Ozljeda kralježnice u starosti: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Starije dob pogođenih osoba nameće svoje osobitosti na mehanizam porijekla, kliničke forme i kliničke manifestacije, tečaj i liječenje traume kralježnice.

U vezi s društveno-ekonomskim promjenama u našoj zemlji, kontingent starijih osoba značajno se povećao.

Anatomska i fiziološka obilježja tijela starijih ljudi zahtijevaju poseban i jedinstven pristup liječenju njihovih ozljeda, uključujući traumu u kralježnicu. Uz promjene koje se odvijaju u svim sustavima i organima starijih osoba, koštano tkivo i zglobovi prolaze znatne promjene. Treba imati na umu da procesi involute u tijelu. Uključujući i sustav mišićno-koštanog sustava, postaju postupno. Daleko od uvijek ljudi iste dobi, te su promjene ekvivalentne: u nekima su starije dobi manje izrazene, u drugima, manje starijima i više. To nam omogućuje da govorimo o prijevremenom ili kasnom starenju i zašto nije nužno povezati senilne involvirane procese samo s dobi osobe.

[1], [2]

Godine promjene u kralježnici

Dobne promjene u kralježnici karakterizirane su senilnom osteoporozom u koštanim elementima kralježnice i dobnim degenerativnim promjenama u intervertebralnim diskovima.

Senilan ili senilna osteoporoza je obavezno simptom starenja kostiju i javlja se u svim ljudima u dobi od 60-70 godina. Suština je u tome kvantitativne i kvalitativne abnormalnosti koštanog matriksa proteina izražene u odsustvu poremećaja s kalcij-fosfor metabolizma. Korištenje elektronske mikroskopije, Mala i Kelly pokazala da je priroda promjena osteoporoze kosti matrice se svodi na čvrstom kolagenskih greda jedni druge, na cijevnom nestanka matrice pretvorbe u amorfan mase. Prema tome, primarni uzrok osteoporoze nije nedostatak kalcija u koštanom tkivu, već nedostatak proteina koji se javlja.

Klinički, osteoporoza u kralježnici manifestira se u obliku različitih deformacija u kralježnici. Kod žena, to se izražava u obliku povećanih torakalna kifoza, muškarci - u obliku ispravljanja lumbalne lordoze, koja sama po sebi je također trend prema razvoju kifoze.

Anatomski osnova senilne osteoporoze je progresivna transformacija guste kosti u spužvasto zbog neravnoteže između osteoblasta i osteoklastne procesa u korist potonje. Postoji ranjiv i kvantitativno smanjenje koštanih greda u spužvastoj kosti. Složeni sustav koštanih greda - arhitektonski dio kosti - pojednostavljen je zbog nestanka dijela koštanih greda. Stupanj stanjivanje kortikalne kosti i smanjenje količine koštanog trabekule do takvih granica da pridonose izgledu čitavih područja lišenih kostiju elemenata i razrjeđivanje stanice povećavaju koštanu i slabljenje silnica. Kaplan AV u istraživanju tanke trabekularnom kosti pokazala da se stanice na stari zid spužvastom znatno tanji.

Sve ove promjene dovode do povećane lomljivosti kostiju starosti, od kojih dokaza je učestalost prijeloma u starijih osoba kada je izložen nasilju da djeca, adolescenti n sredovječnih ljudi nikada neće uzrokovati prijelom kosti.

Značajno ranije i suptilne promjene pojavljuju se kod intervertebralnih diskova. Kao što je ranije spomenuto, međurrerkalni disk se sastoji od vlaknastog prstena, celuloze i hijalina. Histološka istraživanja pokazala su da se vlaknasti prsten sastoji od gustih kolagenskih vlakana, koja su u vanjskim dijelovima vlaknastog prstena koncentrično raspoređene ploče. Pulpusna jezgra se sastoji od amorfne tvari u kojoj se nalaze kolagen vlakna i stanični elementi. Završne ploče su hialinska hrskavica.

Većina istraživača vjeruje da su sve komponente tkiva diska izmjerene tijekom razdoblja prenatalnog života. Vlaknaste strukture diska pojavljuju se kod djece prvih mjeseci života pod utjecajem opterećenja na kralježnici. S godinama, disk se suši, osobito njegovu celuloznu jezgru. „Sušenje” disk s godinama je zato pulpozna jezgra mijenja svoju strukturu i pristup strukturi vlaknastih prstena, te u starijoj dobi - struktura hijaline hrskavice. Sa starošću, broj hrskavičnih stanica se povećava u diskovima i oni se sklone u obliku gnijezda. Postoji hialinizacija vlaknastog prstena, na hialinskim pločama ima pukotina i pukotina.

Na temelju biokemijskog istraživanja tkiva intervertebralnog diska, pokazalo se da u jezgri celuloze postoje mukopolisaharidi uglavnom tipa kondroitin sulfata. S dobi, sadržaj mukopolisaharida se smanjuje, a koncentracija kondroitinskog sulfata pada brže od keratosulfata.

Histokemijska studija polisaharida u intervertebralnim diskovima predstavljena je pojedinačnim istraživanjima i izvedena bez dovoljne histokemijske analize i malog broja tehnika.

Kao što je dobro poznato, pulpozna jezgra od intervertebralnog diska sadrži veliku količinu tekućine koja može objasniti histokemijski visoko u tkivo kiseline mukopolisaharndov i njihove velike sposobnosti da zadrži vodu. Značajno smanjenje kiselih mukopolisaharida i eventualno mijenja na njihov sastav gore keratosulfata dovesti do smanjenja hidrofilnih svojstava osnovnog materijala i smanjiti komponentu vode u pulpozna jezgra. Ovi događaji zauzvrat dovesti do usporiti propadanje i širenja procesa, koji su glavni čimbenik u trofičkim avaskularne diska tkiva. Vjerojatno pečat disk tkiva zbog povećane kolagenih vlakana utječe i na usporavanje širenja i smanjenje hranjivih tvari na raspolaganju. Treba pretpostaviti da pogoršanje prehrane utječe na stanje tankih molekularnih i submikroskopskih struktura. Očigledno, protein-mukopolisaharidni kompleks odvaja se od kolagena, a potonji se razgrađuje. Kolagenih vlakana bez cementiranje tvari prolaze propadanje i prekide na pojedinim fibrils koji su u suštini kollastrominom ostataka sa ili bez prekollagena njega. Vjerojatno, to je povezano diskoloracija picrofucsin i jačanje argirofilii u centrima distrofije.

Moguće je da je uloga u razvoju distrofije igra depolimerizaciju mukopolisaharida, kao i više, te polimerizira makromolekula, energičnije zadržava gel voda oblikovan po njima. Vjerojatno samo integralna struktura kompleksa protein-mukopolisaharid određuje karakteristična fizikalno-kemijska i mehanička svojstva intervertebralnog tkiva diska. Važnu ulogu u integritetu kompleksa protein-mukopolisaharid daje se enzimskim sustavima.

Zbog gore opisanih biokemijskih i biofizikalnih promjena, elastičnost i elastičnost diska se smanjuju, njegova svojstva prigušenja slabe.

U postupku proučavanja ljudskog intervertebralni disk, pažnja je usmjerena određene značajke u strukturi vanjskih ploča i vlaknastih prsten hrskavice hijaline ploče. Kao i oni i drugi jedva vidim magenta sa Giesonove mrlja, oni su vrlo slabi u odnosu na druge disk područjima identificiranih kiseline mukopolisaharida i puno poklona neutralne mukopolisaharida.

Mogući uzroci strukturne promjene u „starom” pogonu je promjena prirode komunikacijskih kiselim i neutralnim mukopolisaharida, proteina i pregrupiranje neke promjene u sastavu kiselog mukopolpsaharidov. Ti razlozi mogu uzrokovati poremećaj u opskrbi tkanina kolagena, elastičnost i mehaničke čvrstoće na disku, što zauzvrat neminovno će se odraziti na promjene u vlaknastih struktura intervertebralnog diska.

Gore opisane histokemijske promjene odgovaraju shematski dinamici morfoloških promjena.

Pulpozna jezgra od intervertebralnog diska i novorođenčeta u prvim godinama života je izuzetno bogata tvari koje pod mikroskopom je homogena, amorfni pogled. Ova tvar je blijeda i jedva primjetna na pripravcima. U pozadini ove nepregledne mase nalaze se tanke kolagenske vlakna. Stanični elementi celulozne jezgre predstavljeni su fibroblastima, stanicama hrskavice, skupinama hrskavičnih stanica. Neke hrskavične stanice imaju eozinofilnu kapsulu. U celuloznoj jezgri prvih godina života još uvijek postoje mnoge akordalne stanice koje nestaju do dobi od 12 godina.

Kako dijete raste, a time i intervertebralni disk, kolagenska vlakna postaju gušća, a formacija vlakana u pulpusnoj jezgri se povećava. U trećem desetljeću života osobe u međurrerkestalnom disku, lamele i vlaknasti paketi vlaknastog prstena postaju gušći i djelomično hialini. Pulpusna jezgra se gotovo u cijelosti sastoji od fine-vlaknaste, nalik na mrežu kolagenskih vlakana s velikim brojem hrskavičnih stanica i izogenih grupa. U odrasloj dobi, posebno u starosti, i hrapavosti povećava gpalinizatsiya grede i ploče od prostora prstena fibrosus, pulpozna jezgra u sve većem broju chondroid elemenata. U pulpusnoj jezgri i vlaknastom prstenu pojavljuju se žarići granuliranog i grubog raspadanja osnovne supstance i njegovog oslikavanja. U debljini hialinskih ploča nalazi se tkivo pulpozne jezgre u obliku hrskavičnih nodula koje je opisao Schmorl. Svi opisani fenomeni počinju se promatrati od kraja, a ponekad i početak trećeg desetljeća ljudskog života, napredak s godinama i postizanje ekstremnih stupnjeva u starosti.

Opisane dobne promjene u tijelima kralježaka i međuvertebralnim diskovima dovode do činjenice da kralježnica starijih osoba podliježe značajnim promjenama u dobi. Pored gore navedenih klinički osjetenih deformacija kralježnice, postaje krut, neelastičan, sporo kreće, manje otporan na uobičajena vertikalna opterećenja. To se očituje osjećajem umora, nesposobnosti držanja prtljažnika u uspravnom položaju dugo vremena. Starije osteoporoze i promjene involute u intervertebralnim diskovima dovode do činjenice da se duljina kralježnice smanjuje s dobi, a time i rastom osobe u cjelini. Sve te pojave pogoršavaju dobne promjene: u mišićnom aparatu.

U rendgenskom pregledu, promjene povezane sa starenjem u kralješničkim tijelima manifestiraju se u obliku "transparentnosti" tijela kralješaka, što značajno smanjuje intenzitet njihove sjene rendgenskih zraka. Lumbalni kralješci često se pojavljuju u obliku ribe kralježnice, između kojih su vidljivi značajno povećani visinski intervertebralni prostori nalik na uske gumene gume.

Prsnim kralješcima mogu kupiti klinasti oblik kao rezultat značajnog smanjenja visine svojih trbušnih odjela. Zatim intervertebralnog prostora u prsnoj regiji znatno sužen, a ponekad je teško razlikovati. Kao iu lumbalnom i grudi i vratne kralježnice postoji značajna količina osteophytes, osobito u području trbušnih dijelova tijela kralješaka. Često se i osteofiti pojavljuju na stražnjim rubovima tijela. U vratne kralježnice, osteophytes, to lice intervertebralnog foramen. Starost izvornost vratne kralježnice je razvoj unkovertebralnyh artroze. Sinovijalnoj intervertebral spojevi razvoj degenerativnih procesa kao spondilartrozu, radiološki manifestira kao neravnina zglobne proreze pojačanje intenzitet X-zraka u sjeni subhondralne zoni su podcrtani i konusnih krajeve zglobnih procesa.

Otkrivene su grube promjene s intervertebralnog diska. U pravilu se njihova visina smanjuje. Ispravljanje lumbalne lordoze, javlja se s godinama, dovodi do toga da se prednji spondylograms intervertebralnog jaz jasno vidio i da su paralelne jedna s drugom. U prsnom području, kao rezultat povećanja prsne kyfoze na prednjoj spondilogrami, ovi praznine, naprotiv, slabo su diferencirani, pa se stvara lažna ideja njihove odsutnosti. U cervikalnoj regiji starih ljudi može se promatrati potpuni nestanak intervertebralnih prostora, što daje dojam da ima blok tijela susjednih kralješaka. U području grlića maternice i nešto rjeđe u gornjoj prsnoj regiji, može se promatrati kalcifikacija prednjeg longitudinalnog ligamenta sve do potpune lučenja. Cervikalna kralježnica također gubi starost lordoze, dobiva strogo vertikalni oblik, a ponekad i kutnu kitofotsku deformaciju.

Osim osteophytes smještena okomito na dužinu osi kralježnice posljedica degenerativnih i dobne promjene u veznih pločica može se promatrati koštane izrasline, spadaju u mjestu prednjeg uzdužnog ligamenta i trčanje u biti paralelna s uzdužnom osi kralježnice. Te manifestacije spondiloza refleksije lokalni degeneracija vanjski dijelovi intervertebralnog diska prostora prstena fibrosus razliku osteoartritis, naznačen time, da primarni degenerativne pojavljuju u pulpozna jezgra.

U subchondralnim zonama kralješaka na pozadini osteoporoze jasno su definirane zone izražene subchondralne skleroze koštanog tkiva.

[3], [4], [5], [6], [7]

Simptomi ozljede kralježnice u starosti

Simptomi traume kralježnice u starijoj dobi i starosne dobi su vrlo rijetki, što ponekad dovodi do znatnih poteškoća u utvrđivanju ispravne dijagnoze.

Najčešći i uporni prigovori su lokalna bol u kralježnici. Bol može zračiti preko međukontorskih prostora, ali s prijelomom tijela prsne kralježnice i udova. Intenzitet boli je drugačiji. Obično su ove boli beznačajne. Velika postojanost tih boli i njihova lokaliteta daju razlog za sumnju prisutnosti frakture. Proučavanje pokretljivosti kralježnice može malo dodati obrazloženju kliničke dijagnoze. Okosnica starijeg starog čovjeka već je neaktivna, krutih i sve vrste pokreta u njoj su znatno ograničene. Otkrivanje lokalne boli palpiranjem također ne dopušta dobivanje jasnih podataka, jer je kod starijih i starijih ljudi palpacija stražnjih dijelova kralježnice često bolna i bez frakture. Samo izražena lokalna bol može pomoći u opravdavanju dijagnoze. Malo informacija daje aksijalno opterećenje na kralježnici i izbacivanje iz regije spinosnih procesa.

Posljedično, s najčešćim frakturama kompresijskih klinova kralješaka u starijih i starih ljudi, kliničke manifestacije i simptomi tih lezija su vrlo rijetki i nemaju živopisnu kliniku. To zahtijeva od liječnika da obratite posebnu pozornost na pritužbe žrtve i najdetaljnijeg objektivnog pregleda.

Klinički oblici ozljede kralježnice u starosti

Osobe starije dobi i starosne dobi ne ispunjavaju sve različite kliničke oblike traume kralježnice, karakteristične za ljude cvjetnice i srednjeg vijeka. To se objašnjava osobitosti ritma života i ponašanja starijih i staraca. Teške ozljede kralježnice javljaju se kod starijih i senilnih godina, uglavnom tijekom cestovnih i željezničkih nesreća.

Slijedom toga, prva okolnost koja ograničava mogućnost nastanka raznih kliničkih oblika traume kralježnice kod starijih i starih ljudi jest uvjeti u kojima se nalaze, njihovo ponašanje i način života. Druga okolnost, ne manje važno, su one dobne promjene koje se javljaju u elementima kralježnice starije osobe i koje su gore opisane.

Tipična ozljeda kralježnične moždine, koja se opaža starijim i starijim dobima, su komprimirani klinasti oblici, obično nekomplicirani, frakture kralježnice kralješnice. Jedna od značajki tih ozljeda je relativno mali stupanj smanjenja visine slomljenog tijela - kompresije kralježaka i neadekvatnosti nasilja koje uzrokuju štetu, prirodi frakture. Osobitost ovih ozljeda kod starijih osoba je da često neprimjetno prolaze i otkrivaju se kasnije ili u slučaju slučajnog radiografskog pregleda ili u kasnijim razdobljima traume zbog boli.

Najčešća lokalizacija ozljeda kralježnice kod starijih osoba je srednji, niži torakalni i gornji lumbalni kralješak. Posebno često oštećeni su vertebralni organi koji se nalaze u tranzicijskoj lumbalnoj regiji.

[8],

Dijagnoza ozljede kralježnice u starosti

Rendgenski pregled je osobito važan u dijagnosticiranju fraktura kralješnjaka kod starijih i starijih osoba. Međutim, ova metoda ispitivanja ne rješava uvijek teškoće dijagnoze. Zbog izražene senilne osteoporoze, teško je dobiti kvalitativnu sliku, osobito kod starijih pretilih pacijenata, a posebno žena. Poteškoće su pogoršane zbog prisutnosti promjena u kralježnici u dobi. Na profilnom spondilogramu, nije lako razlikovati senilnu klinastu kralješnicu od oblika klinova koji je nastao zbog frakture kralježnice. Samo značajni omjeri kompresije tijela kralješnice dopuštaju pretpostavljenu dijagnozu da se smatra pouzdanim. S manjim i laganim stupnjem kompresije, to predstavlja određene poteškoće. Stoga, pouzdana spondilografija potvrđuje dijagnozu prijeloma kralješaka; negativni podaci s relevantnim kliničkim simptomima ne odbacuju.

Oštećenje najrazličitijih lokalizacija karakteristično je za staru kralježnicu. Ti osteofiti mogu ponekad doseći znatne veličine.

Pažljiva analiza spondilograma često vam omogućuje razjasniti kliničku dijagnozu. U nekim slučajevima, tomografija može biti korisna.

[9], [10], [11]

Liječenje ozljeda kralježnice u starosti

U liječenju prijeloma kralježnice u starijih ljudi obično ne bi zadatak vraćanja anatomski oblik slomljenog kralješka i punu funkciju kralježnice. Organizam od starih i posebno starca prolazi poznati involutive procese karakterizira nedostatak od kardiovaskularnih i plućnih sustava, hormonalne funkcije, funkcije probavnog trakta, promjene u luči sustav središnjih i perifernih sustava, devijacijama uma i promjena navedenih u lokomotornog jedinica. Te promjene, značajno smanjenje reaktivnosti inferiornosti reparativni procese, promjene u krvi i organa krvotvornih, sklonost trombozi i drugim propusnim procese u žilama, nedostatak vitamina, metaboličkih poremećaja, tendencijom stagnacije procesa u plućima, lako se javljaju srčane dekompenzacije i t. F. Da je tijelo starije i starac je lako ranjiva. Sve to čini liječnik na prvom mjestu usmjeriti svoje napore pas spriječiti moguće komplikacije i borbe s njima spasiti život pacijenta. Razumijevanje treba dati liječenju senilne osteoporoze. To je donekle se može postići potpuni proteinska dijeta, ubrizgava u tijelo žrtve velikih doza vitamina C i hormonske terapije.

Glavnu ulogu u prevenciji komplikacija igra prva motorička aktivnost starijih osoba.

Iz tih razloga, potpuno neprihvatljive sve metode i načini liječenja prijeloma kralježnice povezane s duljeg boravka u krevetu žrtva u prisilnom položaju, terapije, povezan s nošenje žbuke korzete. Oni su opterećeni tim pacijentima, slabo ih se toleriraju i mogu uzrokovati komplikacije.

Metode liječenja fraktura kralježnice u starijih i senilnih ljudi

Liječenje lomova klinastih lomova lumbalnih i torakalnih kralješaka u starijih i senilnih ljudi ima sljedeće značajke. Lokalna anestezija regije lomljenog kralješka, u pravilu, ne proizvodi. Bol se uklanja ili značajno smanjuje davanjem analgetika po os ili subkutanom primjenom promedola. Ako je potrebno anestezirati dobar učinak daju intradermalne ili paravertebralne blokade neokaina. Žrtva je smještena na krevet s gustom madracom. Postavljanje na tvrdu ploču nije uvijek moguće zbog starenja povezanih deformacija kralježnice. Sukladnost s tim, čini se, obavezna situacija dovodi do činjenice da je žrtva značajno povećala bol. Nije uvijek moguće istovariti kralježnicu istezanjem iza pazuha i, naročito, Glissonove petlje. Stoga, pacijenti s lomovima kompresijskih lomova tijela lumbalne i prsne kralježnice propisuju relativno slobodan režim. Mogu ih leći da promijene poziciju na leđima, na strani i uključi trbuh. Samo u nekim slučajevima, istovar se provodi istezanjem ili postupnim oporavkom svjetla na mekoj visoravni, pod uvjetom da se ti postupci dobro podnose i ne pogoršavaju bol. Rano imenovanje masaže i terapeutske gimnastike.

Svrha rane medicinske gimnastike, težimo nešto drugačijim ciljevima od mladih žrtava. Iz očitih razloga nije potrebno računati na stvaranje mišićnog korzetu starijih i starih ljudi. Terapeutska gimnastika u osnovi aktivira ove pacijente, poboljšava disanje i povećava njihovu vitalnost. Takav tretman, koji se nadopunjuje odgovarajućim simptomatskim lijekovima, provodi se tijekom 6-8 tjedana. Nakon tog razdoblja, žrtva se podiže na noge u laganom skeletoniziranom ortopedskom korzetu koji se može ukloniti ili u mekom korzetu poput "milosti". Za 3-4 tjedna ne smije se sjesti. Pojedinačno, ovisno o uvjetima i uvjetima žrtve, troši 3-4 tjedna u bolnici ili kod kuće.

Kod kuće, nakon izbijanja iz bolnice, treba obaviti tretman usmjeren na suzbijanje senilne osteoporoze, kao prevenciju mogućih ponovljenih fraktura kralješaka. S izraženim bolovima korisno je nositi "milost" dugo vremena, osobito masti starih i starih žena.

Anatomski rezultati ove metode liječenja nisu uvijek dobri, ali funkcionalni su vrlo zadovoljavajući. U teškim ozljedama kralježnice primjenjuju se sve metode liječenja opisane u prethodnim poglavljima.