Otvaranje flegmone

Prije nego što shvatite kako se otvara flegmon, prvo morate objasniti koja je to patologija.

Dakle, flegmon je akutna ograničena gnojna upalna reakcija u tkivima, popraćena njihovim topljenjem, uz daljnje stvaranje šupljine. Zapravo se radi o istom apscesu, ali bez jasno označenih kontura, što se objašnjava istim otapanjem tkiva. Gnoj s flegmonom često se širi, utječući na usko smještene organe i tkiva.

Za liječenje flegmona kirurzi koriste takozvani postupak obdukcije koji se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji. Otvara se patološka šupljina, ispumpava se gnojni sadržaj, sanira se i uklanja flegmonska kapsula. [1]

Indikacije za postupak

Flegmona je bakterijski zarazni fokus koji utječe na potkožno tkivo. Najčešće se upalni proces razvija pod utjecajem streptokoka ili stafilokoka. Glavni klinički znakovi flegmone su jasno definirana bolnost, valunzi, brzo razilazeće crvenilo i oteklina. U pozadini progresije često se javlja vrućica, a u težim slučajevima možete primijetiti povećanje i otvrdnjavanje obližnjih limfnih čvorova.

Obdukcija flegmona uvijek se propisuje s napredovanjem upalnog procesa koji se javlja u pozadini povišene temperature i s omekšavanjem infiltrata. Konzervativno liječenje flegmona propisuje se samo u izoliranim slučajevima - na primjer, ako je bolna reakcija u samoj početnoj fazi serozne upale, a lokalna klinička slika još nije izražena: stanje pacijenta je zadovoljavajuće, temperatura se održava unutar subfebrilne temperature ograničenja i postoje kontraindikacije za operaciju obdukcije...

U svim ostalim slučajevima indicirana je flegmona i drugi gnojni procesi u koži, kirurška intervencija i to u hitnom slučaju.

Priprema

Obdukcija flegmona provodi se nakon pregleda i savjetovanja s medicinskim stručnjakom - u pravilu kirurgom koji pregledava i dijagnosticira patološku formaciju. Standardni koraci u pripremi za otvaranje apscesa uključuju:

• temeljit pregled kirurga;
• ultrazvučni pregled;
• ako je potrebno - provođenje dijagnostičke punkcije za uzimanje sadržaja flegmonozne šupljine s njezinim daljnjim proučavanjem (određivanje patogena i osjetljivosti na antibiotsku terapiju);
• laboratorijski testovi (u pravilu omogućuju procjenu ozbiljnosti upalne reakcije).

Osim toga, liječnik mora s pacijentom pojasniti informacije o prisutnosti alergija na anestetike i druge lijekove.

Alati za otvaranje flegmona

Obdukcija flegmona vrši se strogo definiranim skupom instrumenata. Ovaj set uključuje:

• po jedan skalpel - šiljasti i trbušni;
• dva para škara - šiljasta i Cooperova;
• četiri Kocherove stezaljke i isto toliko Billroth stezaljki;
• dvije stezaljke Mosquito;
• dvije anatomske i kirurške pincete;
• četiri lanene kandže;
• par klešta;
• dvije kuke - nazubljeni i lamelarni Farabef;
• po jedna sonda - žljebasta i lukovita.

Svi sterilni instrumenti položeni su na veliku ladicu i medicinska sestra ih servira kirurgu tijekom postupka otvaranja flegmone.

Tehnika otvaranje flegmone

Otvaranje flegmona, kao i drugih površinskih gnojnih formacija, može se provesti i u lokalnoj i u intravenskoj anesteziji. Vrstu anestezije odabire liječnik: anestezija bi trebala biti dovoljna za temeljitu reviziju flegmonoznog fokusa. Ponekad lokalna anestezija može biti kontraindicirana zbog velike vjerojatnosti širenja infekcije.

Nijanse operativnog pristupa ovise o anatomskim i topografskim značajkama zahvaćenog područja. Ako je moguće, kirurg obavlja obdukciju duž donjeg pola flegmona kako bi osigurao optimalne uvjete za oslobađanje gnojnog sadržaja. Najčešće se provodi rezanje tkiva po slojevima, otvaranje flegmona, uklanjanje nekrotičnih tkiva i sekreta pomoću tampona ili posebnim usisavanjem. Nakon toga se izvodi visokokvalitetna revizija fokusa, ističu se prisutni slojevi i izrezuju sekvestracije tkiva. Šupljina se ispere antiseptičkom otopinom, drenaža se uspostavi pomoću rezanja dna ili protuotvora.

Kirurg vrši otvaranje i drenažu flegmona. Odvodi se uklanjaju sljedeći dan, u odsustvu patološkog iscjetka. Šavovi se uklanjaju 5-6 dana.

• Rez za otvaranje flegmona šake provodi se različitim metodama, ovisno o mjestu problema:
  • kod komissuralne flegmone, rez se izvodi nad žarištem upale od interdigitalnog nabora do granice baze glava metakarpalnih kostiju; ako je prisutan gnojni iscjedak između metakarpalnih kostiju na karpalnom stražnjem dijelu, vrši se rez simetrije s drenažom;
  • s dubokom medijan-palmarnom flegmonom, izvodi se uzdužno-srednji rez na granici unutarnjeg ruba tenara; uz pomoć žljebljene sonde secira se palmarna aponeuroza, uklanja gnojni sadržaj; kada se gnoj proširi na hipotenar, izvodi se sljedeći rez s drenažom;
  • s dubokom flegmonom karpalnog stražnjeg dijela, izvodi se uzdužno-srednji rez na stražnjoj strani.
• Otvaranje flegmone stopala iz leđa vrši se izradom dva ili tri uzdužna reza paralelno s tetivama ekstenzora. Secira se koža i potkožno tkivo, površinska i duboka leđna fascija. Kada je flegmon lokaliziran u području tabana, otvor se izvodi pomoću dva tipična Delorma reza. Vanjski i unutarnji rezovi protežu se uz bokove najgušćeg područja plantarne aponeuroze. Crte su označene na sljedeći način: jedan od njih prolazi na udaljenosti od tri prsta od stražnjeg ruba pete. Njegova je sredina povezana s trećim interdigitalnim prostorom (drugi redak). Treća crta je spoj središnje točke s medijalne polovice poprečne kalkanalne crte s prvim interdigitalnim prostorom. Takvo otvaranje subgalealne flegmone tabana naziva se prema Voino-Yasenetskyju: Narezi na mekim tkivima na taj način ne dovode do oštećenja plantarne aponeuroze i kratkog digitalnog savijača. [2]
• Otvaranje flegmona vrata ovisi o lokalizaciji procesa. Kod duboke peri-ezofagealne flegmone, rez se vrši duž medijalne granice sternokleidomastoidnog mišića. S orijentacijom na bočni zid dušnika, izvodi se dublja revizija, s pomicanjem vaskularne nakupine prema van. Također se događa otvaranje vaginalne flegmone, odvajanjem fuzije i fascije prema van od ezofagealne cijevi ispod sternokleidomastoidnog mišića. Prilikom otvaranja flegmone bočnog cervikalnog trokuta, reže se duž crte dva centimetra iznad konture ključne kosti. Platisma se secira, bukalni stanični prostor je izložen. Ako je potrebno, izvodi se dublja revizija, s podjelom treće fascije vrata. [3]
• Otvaranje submandibularne flegmone vrši se urezivanjem kože i platisme duž crte paralelne vodoravnoj grani donje čeljusti. Nakon izlaganja submandibularne žlijezde, ako je potrebno, provodi se dublja revizija, do ruba donje čeljusti. [4]
• Otvaranje flegmone bedrene kosti medijalnog korita provodi se uzdužnim urezima u području anteromedijalne površine bedrene kosti. Površinska tkiva su izrezana u slojevima medijalno od dva do tri centimetra od mjesta femoralne arterije. Nakon otvaranja široke fascije, istaknuta je srednja granica dugog aduktorskog mišića, a kroz intermuskularne prostore otvara se pristup flegmoni. Otvaranje flegmone stražnjeg kreveta izvodi se uzdužnim rezanjem duž bočne granice biceps mišića ili duž semitendinoznog mišića. Otvara se široka fascija bedra, otvara se pristup gnojnom žarištu. [5]
• Otvaranje flegmona perineuma sastoji se u izvođenju režnja kože međice na duboke fascijalne mišićne ovojnice. Kirurg određuje stupanj adhezije fascijalnih struktura jedni s drugima. U nedostatku procesa nekrotizacije, uz pomoć digitalne revizije, fascijalni se listovi ljušte sa susjednih tkiva i otkriva se pristup flegmoni. Slično tome, vrši se otvaranje flegmone penisa i stidnih dijelova. [6]
• Otvaranje flegmona podlaktice u fleksorskom krevetu provodi se uzdužnim rezom, s orijentacijom na projekciju radijalnih i ulnarnih žila. Koža, računalo, unutarnja fascija podlaktice se seciraju, a površinski digitalni fleksor je raslojen. Ako se flegmona nalazi dublje, tada se i duboki list fascije podlaktice secira, elementi dubokog digitalnog savijača odmiču se i izlaže stanični prostor Pirogova. Prema Voino-Yasenetsky, radijalni i ulnarni rezovi koriste se za pristup prostoru Pirogova.  
• Disekcija flegmone aksilarne regije prema Pirogovu izvodi se s uvučenom rukom prema gore i u bočnom smjeru. Ud je postavljen na zasebnu površinu. Apikalna flegmona otvara se rezanjem paralelno i ispod klavikularne linije. Koža, PC i vlastita fascija se seciraju, odvoje snopovi velikog mišića pektoralis, otvori se duboka fascija. Na isti se način vlakno podijeli i otvori se flegmon. Ponekad je potrebno presjeći ili podrezati veliku i manju pektoralis. Ako se gnoj nađe u aksilarnoj jami, rade se dodatni rezovi. [7]

Kontraindikacije u postupku

Nema kontraindikacija za hitnu operaciju otvaranja flegmona. Intervencija se izvodi hitno, u roku od sat vremena od trenutka dijagnoze.

Posljedice nakon postupka

Ako se otvaranje flegmona dogodi na vrijeme, tada neće nastati negativne posljedice: potpuno zacjeljivanje promatra se u roku od nekoliko tjedana. U rijetkim slučajevima, nakon otvaranja, limfangitis, regionalni limfadenitis, tromboflebitis, sepsa, meningitis i encefalitis javljaju se kada se žarište nalazi na licu. Ti su problemi obično povezani s početnim zanemarenim stanjem flegmone. Međutim, u takvim slučajevima pacijentu se propisuje tečaj antibiotika, antihistaminika i vitaminskih pripravaka, kao i tretman detoksikacije.

• Zašto temperatura raste nakon otvaranja flegmone? Tijekom prva tri dana nakon intervencije, pacijent može imati blagu subfebrilnu temperaturu. Ovo se stanje smatra normalnim i ne bi trebalo biti razlog za zabrinutost. Ali slučajevi kada se temperatura drži više od tri dana ili naglo "skoči" na visoke vrijednosti (iznad 38 ° C), to ukazuje na ponovni razvoj upale i zahtijeva hitnu pomoć kirurga.
• Ako su nakon otvaranja flegmona trombociti povećani u krvi, tada nema potrebe za panikom: to se događa tijekom upalnih procesa uzrokovanih infekcijom, kao i tijekom ozljeda i kirurških intervencija. U pozadini nestajanja simptoma upale, zajedno s poboljšanjem ostalih kliničkih i laboratorijskih parametara, razina trombocita uvijek se smanjuje.

Komplikacije nakon postupka

Za početak bih želio ukazati na moguće komplikacije ako pacijent ne želi otvoriti celulitis ili uopće ne zatraži liječničku pomoć.

• Neblagovremeni tretman za otvaranje flegmona može dovesti do daljnjeg širenja bolnog procesa, uključujući i velike žile, što može dovesti do oštećenja i krvarenja.
• Ako odgodite otvaranje, proces može zahvatiti živčana debla (neuritis), koštani aparat (osteomijelitis).
• Flegmona se lako može proširiti na susjedna tkiva, a gnojni proces može se proširiti po tijelu. Ovo je vrlo opasna komplikacija koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Da biste izbjegli takve nevolje, važno je konzultirati liječnika kod prvih znakova razvoja flegmona. Usput, u ranim fazama razvoja - naime, u fazi serozne flegmone - upalni se proces može izliječiti bez otvaranja, uz pomoć konzervativne terapije.

Sama operacija otvaranja flegmona rijetko završava razvojem komplikacija, međutim, u oko 3-4% bolesnika i dalje se javljaju:

• relaps upalnog procesa;
• krvarenje ili hematom;
• zbijanje u području otvaranja flegmona, stvaranje grubog ožiljka.

Takve komplikacije nisu kritične i rješavaju se uz pomoć dodatnih terapijskih mjera. Dakle, s ponovljenim razvojem upalnog procesa, ponovno se izvodi obdukcija, tkiva se dodatno čiste i liječe i propisuje antibiotska terapija. Hematomi se često rješavaju sami, ponekad se mogu povezati metode fizioterapije i vanjske terapije. Kada se operirano mjesto sabije, propisuju se lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju.

Njega nakon postupka

Ovisno o veličini i mjestu flegmona, razdoblje oporavka može trajati od nekoliko dana do dva tjedna. U pravilu, nakon otvaranja flegmona, liječnik koji liječi propisuje tijek liječenja lijekom za pacijenta kako bi ubrzao zacjeljivanje i spriječio razvoj komplikacija. Ovaj tretman obično uključuje:

• analgetici, antipiretici;
• antibiotici;
• imunostimulansi.

Briga o mjestu otvaranja flegmona sastoji se od sljedećih faza:

• poštivanje higijene tijela i operiranog područja;
• redoviti oblozi;
• ispunjavanje svih medicinskih recepata od strane pacijenta i liječnička kontrola liječenja.

Kako flegmon zarasta nakon otvaranja, ovisi o nekoliko čimbenika odjednom:

• o veličini patološkog fokusa, njegovoj dubini i stupnju zanemarivanja;
• od lokalizacije flegmona (rana brže zarasta na područjima s boljom opskrbom krvlju i tanjom kožom);
• na opće zdravlje i dob pacijenta (mladi ljudi koji ne pate od kroničnih bolesti i dijabetes melitusa, zacjeljivanje je brže).

U prosjeku se potpuno stezanje operiranih tkiva nakon otvaranja flegmona dogodi u roku od 2-3 tjedna.