Ozljeda leđne moždine kod djece: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ozljede kralježnice kod djece su relativno rijetke.

U odnosu na sve prijelome koji se javljaju u djetinjstvu, oni čine 0,7-1,3%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Što uzrokuje ozljede kralježnice kod djece?

Glavna vrsta nasilja je savijanje kao posljedica pada s visine ili pada utega odozgo na ramena žrtve. Češći klinički oblik traume kralježnice su kompresijski klinasti prijelomi kralježaka. Mnogo rjeđi su prijelomi spinoznih i transverzalnih nastavaka, a vrlo rijetki su izolirani prijelomi lukova. Prema istraživanjima, od 51 ozlijeđenog djeteta s ozljedama kralježnice, samo je jedno imalo izolirani prijelom luka, dok je 43 djece imalo kompresijske prijelome kralježaka. Najčešće su prijelomi lokalizirani u srednjem torakalnom području. Češće se ne radi o pojedinačnim, već višestrukim prijelomima. Gore navedene značajke objašnjavaju se anatomskim i funkcionalnim značajkama djetetove kralježnice te značajkama djetetovog odnosa s vanjskom okolinom.

Kralježnica kod djece: anatomske i funkcionalne značajke

Djetetov kostur bogatiji je organskim tvarima, što mu daje znatnu fleksibilnost i elastičnost. Tijela njegovih kralježaka sadrže veliku količinu hrskavičnog tkiva, grupiranog u području zona rasta. Što je dijete manje, to se u tijelu njegovog kralješka nalazi manje spužvaste kosti. Dobro definirani, visoki, elastični intervertebralni diskovi s visokim turgorom izvrsni su amortizeri koji štite tijela kralježaka od učinaka vanjskog nasilja. Srednji torakalni intervertebralni diskovi imaju najmanju relativnu visinu. Prema A. I. Strukovu, u tijelima gornjih i srednjih torakalnih kralježaka koštane grede nalaze se pretežno vertikalno i imaju kratke horizontalne anastomoze, dok je u tijelima donjih torakalnih kralježaka mreža vertikalnih greda usko isprepletena s jednako dobro definiranom mrežom horizontalnih greda, što tijelima donjih torakalnih kralježaka daje veću čvrstoću. Konačno, tijela srednjih torakalnih kralježaka nalaze se na vrhu fiziološke torakalne kifoze. Ova tri anatomska preduvjeta - niža visina intervertebralnih diskova, arhitektura kralježaka, smještaj u visini kifoze - uzrok su najčešćih prijeloma tijela srednjih torakalnih kralježaka.

Anatomske značajke tijela kralježaka djeteta također se odražavaju na spondilogramima. Prema podacima V.A. Dyachenka (1954.), tijela kralježaka novorođenčeta su jajolikog oblika i međusobno su odvojeni širokim intervertebralnim prostorima, koji su u lumbalnom području jednaki visini tijela, a u torakalnom i cervikalnom području nešto manji od visine tijela odgovarajućih kralježaka.

Na profilnom spondilogramu djece ove dobi, strogo na sredini njihove dorzalne i ventralne površine, nalaze se karakteristični prorezi nalik prorezima, koji podsjećaju na usne zatvorenih usta (GI Turner). Ove udubine su ulazna točka intersegmentalnih žila, uglavnom vv. basivertebrales. U kasnijim razdobljima djetetova života, ovi prorezi se određuju samo na ventralnoj površini tijela. U donjim torakalnim i gornjim lumbalnim kralješcima, ovi prorezi se mogu pratiti do 14-16 godina.

Kod djeteta u dobi od 1,5-2 godine, na profilnom spondilogramu, kralješka izgledaju kao pravilni četverokuti sa zaobljenim kutovima. Naknadno, zaobljeni rubovi kralježaka podliježu promjenama i dobivaju stepenasti oblik, što je posljedica stvaranja hrskavičnog grebena. Takvi "stepenasti" kralježci opažaju se kod djevojčica do 6-8 godina, kod dječaka - do 7-9 godina. Do ove dobi pojavljuju se dodatne točke okoštavanja u hrskavičnim grebenima, koje, prema S.A. Reinbergu, postaju radiografski vidljive u dobi od 10-12 godina.

Najjasnije su izraženi u prednjim dijelovima. Njihov izgled je vrlo varijabilan i u pogledu vremena i lokalizacije. Potpuna osifikacija ovih hrskavičnih grebena detektira se u dobi od 12-15 godina, djelomično srastanje s tijelima kralježaka u dobi od 15-17 godina, a potpuno srastanje s tijelima kralježaka u dobi od 22-24 godine. U toj dobi, tijela kralježaka na spondilogramima izgledaju kao pravokutni četverokut, a na stražnjem spondilogramu, površine ovog pravokutnika su pomalo udubljene.

Simptomi ozljede kralježnice kod djece

Klinička dijagnoza prijeloma kralježnice u djece može biti teška zbog uvriježenog mišljenja da se prijelomi kralježnice u djetinjstvu gotovo nikada ne susreću.

Pažljivo prikupljena anamneza i detaljno razjašnjenje okolnosti ozljede omogućit će posumnjavanje na prisutnost prijeloma. Liječničku pozornost treba skrenuti na takve podatke iz anamneze kao što su pad s visine, pretjerano savijanje tijekom salta, pad na leđa. Pri padu na leđa, fleksijski kompresijski prijelom kralježaka očito se objašnjava trenutnim refleksnim savijanjem gornjeg dijela tijela, što dovodi do kompresije tijela. Ovaj trenutak prisilnog savijanja u anamnezi teško je prepoznati, budući da ga žrtva ne primjećuje i obično se ne pojavljuje u njegovoj priči.

Djeca obično doživljavaju nekomplicirane, blaže oblike ozljeda kralježnice.

Najčešća pritužba žrtava je bol u području ozljede kralježnice. Intenzitet ove ničim izazvane boli u prvim satima nakon ozljede može biti značajan i izražen. Bol se pojačava pokretom.

Tijekom pregleda mogu se uočiti ogrebotine i modrice različitih lokalizacija. Obično je opće stanje žrtava prilično zadovoljavajuće. U nekim, vrlo rijetkim slučajevima, uočava se bljedilo kože i ubrzan rad srca. Kod oštećenja lumbalnih kralježaka mogu se javiti bolovi u trbuhu, napetost prednjeg trbušnog zida. Od lokalnih simptoma najkonstantniji su lokalna bol, koja se pojačava pokretom i palpacijom spinoznih nastavaka, kao i različiti stupnjevi ograničenja pokretljivosti kralježnice. Aksijalno opterećenje kralježnice uzrokuje bol samo u prvim satima i danima nakon ozljede. Drugog-trećeg dana ovaj se simptom, u pravilu, ne otkriva.

Može se javiti brzo prolazna radikularna bol i simptomi potresa leđne moždine. U značajnom broju slučajeva svi ovi simptomi nestaju do 4.-6. dana, a stanje ozlijeđenog djeteta se toliko poboljšava da liječnik ne pomišlja na ozljedu kralježnice.

Prijelomi transverzalnih nastavaka karakterizirani su ograničenjem i bolom pri pomicanju nogu, bolom pri pokušaju promjene položaja u krevetu. Prijelomi spinoznih nastavaka karakterizirani su prisutnošću ogrebotina i modrica na razini prijeloma, lokalnom boli, ponekad se određuje pokretljivost slomljenog nastavka.

Dijagnoza traume kralježnice kod djece

U dijagnostici kompresijskih prijeloma kralježaka u djece, spondilografija je od posebne važnosti, jer je često jedini način za pravovremeno i ispravno postavljanje dijagnoze. Najpouzdaniji radiografski simptom kompresijskog prijeloma kralješka je smanjenje visine tijela slomljenog kralješka. To smanjenje može biti vrlo neuvjerljivo i kontroverzno, jedva primjetno, ali može biti i značajno, do smanjenja visine tijela za polovicu njegove normalne visine. Smanjenje visine može biti jednoliko, pokrivajući cijelu duljinu tijela, ili ograničeno na njegove ventralne dijelove. Smanjenje visine može se uočiti kao zakošenje završne ploče s nekim prividnim zbijanjem zbog drobljenja subhondralnog koštanog sloja. Može se uočiti zbijanje koštanih trabekula kralješka. Uočava se klizanje završne ploče prema naprijed, češće kranijalno, s nastankom izbočine. AV Raspopina opisala je simptom asimetričnog položaja vaskularnog jaza ili njegovog nestanka na slomljenom kralješku. Svi ovi simptomi otkrivaju se na profilnom spondilogramu. Prednji spondilogram ima značajno manju dijagnostičku vrijednost.

U diferencijalnoj dijagnostici treba imati na umu kongenitalne klinaste kralješke, apofizitis i neke druge anomalije razvoja kralježaka, koje se mogu zamijeniti za prijelome.

Prilikom izvođenja rendgenske dijagnostike prijeloma transverzalnih i spinoznih nastavaka, treba imati na umu dodatne točke osifikacije, koje se mogu zamijeniti za prijelome.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liječenje traume kralježnice kod djece

Liječenje bi trebalo pružiti olakšanje slomljenih kralježaka i spriječiti njihovu daljnju deformaciju. Pravilnim i pravovremenim liječenjem vraća se oblik slomljenog kralješka. Što je dijete manje, to je potencijal rasta izraženiji, to je brža i potpunija obnova anatomskog oblika slomljenog kralješka. Obično nema potrebe za anestezijom slomljenog kralješka, budući da je kod djece taj postupak puno bolniji od boli koju osjećaju.

Liječenje se sastoji od postavljanja ozlijeđenog djeteta na tvrdi krevet u ležeći položaj s laganim rasterećenjem trakcijom na kosoj ravnini s trakcijom za pazuhe. Ispod područja prijeloma postavljaju se guste vrećice za reclinaciju. Djeca zahtijevaju stalnu pažnju osoblja, budući da se prilično brzo nakon nestanka boli smatraju zdravima i ne pridržavaju se režima liječenja. Mogu se postaviti i na mekani krevet u ležeći položaj. Bolje je kombinirati ova dva položaja. Promjena položaja unosi raznolikost u djetetov život, a ono lakše podnosi prisilni boravak u krevetu. Od prvih dana provode se terapijske vježbe prema gore opisanim kompleksima.

Duljina boravka djeteta u krevetu ovisi o stupnju kompresije slomljenog tijela, broju oštećenih kralježaka i dobi unesrećenog. To razdoblje varira od 3 do 6 tjedana. Dijete se prebacuje u vertikalni položaj u posebnom laganom korzetu za ležanje. Djecu treba što dulje spriječiti da sjedi. Razdoblje nošenja reklinatora i izvođenja terapijskih vježbi u prosjeku je 3-4 mjeseca. Treba ih individualizirati u svakom pojedinom slučaju i diktiraju ih dobrobit djeteta i podaci kontrolne spondilografije. U slučaju prijeloma nastavaka, liječenje se provodi mirovanjem na tvrdom krevetu tijekom 2 tjedna.

U tim slučajevima, cijeli niz potrebnog liječenja treba provesti prema relevantnim indikacijama. Kod kompliciranih prijeloma i iščašenja može biti potrebna zatvorena repozicija pomaknutih kralježaka, revizija sadržaja spinalnog kanala i kirurška stabilizacija kralježnice. Stabilizacija, ovisno o razini i prirodi pomaka, kao i povratku pacijenata, provodi se ili žičanim šivanjem, ili metalnim pločama s vijcima, ili pločama s vijcima u kombinaciji sa stražnjom spondilodezom. U svakom pojedinom slučaju, sva ova pitanja rješavaju se strogo individualno, uzimajući u obzir karakteristike određenog pacijenta.

Stoga prijelomi kralježnice u djetinjstvu imaju niz značajki koje su određene anatomskim i fiziološkim karakteristikama strukture dječje kralježnice. Istodobno, djeca mogu imati i "obične" ozljede kralježnice tipične za odrasle, koje treba liječiti odgovarajućim metodama i tehnikama, uzimajući u obzir karakteristike i razlike dječjeg tijela.