Ovisnost o ketaminu

Ketamin je lijek koji se izvorno koristio kao anestetik i sredstvo za ublažavanje bolova, ali također ima psihoaktivna svojstva i može uzrokovati različite učinke kada se koristi nenamjerno, uključujući promijenjenu svijest i percepciju. Važno je napomenuti da neovlaštena uporaba ketamina može biti opasna i može dovesti do ozbiljnih nuspojava ili čak smrti. Evo nekih učinaka i simptoma povezanih s upotrebom ketamina:

Psihološki učinci:

• Promjene u percepciji: iskrivljenje zvukova, boja i oblika te osjećaj odvojenosti svijesti od tijela (disocijacija ili "napuštanje tijela").
• Euforija: osjećaj sreće i blaženstva.
• Halucinacije: vizualne i slušne halucinacije.
• Anksiolitički učinci: smanjeni osjećaji tjeskobe.
• Zbunjenost i dezorijentacija: poteškoće u percepciji vremena, prostora i samoidentiteta.
• Paranoja i strah: može izazvati osjećaj straha ili paranoičan misli kod nekih ljudi.

Fizički učinci:

• Smanjenje osjetljivosti na bol: ketamin je snažan anestetik.
• Povećanje krvnog tlaka i otkucaja srca: kratkotrajno povećanje nakon ingestije.
• Poremećaji koordinacije i ataksija: poteškoće u održavanju ravnoteže i koordinaciji pokreta.
• Nistagmus: nevoljni pokreti očiju.
• Slabost i letargija: nakon nestanka početnog učinka stimulacije.
• Povraćanje i mučnina: osobito u visokim dozama.

Dugoročni učinci:

• Oštećenje urinarnog trakta: čestom uporabom može izazvati probleme s mjehurom i bubrezima.
• Psihološka ovisnost: mogućnost ovisnosti i problema s mentalnim zdravljem.
• Kognitivni hendikep: poteškoće s pamćenjem i koncentracijom kod dugotrajne uporabe.

Upotreba ketamina izvan medicinskog konteksta nosi ozbiljne zdravstvene rizike i može dovesti do nepredvidivih i opasnih posljedica.

Mehanizam djelovanja ketamina

Ketamin je snažan disocijativni anestetik koji se često koristi u medicini i veterini. Također ima antidepresivna svojstva i može se koristiti za liječenje teških oblika depresije za koje su se tradicionalni antidepresivi pokazali neučinkovitima. Mehanizam djelovanja ketamina je višedimenzionalan i razlikuje se od većine drugih anestetika i antidepresiva. [1]Evo glavnih aspekata njegovog mehanizma djelovanja:

1. NMDA receptili: Ketamin djeluje prvenstveno kao nekompetitivni antagonist NMDA receptora u središnjem živčanom sustavu. Ovi receptori su podvrsta glutamatnih receptora koji igraju ključnu ulogu u procesima ekscitacije i plastičnosti živčanog sustava. Blokiranje NMDA receptora ketaminom dovodi do smanjenja ekscitatornog djelovanja glutamata, što može objasniti njegove anestetičke, antidepresivne i psihomimetičke učinke.
2. Dopaminergički i noradrenergički sustavi: Ketamin također utječe na dopaminergički i noradrenergički sustav mozga, što može doprinijeti njegovim antidepresivnim učincima. Može poboljšati otpuštanje ovih neurotransmitera, što poboljšava raspoloženje i opću dobrobit.
3. mTOR put: Pokazalo se da ketamin aktivira molekularni put poznat kao meta rapamicina kod sisavaca (mTOR), koji igra važnu ulogu u regulaciji sinteze proteina i neuroplastičnosti. Ova aktivacija može pridonijeti brzom antidepresivnom djelovanju ketamina stimuliranjem rasta i razvoja novih sinapsi u mozgu.
4. Protuupalni učinci: Ketamin pokazuje protuupalna svojstva smanjujući razine upalnih citokina. To može biti uključeno u njegove antidepresivne i analgetske učinke, jer se upala smatra jednim od patofizioloških mehanizama depresije i kronične boli.
5. Učinci na druge recepteili: Osim svojih učinaka na NMDA receptore, ketamin može stupiti u interakciju s brojnim drugim molekularnim ciljevima, uključujući opioidne receptore i receptore osjetljive na gama-aminomaslačnu kiselinu (GABA). Ovi dodatni mehanizmi također mogu pridonijeti njegovom složenom farmakološkom profilu.

Primarno mjesto djelovanja ketamina je kao nekompetitivni antagonist glutamat N-metil-D-aspartat (NMDA) receptora, iako djeluje na brojne druge receptore. Djeluje kao antagonist muskarinskih i nikotinskih acetilkolinskih receptora, blokira natrijeve i kalijeve kanale, aktivira dopaminske D2 receptore visokog afiniteta i kalcijeve kanale ovisne o potencijalu L-tipa te potiče inhibiciju gama-aminomaslačne kiseline (GABA). Ketamin također može povećati razine neurotransmitera kao što su norepinefrin, dopamin i serotonin u mozgu. [2]Kada se ketamin koristi kao lijek koji stimulira simpatički živčani sustav, često dolazi do tahikardije i hipertenzije, prikrivajući njegov izravan depresivni učinak na srce. Međutim, u pacijenata na intenzivnoj njezi s deplecijom kateholamina, uporaba ketamina može rezultirati hipotenzijom. Iako se ketamin veže na mu i druge opioidne receptore, nalokson ne blokira njegove analgetske učinke. [3]

Istraživanje mehanizama djelovanja ketamina je u tijeku, a više aspekata njegovih učinaka na središnji živčani sustav moglo bi se otkriti kada novi podaci postanu dostupni.

Nuspojave

Studije pokazuju da ketamin, koji se koristi u anesteziji i za liječenje raznih sindroma kronične boli, može izazvati niz nuspojava. Glavne uključuju:

1. Respiratorni problemi: Od blage hipoventilacije do produljene centralne apneje. Ketamin može povećati sistemski i plućni vaskularni otpor, što može dovesti do povećanog tlaka u plućnoj arteriji (Greene, Gillette, & Fyfe, 1991.).
2. Psihotomimetičke nuspojave i disocijativna stanja: Uključujući halucinacije, promjene u percepciji vremena i prostora i osjećaj otuđenja od sebe i svijeta oko sebe. Ovi učinci mogu biti povezani s antidepresivnim učincima ketamina, ali također ograničavaju njegovu kliničku upotrebu zbog poteškoća u upravljanju ovim simptomima (Sanacora i sur., 2013.).
3. Neurotoksičnost: Studije na životinjama pokazale su da ketamin može uzrokovati neuronski oštećenja kada se primjenjuju u visokim dozama ili s produljenom uporabom, osobito u mozgu u razvoju (Zou et al., 2009).
4. Ozljeda mokraćnog sustava: Zlouporaba ketamina povezana je s ozbiljnim funkcionalnim oštećenjem urinarnog trakta, uključujući cistitis, disfunkciju mokraćnog mjehura i zatajenje bubrega (Mason et al., 2010.).
5. Kardiovaskularne reakcije: Ketamin može uzrokovati povećanje krvnog tlaka i otkucaja srca, što zahtijeva oprez pri njegovoj uporabi u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima.

Ovi podaci naglašavaju važnost pažljivog praćenja bolesnika pri primjeni ketamina, osobito kod produljene primjene ili visokih doza, te potrebu za daljnjim studijama kako bi se u potpunosti razumjeli svi potencijalni rizici.

Mehanizam razvoja ovisnosti o ketaminu

Razvoj ovisnosti o ketaminu, kao i ovisnosti o drugim psihoaktivnim tvarima, uključuje složeno međudjelovanje bioloških, psiholoških i društvenih čimbenika. Ketamin djeluje na središnji živčani sustav, uzrokujući promjene u percepciji, raspoloženju i svijesti. Njegov glavni mehanizam djelovanja je blokiranje NMDA receptora (N-methyl-D-aspartate receptors), što dovodi do promjena u neurotransmisiji glutamata, glavnog ekscitatornog neurotransmitera u mozgu.

Mehanizmi razvoja ovisnosti:

1. Učinci na NMDA receptili: Ketamin je antagonist NMDA receptora i njegovo djelovanje dovodi do smanjenja ekscitatorne aktivnosti glutamata. Ova promjena u glutamatergičkoj neurotransmisiji može pridonijeti razvoju tolerancije i ovisnosti jer tijelo pokušava kompenzirati smanjenu aktivnost glutamata povećanjem njegovog otpuštanja ili osjetljivosti receptora.
2. Promjene u sustavu nagrađivanja mozga: Iako ketamin ne djeluje izravno na sustav dopaminskih receptora, koji ima ključnu ulogu u mehanizmima zadovoljstva i nagrađivanja, promjene u glutamatergičkom sustavu mogu neizravno utjecati na dopaminergičke puteve. To može dovesti do promjene percepcije užitka i pridonijeti razvoju psihičke ovisnosti.
3. Tolerancija: Uz redovitu upotrebu ketamina, tolerancija se razvija kada su potrebne sve veće doze tvari da bi se postigao početni učinak. To može dovesti do povećanja učestalosti i količine korištenog ketamina.
4. Psihološka ovisnost: Učinci ketamina, poput osjećaja disocijacije, euforije ili izmijenjene percepcije, mogu postati sredstvo za suočavanje s psihičkom nelagodom, stresom ili depresijom. To može pridonijeti razvoju psihičke ovisnosti. [4]
5. Fizička ovisnost i povlačenjeal: Iako ketamin uzrokuje manju apstinenciju nego druge tvari poput opioida ili alkohola, dugotrajna uporaba može dovesti do fizičke ovisnosti. Simptomi ustezanja mogu uključivati ​​anksioznost, depresiju, poremećaje spavanja, umor i kognitivno oštećenje.

Razumijevanje mehanizma ovisnosti o ketaminu zahtijeva dodatna istraživanja, posebno u pogledu dugoročnih učinaka upotrebe ketamina na strukturu i funkciju mozga. Važno je potražiti liječničku pomoć na prvi znak ovisnosti o ketaminu ili zlouporabe.

Epidemiologija

Svjetsko izvješće o drogama iz 2015. kategoriziralo je ketamin kao rekreacijsku drogu u cijelom svijetu, s 58 zemalja koje su prijavile nedopuštenu upotrebu.

Simptomi ovisnosti o ketaminu

Ovisnost o ketaminu, kao i svaka druga droga, može imati ozbiljne posljedice na tjelesno i psihičko zdravlje osobe. Simptomi ovisnosti o ketaminu mogu varirati ovisno o trajanju uzimanja, doziranju i individualnim tjelesnim karakteristikama. Kao i njegov kemijski srodnik fenciklidin, psihomimetički učinci ketamina učinili su ga popularnom rekreacijskom drogom. U niskim dozama proizvodi euforične i disocijativne učinke, dok u visokim dozama ima imobilizirajuće i halucinogene učinke. [5], [6]Evo nekih od najčešćih simptoma:

Fizički simptomi:

• A uporna želja za korištenjem ketamina, čak i usprkos svijesti o njegovoj štetnosti.
• Tolerancija na lijek, zbog čega je potrebno uzimati sve veće i veće doze kako bi se postigao željeni učinak.
• Simptomi povlačenja kada pokušavate prestati koristiti, uključujući tjeskobu, depresiju, razdražljivost, nesanicu, znojenje i drhtanje.
• Problemi s pamćenjem i koncentracijom.
• Fizička iscrpljenost, pogoršanje općeg zdravlja.
• Problemi s mokraćnim sustavom, uključujući bol u trbuhu, poteškoće s mokrenjem i u nekim slučajevima krv u mokraći.

Psihološki simptomi:

• Promjene u raspoloženju, uključujući depresiju, apatiju i razdražljivost.
• Halucinacije i psihoze, osobito s visokim dozama ili produljenom uporabom.
• Gubitak interesa za prethodno ugodne aktivnosti i hobiji.
• Problemi s društvenim interakcijama i odnosima, izolacija od prijatelja i obitelji.
• Povećan rizik od suicidalnih misli i ponašanja.

Simptomi ponašanja:

• Upotreba ketamina postaje prioritet, nadilazeći važnost posla, škole i obiteljskih obaveza.
• Nastavak korištenja unatoč svijesti o njegovom negativnom utjecaju na zdravstveni, socijalni i financijski status.
• Prikrivanje ili laganje o upotrebi ketamina.
• Financijske poteškoće zbog trošenja na lijek.
• Pravni problemi vezano uz korištenje ili posjedovanje droga.

Toksičnost ketamina može uzrokovati različite neurološke, kardiovaskularne, psihijatrijske, urogenitalne i abdominalne simptome koji ovise o dozi i ovise o tome je li primjena ketamina bila jatrogena ili nedopuštena. Na primjer, neki stručnjaci povezuju veću učestalost ulceroznog cistitisa kod rekreativnih korisnika s nečistoćama s kojima je lijek pomiješan. Pružatelji usluga hitne pomoći trebaju biti svjesni različitih mehanizama za upravljanje toksičnošću ketamina i sprječavanje akutnih komplikacija kao što su rabdomioliza, napadaji i kroničnih komplikacija kao što su psihijatrijski poremećaji i ulcerozni cistitis.

Razvijanje ovisnosti o ketaminu zahtijeva profesionalni tretman i podršku. Ako vi ili netko koga volite osjećate ove simptome, važno je potražiti pomoć stručnjaka za liječenje ovisnosti. [7]

Komplikacije i posljedice

Istraživanja o učincima ovisnosti o ketaminu ukazuju na ozbiljne mentalne i fizičke rizike. Ključni nalazi iz pregledanih studija uključuju:

• Kognitivni oštećenje: upotreba ketamina može dovesti do značajnog kognitivnog oštećenja, uključujući probleme s pamćenjem, pažnjom i izvršnom funkcijom. Ovi učinci mogu potrajati čak i nakon prekida uporabe.
• Psihijatrijski poremećaji: Postoji povezanost između upotrebe ketamina i povećanog rizika od razvoja psihijatrijskih poremećaja kao što su depresija, anksioznost i psihoza.
• Fizički učinci: Dugotrajna uporaba ketamina može dovesti do ozbiljnih fizičkih posljedica, uključujući oštećenje bubrega i mokraćnog trakta, što se može manifestirati kao bolovi u trbuhu, učestalo i bolno mokrenje te krv u mokraći.
• Ovisnost i povlačenje: Ketamin može izazvati psihičku i fizičku ovisnost. Simptomi ustezanja uključuju depresiju, tjeskobu, razdražljivost i poremećaje spavanja.

Nažalost, ketamin je sada postao droga zlouporabe u mnogim dijelovima svijeta, a njegova kronična i dugotrajna uporaba rezultirala je oštećenjem više organa kod pokusnih životinja (Yeung i sur., 2009.). [8]; Chan i sur., 2011 [9]; Tan i sur., 2011.a). [10]; Wai i sur., 2012 [11]; Wong i sur., 2012 [12]). Oštećenje živčanog sustava uključivalo je gubitak neurona, sinaptičke promjene, promjene u aktivnosti funkcionalne magnetske rezonancije (fMRI) i stvaranje mutiranog tau proteina u neuronima, kao što je opisano u modelima glodavaca i majmuna (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [13]; Yu i sur., 2012 [14]). [15]

Zaključak: Ovisnost o ketaminu može dovesti do ozbiljnih i dugotrajnih posljedica za mentalno i tjelesno zdravlje. Važno je omogućiti pristup informacijama i potporu onima koji pate od ove ovisnosti, te provesti daljnja istraživanja kako bi se razumjeli i liječili učinci ovisnosti o ketaminu.

Dijagnostika ovisnosti o ketaminu

Dijagnoza ovisnosti o ketaminu, kao i kod drugih ovisnosti o supstancama, temelji se na cjelovitom pristupu koji uključuje klinički pregled, uzimanje anamneze i po potrebi laboratorijske pretrage. Važna je detaljna povijest uzimanja tvari, uključujući učestalost uzimanja ketamina, dozu, trajanje uzimanja te prisutnost simptoma tolerancije i ustezanja.

Klinički dijagnostički kriteriji

Dijagnoza se obično temelji na kliničkim kriterijima kao što su kriteriji DSM-5 (Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, 5. izdanje) ili ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija). Ovi kriteriji uključuju:

• Neuspjeli pokušaji smanjenja ili kontrole upotrebe ketamina.
• Značajna količina vremena potrošena na aktivnosti povezane s upotrebom ketamina.
• Želja za korištenjem ketamina ili snažna žudnja za tom tvari.
• Kontinuirana uporaba ketamina unatoč svijesti o zdravstvenim ili društvenim problemima uzrokovanim ili pogoršanim njegovom uporabom.
• Povlačenje ili smanjenje društvenih, profesionalnih ili slobodnih aktivnosti zbog upotrebe ketamina.
• Razvoj tolerancije na učinke ketamina.
• Pojava simptoma ustezanja kada se upotreba ketamina prekine ili smanji.

Laboratorijska ispitivanja

Laboratorijski testovi kao što su testovi urina ili krvi na lijekove mogu se koristiti za potvrdu upotrebe ketamina. Međutim, treba imati na umu da standardni paneli za probir lijekova ne uključuju uvijek ketamin, pa može biti potreban poseban zahtjev.

Instrumentalne metode

Iako se specifične instrumentalne metode ne koriste za dijagnosticiranje ovisnosti o ketaminu, mogu se koristiti za procjenu posljedica zlouporabe tvari, uključujući moguće učinke na mokraćni sustav (npr. ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura) ili na neuropsihološki status.

Psihološka procjena

Psihološke procjene također mogu biti od pomoći u prepoznavanju paralelnih poremećaja mentalnog zdravlja koji često prate ovisnost o supstancama, kao što su depresija ili anksiozni poremećaji.

Dijagnoza ovisnosti o ketaminu zahtijeva sveobuhvatan pristup i trebaju je provoditi kvalificirani stručnjaci. Važno je potražiti pomoć pri prvim znakovima ovisnosti kako bi se na vrijeme započelo liječenje i minimizirale moguće komplikacije.

Liječenje ovisnosti o ketaminu

Liječenje ovisnosti o ketaminu, kao i liječenje drugih vrsta ovisnosti o drogama, zahtijeva sveobuhvatan pristup koji uključuje medicinske i psihosocijalne komponente. Važno je potražiti stručnu liječničku pomoć, jer odvikavanje od uporabe droga i kasniji oporavak zahtijevaju nadzor i podršku stručnjaka. Sljedeći su ključni aspekti liječenja ovisnosti o ketaminu:

Detoksikacija

Prvi korak u liječenju ovisnosti je detoksikacija, čiji je cilj sigurno uklanjanje ketamina iz tijela i upravljanje simptomima ustezanja. Ovaj proces može zahtijevati bolničko liječenje, osobito ako je ovisnost popraćena teškim fizičkim ili psihičkim simptomima.

Obično je pacijentima s toksičnošću ketamina potrebna samo terapija održavanja. Učinci trovanja ketaminom obično traju od 15 minuta do nekoliko sati, ovisno o dozi, načinu primjene (npr. oralno, a ne intravenozno), metaboličkom kapacitetu i intrinzičnoj osjetljivosti na učinke lijeka, što ovisi o genetici i niz drugih faktora. čimbenici. čimbenici. [16]Pacijente koji su asimptomatski u trenutku upućivanja, ali su prijavili nedavnu upotrebu ketamina, treba pratiti šest sati. Bolesnike koji pokažu olakšanje simptoma nakon intoksikacije treba kontinuirano pratiti jedan do dva sata nakon nestanka posljednjeg simptoma.

Praćenje uključuje praćenje dišnih putova, disanja i cirkulacije pacijenta, budući da ketamin može uzrokovati kardiopulmonalno zatajenje, osobito kada se primjenjuje u kombinaciji s drugim lijekovima. Ako pacijent povraća, treba ga postaviti tako da je nagnut prema naprijed ili da leži na lijevoj strani s glavom prema dolje kako bi se izbjeglo ugrožavanje prohodnosti dišnih putova i aspiracije. Pokazalo se da ketamin inducira bronhodilataciju i pruža zaštitu dišnih putova bolje od drugih anestetika koji se koriste za sedaciju, iako je zabilježena aspiracija. [17]Ako dođe do opstrukcije dišnih putova, intubacija može pružiti respiratornu potporu. Vitalne znakove pacijenta, osobito temperaturu, također treba pratiti zbog drugih simptoma, osobito hipertermije. Ako pacijent razvije teške simptome ili komplikacije, treba ga staviti pod nadzor i hospitalizirati radi promatranja.

Ako se ketamin proguta, osobito u velikim količinama ili zajedno s drugim lijekovima, aktivni ugljen se može koristiti za dekontaminaciju gastrointestinalnog trakta. Aktivni ugljen se obično primjenjuje u dozi od 1 g/kg s maksimalnom oralnom dozom od 50 g/ng. Aktivni ugljen treba izbjegavati u bolesnika s nezaštićenim dišnim putovima ili bez peristaltičkih šumova. [18]Primjena aktivnog ugljena u dovoljno kratkom vremenskom razdoblju može izbjeći potrebu za ispiranjem želuca. Hemoperfuzija i dijaliza općenito su neučinkovite zbog velikog volumena distribucije ketamina.

Farmakoterapija

Američka Uprava za hranu i lijekove nije odobrila lijekove za liječenje predoziranja ketaminom, ali lijekovi mogu pomoći u upravljanju agitacijom i psihozom, prema Toxicology Data Network. Benzodiazepini kao što su lorazepam i diazepam mogu ublažiti agitaciju, psihomimetičke učinke, hipertenziju, hipertermiju i napadaje. Lorazepam se obično daje 2 do 4 mg intravenozno ili intramuskularno, a doza diazepama je obično 5 do 10 mg intravenozno. Butirofenoni, uključujući haloperidol, korišteni su za liječenje psihotičnih epizoda i agitacije. Haloperidol se obično primjenjuje u dozama od 5 do 10 mg intramuskularno i može se primijeniti svakih 10 do 15 minuta dok se ne postigne odgovarajuća sedacija. Međutim, kliničari bi trebali biti oprezni pri primjeni haloperidola jer sniženi prag napadaja, produljenje QT intervala i treperenje-fibrilacija koreliraju s produljenom primjenom haloperidola. Treba izbjegavati nepotrebnu stimulaciju, a soba u kojoj se nalazi bolesnik treba biti mračna i tiha. Ako je potrebno, medicinski tim može osigurati fizička ograničenja kako bi započeo intravenski pristup i osigurao sigurnost pacijenta. Ako sedacija ne liječi adekvatno hipertermiju, hlađenje isparavanjem može smanjiti proizvodnju topline.

Ostali lijekovi mogu ublažiti druge simptome. Alfa-2 agonisti kao što je klonidin mogu liječiti ili spriječiti psihomimetičke nuspojave ketamina, povećati hemodinamsku stabilnost snižavanjem krvnog tlaka i osigurati sinergizam s analgetskim djelovanjem ketamina. [19], [20], [21]Klonidin se obično primjenjuje u dozi od 2,5-5 mcg/kg oralno, iako se flasteri mogu koristiti za produljene infuzije u stanju ravnoteže, a intravenski klonidin može se koristiti za akutne simptome. Atropin ili glikopirolat mogu spriječiti i liječiti prekomjerno lučenje sline povezano s upotrebom ketamina, a fizostigmin može pomoći u rješavanju nistagmusa i zamagljenog vida. Hidratacija kristaloidima može poboljšati dehidraciju.

Psihoterapija

Psihoterapijske intervencije imaju ključnu ulogu u liječenju ovisnosti o ketaminu. To uključuje:

• Kognitivno bihevioralna terapija (CBT): pomaže promijeniti negativne obrasce razmišljanja i ponašanja povezane s uporabom droga.
• Motivacijsko savjetovanje: ima za cilj povećati motivaciju za promjenu i razviti strategije suočavanja s problemima uporabe droga.
• Grupna terapija i programi samopomoći: pružiti podršku i podijeliti iskustva s drugima koji se suočavaju sa sličnim problemima.

Socijalna podrška i rehabilitacija

Rehabilitacijski programi i socijalna podrška mogu pomoći u oporavku i povratku u normalan život. Uključivanje obitelji i prijatelja u program liječenja može ojačati socijalnu podršku i potaknuti uspješan oporavak.

Stalno praćenje i prevencija recidiva

Nakon završetka glavnog tijeka liječenja, važno je nastaviti pratiti stanje bolesnika i provoditi mjere za sprječavanje recidiva. To može uključivati ​​redovite sastanke s terapeutom, sudjelovanje u grupama podrške i razvoj individualiziranih strategija za suočavanje sa stresom i izbjegavanje situacija koje mogu potaknuti povratak.

Liječenje ovisnosti o ketaminu je složen i višefazan proces koji zahtijeva individualiziran pristup i aktivno sudjelovanje bolesnika, njegove obitelji i medicinskih stručnjaka.

Prognoza

Budući da je predoziranje ketaminom relativno rijetko, a njegova istodobna primjena često komplicira teške slučajeve, podaci o preživljenju su ograničeni. Slučajevi ovisnosti o ketaminu relativno su rijetki, a statistike o stopama recidiva i prognozi su oskudne. Unatoč tome, ketamin ostaje jedan od rijetkih psihoaktivnih lijekova sa stopom ozbiljnih komplikacija manjom od 1%. [22], [23]

Prema nekoliko studija, rizik od slučajne smrti kod trovanja ketaminom povezan je s najvećom stopom smrtnosti. U longitudinalnoj studiji, dva korisnika ketamina umrla su unutar jedne godine: jedan od utapanja u kadi, a drugi od hipotermije. [24]

Ketamin u pozadini drugih kardiovaskularnih bolesti može dovesti do katastrofalnih posljedica. Ketamin stimulira simpatički živčani sustav, što dovodi do povećanja broja otkucaja srca, minutnog volumena srca i krvnog tlaka. Posljedično, pijani pacijenti s teškom kardiovaskularnom bolešću ili hipertenzijom mogu biti izloženi povećanom riziku od moždanog udara, ishemije miokarda ili povišenog intrakranijalnog tlaka. Smjernice za primjenu ketamina za kroničnu bol bilježe nekoliko izvješća o slučajevima ketamina koji uzrokuje nestabilnu anginu i aritmije.

Akutna primjena ketamina može rijetko uzrokovati encefalopatiju, napadaje ili komu. Također se mogu pojaviti akutna ozljeda bubrega, poremećaji elektrolita, zatajenje jetre i rabdomioliza.

Kronična zlouporaba ketamina povezana je s ulceroznim cistitisom [25], što može smanjiti kapacitet mjehura i veličinu uretera te pridonijeti hidronefrozi. Simptomatično, urološke komplikacije kronične zlouporabe ketamina mogu uzrokovati bol u trbuhu, bol u zdjelici, hematuriju, disuriju, povećanu učestalost, nagone i urinarnu inkontinenciju. Kronična uporaba ketamina također može biti povezana s abnormalnostima jetre, što se dokazuje LFT-om ili abnormalnostima bilijarnog trakta, ili se dijagnosticira slikovnim studijama uključujući CT i ERCPH. [26]Čini se da genitourinarni i jetreni učinci ketamina ovise o dozi.

Neki psihijatrijski učinci ketamina, uključujući halucinacije i živopisne snove, mogu se ponoviti danima ili tjednima nakon upotrebe ketamina, iako su ti učinci obično privremeni. [27]Međutim, kronična uporaba ketamina uzrokuje dugoročnije psihijatrijske učinke kao što su depresija, problemi s pamćenjem i koncentracijom. Može doći do ovisnosti o ketaminu jer kronični korisnici PCP-a ili ketamina prijavljuju psihijatrijske simptome uključujući tjeskobu, razdražljivost, depresiju i promjene u obrascima spavanja i energije tijekom dana nakon prestanka uzimanja ketamina. [28]Međutim, nema definitivnih dokaza o fizičkoj ovisnosti u obliku sindroma ustezanja. Ironično, intranazalni oblik ketamina nedavno je odobren za liječenje depresije [29]i privukao je pozornost kao lijek za dugotrajni PTSP. Lijek se također aktivno istražuje kao sredstvo za smanjenje ovisnosti o alkoholu, kokainu ili opioidima. [30]

Popis studija vezanih uz proučavanje ovisnosti o ketaminu

1. Snižene razine oksitocina u krvi kod pacijenata ovisnih o ketaminu tijekom rane apstinencije

   • Autori: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Godina izdanja: 2018
   • Časopis: Frontiers in Psychiatry

2. Primjena naltreksona u ovisnosti o ketaminu

   • Autori: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Godina izdanja: 2014
   • Časopis: Ovisnička ponašanja

3. Promjene u regionalnoj homogenosti moždane aktivnosti u stanju mirovanja kod ovisnika o ketaminu

   • Autori: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Godina izdanja: 2012
   • Časopis: Neuroscience Letters

4. Kronični učinci ketamina na promjene ekspresije gena u receptorima i regulatorima neurotransmitera-PCR niz studija

   • Autori: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Godina izdanja: 2015
   • Časopis: Molecular & Stanična toksikologija

5. Nemedicinska uporaba ketamlnea, drugi dio: Pregled problematične uporabe i ovisnosti

   • Autori: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Godina izdanja: 2001
   • Časopis: Journal of Psychoactive Drugs

6. Obiteljska povijest ovisnosti o alkoholu i početni odgovor na antidepresiv na antagonist N-metil-D-aspartata

   • Autori: Laura E. Phelps, N. Brutsche, J. R. Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Godina izdanja: 2009
   • Časopis: Biološka psihijatrija

Književnost

1. Ivanets, N. N. Narcology. Nacionalni priručnik. Kratko izdanje / ur. autori N. N. Ivanets, M. A. Vinnikova. - Moskva : GEOTAR-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: Ovisnosti. Toksikomanije. Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja. LitTerra, 2010. (monografija).