Ovisnost o ketaminu

Ketamin je lijek koji se izvorno koristio kao anestetik i analgetik, ali ima i psihoaktivna svojstva te može uzrokovati razne učinke ako se koristi nenamjerno, uključujući promjene u svijesti i percepciji. Važno je napomenuti da neovlaštena upotreba ketamina može biti opasna i dovesti do ozbiljnih nuspojava ili čak smrti. Evo nekih od učinaka i simptoma povezanih s upotrebom ketamina:

Psihološki učinci:

• Promjene u percepciji: iskrivljavanje zvukova, boja i oblika te osjećaj odvojenosti svijesti od tijela (disocijacija ili "napuštanje tijela").
• Euforija: osjećaj sreće i blaženstva.
• Halucinacije: vizualne i slušne halucinacije.
• Anksiolitički učinci: smanjeni osjećaji anksioznosti.
• Zbunjenost i dezorijentacija: teškoće u percepciji vremena, prostora i vlastitog identiteta.
• Paranoja i strah: kod nekih ljudi mogu izazvati osjećaje straha ili paranoidne misli.

Fizički učinci:

• Smanjenje osjetljivosti na bol: ketamin je snažan anestetik.
• Povećanje krvnog tlaka i otkucaja srca: kratkotrajno povećanje nakon gutanja.
• Poremećaji koordinacije i ataksija: poteškoće u održavanju ravnoteže i koordinaciji pokreta.
• Nistagmus: nevoljni pokreti očiju.
• Slabost i letargija: nakon nestanka početnog stimulacijskog učinka.
• Povraćanje i mučnina: posebno pri visokim dozama.

Dugoročni učinci:

• Oštećenje mokraćnog sustava: česta upotreba može uzrokovati probleme s mjehurom i bubrezima.
• Psihološka ovisnost: potencijal za ovisnost i probleme s mentalnim zdravljem.
• Kognitivno oštećenje: poteškoće s pamćenjem i koncentracijom pri dugotrajnoj uporabi.

Upotreba ketamina izvan medicinskog konteksta nosi ozbiljne zdravstvene rizike i može dovesti do nepredvidivih i opasnih posljedica.

Mehanizam djelovanja ketamina

Ketamin je snažan disocijativni anestetik koji se često koristi u medicini i veterinarskoj medicini. Također ima antidepresivna svojstva i može se koristiti za liječenje teških oblika depresije za koje su se tradicionalni antidepresivi pokazali neučinkovitima. Mehanizam djelovanja ketamina je višedimenzionalan i razlikuje se od većine drugih anestetika i antidepresiva. [ 1 ] Evo glavnih aspekata njegovog mehanizma djelovanja:

1. NMDA receptori: Ketamin djeluje prvenstveno kao nekompetitivni antagonist NMDA receptora u središnjem živčanom sustavu. Ovi receptori su podtip glutamatnih receptora koji igraju ključnu ulogu u procesima ekscitacije i plastičnosti živčanog sustava. Blokiranje NMDA receptora ketaminom dovodi do smanjenja ekscitacijskog djelovanja glutamata, što može objasniti njegove anestetičke, antidepresivne i psihomimetičke učinke.
2. Dopaminergički i noradrenergički sustavi: Ketamin također utječe na dopaminergički i noradrenergički sustav mozga, što može doprinijeti njegovim antidepresivnim učincima. Može pojačati oslobađanje ovih neurotransmitera, što poboljšava raspoloženje i opće blagostanje.
3. MTOR put: Pokazalo se da ketamin aktivira molekularni put poznat kao sisavska meta rapamicina (mTOR), koji igra važnu ulogu u regulaciji sinteze proteina i neuroplastičnosti. Ova aktivacija može doprinijeti brzom antidepresivnom djelovanju ketamina stimuliranjem rasta i razvoja novih sinapsi u mozgu.
4. Protuupalni učinci: Ketamin pokazuje protuupalna svojstva smanjenjem razine upalnih citokina. To može biti povezano s njegovim antidepresivnim i analgetskim učincima, budući da se upala smatra jednim od patofizioloških mehanizama depresije i kronične boli.
5. Učinci na druge receptore: Osim učinaka na NMDA receptore, ketamin može stupiti u interakciju s nizom drugih molekularnih ciljeva, uključujući opioidne receptore i receptore osjetljive na gama-aminomaslačnu kiselinu (GABA). Ovi dodatni mehanizmi također mogu doprinijeti njegovom složenom farmakološkom profilu.

Ketamin primarno djeluje kao nekompetitivni antagonist glutamat N-metil-D-aspartatnog (NMDA) receptora, iako ima učinke na brojne druge receptore. Djeluje kao antagonist muskarinskih i nikotinskih acetilkolinskih receptora, blokira natrijeve i kalijeve kanale, aktivira dopaminske D2 receptore visokog afiniteta i L-tip potencijalno ovisne kalcijeve kanale te potiče inhibiciju gama-aminomaslačne kiseline (GABA). Ketamin također može povećati razinu neurotransmitera poput norepinefrina, dopamina i serotonina u mozgu. [ 2 ] Kada se ketamin koristi kao lijek koji stimulira simpatički živčani sustav, često se javljaju tahikardija i hipertenzija, prikrivajući njegov izravni učinak depresije srca. Međutim, kod pacijenata na intenzivnoj njezi s deplecijom kateholamina, primjena ketamina može rezultirati hipotenzijom. Iako se ketamin veže na μ i druge opioidne receptore, nalokson ne blokira njegove analgetske učinke. [ 3 ]

Istraživanje mehanizama djelovanja ketamina je u tijeku, a više aspekata njegovih učinaka na središnji živčani sustav moglo bi se otkriti kako novi podaci postanu dostupni.

Nuspojave

Studije pokazuju da ketamin, koji se koristi u anesteziji i za liječenje raznih sindroma kronične boli, može uzrokovati niz nuspojava. Glavne uključuju:

1. Respiratorni problemi: Od blage hipoventilacije do produljene centralne apneje. Ketamin može povećati sistemski i plućni vaskularni otpor, što može dovesti do povećanog tlaka u plućnoj arteriji (Greene, Gillette i Fyfe, 1991.).
2. Psihotomimetičke nuspojave i disocijativna stanja: Uključujući halucinacije, promjene u percepciji vremena i prostora te osjećaje otuđenja od sebe i svijeta oko sebe. Ovi učinci mogu biti povezani s antidepresivnim učincima ketamina, ali također ograničavaju njegovu kliničku upotrebu zbog teškoća u upravljanju tim simptomima (Sanacora i sur., 2013.).
3. Neurotoksičnost: Studije na životinjama pokazale su da ketamin može uzrokovati oštećenje neurona kada se primjenjuje u visokim dozama ili pri dugotrajnoj uporabi, posebno u mozgu u razvoju (Zou i sur., 2009.).
4. Ozljeda mokraćnog sustava: Zlouporaba ketamina povezana je s ozbiljnim funkcionalnim oštećenjem mokraćnog sustava, uključujući cistitis, disfunkciju mjehura i zatajenje bubrega (Mason i sur., 2010.).
5. Kardiovaskularne reakcije: Ketamin može uzrokovati porast krvnog tlaka i broja otkucaja srca, što zahtijeva oprez pri njegovoj primjeni u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima.

Ovi podaci naglašavaju važnost pažljivog praćenja pacijenata pri uporabi ketamina, posebno pri duljoj uporabi ili u visokim dozama, te potrebu za daljnjim studijama kako bi se u potpunosti razumjeli svi potencijalni rizici.

Mehanizam razvoja ovisnosti o ketaminu

Razvoj ovisnosti o ketaminu, kao i ovisnosti o drugim psihoaktivnim tvarima, uključuje složenu interakciju bioloških, psiholoških i socijalnih čimbenika. Ketamin djeluje na središnji živčani sustav, uzrokujući promjene u percepciji, raspoloženju i svijesti. Njegov glavni mehanizam djelovanja je blokiranje NMDA receptora (N-metil-D-aspartatnih receptora), što dovodi do promjena u neurotransmisiji glutamata, glavnog ekscitatornog neurotransmitera u mozgu.

Mehanizmi razvoja ovisnosti:

1. Učinci na NMDA receptore: Ketamin je antagonist NMDA receptora i njegovo djelovanje dovodi do smanjenja ekscitacijske aktivnosti glutamata. Ova promjena u glutamatergičkoj neurotransmisiji može doprinijeti razvoju tolerancije i ovisnosti jer tijelo pokušava kompenzirati smanjenu aktivnost glutamata povećanjem njegovog oslobađanja ili osjetljivosti receptora.
2. Promjene u sustavu nagrađivanja u mozgu: Iako ketamin ne djeluje izravno na sustav dopaminskih receptora, koji igra ključnu ulogu u mehanizmima užitka i nagrađivanja, promjene u glutamatergičkom sustavu mogu neizravno utjecati na dopaminergičke putove. To može dovesti do promijenjene percepcije užitka i doprinijeti razvoju psihološke ovisnosti.
3. Tolerancija: Redovitom upotrebom ketamina razvija se tolerancija kada su potrebne sve veće i veće doze tvari za postizanje početnog učinka. To može dovesti do povećanja učestalosti i količine korištenog ketamina.
4. Psihološka ovisnost: Učinci ketamina, poput osjećaja disocijacije, euforije ili promijenjene percepcije, mogu postati sredstvo suočavanja s psihološkom nelagodom, stresom ili depresijom. To može doprinijeti razvoju psihološke ovisnosti. [ 4 ]
5. Fizička ovisnost i odvikavanje: Iako ketamin uzrokuje manje odvikavanja od drugih tvari poput opioida ili alkohola, dugotrajna uporaba može dovesti do fizičke ovisnosti. Simptomi odvikavanja mogu uključivati anksioznost, depresiju, poremećaje spavanja, umor i kognitivno oštećenje.

Razumijevanje mehanizma ovisnosti o ketaminu zahtijeva više istraživanja, posebno u pogledu dugoročnih učinaka upotrebe ketamina na strukturu i funkciju mozga. Važno je potražiti liječničku pomoć pri prvim znakovima ovisnosti ili zlouporabe ketamina.

Epidemiologija

Svjetsko izvješće o drogama iz 2015. kategorizira ketamin kao rekreacijsku drogu diljem svijeta, a 58 zemalja prijavilo je ilegalnu upotrebu.

Simptomi ovisnosti o ketaminu

Ovisnost o ketaminu, kao i svaka druga droga, može imati ozbiljne posljedice za fizičko i mentalno zdravlje osobe. Simptomi ovisnosti o ketaminu mogu varirati ovisno o trajanju upotrebe, dozi i individualnim tjelesnim karakteristikama. Poput svog kemijskog rođaka fenciklidina, ketaminovi psihomimetički učinci učinili su ga popularnom rekreacijskom drogom. U niskim dozama proizvodi euforične i disocijativne učinke, dok u visokim dozama proizvodi imobilizirajuće i halucinogene učinke. [ 5 ], [ 6 ] Evo nekih od najčešćih simptoma:

Fizički simptomi:

• Stalna želja za korištenjem ketamina, čak i unatoč svijesti o njegovim štetnim posljedicama.
• Tolerancija na lijek, zbog čega je potrebno uzimati sve veće i veće doze kako bi se postigao željeni učinak.
• Simptomi odvikavanja pri pokušaju prestanka uzimanja, uključujući anksioznost, depresiju, razdražljivost, nesanicu, znojenje i tremor.
• Problemi s pamćenjem i koncentracijom.
• Tjelesna iscrpljenost, pogoršanje općeg zdravstvenog stanja.
• Problemi s mokraćnim sustavom, uključujući bol u trbuhu, poteškoće s mokrenjem, a u nekim slučajevima i krv u mokraći.

Psihološki simptomi:

• Promjene raspoloženja, uključujući depresiju, apatiju i razdražljivost.
• Halucinacije i psihoza, posebno kod visokih doza ili dugotrajne upotrebe.
• Gubitak interesa za prethodno ugodne aktivnosti i hobije.
• Problemi sa socijalnim interakcijama i odnosima, izolacija od prijatelja i obitelji.
• Povećan rizik suicidalnih misli i ponašanja.

Simptomi ponašanja:

• Upotreba ketamina postaje prioritet, nadjačavajući važnost posla, škole i obiteljskih obveza.
• Kontinuirana upotreba unatoč svijesti o negativnom utjecaju na zdravlje, društveni i financijski status.
• Prikrivanje ili laganje o uporabi ketamina.
• Financijske poteškoće zbog trošenja na lijek.
• Pravni problemi povezani s uporabom ili posjedovanjem droga.

Toksičnost ketamina može uzrokovati niz neuroloških, kardiovaskularnih, psihijatrijskih, urogenitalnih i abdominalnih simptoma koji ovise o dozi i ovise o tome je li primjena ketamina bila jatrogena ili nedozvoljena. Na primjer, neki stručnjaci povezali su veću učestalost ulceroznog cistitisa kod rekreativnih korisnika s nečistoćama s kojima je droga pomiješana. Pružatelji hitne pomoći trebali bi biti svjesni različitih mehanizama za upravljanje toksičnošću ketamina i sprječavanje akutnih komplikacija poput rabdomiolize, napadaja i kroničnih komplikacija poput psihijatrijskih poremećaja i ulceroznog cistitisa.

Razvoj ovisnosti o ketaminu zahtijeva stručno liječenje i podršku. Ako vi ili netko koga volite doživljava ove simptome, važno je potražiti pomoć stručnjaka za liječenje ovisnosti.

Komplikacije i posljedice

Istraživanja o učincima ovisnosti o ketaminu ukazuju na ozbiljne mentalne i fizičke rizike. Ključni nalazi iz pregledanih studija uključuju:

• Kognitivno oštećenje: Korištenje ketamina može dovesti do značajnog kognitivnog oštećenja, uključujući probleme s pamćenjem, pažnjom i izvršnim funkcijama. Ovi učinci mogu trajati čak i nakon prestanka korištenja.
• Psihijatrijski poremećaji: Postoji povezanost između upotrebe ketamina i povećanog rizika od razvoja psihijatrijskih poremećaja poput depresije, anksioznosti i psihoze.
• Fizički učinci: Dugotrajna uporaba ketamina može dovesti do ozbiljnih fizičkih učinaka, uključujući oštećenje bubrega i mokraćnog sustava, što se može manifestirati kao bolovi u trbuhu, često i bolno mokrenje te krv u mokraći.
• Ovisnost i odvikavanje: Ketamin može uzrokovati mentalnu i fizičku ovisnost. Simptomi odvikavanja uključuju depresiju, anksioznost, razdražljivost i poremećaje spavanja.

Nažalost, ketamin je sada postao droga zlouporabe u mnogim dijelovima svijeta, a njegova kronična i dugotrajna uporaba rezultirala je oštećenjem više organa kod pokusnih životinja (Yeung i sur., 2009. [ 8 ]; Chan i sur., 2011. [ 9 ]; Tan i sur., 2011a). [ 10 ]; Wai i sur., 2012. [ 11 ]; Wong i sur., 2012. [ 12 ]). Oštećenje živčanog sustava uključivalo je gubitak neurona, sinaptičke promjene, promjene u aktivnosti funkcionalne magnetske rezonancije (fMRI) i stvaranje mutiranog tau proteina u neuronima, kao što je opisano u modelima glodavaca i majmuna (Yeung i sur., 2010a; Sun i sur., 2011. [ 13 ]; Yu i sur., 2012. [ 14 ]). [ 15 ]

Zaključak: Ovisnost o ketaminu može dovesti do ozbiljnih i dugotrajnih posljedica po mentalno i fizičko zdravlje. Važno je osigurati pristup informacijama i podršci onima koji pate od ove ovisnosti te provesti daljnja istraživanja kako bi se razumjeli i liječili učinci ovisnosti o ketaminu.

Dijagnostika ovisnosti o ketaminu

Dijagnoza ovisnosti o ketaminu, kao i kod drugih ovisnosti o supstancama, temelji se na sveobuhvatnom pristupu koji uključuje klinički pregled, uzimanje anamneze i, ako je potrebno, laboratorijske pretrage. Važna je detaljna anamneza uporabe supstanci, uključujući učestalost uporabe ketamina, doziranje, trajanje uporabe te prisutnost tolerancije i simptoma odvikavanja.

Klinički dijagnostički kriteriji

Dijagnoza se obično temelji na kliničkim kriterijima kao što su kriteriji DSM-5 (Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, 5. izdanje) ili ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija). Ti kriteriji uključuju:

• Neuspjeli pokušaji smanjenja ili kontrole upotrebe ketamina.
• Značajna količina vremena provedena na aktivnostima povezanim s uporabom ketamina.
• Želja za korištenjem ketamina ili jaka žudnja za tom supstancom.
• Kontinuirana uporaba ketamina unatoč svijesti o zdravstvenim ili društvenim problemima uzrokovanim ili pogoršanim njegovom uporabom.
• Povlačenje iz ili smanjenje društvenih, profesionalnih ili slobodnih aktivnosti zbog upotrebe ketamina.
• Razvoj tolerancije na učinke ketamina.
• Pojava simptoma odvikavanja kada se prekine ili smanji uporaba ketamina.

Laboratorijski testovi

Laboratorijski testovi poput testova urina ili krvi na droge mogu se koristiti za potvrdu upotrebe ketamina. Međutim, treba imati na umu da standardni paneli za probir droga ne uključuju uvijek ketamin, stoga može biti potreban poseban zahtjev.

Instrumentalne metode

Iako se specifične instrumentalne metode ne koriste za dijagnosticiranje ovisnosti o ketaminu, mogu se koristiti za procjenu posljedica zlouporabe droga, uključujući moguće učinke na mokraćni sustav (npr. ultrazvuk bubrega i mjehura) ili na neuropsihološki status.

Psihološka procjena

Psihološke procjene također mogu biti korisne u identificiranju istodobnih poremećaja mentalnog zdravlja koji često prate ovisnost o supstancama, poput depresije ili anksioznih poremećaja.

Dijagnoza ovisnosti o ketaminu zahtijeva sveobuhvatan pristup i trebali bi je provoditi kvalificirani stručnjaci. Važno je potražiti pomoć pri prvim znakovima ovisnosti kako bi se pravovremeno započelo liječenje i smanjile moguće komplikacije.

Liječenje ovisnosti o ketaminu

Liječenje ovisnosti o ketaminu, kao i liječenje drugih vrsta ovisnosti o drogama, zahtijeva sveobuhvatan pristup koji uključuje i medicinske i psihosocijalne komponente. Važno je potražiti stručnu medicinsku pomoć, jer odvikavanje od droga i naknadni oporavak zahtijevaju nadzor i podršku stručnjaka. Slijede ključni aspekti liječenja ovisnosti o ketaminu:

Detoksikacija

Prvi korak u liječenju ovisnosti je detoksikacija, koja ima za cilj sigurno uklanjanje ketamina iz tijela i upravljanje simptomima odvikavanja. Ovaj proces može zahtijevati bolničko liječenje, posebno ako je ovisnost popraćena teškim fizičkim ili psihičkim simptomima.

Obično pacijenti s toksičnošću ketamina trebaju samo terapiju održavanja. Učinci trovanja ketaminom obično traju od 15 minuta do nekoliko sati, ovisno o dozi, načinu primjene (npr. oralno, a ne intravenozno), metaboličkom kapacitetu i intrinzičnoj osjetljivosti na učinke lijeka, što ovisi o genetici i nizu drugih čimbenika. Čimbenici. Čimbenici. [ 16 ] Pacijente koji su asimptomatski u vrijeme upućivanja, ali prijavljuju nedavnu upotrebu ketamina, treba pratiti šest sati. Pacijente koji pokazuju olakšanje simptoma nakon trovanja treba kontinuirano pratiti jedan do dva sata nakon što je posljednji simptom nestao.

Praćenje uključuje praćenje pacijentovih dišnih putova, disanja i cirkulacije, budući da ketamin može uzrokovati kardiopulmonalno zatajenje, posebno kada se primjenjuje u kombinaciji s drugim lijekovima. Ako pacijent povraća, treba ga postaviti tako da se nagne prema naprijed ili leži na lijevoj strani s glavom prema dolje kako bi se izbjeglo ugrožavanje prohodnosti dišnih putova i aspiracije. Pokazalo se da ketamin izaziva bronhodilataciju i pruža bolju zaštitu dišnih putova od drugih anestetika koji se koriste za sedaciju, iako je zabilježena aspiracija. [ 17 ] Ako dođe do opstrukcije dišnih putova, intubacija može pružiti respiratornu potporu. Vitalne znakove pacijenta, posebno temperaturu, treba pratiti i zbog drugih simptoma, posebno hipertermije. Ako pacijent razvije teške simptome ili komplikacije, treba ga staviti pod nadzor i hospitalizirati radi promatranja.

Ako je ketamin progutan, posebno u velikim količinama ili zajedno s drugim lijekovima, aktivni ugljen može se upotrijebiti za dekontaminaciju gastrointestinalnog trakta. Aktivni ugljen se obično primjenjuje u dozi od 1 g/kg s maksimalnom oralnom dozom od 50 g/ng. Aktivni ugljen treba izbjegavati kod pacijenata s nezaštićenim dišnim putovima ili bez peristaltičkih šumova. [ 18 ] Primjena aktivnog ugljena u dovoljno kratkom vremenskom razdoblju može ukloniti potrebu za ispiranjem želuca. Hemoperfuzija i dijaliza općenito su neučinkovite zbog velikog volumena distribucije ketamina.

Farmakoterapija

Američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) nije odobrila lijekove za liječenje predoziranja ketaminom, ali lijekovi mogu pomoći u upravljanju agitacijom i psihozom, prema Toxicology Data Network. Benzodiazepini poput lorazepama i diazepama mogu ublažiti agitaciju, psihomimetičke učinke, hipertenziju, hipertermiju i napadaje. Lorazepam se obično primjenjuje 2 do 4 mg intravenski ili intramuskularno, a doza diazepama je obično 5 do 10 mg intravenski. Butirofenoni, uključujući haloperidol, koriste se za liječenje psihotičnih epizoda i agitacije. Haloperidol se obično primjenjuje u dozama od 5 do 10 mg intramuskularno i može se davati svakih 10 do 15 minuta dok se ne postigne odgovarajuća sedacija. Međutim, kliničari trebaju biti oprezni pri korištenju haloperidola jer smanjeni prag napadaja, produljenje QT intervala i flutter-fibrilacija koreliraju s dugotrajnom primjenom haloperidola. Treba izbjegavati nepotrebnu stimulaciju, a pacijentova soba treba biti mračna i tiha. Ako je potrebno, medicinski tim može osigurati fizičko ograničavanje kako bi se pokrenuo intravenski pristup i osigurala sigurnost pacijenta. Ako sedacija ne uspije adekvatno kontrolirati hipertermiju, evaporativno hlađenje može smanjiti proizvodnju topline.

Drugi lijekovi mogu upravljati drugim simptomima. Alfa-2 agonisti poput klonidina mogu liječiti ili spriječiti psihomimetičke nuspojave ketamina, povećati hemodinamsku stabilnost snižavanjem krvnog tlaka i pružiti sinergizam s analgetskim djelovanjem ketamina. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ] Klonidin se obično primjenjuje u dozi od 2,5-5 mcg/kg oralno, iako se flasteri mogu koristiti za produljene infuzije u stabilnom stanju, a intravenski klonidin može se koristiti za akutne simptome. Atropin ili glikopirolat mogu spriječiti i liječiti prekomjerno slinjenje povezano s primjenom ketamina, a fizostigmin može pomoći u rješavanju nistagmusa i zamagljenog vida. Hidratacija kristaloidima može poboljšati dehidraciju.

Psihoterapija

Psihoterapeutske intervencije igraju ključnu ulogu u liječenju ovisnosti o ketaminu. To uključuje:

• Kognitivno-bihevioralna terapija (KBT): pomaže u promjeni negativnih obrazaca razmišljanja i ponašanja povezanih s uporabom droga.
• Motivacijsko savjetovanje: cilj mu je povećati motivaciju za promjenu i razviti strategije suočavanja s problemima uporabe droga.
• Grupna terapija i programi samopomoći: pružaju podršku i dijele iskustva s drugima koji se suočavaju sa sličnim problemima.

Socijalna podrška i rehabilitacija

Programi rehabilitacije i socijalna podrška mogu pomoći u oporavku i povratku normalnom životu. Uključivanje obitelji i prijatelja u program liječenja može ojačati socijalnu podršku i potaknuti uspješan oporavak.

Kontinuirano praćenje i sprječavanje recidiva

Nakon završetka glavnog tijeka liječenja, važno je nastaviti pratiti stanje pacijenta i provoditi mjere za sprječavanje recidiva. To može uključivati redovite sastanke s terapeutom, sudjelovanje u grupama podrške i razvoj individualiziranih strategija za suočavanje sa stresom i izbjegavanje situacija koje mogu potaknuti recidiv.

Liječenje ovisnosti o ketaminu složen je i višestupanjski proces koji zahtijeva individualizirani pristup i aktivno sudjelovanje pacijenta, njegove obitelji i medicinskih stručnjaka.

Prognoza

Budući da je predoziranje ketaminom relativno rijetko, a njegova istodobna primjena često komplicira teške slučajeve, informacije o preživljavanju su ograničene. Slučajevi ovisnosti o ketaminu relativno su rijetki, a statistike o stopama recidiva i prognozi su oskudne. Ipak, ketamin ostaje jedna od rijetkih psihoaktivnih droga s ozbiljnom stopom komplikacija manjom od 1%. [ 22 ], [ 23 ]

Prema nekoliko studija, rizik od slučajne smrti kod trovanja ketaminom povezan je s najvećom stopom smrtnosti. U longitudinalnoj studiji, dva korisnika ketamina umrla su unutar jedne godine: jedan od utapanja u kadi, a drugi od hipotermije. [ 24 ]

Ketamin u pozadini drugih kardiovaskularnih bolesti može dovesti do katastrofalnih posljedica. Ketamin stimulira simpatički živčani sustav, što rezultira povećanim brojem otkucaja srca, minutnim volumenom srca i krvnim tlakom. Posljedično, intoksikirani pacijenti s teškim kardiovaskularnim bolestima ili hipertenzijom mogu imati povećan rizik od moždanog udara, ishemije miokarda ili povećanog intrakranijalnog tlaka. Smjernice za primjenu ketamina za kroničnu bol bilježe nekoliko izvješća o slučajevima ketamina koji izaziva nestabilnu anginu i aritmije.

Akutna primjena ketamina rijetko može uzrokovati encefalopatiju, napadaje ili komu. Mogu se javiti i akutno oštećenje bubrega, elektrolitski poremećaji, zatajenje jetre i rabdomioliza.

Kronična zlouporaba ketamina povezana je s ulceroznim cistitisom [ 25 ], koji može smanjiti kapacitet mjehura i veličinu uretera te doprinijeti hidronefrozi. Simptomatski, urološke komplikacije kronične zlouporabe ketamina mogu uzrokovati bol u trbuhu, bol u zdjelici, hematuriju, disuriju, povećanu učestalost, porive i urinarnu inkontinenciju. Kronična uporaba ketamina može biti povezana i s abnormalnostima jetre, što je dokazano abnormalnostima jetrenih žila ili bilijarnog trakta, ili dijagnosticirano slikovnim studijama, uključujući CT i ERCPH. [ 26 ] Čini se da su genitourinarni i jetreni učinci ketamina ovisni o dozi.

Neki psihijatrijski učinci ketamina, uključujući halucinacije i živopisne snove, mogu se ponoviti danima ili tjednima nakon upotrebe ketamina, iako su ti učinci obično privremeni. [ 27 ] Međutim, kronična upotreba ketamina uzrokuje dugoročnije psihijatrijske učinke poput depresije, problema s pamćenjem i koncentracijom. Može se pojaviti ovisnost o ketaminu, jer kronični korisnici PCP-a ili ketamina prijavljuju psihijatrijske simptome uključujući anksioznost, razdražljivost, depresiju i promjene u obrascima spavanja i energiji tijekom dana nakon prestanka upotrebe ketamina. [ 28 ] Međutim, ne postoje konačni dokazi o fizičkoj ovisnosti u obliku sindroma odvikavanja. Ironično, intranazalni oblik ketamina nedavno je odobren za liječenje depresije [ 29 ] i privukao je pozornost kao tretman za perzistentni PTSP. Lijek se također aktivno istražuje kao sredstvo za smanjenje ovisnosti o alkoholu, kokainu ili opioidima. [ 30 ]

Popis studija povezanih s proučavanjem ovisnosti o ketaminu

1. Smanjena razina oksitocina u krvi kod pacijenata ovisnih o ketaminu tijekom rane apstinencije

   • Autori: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Godina izdanja: 2018.
   • Časopis: Granice u psihijatriji

2. Upotreba naltreksona kod ovisnosti o ketaminu

   • Autori: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Godina izdanja: 2014
   • Časopis: Ovisničko ponašanje

3. Promjene u regionalnoj homogenosti moždane aktivnosti u mirovanju kod ovisnika o ketaminu

   • Autori: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Godina izdanja: 2012
   • Časopis: Neuroscience Letters

4. Kronični učinci ketamina na promjene ekspresije gena u receptorima i regulatorima neurotransmitera - PCR-array studija

   • Autori: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Godina izdanja: 2015
   • Časopis: Molekularna i stanična toksikologija

5. Nemedicinska upotreba ketamina, drugi dio: Pregled problematične upotrebe i ovisnosti

   • Autori: K. Jansen, Rachael Darracot-Canković
   • Godina izlaska: 2001
   • Časopis: Časopis za psihoaktivne lijekove

6. Obiteljska anamneza ovisnosti o alkoholu i početni antidepresivni odgovor na antagonist N-metil-D-aspartata

   • Autori: Laura E. Phelps, N. Brutsche, JR Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Godina izlaska: 2009
   • Časopis: Biološka psihijatrija

Književnost

1. Ivanets, NN Narcology. Nacionalni priručnik. Kratko izdanje / ur. Od NN Ivanets, MA Vinnikova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.
2. Maja Roklina: Ovisnosti. Toksikomanije. Mentalni i poremećaji ponašanja. LitTerra, 2010.