.

[6], [7], [8], [9],