Ozljede leđne moždine, trauma i bol u leđima

Teško je precijeniti mjesto traume kralježnice u ukupnoj strukturi traumatskih ozljeda, čiji broj stalno raste uz porast životnog standarda, razvoj modernog prometa, povećanje broja vojnih sukoba itd., itd. Navest ćemo samo neke statističke podatke.

Prema VP Bersnevu i suradnicima (1998.), u Sankt Peterburgu svake godine 300-330 ljudi pretrpi kombinirane ozljede kralježnice i leđne moždine. 5-50% pacijenata s ozljedama kralježnice ima višestruke ozljede dugih cjevastih kostiju i lubanje, a 20% ima ozljede trbuha. 80% pacijenata s traumatskim ozljedama leđne moždine mlađe je od 40 godina. Karakteristično je da smrtnost kod ozljeda kralježnice u 50% slučajeva nije povezana s početnom težinom ozljede, već s njezinom nepravovremenom dijagnozom i neadekvatnim liječenjem u predbolničkoj i bolničkoj fazi. Treba napomenuti da se navedene informacije ne odnose na ozljede vratne kralježnice, koje su popraćene najtežim komplikacijama, a informacije o kojima su navedene u posljednjem poglavlju ove publikacije.

Nismo uspjeli pronaći nikakve sveruske statistike o traumama kralježaka. Međutim, prema službenim izvorima u SAD-u, ozljede kralježnice godišnje se opažaju kod 18 000-38 000 ljudi, od kojih je u prosjeku 4 700 slučajeva (tj. oko 20%) popraćeno paraplegijom.

Klasifikacija ozljeda kralježnice obično se temelji na jednoj ili drugoj značajki, koju autori smatraju vodećom u određivanju prirode ili težine ozljede. Dakle, prema trajanju štetnog čimbenika razlikuju se akutne ozljede, koje nastaju neposredno u trenutku ozljede, i kronične ozljede, koje se razvijaju ponovljenim djelovanjem štetnog čimbenika (na primjer, kod nestabilnih prijeloma). Uzimajući u obzir vrijeme proteklo od trenutka ozljede, razlikuju se i posljedice ozljede.

Ovisno o zahvaćenosti tkiva uz kralježnicu, prvenstveno leđne moždine, razlikuju se nekomplicirane, komplicirane i kombinirane ozljede. Kod nekompliciranih ozljeda oštećenje je ograničeno samo na koštane i mekotkivne strukture koje izravno tvore kralježnicu. Kod kompliciranih ozljeda, tkiva i organi uz kralježnicu oštećeni su koštanim fragmentima kralježaka. Kombinirane ozljede karakterizira istodobno oštećenje kralježnice i drugih organa izravnim djelovanjem štetnog faktora.

Prema mehanizmu štetnog djelovanja razlikuju se fleksione, ekstenzijske, rotacijske, disekcijske ozljede i ozljede nastale aksijalnim pritiskom (Bohler L., 1956). EA Nicoll (1949) i FW Holdsworth (1970) utemeljili su klasifikaciju ozljeda kralježnice na stanju fiksirajućeg ligamentnog aparata i kršenju mehaničke stabilnosti kralježnice koje se javlja (ili ne javlja) kada je oštećena. Sukladno tome, autori su razlikovali stabilne ozljede (jednostavne prednje kompresijske frakture, burst frakture i ekstenzijske ozljede) i nestabilne, koje su uključivale distrakcijske i rotacijske dislokacije, frakture-dislokacije i disekcijske frakture kralježaka. Princip određivanja stabilnosti ozljede kasnije je korišten u AO/ASIF (vidi kratice) klasifikaciji ozljeda kralježnice, koja se danas prilično široko koristi. Ova klasifikacija dana je u nastavku.

Svi gore navedeni klasifikacijski principi uključeni su u jednom ili drugom obliku u sažete klasifikacije ozljeda kralježnice. Predstavljamo samo tri od njih, koje se trenutno najčešće koriste u našoj zemlji i inozemstvu. Čitatelju se daje mogućnost samostalnog odabira sheme koja je najpogodnija za praktičnu primjenu.

Kombinirana klasifikacija GP Salduna (1983.) uključuje osam glavnih skupina i 46 znakova oštećenja vertebralnog segmenta, prema kojima su ozljede podijeljene na sljedeći način.

Prema lokalizaciji lezije:

1. vratna kralježnica,
2. torakalna regija,
3. donji torakalni i lumbalni dijelovi,
4. sakrokokcigealna regija.

Po prirodi i stupnju oštećenja leđne moždine i njezinih elemenata:

1. Nekomplicirani prijelomi.
2. Teški prijelomi:
   1. ruptura leđne moždine (anatomski prijelom),
   2. kompresija leđne moždine,
   3. kontuzija leđne moždine,
   4. kompresija ili oštećenje elemenata (korijena) leđne moždine.

Prema mehanizmu oštećenja:

1. Kompresijske frakture.
2. Kompresijsko-fleksijske frakture.
3. Fleksione frakture.
4. Kompresijsko-rotacijski prijelomi.
5. Rotacijske ozljede.
6. Ekstenzijske frakture.

Prema stupnju klinaste deformacije kralješka:

1. Marginalni prijelomi.
2. Deformacija do 1/4 normalne visine tijela kralješka.
3. Deformacija do 1/3 visine.
4. Deformacija do 1/2 visine.
5. Deformacija veća od 1/2 visine.

Prema prirodi oštećenja kralježaka:

1. Penetrirajući prijelomi:
   1. s neurološkim simptomima,
   2. bez neuroloških simptoma.
2. Vertikalne frakture.
3. Horizontalne pukotine
4. Kominutni ("eksplozivni") prijelomi,
5. Višestruki prijelomi kralježaka:
   1. susjedni,
   2. nesusjedni,
   3. u kombinaciji s oštećenjem drugih područja mišićno-koštanog sustava;
6. Prijelomi lukova:
   1. s jedne strane (s pomakom, bez pomaka),
   2. s obje strane (s pomakom, bez pomaka).
7. Prijelomi zglobnih nastavaka:
   1. s jedne strane (s pomakom, bez pomaka),
   2. s obje strane (s pomakom, bez pomaka),
   3. susjednih kralježaka.
8. Potpuna ruptura stražnjeg potpornog kompleksa
9. Oštećenje (ruptura) ligamentnog aparata
10. Prijelomi i iščašenja:
    1. pun,
    2. nepotpun,
    3. opterećen,
    4. neopterećen
11. Prijelomi spinoznih nastavaka, prijelomi transverzalnih nastavaka (jednostruki, višestruki)

Po prirodi stabilnosti.

1. Oštećenje u staji:
   1. Kompresijski prijelomi kralježaka su nepenetrirajući, bez znakova oštećenja stražnjeg potpornog kompleksa, s klinastom deformacijom do 1/3.
   2. Ekstenzijske frakture
2. Uvjetno stabilne ozljede.
   1. Nekomplicirani kompresijski prijelomi kralježaka s klinastom deformacijom do 1/2 bez znakova oštećenja stražnjeg potpornog kompleksa.
   2. Višestruki prijelomi kralježaka s ukupnim klinastim oblikom do 1/2 jednog od njih. Penetrirajući prijelomi s upornim bolnim sindromom.
3. Nestabilna šteta.
   1. Prijelomi kralježaka s klinastom deformacijom od 1/2 ili više, pogoršani i nepojačani.
   2. Manje izražena klinasta deformacija, ali sa znakovima oštećenja stražnjeg potpornog kompleksa ili deformacije spinalnog kanala.
   3. Prijelomi i iščašenja, pogoršani i nepojačani.
   4. Višestruki prijelomi kralježaka s ukupnim klinastim oblikom većim od 1/2 jednog od njih.
   5. Usitnjene, vertikalne i horizontalne frakture.
   6. Komplicirani i nekomplicirani prijelomi nakon laminektomije.

Prijelomi kralježaka kod starijih osoba.

Kombinirani prijelomi (s oštećenjem unutarnjih organa, mozga itd.).

Klasifikacija ozljeda kralježnice prema F. Denisu (1983.) temelji se na teoriji "tri stupa" koju je on razvio. Za razliku od teorije dva stupa koju je predložio F. Holdsworth (1970.), a granica između kojih je bila frontalna ravnina koja prolazi duž stražnjeg uzdužnog ligamenta, F. Denis je identificirao srednji stup, koji je neposredno uz spinalni kanal. Prema Denisu, prednji stup kralježnice sastoji se od prednjeg uzdužnog ligamenta, prednjih dijelova kralježaka i intervertebralnih diskova; srednji stup sastoji se od stražnjih polovica kralježaka uz spinalni kanal, intervertebralnih diskova i stražnjeg uzdužnog ligamenta; stražnji stup tvore lukovi, poprečni, zglobni i spinalni nastavci, kao i stražnji mišićno-ligamentno-kapsularni aparat kralježnice.

Kliničke manifestacije i težina ozljede kralježnice prema F. Denisu određene su:

• mehanizam oštećenja,
• zona oštećenja (oštećeni stup) i
• stabilnost (ili nestabilnost) oštećenog segmenta.

Štoviše, koncept „nestabilnosti“ ima dvojako tumačenje i uključuje mehaničke i neurološke komponente.

Mehanička nestabilnost (autor za njezin opis koristi i termin „nestabilnost prvog stupnja“) karakterizira se patološkom pokretljivošću kralježnice (ili prijetnjom njezina nastanka), koja se javlja na razini oštećenog segmenta neposredno u trenutku ozljede, ili progresijom deformacije kralježnice u kasnijim razdobljima nakon ozljede (tzv. „dinamička“ ili odgođena nestabilnost).

Neurološka nestabilnost (ili nestabilnost drugog stupnja) je oštećenje ili teoretska mogućnost oštećenja leđne moždine i njezinih elemenata koštanim fragmentima oštećenih kralježaka izravno tijekom ozljede ili njezinim neadekvatnim liječenjem.

Autor opisuje kombinaciju mehaničke i neurološke nestabilnosti kao "nestabilnost 3. stupnja".

Treba napomenuti da F. Denis koristi termin „potencijalna“ nestabilnost kako bi označio teoretski moguću posttraumatsku nestabilnost kralježnice; u ruskoj literaturi ova vrsta nestabilnosti opisuje se kao „prijeteća“.

Budući da različiti autori različito tumače koncept „spinalne nestabilnosti“, prikladno je navesti klasičnu trijadu kliničkih znakova kronične posttraumatske spinalne nestabilnosti koju su naveli I. Posner i suradnici (1981.):

1. dinamički (progresivni i/ili prolazni) neurološki poremećaji;
2. bol;
3. progresivna deformacija kralježnice.

Prema klasifikaciji F. Denisa, razlikuju se „manje“ prijelome kralježaka, koji uključuju izolirano oštećenje stražnjeg dijela kralježnice, i „velike“ prijelome, koje prati obavezno oštećenje prednjeg i/ili srednjeg dijela kralježnice.

"Manje" frakture kralježaka uključuju frakture zglobnih i transverzalnih nastavaka, spinoznog nastavka i frakturu interartikularnog dijela luka. Ove frakture često su popraćene oštećenjem ligamentnog aparata stražnjeg stupa kralježnice. Izolirane "manje" frakture su mehanički i neurološki stabilne u velikoj većini slučajeva, s izuzetkom neurološki nestabilnih "utisnutih u kanal" fraktura lukova. Dugoročno gledano, izolirane "manje" ozljede kralježnice mogu uzrokovati kronične sindrome boli, koji su obično povezani s odsutnošću fuzije koštanih fragmenata, stvaranjem pseudoartroze ili neadekvatnim cijeljenjem ozlijeđenog fiksirajućeg mišićno-ligamentnog aparata s razvojem segmentalne hipermobilnosti.

"Velike" ozljede kralježnice uključuju ozljede kralježaka i intervertebralnih diskova koji čine prednji i srednji stup, uključujući sve njihove kombinacije s oštećenjem elemenata stražnjeg stupa. Prema prirodi ozljeda kostiju procijenjenih radiološki, kao i prema CT i/ili MPT podacima, F. Denis je identificirao četiri varijante, a unutar svake od njih nekoliko vrsta ozljeda kralježaka (slovne oznake vrsta ozljeda dajemo mi u skladu s autorovim opisom):

[ 1 ], [ 2 ]

Kompresijski prijelomi tijela kralježaka

Mehanizam ozljede je prednja i/ili lateralna fleksija.

Zona oštećenja je prednji stup kralježnice. Stražnji stup i dio srednjeg stupa uz spinalni kanal uvijek ostaju netaknuti kod ove vrste oštećenja.

Karakteristični anatomski, radiološki i klinički znakovi ozljede: integritet prstena spinalnog kanala nije narušen, interpedikularna udaljenost nije promijenjena, moguće je blago širenje interosealnog prostora. Ozljede su uvijek mehanički i neurološki stabilne. Kod teške kompresije kralježaka moguća je odgođena mehanička nestabilnost, praćena sindromom boli i sve većom deformacijom kralježnice. Razlikuju se sljedeće vrste kompresijskih prijeloma kralježaka:

• A - vertikalni prijelom tijela kralješka koji prolazi kroz gornju i donju završnu ploču;
• B - prijelom gornjeg (kranijalnog) dijela tijela kralješka s oštećenjem gornje završne ploče;
• C - prijelom donjeg (kaudalnog) dijela tijela kralješka s oštećenjem donje završne ploče;
• D - središnji ("horizontalni") prijelom tijela, tipičan za osteoporotične kralješke.

Autor napominje da kompresijski prijelomi kralježaka mogu biti asimetrični, tj. praćeni lateralnom kompresijom kralješka.

[ 3 ]

Blastne frakture kralježaka

Mehanizam ozljede je udarac usmjeren duž vertikalne osi kralježnice, takozvana aksijalna trauma.

Zona oštećenja - srednji stup kralježnice, moguće u kombinaciji s oštećenjem prednjeg stupa.

Karakterističan anatomski i radijalni znak je povećanje interpedikularne udaljenosti i anteroposteriorne veličine tijela kralješka.

Razlikuju se sljedeće vrste rasprsnutih prijeloma kralježaka:

• A - prijelom koji prolazi kroz obje krajnje ploče (tipično za lumbalne kralješke);
• B - prijelom gornje završne ploče;
• C - prijelom donje završne ploče,
• D - rotacijski prijelom (najnestabilniji od burst prijeloma) - rotacijski pomak ozlijeđenih fragmenata opaža se uz prisutnost svih tipičnih radiografskih znakova prijeloma-iščašenja, ali bez oštećenja intervertebralnih zglobova, tj. bez pravog iščašenja kralježaka;
• Tip E - burst fraktura s lateralnom fleksijom (praćena prijelomom lateralnih dijelova i pomicanjem lateralnih fragmenata kralješka u spinalni kanal).

Najinformativniji podaci za dijagnosticiranje burst fraktura su CT podaci, uključujući i one u kombinaciji s mijelografijom, te transverzalni MRI presjeci, koji često otkrivaju ne samo oštećenje srednjeg stupa kralježnice i pomicanje fragmenta tijela kralješka u spinalni kanal, već i cijepanje luka kralješka duž njegove prednje površine, što je tipično za ovu vrstu ozljede. Ozljeda je mehanički uvjetno stabilna, a može se razviti odgođena (dinamička) nestabilnost povezana s oštećenom potporom kralježaka. Karakteristična značajka burst fraktura tijela kralježaka uvijek je njihova neurološka nestabilnost, koja se javlja čak i u odsutnosti znakova traumatske mijelopatije. Kod burst fraktura torakalnih kralježaka, klinička slika kompresijske mijelopatije opaža se u gotovo 70% slučajeva, kod fraktura lumbalnih kralježaka - u nešto više od 20%, što je povezano s anatomskim značajkama leđne moždine.

F. Denis ističe tri moguća uzroka neuroloških poremećaja kod burst fraktura:

1. kompresija leđne moždine fragmentom tijela kralješka,
2. sužavanje kanala korijena živaca mehaničkom kompresijom samih korijena i
3. stezanje spinalnih živaca u rascijepljenoj prednjoj površini kralježnog luka.

Potonja vrsta ozljede tipična je za lumbalnu kralježnicu, u kojoj elementi konjskog repa zauzimaju pretežno dorzalni položaj unutar spinalnog kanala. Razumijevanje različitih mehanizama neuroloških komplikacija burst fraktura i njihova točna dijagnoza od posebne je važnosti pri odabiru kirurške taktike liječenja: ako je, kada je leđna moždina kompresirana fragmentom tijela kralješka, apsolutno indicirana njegova prednja dekompresija, tada kršenje korijena živaca u rascijepljenom luku diktira potrebu za revizijom stražnjih dijelova spinalnog kanala.

Oštećenje sigurnosnog pojasa - oštećenje tipa "sigurnosnog pojasa".

Mehanizam ozljede je oštro savijanje s aksijalnom trakcijom gornjih i donjih fragmenata kralježnice s fiksiranim njezinim "središnjim" dijelom (tzv. mehanizam fleksije i distrakcije). Sličan mehanizam tipičan je za prometne nesreće: kada automobil naglo koči, a središnji dio tijela je fiksiran sigurnosnim pojasevima (što se odražava i u nazivu), njegova gornja i donja polovica nastavljaju se kretati naprijed inercijom.

Zona oštećenja - elementi stražnjeg i srednjeg stupa kralježnice su uvijek oštećeni, moguće je oštećenje prednjeg stupa. Prednji uzdužni ligament i prednji dio vlaknastog prstena intervertebralnog diska nikada nisu oštećeni.

Karakteristični anatomski, radiološki i klinički znakovi ozljede. U slučajevima kada linija ozljede prolazi kroz koštane elemente kralježaka, radiološki se otkrivaju prijelomi elemenata stražnjeg stupa, a fragmenti tijela uz stražnje dijelove intervertebralnih diskova mogu biti otkinuti. Veličina interosealnih prostora može se proširiti.

Razlikuju se sljedeće vrste oštećenja sigurnosnih pojaseva:

• A - jednoslojna intervertebralna ozljeda, praćena rupturom ligamentno-artikularnog aparata i stražnjeg dijela intervertebralnog diska;
• B - jednorazinska transvertebralna ozljeda ili Chanceov prijelom - horizontalni prijelom stražnjeg, srednjeg i prednjeg stupa;
• C - ozljeda na dvije razine s prijelomom luka i oštećenjem vlaknastog dijela srednjeg stupca;
• D - ozljeda na dvije razine s prijelomom luka i oštećenjem koštanog dijela srednjeg stupa.

Ozljede sigurnosnim pojasom uvijek su mehanički nestabilne, a nestabilnost je najizraženija u slučajevima ozljede vlaknastih i mišićnih dijelova stražnjeg i srednjeg stupa kralježnice - interosealnih ligamenata, mišića, intervertebralnih diskova. Zato se za ovu vrstu ozljede koristi izraz "oštećenje", a ne "prijelom". Kod nekih vrsta ozljeda (ozljede sigurnosnim pojasom tip A), na rendgenskim snimkama mogu potpuno nedostajati znakovi oštećenja koštanih struktura kralježnice, što dovodi do pogrešne interpretacije rendgenskih snimaka. Nedijagnosticirana ozljeda mekog tkiva popraćena je nepotpunim cijeljenjem fiksacijskog aparata kralježaka, što dovodi do odgođene nestabilnosti i sindroma kronične boli. U akutnom razdoblju ozljede dijagnoza se može jasnije postaviti magnetskom rezonancijom: u strukturama stražnjeg stupa kralježnice na razini ozljede uvijek se detektira porast signala povezan s lokalnim krvarenjem.

Ozljede sigurnosnim pojasom nisu popraćene kršenjem vertebralno-spinalnih odnosa, te su stoga neurološki stabilne. Međutim, ovu vrstu ozljede može pratiti klinika "uzlazne mijelopatije", čija patogeneza nije povezana s mehaničkim oštećenjem živčanih struktura, već s trakcijskom mijeloishemijom: mikrocirkulacijske promjene u leđnoj moždini nalaze se iznad zone ozljede kralježnice, što se klinički manifestira neskladom između razine kostiju i neuroloških poremećaja.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prijelomi i dislokacije kralježaka

Mehanizam ozljede: kombinirano djelovanje sila - kompresija, ekstenzija, rotacija i fleksija.

Karakteristični anatomski, radiološki i klinički znakovi ozljede. Ozlijeđena su sva tri stupa kralježnice, uključujući moguće oštećenje prednjeg uzdužnog ligamenta. Ovo je najnepovoljnija varijanta ozljeda kralježnice, koje su i mehanički i neurološki nestabilne. F. Denis je identificirao sljedeće vrste prijeloma-iščašenja kralježaka:

• A-fleksija-rotacija, u kojoj je moguće održavati normalne odnose u jednom od fasetnih zglobova;
• B - "rezanje" ekstenzije prijeloma-iščašenja;
• C - fleksijsko-distrakcijski prijelom s bilateralnom dislokacijom.

Na temelju klasifikacije F. Denisa predložen je algoritam za dijagnostiku i taktiku liječenja ozljeda kralježnice i kralježnice, čija će široka primjena, po našem mišljenju, omogućiti liječnicima, s jedne strane, da budu aktivniji u korištenju suvremenih metoda liječenja ozljeda kralježnice, a s druge strane - da diferenciranije pristupe izboru kirurške intervencije. Treba napomenuti da je u nekim slučajevima burst fraktura koje nisu popraćene neurološkim komplikacijama (što se češće opaža u lumbalnoj regiji) moguće provesti konzervativno liječenje adekvatnim ortoznim ulošcima.

AO/ASIF klasifikacija ozljeda kralježnice sastavljena je u skladu s UPC-om - Univerzalnom klasifikacijom prijeloma, koja se pak temelji na određivanju mehaničke nestabilnosti ozlijeđenog dijela kostura. Prema razmatranom

Prema autorima AO/ASIF klasifikacije, impaktirane frakture kralježaka (tip AI) uvijek su mehanički stabilne i zahtijevaju adekvatno konzervativno liječenje. Ozljede kralježaka cijepanjem i pucanjem, koje se razlikuju samo po broju koštanih fragmenata (tipovi AII i AIII), uvjetno su stabilne, budući da slabo cijele, što dovodi do povećanja kifoze („dinamičke“ nestabilnosti) ili kasnih neuroloških komplikacija.

Ozljede kralježnice koje nastaju ekstenzijom (tip B) u većini su slučajeva mehanički nestabilne, a ozljede rotacijom (tip C) uvijek su mehanički nestabilne. Na trenutnoj razini razvoja medicinskih tehnologija, ove vrste ozljeda u velikoj većini slučajeva podliježu kirurškom liječenju, uključujući i djecu.

Trauma kralježnice kod djece i adolescenata ima određene karakteristike. Tipično, ali ne i jedino moguće za pacijente ove dobne skupine, jest oštećenje tijela kralježaka vrstom kompresijskog prijeloma. Vrsta prijeloma obično se određuje stupnjem smanjenja visine tijela kralješka, prvenstveno visinom njegovih ventralnih ili središnjih dijelova. Kompresijski prijelomi kod djece klasificiraju se prema težini ozljede.

Kompresijski prijelomi kralježnice kod djece.

Omjer kompresije	Radiografske karakteristike (promjena visine tijela kralješka)
Stupanj I - blaga kompresija	Smanjenje visine ventralnog dijela za 2 mm Smanjenje visine srednjeg dijela za 1 mm
II stupanj - umjerena kompresija	Smanjenje visine ventralnog dijela za 2-5 mm, Smanjenje visine srednjeg dijela za 2 mm
III stupanj - značajna kompresija	Smanjenje visine ventralnog dijela za 4-6 mm Smanjenje visine srednjeg dijela za 2-3 mm
IV stupanj - jaka kompresija	Smanjenje visine ventralnog dijela za više od 5 mm Smanjenje visine srednjeg dijela za više od 3 mm

Nijedan od stupnjeva navedenih u tablici, s izuzetkom nekih prijeloma s izraženom kompresijom IV stupnja, ne prelazi težinu ozljeda koje odgovaraju impaktiranim prijelomima skupine AI prema AO/ASIF klasifikaciji. Djeca s takvim prijelomima nikada ne trebaju kirurško liječenje. Prijelomi IV stupnja s izraženom kompresijom, praćeni odgođenom mehaničkom nestabilnošću koja dovodi do stvaranja kifoze, mogu se podvrgnuti kirurškom liječenju kako bi se stabilizirala kralježnica i spriječilo povećanje deformacije. Druge vrste ozljeda kralježaka, praćene traumom srednjeg i stražnjeg stupa, javljaju se u djetinjstvu mnogo rjeđe od kompresijskih prijeloma. Po našem mišljenju, kod takvih ozljeda kod djece preporučljivo je ne samo koristiti jednu od gore navedenih klasifikacija, već i primijeniti aktivniju taktiku liječenja - rana kirurška intervencija usmjerena na uklanjanje mehaničke i neurološke nestabilnosti ozljede osigurat će najbolji ishod liječenja za ovu kategoriju pacijenata.

Posebno treba spomenuti prostrelne rane kralježnice, čiji se broj, nažalost, posljednjih godina stalno povećava zbog širenja vatrenog oružja i brojnih lokalnih vojnih sukoba. Glavna klasifikacijska značajka ove vrste ozljede je odnos kanala rane prema koštanim strukturama kralježaka i spinalnog kanala. N. S. Kosinskaja identificira sljedeće vrste rana:

1. prodorna rana - kanal rane prelazi preko spinalnog kanala;
2. slijepa penetrirajuća rana - kanal rane završava unutar spinalnog kanala;
3. tangencijalna rana - tijek kanala rane popraćen je marginalnim oštećenjem stijenki spinalnog kanala;
4. slijepa neprodorna rana - oštećeni su samo koštani elementi kralježaka;
5. paravertebralna rana - kanal rane prolazi kroz meka tkiva bez utjecaja na stvarne strukture kralježnice.