Ozljeda perikarda
Posljednji pregledao: 24.08.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Prije svega, perikardijalne rane razvijaju se u pozadini prodornih rana prsne šupljine. To se često opaža u masovnim katastrofama, nesrećama, hitnim slučajevima. Oštećenja su često mehaničke prirode. Treba napomenuti da u većini slučajeva postoje kombinirane rane, u kojima je oštećen ne samo sam perikard, već i pleuralna šupljina, pluća, srce, druge susjedne strukture. U kliničkoj praksi samo su u 10% slučajeva opažene izolirane rane kod kojih je ozlijeđen samo perikard.
Značajke liječenja, kirurška taktika, prognoza određuju se kliničkom slikom, težinom patološkog procesa, kao i lokalizacijom i dubinom ozljede. Najjednostavnije su izolirane rane perikarda, kod kojih rane ne prodiru duboko i ne zahvaćaju miokard. Najsloženije su duboke prodorne rane koje zahvaćaju miokard i oštećuju koronarne žile. Opasno i oštećenje različitih unutarnjih struktura srca, posebno ventila, pregrada. U teške perikardijalne rane također spadaju višestruke rane, rane iglom.
Rana veća od 1 cm smatra se opasnom. Takvu ranu prati obilno krvarenje, rana teško zacjeljuje. Gubitak krvi u takvim slučajevima je značajan. Potrebno je hitno šivanje perikarda. Ako se šivanje ne izvrši što je prije moguće, moguć je smrtni ishod.
Ozljedu perikarda također je potrebno dijagnosticirati, jer se ne može uvijek odmah identificirati. Klinički simptomi patologije djeluju kao glavne dijagnostičke mjere. Prvo, rana se nalazi u području projekcije srca. Drugo, granice srčane otupljenosti značajno su proširene. Srčani tonovi postaju gluhi, postoji dispneja, edem, zagušenja. Postoji hemotoraks ili fontana krvi iz mjesta rane. Ovisi o tome koje su žile oštećene. Kao značajni znakovi koji mogu ukazivati na razvoj perikardijalne rane mogu se javiti i subjektivni osjećaji kao što su gušenje, otežano disanje, aritmija i palpitacije. Pojavljuje se bljedilo kože, krvni tlak naglo pada, razvija se cijanoza. Ali često pacijent ne može reći o svojim subjektivnim senzacijama, jer postoji oštar gubitak svijesti, osobito s razvojem masivnog krvarenja. Osobu obično karakterizira rastresen, ravnodušan izgled, čak i ako je pri svijesti. Često ne reagira na podražaje, ne može odgovoriti na pitanja, nema koncentracije pažnje. Zjenice mogu biti proširene, lice je prekriveno obilnim hladnim znojem. Mnogi pacijenti su u trenutku prijema u bolnicu u stanju kliničke smrti.
Također je važno obratiti pozornost na prirodu krvarenja. Dakle, u malim ranama postoje znakovi hemotamponade ili tamponade srca. U drugim slučajevima često se opaža intrapleuralno krvarenje, čiji volumen može biti prilično velik - do 2-2,5 litara gubitka krvi. U tom slučaju krv neprestano teče iz rane. U pravilu teče u tankom mlazu, a zatim se rupa rane brzo prekriva krvavim filmom, stvara se krvna pjena. Ponekad je krvarenje toliko snažno da ima izgled velike fontane. To odmah upućuje na ozljedu srca.
Bolesnika s perikardnom ranom treba hitno odvesti u bolnicu, na kirurški odjel. Potrebna mu je hitna kirurška intervencija (često šivanje perikarda). Prije nego što se pacijent odveze u bolnicu, potrebno je pružiti hitnu pomoć, barem stezanje rane kako bi se smanjio gubitak krvi. Dobro je da to učini liječnik hitne pomoći. Na područje rane može se staviti privremeni tampon od gaze. Kod rana perikarda bolesnici često guše, moguća je i panika te neprimjereno ponašanje. Česti su slučajevi kada pacijenti odbijaju pomoć, ponašaju se agresivno, nakon čega se lice prekriva velikim kapljicama znoja, a osoba gubi svijest.
U pravilu, u bolesnika s ranama perikarda, dolazi do oštrog prekomjernog istezanja i teške napetosti perikarda. Perikard na mjestu rane je seciran, na njegovoj površini ponekad se formira trombolitički ugrušak, najčešće lokaliziran u području baze. Rana može prodrijeti izravno u šupljinu. Kao što pokazuje kliničko iskustvo, ako se krv brzo nakuplja u perikardu, a njezin volumen prelazi 400-500 ml, to može dovesti do smrtonosnog ishoda. Jedan od nepovoljnih znakova je pojava kongestivnih vena na vratu. Zbog činjenice da krv gubi veliku količinu kisika, opažaju se ishemijski procesi u mozgu, jetri, bubrezima, što samo pogoršava situaciju.
Ako je perikard traumatiziran u područjima gdje se nalaze područja glavnih receptora i osjetljivost je pojačana, može doći do srčane disfunkcije, do i uključujući potpuni srčani zastoj.