Ovisnost o ketaminu

Ketamin je lijek koji se izvorno koristi kao anestetik i ublažavanje boli, ali također ima psihoaktivna svojstva i može uzrokovati razne učinke kada se koriste nenamjerno, uključujući izmijenjenu svijest i percepciju. Važno je napomenuti da neovlaštena upotreba ketamina može biti opasna i može dovesti do ozbiljnih nuspojava ili čak smrti. Evo nekih učinaka i simptoma povezanih s upotrebom ketamina:

Psihološki učinci:

• Promjene u percepciji: izobličenje zvukova, boja i oblika i osjećaj odvajanja svijesti od tijela (disocijacija ili "napuštanje tijela").
• Euforija: Osjećaj sreće i blaženstva.
• Halucinacije: vizualne i slušne halucinacije.
• Anksiolitički učinci: smanjeni osjećaj anksioznosti.
• Zbunjenost i dezorijentacija: vrijeme opažanja poteškoća, prostor i samo-identitet.
• Paranoja i strah: mogu uzrokovati osjećaje straha ormanoidnih misli kod nekih ljudi.

Fizički učinci:

• Smanjenje osjetljivosti na bol: Ketamin je moćan anestetik.
• Povećanje krvnog tlaka i otkucaja srca: Kratkoročno povećanje nakon gutanja.
• Koordinacijski poremećaji i ataksija: poteškoće u održavanju ravnoteže i koordinacije pokreta.
• NYSTAGMUS: Nevjerni pokreti očiju.
• Slabost i letargija: Nakon nestanka početnog učinka stimulacije.
• Povratak i mučnina: posebno u visokim dozama.

Dugoročni učinci:

• Oštećenje mokraćnog sustava: može uzrokovati probleme s mjehurom i bubrezima s čestom uporabom.
• Psihološka ovisnost: potencijal za probleme ovisnosti i mentalno zdravlje.
• Kognitivno oštećenje: poteškoće s pamćenjem i koncentracijom s dugoročnom uporabom.

Upotreba ketamina izvan medicinskog konteksta nosi ozbiljne zdravstvene rizike i može dovesti do nepredvidivih i opasnih posljedica.

Mehanizam djelovanja ketamina

Ketamin je snažno disocijativno sredstvo za anestetiku koje se često koristi u medicini i veterinarskoj medicini. Također ima antidepresivna svojstva i može se koristiti za liječenje teških oblika depresije za koje su se tradicionalni antidepresivi pokazali neučinkovitima. Mehanizam djelovanja ketamina je višedimenzionalan i razlikuje se od većine drugih anestetika i antidepresiva. [1] Evo glavnih aspekata njegovog mehanizma djelovanja:

1. NMDA receptori: Ketamin djeluje prvenstveno kao nekonkurentni antagonist NMDA receptora u središnjem živčanom sustavu. Ovi receptori su podvrsta receptora glutamata koji igraju ključnu ulogu u procesima pobude i plastičnosti živčanog sustava. Blokiranje NMDA receptora ketaminom dovodi do smanjenja ekscitacijskog djelovanja glutamata, što može objasniti njegove anestetike, antidepresiva i psihomimetičke učinke.
2. Dopaminergički i noradrenergički sustavi: Ketamin također utječe na dopaminergičke i noradrenergičke sustave mozga, što može pridonijeti njegovim antidepresivima. Može poboljšati oslobađanje ovih neurotransmitera, što poboljšava raspoloženje i opće blagostanje.
3. Pokazalo se da mTOR put: Ketamin aktivira molekularni put poznat kao meta sisavaca rapamicina (mTOR), koji igra važnu ulogu u regulaciji sinteze i neuroplastičnosti proteina. Ova aktivacija može pridonijeti brzom antidepresivnom djelovanju ketamina stimuliranjem rasta i razvoja novih sinapsi u mozgu.
4. Protupalni učinci: Ketamin pokazuje protuupalna svojstva smanjujući razinu upalnih citokina. To može biti uključeno u njegove antidepresivne i analgetske učinke, jer se upala smatra jednim od patofizioloških mehanizama depresije i kronične boli.
5. Učinci na ostale receptore: Pored njegovih učinaka na NMDA receptore, ketamin može komunicirati s nizom drugih molekularnih ciljeva, uključujući opioidne receptore i gama-aminobuternu kiselinu (GABA) osjetljive receptore. Ovi dodatni mehanizmi također mogu pridonijeti njegovom složenom farmakološkom profilu.

Primarno mjesto djelovanja ketamina kao nekonkurentni antagonist receptora N-metil-D-aspartata glutamata (NMDA), iako ima učinke na brojne druge receptore. Djeluje kao antagonist muskarinskih i nikotinskih acetilkolinskih receptora, blokira natrijeve i kalijeve kanale, aktivira dopamin D2 receptora visokog afiniteta i kalcijevih kanala ovisnih o L-tipu i potiče inhibiciju gama-aminobutične kiseline (GABA). Ketamin također može povećati razinu neurotransmitera kao što su norepinefrin, dopamin i serotonin u mozgu. [2] Kada se ketamin koristi kao lijek koji stimulira simpatički živčani sustav, često se javljaju tahikardija i hipertenzija, maskirajući njegov izravni srčani depresivni učinak. Međutim, u bolesnika s ICU s iscrpljivanjem kateholamina, upotreba ketamina može rezultirati hipotenzijom. Iako se ketamin veže na MU i druge opioidne receptore, nalokson ne blokira svoje analgetske učinke. [3]

Istraživanje ketaminskih mehanizama djelovanja je u tijeku, a više aspekata njegovih učinaka na središnji živčani sustav može se otkriti kako postaju dostupni novi podaci.

Nuspojave

Studije pokazuju da ketamin, koji se koristi u anesteziji i za liječenje različitih sindroma kronične boli, može uzrokovati brojne nuspojave. Glavni uključuju:

1. Respiratorni problemi: od blage hipoventilacije do dugotrajne središnje apneje. Ketamin može povećati sistemski i plućni vaskularni otpor, što može dovesti do povećanog tlaka plućne arterije (Greene, Gillette, & amp; Fyfe, 1991).
2. Psihotomimetičke nuspojave i disocijativna stanja: uključujući halucinacije, promjene u percepciji vremena i prostora i osjećaja otuđenosti od sebe i svijeta oko sebe. Ovi učinci mogu biti povezani s antidepresivnim učincima ketamina, ali također ograničavaju njegovu kliničku uporabu zbog poteškoća u upravljanju tim simptomima (Sanacra i sur., 2013).
3. Neurotoksičnost: Studije na životinjama pokazale su da ketamin može uzrokovati oštećenje oštećenja kada se primjenjuje u visokim dozama ili s dugotrajnom uporabom, posebno u mozgu u razvoju (Zou i sur., 2009).
4. Ozljeda mokraćnog sustava: Zlouporaba ketamina povezana je s ozbiljnim funkcionalnim oštećenjem mokraćnog sustava, uključujući cistitis, disfunkciju mokraćnog mjehura i zatajenje bubrega (Mason i sur., 2010).
5. Kardiovaskularne reakcije: Ketamin može uzrokovati porast krvnog tlaka i otkucaja srca, što zahtijeva oprez u njegovoj upotrebi u bolesnika s kardiovaskularnom bolešću.

Ovi podaci naglašavaju važnost pažljivog praćenja bolesnika pri korištenju ketamina, posebno s dugotrajnom uporabom ili u visokim dozama, te potrebu da daljnje studije u potpunosti razumije sve potencijalne rizike.

Mehanizam razvoja ovisnosti o ketaminu

Razvoj ovisnosti o ketaminu, poput ovisnosti o drugim psihoaktivnim tvarima, uključuje složenu interakciju bioloških, psiholoških i socijalnih čimbenika. Ketamin djeluje na središnji živčani sustav, uzrokujući promjene u percepciji, raspoloženju i svijesti. Njegov glavni mehanizam djelovanja je blokiranje NMDA receptora (N-metil-D-aspartatni receptori), što dovodi do promjena u neurotransmisiji glutamata, glavnog ekscitacijskog neurotransmitera u mozgu.

Mehanizmi razvoja ovisnosti:

1. Učinci na NMDA receptore: Ketamin je antagonist NMDA receptora i njegovo djelovanje dovodi do smanjenja ekscitacijskog djelovanja glutamata. Ova promjena glutamatergičke neurotransmisije može pridonijeti razvoju tolerancije i ovisnosti dok tijelo pokušava nadoknaditi smanjenu aktivnost glutamata povećanjem njegovog oslobađanja ili osjetljivosti na receptor.
2. Promjene u sustavu nagrađivanja mozga: Iako ketamin ne djeluje izravno na sustav receptora dopamina, koji igra ključnu ulogu u mehanizmima užitka i nagrade, promjene u glutamatergičkom sustavu mogu neizravno utjecati na dopaminergičke puteve. To može dovesti do izmijenjene percepcije zadovoljstva i pridonijeti razvoju psihološke ovisnosti.
3. Tolerancija: Kod redovitog korištenja ketamina, tolerancija se razvija kada su za postizanje početnog učinka potrebne veće i veće doze tvari. To može dovesti do povećanja učestalosti i količine korištenog ketamina.
4. Psihološka ovisnost: Učinci ketamina, poput osjećaja disocijacije, euforije ili izmijenjene percepcije, mogu postati sredstvo suočavanja s psihološkom nelagodom, stresom ili depresijom. To može pridonijeti razvoju psihološke ovisnosti. [4]
5. Fizička ovisnost i povlačenje: Iako ketamin uzrokuje manje povlačenja od ostalih tvari poput opioida ili alkohola, dugotrajna upotreba može dovesti do fizičke ovisnosti. Simptomi povlačenja mogu uključivati anksioznost, depresiju, poremećaje spavanja, umor i kognitivno oštećenje.

Razumijevanje mehanizma ovisnosti o ketaminu zahtijeva više istraživanja, posebno s obzirom na dugoročne učinke upotrebe ketamina na strukturu i funkciju mozga. Važno je potražiti liječničku pomoć pri prvom znaku ovisnosti ili zlostavljanja ketamina.

Epidemiologija

Svjetsko izvješće o drogama u 2015. kategoriziralo je ketamin kao rekreativni lijek širom svijeta, a 58 zemalja prijavilo je nezakonitu upotrebu.

Simptomi ovisnosti o ketaminu

Ovisnost o ketaminu, kao i bilo koji drugi lijek, može imati ozbiljne posljedice za fizičko i mentalno zdravlje osobe. Simptomi ovisnosti o ketaminu mogu varirati ovisno o trajanju uporabe, doziranju i karakteristikama pojedinih tijela. Kao i njegov kemijski relativni fenciklidin, ketamine psihomimetički učinci učinili su ga popularnim rekreacijskim lijekom. U malim dozama, on stvara euforične i disocijativne učinke, dok u visokim dozama stvara imobilizaciju i halucinogene učinke. [5], [6] Evo nekih od najčešćih simptoma:

Fizički simptomi:

• Specistentna želja za korištenjem ketamina, čak i usprkos svijesti o njegovim štetama.
• Tolerancija na lijek, zbog čega je potrebno uzimati sve veće i veće doze kako bi se postigao željeni učinak.
• Simptomi povlačenja pri pokušaju prestati koristiti, uključujući anksioznost, depresiju, razdražljivost, nesanicu, znojenje i drhtanje.
• Problemi s pamćenjem i koncentracijom.
• Fizička iscrpljenost, pogoršanje općeg zdravlja.
• Problemi s mokraćnim sustavom, uključujući bol u trbuhu, poteškoće u mokraćima, a u nekim slučajevima krv u urinu.

Psihološki simptomi:

• Promjene raspoloženja, uključujući depresiju, apatiju i razdražljivost.
• Halucinacije i psihoza, posebno s visokim dozama ili dugotrajnom uporabom.
• Gubitak interesa za prethodno ugodne aktivnosti i hobije.
• Problemi s socijalnim interakcijama i odnosima, izolacijom od prijatelja i obitelji.
• Povećani rizik od suicidnih misli i ponašanja.

Simptomi ponašanja:

• Upotreba ketamina postaje prioritet, prevladavajući važnost radnog, školskog i obiteljskog obveza.
• Nastavak upotrebe unatoč svijesti o njegovom negativnom utjecaju na zdravlje, socijalni i financijski status.
• Prikrivanje ili laganje o upotrebi ketamina.
• Financijske teškoće zbog potrošnje na lijek.
• Pravni problemi koji se odnose na uporabu droga ili posjedovanje.

Toksičnost ketamina može uzrokovati razne neurološke, kardiovaskularne, psihijatrijske, urogenitalne i abdominalne simptome koji ovise o dozi i ovise o tome je li primjena ketamina iatrogena ili nezakonita. Na primjer, neki su stručnjaci povezali veću učestalost ulceroznog cistitisa kod rekreacijskih korisnika s nečistoćama s kojima se lijek miješa. Davatelji hitne pomoći trebali bi biti svjesni različitih mehanizama za upravljanje toksičnošću ketamina i sprečavanja akutnih komplikacija poput rabdomiolize, napadaja i kroničnih komplikacija poput psihijatrijskih poremećaja i ulceroznog cistitisa.

Razvijanje ovisnosti o ketaminu zahtijeva profesionalno liječenje i podršku. Ako vi ili netko koga volite doživljavate ove simptome, važno je potražiti pomoć stručnjaka za liječenje ovisnosti.

Komplikacije i posljedice

Istraživanje o učincima ovisnosti o ketaminu ukazuje na ozbiljne mentalne i fizičke rizike. Ključni nalazi iz pregledanih studija uključuju:

• Kognitivno oštećenje: Upotreba ketamina može dovesti do značajnog kognitivnog oštećenja, uključujući probleme s pamćenjem, pažnjom i izvršnom funkcijom. Ti se učinci mogu i dalje zadržati i nakon prekida upotrebe.
• Psihijatrijski poremećaji: Postoji povezanost između upotrebe ketamina i povećanog rizika od razvoja psihijatrijskih poremećaja poput depresije, anksioznosti i psihoze.
• Fizički učinci: Dugotrajna upotreba ketamina može dovesti do ozbiljnih fizičkih učinaka, uključujući oštećenja bubrega i mokraćnog sustava, koji se mogu očitovati kao trbušna bol, česta i bolna mokrenja i krv u urinu.
• Ovisnost i povlačenje: Ketamin može uzrokovati mentalnu i fizičku ovisnost. Simptomi povlačenja uključuju depresiju, anksioznost, razdražljivost i poremećaje spavanja.

Nažalost, ketamin je sada postao droga zlouporabe u mnogim dijelovima svijeta, a njegova kronična i dugotrajna upotreba rezultirala je oštećenjem više organa kod eksperimentalnih životinja (Yeung i sur., 2009 [8]; Chan i sur., 2011 [9]; Tan i sur., 2011a). [10]; Wai i sur., 2012 [11]; Wong i sur., 2012 [12]). Oštećenje živčanog sustava uključivalo je gubitak neurona, sinaptičke promjene, promjene u aktivnosti funkcionalne magnetske rezonancije (fMRI) i stvaranje mutiranog TAU proteina u neuronima, kako je opisano u modelima glodavaca i majmuna (Yeung i sur., 2010a; Sun i sur., 2011 [13]; Yu i sur., 2012 [14]). [15]

Zaključak: Ovisnost o ketaminu može dovesti do ozbiljnih i dugotrajnih posljedica mentalnih i tjelesnih zdravlja. Važno je pružiti pristup informacijama i podršku onima koji pate od ove ovisnosti i provesti daljnja istraživanja kako bi razumjeli i liječili učinke ovisnosti o ketaminu.

Dijagnostika ovisnosti o ketaminu

Dijagnoza ovisnosti o ketaminu, kao i kod druge ovisnosti o supstanci, temelji se na sveobuhvatnom pristupu koji uključuje kliničko ispitivanje, povijest povijesti i, ako je potrebno, laboratorijske testove. Važna je detaljna povijest upotrebe tvari, uključujući učestalost upotrebe ketamina, doziranje, trajanje uporabe i prisutnost tolerancije i simptoma povlačenja.

Klinički dijagnostički kriteriji

Dijagnoza se obično temelji na kliničkim kriterijima kao što su DSM-5 (dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja, 5. izdanje) ili ICD-10 (međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija) kriterija. Ovi kriteriji uključuju:

• Neuspjeli pokušaji smanjenja ili kontrole upotrebe ketamina.
• Značajna količina vremena provedenog na aktivnostima povezanim s upotrebom ketamina.
• Želja za korištenjem ketamina ili snažne žudnje za tvarom.
• Nastavak upotrebe ketamina unatoč svijesti o zdravlju ili socijalnim problemima uzrokovanim ili pogoršanim njegovom uporabom.
• Povlačenje iz ili smanjenje socijalnih, profesionalnih ili slobodnih aktivnosti zbog upotrebe ketamina.
• Razvoj tolerancije na učinke ketamina.
• Pojava simptoma povlačenja kada se upotreba ketamina prekine ili smanjuje.

Laboratorijski testovi

Laboratorijski testovi kao što su testovi lijekova u urinu ili krvi mogu se koristiti za potvrdu upotrebe ketamina. Međutim, treba imati na umu da standardne ploče za probir lijekova ne uključuju uvijek ketamin, pa će možda biti potreban određeni zahtjev.

Instrumentalne metode

Iako se specifične instrumentalne metode ne koriste za dijagnosticiranje ovisnosti o ketaminu, one se mogu koristiti za procjenu posljedica zlouporabe droga, uključujući moguće učinke na mokraćni sustav (npr. Ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura) ili na neuropsihološki status.

Psihološka procjena

Psihološke procjene također mogu biti korisne u identificiranju poremećaja mentalnog zdravlja koji se često prate ovisnosti o supstanci, poput depresije ili anksioznih poremećaja.

Dijagnoza ovisnosti o ketaminu zahtijeva sveobuhvatan pristup i treba ga provoditi kvalificirani stručnjaci. Važno je potražiti pomoć pri prvim znakovima ovisnosti za početak pravovremenog liječenja i minimizirati moguće komplikacije.

Liječenje ovisnosti o ketaminu

Liječenje ovisnosti o ketaminu, poput liječenja drugih vrsta ovisnosti o lijekovima, zahtijeva sveobuhvatan pristup koji uključuje i medicinske i psihosocijalne komponente. Važno je potražiti profesionalnu medicinsku pomoć, jer povlačenje od upotrebe droga i naknadnog oporavka zahtijeva nadzor i podršku profesionalaca. Slijedi ključni aspekti liječenja ovisnosti o ketaminu:

Detoksikacija

Prvi korak u liječenju ovisnosti je detoksikacija, koja ima za cilj sigurno ukloniti ketamin iz tijela i upravljati simptomima povlačenja. Ovaj postupak može zahtijevati bolničko liječenje, posebno ako je ovisnost popraćena teškim fizičkim ili psihološkim simptomima.

Obično pacijenti s toksičnošću ketamina zahtijevaju samo terapiju održavanja. Učinci opijenosti ketamina obično traju od 15 minuta do nekoliko sati, ovisno o dozi, putu primjene (npr. Oračno, a ne intravenski), metaboličkom kapacitetu i unutarnjoj osjetljivosti na učinke lijeka, što ovisi o genetici i nizu drugih faktora. Čimbenici. Čimbenici. [16] Pacijenti koji su u vrijeme upućivanja asimptomatski, ali prijavljuju da je nedavna upotreba ketamina treba pratiti šest sati. Pacijenti koji pokazuju ublažavanje simptoma nakon opijenosti treba neprekidno pratiti jedan do dva sata nakon što je nestao posljednji simptom.

Nadgledanje uključuje praćenje dišnih puteva pacijenta, disanje i cirkulaciju, jer ketamin može uzrokovati kardiopulmonalni kvar, posebno ako se primjenjuje u kombinaciji s drugim lijekovima. Ako pacijent povraća, pacijenta treba postaviti tako da se naginje naprijed ili leži na lijevoj strani s glavom dolje kako bi se izbjeglo ugrožavanje propusnosti dišnih putova i aspiracije. Pokazalo se da ketamin inducira bronhodilaciju i pruža zaštitu dišnih putova bolju od ostalih anestetika koji se koriste za sedaciju, iako je zabilježena težnja. [17] Ako se dogodi opstrukcija dišnih putova, intubacija može pružiti respiratornu potporu. Pacijentovi vitalni znakovi, posebno temperatura, također bi se trebali pratiti zbog drugih simptoma, posebno hipertermije. Ako pacijent razvije teške simptome ili komplikacije, trebao bi biti stavljen pod monitor i hospitaliziran radi promatranja.

Ako je ketamin progutao, posebno u velikim količinama ili zajedno s drugim lijekovima, aktivirani ugljen može se koristiti za dekontaminaciju gastrointestinalnog trakta. Aktivirani ugljen obično se daje u dozi od 1 g/kg s maksimalnom oralnom dozom od 50 g/ng. Aktivirani ugljen treba izbjegavati u bolesnika s nezaštićenim dišnim putovima ili bez peristaltičkih mrmlja. [18] Primjena aktivnog ugljena za dovoljno kratko vrijeme može ukinuti potrebu za ispiranjem želuca. Hemoperfuzija i dijaliza općenito su neučinkoviti zbog velikog volumena raspodjele ketamina.

Farmakoterapija

Američka uprava za hranu i lijekove nije odobrila lijekove za liječenje predoziranja ketaminom, ali lijekovi mogu pomoći u upravljanju agitacijom i psihozom, prema mreži podataka o toksikološkim podacima. Benzodiazepini poput lorazepama i diazepama mogu ublažiti agitaciju, psihomimetičke učinke, hipertenziju, hipertermiju i napadaje. Lorazepam se obično daje 2 do 4 mg intravenski ili intramuskularno, a doza diazepama obično je 5 do 10 mg intravenski. Butirofenoni, uključujući haloperidol, korišteni su za liječenje psihotičnih epizoda i uznemirenosti. Haloperidol se obično primjenjuje u dozama od 5 do 10 mg intramuskularno i može se primjenjivati svakih 10 do 15 minuta dok se ne postigne odgovarajuća sedacija. Međutim, kliničari bi trebali biti oprezni prilikom korištenja haloperidola jer je smanjeni prag napadaja, produženje QT intervala i flutter-fibrilacija u korelaciji s dugotrajnom uporabom haloperidola. Treba izbjegavati nepotrebnu stimulaciju, a pacijentova soba treba biti tamna i tiha. Ako je potrebno, medicinski tim može pružiti fizička ograničenja za pokretanje intravenskog pristupa i osiguravanje sigurnosti pacijenata. Ako sedacija ne upravlja adekvatno hipertermijom, hlađenje isparavanjem može smanjiti proizvodnju topline.

Ostali lijekovi mogu upravljati drugim simptomima. Alfa-2 agonisti poput klonidina mogu liječiti ili spriječiti psihomimetičke nuspojave ketamina, povećati hemodinamičku stabilnost snižavanjem krvnog tlaka i pružiti sinergizam analgetskim djelovanjem ketamina. [19], [20], [21] Klonidin se obično daje u dozi od 2,5-5 mcg/kg oralno, iako se zakrpe mogu koristiti za produžene infuzije stabilnog stanja, a za akutne simptome se mogu koristiti intravenski klonidin. Atropin ili glikopirolat može spriječiti i liječiti prekomjernu slinu povezanu s upotrebom ketamina, a fiziostigmin može pomoći u rješavanju nistagmusa i zamagljenog vida. Hidratacija s kristaloidima može poboljšati dehidraciju.

Psihoterapija

Psihoterapeutske intervencije igraju ključnu ulogu u liječenju ovisnosti o ketaminu. To uključuje:

• Kognitivna bihevioralna terapija (CBT): pomaže u promjeni negativnih obrazaca razmišljanja i ponašanja povezanih s uporabom lijekova.
• Motivacijsko savjetovanje: Cilj je povećati motivaciju za promjenu i razvijanje strategija suočavanja s problemima s drogama.
• Grupna terapija i programi samopomoći: Pružite podršku i dijelite iskustva s drugima koji se suočavaju sa sličnim problemima.

Socijalna podrška i rehabilitacija

Programi rehabilitacije i socijalna podrška mogu pomoći u oporavku i povratku u normalan život. Uključivanje obitelji i prijatelja u program liječenja može ojačati socijalnu podršku i promicati uspješan oporavak.

Stalno praćenje i prevencija relapsa

Nakon dovršetka glavnog toka liječenja, važno je nastaviti pratiti pacijentovo stanje i provoditi mjere kako bi se spriječilo relaps. To može uključivati redovne sastanke s terapeutom, sudjelovanje u grupama za podršku i razvoj individualiziranih strategija za suočavanje sa stresom i izbjegavanje situacija koje mogu potaknuti recidivu.

Liječenje ovisnosti o ketaminu složen je i više koraka koji zahtijeva individualizirani pristup i aktivno sudjelovanje pacijenta, njegovih obiteljskih i medicinskih stručnjaka.

Prognoza

Budući da je predoziranje ketamina relativno rijetka i njegova istodobna primjena često komplicira teške slučajeve, informacije o preživljavanju su ograničene. Slučajevi ovisnosti o ketaminu relativno su rijetki, a statistika o stopama relapsa i prognoza su rijetki. Ipak, ketamin ostaje jedan od rijetkih psihoaktivnih lijekova s ozbiljnom stopom komplikacija manjom od 1%. [22], [23]

Prema nekoliko studija, rizik od slučajne smrti u trovanju ketaminom povezan je s najvećom stopom smrtnosti. U longitudinalnoj studiji, dva korisnika ketamina umrla su u roku od jedne godine: jedan od utapanja u kadi, a drugi od hipotermije. [24]

Ketamin u pozadini drugih kardiovaskularnih bolesti može dovesti do katastrofalnih posljedica. Ketamin stimulira simpatički živčani sustav, što rezultira povećanim otkucajem srca, srčanom izlazom i krvnim tlakom. Slijedom toga, pijani bolesnici s teškom kardiovaskularnom bolešću ili hipertenzijom mogu biti izloženi povećanom riziku od moždanog udara, ishemije miokarda ili povećanog intrakranijalnog tlaka. Smjernice za primjenu ketamina za kroničnu bol bilježe nekoliko izvještaja o slučajevima koji izazivaju ketamin koji izaziva nestabilnu anginu i aritmiju.

Akutna primjena ketamina može rijetko izazvati encefalopatiju, napadaje ili kome. Također se mogu pojaviti akutna ozljeda bubrega, poremećaji elektrolita, zatajenje jetre i rabdomioliza.

Kronično zlouporaba ketamina povezano je s ulceroznim cistitisom [25], što može smanjiti kapacitet mokraćnog mjehura i veličinu uretera i pridonijeti hidronefrozi. Simptomatski, urološke komplikacije kroničnog zlouporabe ketamina mogu uzrokovati bol u trbuhu, zdjeličnu bol, hematuriju, disuriju, povećanu frekvenciju, navike i inkontinenciju mokraće. Kronična upotreba ketamina također može biti povezana s abnormalnostima jetre, o čemu svjedoče abnormalnosti LFT ili bilijarnog trakta, ili dijagnosticirana studijama snimanja, uključujući CT i ERCPH. [26] Čini se da genitourinarni i jetreni učinci ketamina ovise o dozi.

Neki psihijatrijski učinci ketamina, uključujući halucinacije i živopisne snove, mogu se ponoviti danima ili tjednima nakon upotrebe ketamina, iako su ti učinci obično privremeni. [27] Međutim, kronična upotreba ketamina uzrokuje dugoročne psihijatrijske učinke poput depresije, memorije i problema s koncentracijom. Ovisnost o ketaminu može se pojaviti, jer kronični korisnici PCP-a ili ketamina izvještavaju o psihijatrijskim simptomima, uključujući anksioznost, razdražljivost, depresiju i promjene u obrascima spavanja i energiju tijekom dana nakon prekida upotrebe ketamina. [28] Međutim, ne postoje konačni dokazi o fizičkoj ovisnosti u obliku sindroma povlačenja. Ironično je da je nedavno odobren intranazalni oblik ketamina za liječenje depresije [29] i privukao je pažnju kao liječenje trajnog PTSP-a. Droga se također aktivno istražuje kao sredstvo za smanjenje ovisnosti o alkoholu, kokainu ili opioidima. [30]

Popis studija vezanih uz proučavanje ovisnosti o ketaminu

1. Smanjena razina oksitocina u krvi kod pacijenata ovisnih o ketaminu tijekom rane apstinencije

   • Autori: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-ju Cheng, Ke Xu
   • Godina izlaska: 2018
   • Časopis: Granice u psihijatriji

2. Upotreba naltreksona u ovisnosti o ketaminu

   • Autori: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Godina izlaska: 2014
   • Časopis: Ovisnička ponašanja

3. Promjene u regionalnoj homogenosti aktivnosti mozga u mirovanju kod ovisnika o ketaminu

   • Autori: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-Xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-Yi Wang, W. Hao
   • Godina izlaska: 2012
   • Časopis: Pisma neuroznanosti

4. Kronični učinci ketamina na promjene ekspresije gena u neurotransmiterskim receptorima i regulatorima-studija PCR-aray

   • Autori: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-Xiang Li, D. Yew
   • Godina izlaska: 2015
   • Časopis: Molecular & amp; Stanična toksikologija

5. Nemedicinska upotreba ketamlnea, drugi dio: pregled problema s problemom i ovisnosti

   • Autori: K. Jansen, Rachael Darracot-Kanković
   • Godina puštanja: 2001
   • Časopis: Časopis za psihoaktivne lijekove

6. Obiteljska povijest ovisnosti o alkoholu i početni odgovor antidepresiva na antagonist N-metil-D-aspartata

   • Autori: Laura E. Phelps, N. Brutsche, J. R. Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Godina izlaska: 2009
   • Časopis: Biološka psihijatrija

Književnost

1. Ivanets, N. N. Narkologija. Nacionalni priručnik. Kratko izdanje / izd. Autor N. N. Ivanets, M. A. Vinnikova. - Moskva: Geotar-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: Ovisnosti. Toksikomanias. Mentalni i bihevioralni poremećaji. Letterra, 2010.