Trauma nosa i strana tijela u nosu

Prijelom nosne kosti. Gornja trećina nosa sastoji se od kosti, dok su donja trećina i septum građeni od hrskavice. Izravan udarac u nos može uzrokovati prijelom nosnih kostiju. Pacijentu treba dati sljedeće informacije: kada se ozljeda dogodila, je li bilo prethodnih ozljeda nosa, je li bilo krvarenja iz nosa, postoji li začepljenost nosa, postoji li curenje cerebrospinalne tekućine iz nosa. Također pitajte je li pacijent izgubio svijest. Zabilježite postoje li prijelomi drugih kostiju lica (prijelom zigomatične kosti i maksile može uzrokovati malokluziju i poremetiti normalno otvaranje usta). Ako postoji brzo oticanje ozlijeđenih tkiva, može se pojaviti diplopija. Pažljivo palpirajte orbitalne rubove kako biste isključili "stepenice" duž njihovih rubova. Rendgenske snimke facijalnog kostura nisu uvijek informativne, jer mogu otkriti stare lezije, dok se lezije hrskavice ne otkrivaju, ali ih obično treba imati na umu iz nekih, iako ne baš specifičnih, forenzičkih razloga.

Oticanje mekog tkiva pri prvom pregledu žrtve može prikriti stvarnu deformaciju facijalnog kostura - u takvim slučajevima pacijenta treba ponovno pregledati nakon 5-7 dana (to se posebno odnosi na djecu). Repozicija koštanih fragmenata izvodi se pod općom anestezijom u prvih 10-14 dana (prijelomi kostiju lica obično potpuno zacijele za oko 3 tjedna). Zigomatična kost i maksila zacjeljuju prilično brzo, te stoga takve žrtve treba odmah konzultirati specijalista maksilofacijalne kirurgije. Nakon operacije, žrtvama se savjetuje da drže led na području kirurškog zahvata 12 sati; trebaju spavati s podignutom glavom, kihati samo na usta; trebaju se suzdržati od ispuhivanja nosa i naglih pokreta. Takvi pacijenti trebaju se podvrgnuti ponovnom liječničkom pregledu 2 tjedna i 2 mjeseca nakon operacije. A nakon nekoliko mjeseci može se izvesti submukozna resekcija zbog devijacije nosne pregrade.

Rinoreja cerebrospinalne tekućine. Prijelomi kostiju u krovu etmoidnog labirinta mogu dovesti do curenja cerebrospinalne tekućine. Tekućina koja izlazi iz nosa sadrži glukozu (u takvim slučajevima, "Clinistixw test" potvrđuje se laboratorijskim testom na šećer). Takvo curenje cerebrospinalne tekućine obično se zaustavlja samo od sebe, ali ako se to ne dogodi, može se izvršiti neurokirurško zatvaranje otvora u dura mater. Kako bi se spriječio meningitis u takvim slučajevima, treba uzeti nazalne kulture s brisom i započeti liječenje flukloksacilinom i ampicilinom - oboje po 250 mg svakih 6 sati oralno, bez čekanja da se pacijent "opije".

Hematom u području nosne pregrade. Može se pojaviti nakon traume i uzrokovati začepljenje nosa; rinoskopija pokazuje jak otok s obje strane pregrade. Krvne ugruške treba odmah ukloniti pod lokalnom anestezijom rezovima, a antibiotike treba dati oralno kako bi se spriječila infekcija (npr. amoksicilin 250 mg svakih 8 sati). Ako se hematom nosne pregrade ne liječi, postoji rizik od nekroze hrskavice nosne pregrade ili "kolapsa" nosa.

Strana tijela u nosu. Najčešće ih djeca namjerno unose u nos. Ako se radi o organskom materijalu, tada se ubrzo pojavljuje gnojni iscjedak iz nosa, anorganske tvari mogu dugo ostati inertne u nosu, tj. bez izazivanja ikakve reakcije okolnih tkiva. Ako je moguće uspostaviti kontakt s djetetom i ono postane društveno, tada je ponekad moguće strano tijelo uhvatiti pincetom i izvući ga. Također se može koristiti 2,5%-tni kokainski aerosol, nakon čega se smanjuje oteklina nosne sluznice, što omogućuje isisavanje stranog tijela iz nosa pomoću uređaja za usisavanje. Ako je potrebna opća anestezija, tada je potrebna zaštita dišnih putova.

Uzroci perforacije nosne pregrade. Različiti su: postoperativni (submukozna resekcija), trauma, prisilno čačkanje nosa, udisanje kromovih soli, njuškanje kokaina, prisutnost erozivnog ulkusa (vrsta bazalioma nosa), maligni granulom, tuberkuloza, sifilis. Područje perforacije nosne pregrade stalno smeta pacijentu, na tom području se stvaraju suhe kraste, ulkus često krvari. Liječenje je simptomatsko. Kirurško zatvaranje perforacije je teško izvesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]