Organizacija cijepljenja protiv tuberkuloze

Glavni liječnik rodilišta (voditelj odjela) odgovoran je za organizaciju cijepljenja protiv tuberkuloze.

On dodjeljuje najmanje dvije medicinske sestre za prolazak obuke o tehnici davanja cjepiva, koja se mora provesti u jednom od rodilišta pod nadzorom dispanzera za tuberkulozu; bez njegove potvrde o završenoj posebnoj obuci, medicinske sestre ne smiju provoditi cijepljenje. Dokument vrijedi 12 mjeseci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cijepljenje protiv tuberkuloze kod novorođenčadi

Prilikom slanja zamjenske kartice (registracijski obrazac br. 0113/u) u dječju kliniku, rodilište (odjel) bilježi datum intradermalnog cijepljenja, seriju cjepiva, rok valjanosti i naziv proizvodnog instituta.

Rodilište (odjel) mora upozoriti majku na razvoj lokalne reakcije, ako se to dogodi, dijete se mora pokazati lokalnom pedijatru. Strogo je zabranjeno tretirati mjesto reakcije bilo kakvim otopinama ili podmazivati ga mastima.

Cijepljenje u rodilištu (odjel patologije) dopušteno je na odjelu u prisutnosti liječnika, provodi se u jutarnjim satima, a komplet za cijepljenje formira se u posebnoj prostoriji. Na dan cijepljenja, kako bi se izbjegla kontaminacija, ne provode se druge parenteralne manipulacije djetetom, uključujući pregled na fenilketonuriju i kongenitalni hipotireoidizam. Novorođenčad se cjepivo protiv hepatitisa B daje prvog dana života, kao i u dobi od 1 mjeseca, što ne utječe na učinkovitost i sigurnost BCG cijepljenja. Ostala preventivna cijepljenja mogu se provoditi u razmaku od najmanje 2 mjeseca prije i nakon cijepljenja protiv tuberkuloze. Otpust je moguć sat vremena nakon cijepljenja ako nema reakcije na njega.

Djeca prebačena iz rodilišta na odjele za njegu II. stupnja trebaju biti cijepljena prije otpusta. Djeca rođena izvan rodilišta, kao i novorođenčad koja nisu cijepljena, cijepe se u dječjoj klinici (na dječjem odjelu bolnice, u feldersko-primaljskoj postaji) od strane posebno obučene medicinske sestre (felderke), s dokumentom važećim 12 mjeseci od datuma obuke. Cijepljenje kod kuće dopušteno je u iznimnim slučajevima odlukom komisije uz odgovarajući upis u medicinsku dokumentaciju.

Instrumenti za cijepljenje novorođenčadi

• Hladnjak za čuvanje BCG i BCG-M cjepiva na temperaturi koja ne prelazi 8°.
• Štrce za jednokratnu upotrebu od 2-5 ml za razrjeđivanje cjepiva - 2-3 kom.
• Tuberkulinske šprice s tankom kratkom iglom s kratkim kosim rezom - najmanje 10-15 kom. za jedan dan rada.
• Injekcijske igle N 0340 za razrjeđivanje cjepiva - 2-3 kom.
• Etilni alkohol (70%).
• Kloramin (5%) - priprema se na dan cijepljenja.

Suho cjepivo se neposredno prije upotrebe razrjeđuje sterilnom 0,9%-tnom otopinom natrijevog klorida koja je priložena cjepivu. Otapalo treba biti prozirno, bezbojno i bez stranih nečistoća. Vrat i glava ampule se obrišu alkoholom, područje brtvljenja (glava) se turpija i odlomi pincetom. Zatim se vrat ampule turpija i odlomi, a turpijani kraj se omota sterilnom gazom.

Svi predmeti potrebni za intradermalno cijepljenje moraju biti označeni i čuvani pod ključem u zasebnom ormariću. Njihova upotreba u bilo koju drugu svrhu strogo je zabranjena.

Revakcinacija protiv tuberkuloze

Mantoux test i revakcinaciju provodi isti tim posebno obučenih medicinskih radnika srednje razine dječjih klinika, ujedinjenih u timove od 2 osobe. Sastav tima i njihov raspored rada formaliziraju se svake godine nalogom glavnog liječnika klinike.

Uzorke daje jedna medicinska sestra, uzorak moraju procijeniti oba člana tima, a cijepljenje, ovisno o opterećenju poslom, provode jedna ili obje medicinske sestre. Za vrijeme rada, medicinski djelatnik iz ustanove u kojoj se provodi masovna tuberkulinska dijagnostika i revakcinacija povezan je s timom; njegove/njezine funkcije uključuju odabir djece za uzorke i cijepljenje, organiziranje protoka, odabir i upućivanje onih kojima je potreban dodatni pregled ftizijatru, pripremu dokumentacije i sastavljanje izvješća. Liječnici iz dječjih i adolescentnih ustanova, okružni djelatnici Rospotrebnadzora i ftizijatri prate rad na licu mjesta.

Antituberkulozni dispanzeri osposobljavaju medicinsko osoblje i izdaju potvrdu o prijemu za provođenje tuberkulinskih testova i revakcinacije. Svaki antituberkulozni dispanzer mora imati osobu odgovornu za cijepljenje, koja je odgovorna za praćenje rada okružnih timova, pružanje metodološke pomoći i revakcinaciju neinficiranih osoba u kontaktu s oboljelima od aktivnih oblika tuberkuloze (MBT+ i MBT-).

Za potpuni obuhvat kontingenata koji podliježu cijepljenju protiv tuberkuloze, kao i za kvalitetu revakcinacije, odgovorni su: glavni liječnik poliklinike, središnje i okružne bolnice, ambulante, okružni pedijatar, glavni liječnik antituberkuloznog dispanzera, glavni liječnik centra za sanitarno-epidemiološki nadzor i osobe koje izravno obavljaju taj posao.

Instrumenti za revakcinaciju i Mantoux test

1. Posuda za vatu kapaciteta 18 x 14 cm - 1 kom.
2. Sterilizatori - set za šprice kapaciteta 5,0; 2,0 g. - 2 kom.
3. Šprice 2-5 grama - 3-5 kom.
4. Injekcijske igle N 0804 za vađenje tuberkulina iz bočice i za razrjeđivanje cjepiva - 3-5 kom.
5. Anatomske pincete, duljine 15 cm - 2 kom.
6. Turpija za otvaranje ampula - 1 kom.
7. Prozirni milimetarski ravnali, duljine 100 mm, izrađeni od plastike - 6 kom. ili posebni čeljusti.
8. Bočice za lijekove kapaciteta 10 ml - 2 kom.
9. Boca kapaciteta 0,25 - 0,5 l za dezinfekcijske otopine - 1 kom.

Oprema za provođenje tuberkulinskog testa i revakcinacije mora biti odvojena i imati odgovarajuće oznake. Jedna sterilna štrcaljka može se koristiti samo za davanje tuberkulina ili BCG cjepiva jednoj osobi. Za jedan dan rada timu je potrebno 150 jednokratnih tuberkulinskih štrcaljki od 1 grama i 3-5 štrcaljki od 2-5 grama s iglama za razrjeđivanje cjepiva. Za godinu se broj štrcaljki i igala planira na temelju broja osoba koje podliježu revakcinaciji: za školarce 1. razreda - 50%; za učenike 9. razreda - 30% učenika.

Na dan cijepljenja (revakcinacije) liječnik mora napraviti detaljan zapis u medicinskoj dokumentaciji s rezultatima termometrije, detaljnim dnevnikom, terminom za primjenu BCG cjepiva (BCG-M) s naznakom načina primjene (intradermalno), doze cjepiva (0,05 ili 0,025), serije, broja, roka valjanosti i proizvođača cjepiva. Podatke o putovnici lijeka liječnik mora osobno pročitati na pakiranju i na ampuli s cjepivom.

Prije ponovnog cijepljenja, liječnik obavještava roditelje o lokalnoj reakciji na cijepljenje. Cijepljenje kod kuće dopušteno je u iznimnim slučajevima odlukom komisije, što se mora zabilježiti u medicinskoj dokumentaciji; cijepljenje se provodi u prisutnosti liječnika.

Praćenje cijepljenih i revakciniranih osoba

Praćenje cijepljenih i revakciniranih osoba provode liječnici i medicinske sestre opće medicinske mreže, koji nakon 1, 3, 6, 12 mjeseci moraju provjeriti reakciju na cijepljenje, bilježeći njezinu veličinu i prirodu (papula, pustula s krastom, s iscjetkom ili bez iscjetka, ožiljak, pigmentacija itd.). Ove informacije moraju se registrirati u računovodstvenim obrascima (N 063/u i N 026/u za organizirane; u N 063/u i u povijesti razvoja (obrazac N 112) za neorganizirane.

U slučajevima komplikacija, podaci o njihovoj prirodi i opsegu bilježe se u registracijskim obrascima NN 063/u; 026/u, a cijepljeni se upućuju u dispanzer za tuberkulozu. Ako je uzrok komplikacija kršenje tehnike primjene cjepiva, poduzimaju se mjere za njihovo uklanjanje na licu mjesta.

Dijagnoza tuberkuloze i alergije nakon cijepljenja

Tuberkulinska dijagnostika koristi se za odabir kontingenata koji podliježu revakcinaciji, kao i primarnom cijepljenju, provedenom u dobi starijoj od 2 mjeseca. Koristi se intradermalni tuberkulinski Mantoux test s 2 tuberkulinske jedinice (2 TU) pročišćenog tuberkulina (PPD-L).

Pročišćeni tekući alergen tuberkuloze u standardnom razrjeđenju za intradermalnu upotrebu (oblik spreman za upotrebu) je otopina tuberkulina 2 TE u 0,1 ml 0,85%-tne otopine natrijevog klorida s fosfatnim puferom, Tween-80 (stabilizator) i fenolom (konzervans).

Za Mantoux test koriste se jednokratne jednokratne šprice od jednog grama (iznimka - jednokratne višekratne tuberkulinske šprice od jednog grama s tankim iglama br. 0415, koje se steriliziraju nakon ispiranja deterdženata metodom suhog zagrijavanja, autoklaviranjem ili kuhanjem 40 minuta). Iz ampule se uzima 0,2 ml (tj. dvije loze) tuberkulina, otopina se ispušta kroz iglu u sterilnu vatu do oznake 0,1. Nakon otvaranja, ampula se može čuvati u aseptičnim uvjetima najviše 2 sata. Zabranjeno je provoditi Mantoux test kod kuće.

Mantoux test se izvodi u sjedećem položaju, područje kože na unutarnjoj površini srednje trećine podlaktice tretira se 70%-tnim etilnim alkoholom i suši sterilnom vatom. Igla se uvodi rezom prema gore intradermalno u gornje slojeve kože paralelno s njezinom površinom. Nakon što se rupica igle uvede u kožu, odmah se iz štrcaljke ubrizgava 0,1 ml otopine tuberkulina strogo prema podjeli na skali. Ispravnom tehnikom u koži se formira bjelkasta papula u obliku "kore limuna" promjera 7-8 mm.

Rezultat testa procjenjuje se nakon 72 sata: poprečna (u odnosu na os ruke) veličina infiltrata u mm mjeri se ravnalom (izrađenim od plastike). Zabranjeno je koristiti termometarsku skalu, milimetarski papir, rendgenska filmska ravnala itd. Hiperemija se bilježi u odsutnosti infiltrata.

Reakcija se smatra negativnom (nema papule, hiperemija, samo reakcija na ubod od 0-1 mm), upitnom (papula 2-4 mm ili hiperemija bilo koje veličine bez infiltrata) ili pozitivnom (papula > 5 mm ili vezikula, limfangitis ili nekroza bez obzira na veličinu infiltrata). Pozitivna reakcija se smatra slabo pozitivnom (papula 5-9 mm), umjerenog intenziteta (10-14 mm), izraženom (15-16 mm), hiperergičnom (papula > 17 mm, vezikule, nekroza, limfangitis).

Razmak između Mantoux testa i BCG cijepljenja ne smije biti kraći od 3 dana i ne dulji od 2 tjedna. Iako WHO preporučuje primjenu BCG cjepiva bez prethodnog tuberkulinskog testa, u Rusiji se BCG daje djeci samo s negativnim Mantoux testom.

Budući da standardni tuberkulin ne dopušta razlikovanje zarazne alergije od alergije na cjepivo, u tijeku su istraživanja za stvaranje takvih metoda. U Rusiji je stvoren i testira se Diaskintest - rekombinantni alergen tuberkuloze (za reakciju tipa Mantoux) koji sadrži 2 antigena prisutna u virulentnim sojevima Mycobacterium tuberculosis, a odsutna u sojevima BCG. Stvoreni su i testiraju se na djeci testovi temeljeni na oslobađanju interferona iz T stanica kao odgovor na antigen M. hominis, odsutan kod osoba cijepljenih s M. bovis BCG.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]