Ozljeda perikarda

Prije svega, perikardne rane razvijaju se u pozadini prodornih rana torakalne šupljine. To se često primjećuje u masovnim katastrofama, nesrećama, hitnim slučajevima. Šteta je često mehaničke prirode. Treba napomenuti da u većini slučajeva postoje kombinirane rane, u kojima je ne samo perikardij oštećen, već i pleuralna šupljina, pluća, samo srce, druge susjedne strukture. U kliničkoj praksi izolirane rane u kojima je ozlijeđen samo perikardij primijećen je samo u 10% slučajeva.

Značajke liječenja, kirurška taktika, prognoza određuju se kliničkom slikom, ozbiljnosti patološkog procesa, kao i lokalizacijom i dubinom ozljede. Najjednostavnije su izolirane perikardne rane, u kojima rane ne prodiru duboko i ne utječu na miokard. Najsloženije su duboke prodorne rane koje utječu na miokardij i oštećuju koronarne posude. Opasno i oštećenje različitih unutarnjih struktura srca, posebno ventila, septa. Teške perikardne rane uključuju i više rana, rane od igala.

Rana veća od 1 cm smatra se opasnom. Takvu ranu prati obilno krvarenje, a ranu je teško zacijeliti. Gubitak krvi u takvim je slučajevima značajan. Potrebno je neposredni šav perikarda. Ako se šaljivanje ne provede što je prije moguće, moguće je smrtonosni ishod.

Ozljeda perikarda također je potrebno dijagnosticirati, jer nije uvijek odmah prepoznati. Klinički simptomi patologije djeluju kao glavne dijagnostičke mjere. Prvo, rana se nalazi na području projekcije srca. Drugo, granice srčane tupove značajno su proširene. Tonovi srca postaju gluhi, postoji dispneja, edem, zagušenje. Postoji hemotoraks ili fontana krvi s mjesta rane. Ovisi o tome koje su posude oštećene. Kako se mogu pojaviti značajni znakovi koji mogu ukazivati na razvoj perikardne rane, mogu se pojaviti i subjektivni osjećaji poput gušenja, kratkoća daha, aritmija i palpitacije. Pojavljuje se blijedost kože, krvni tlak se naglo opada, cijanoza se razvija. Ali često pacijent ne može reći o svojim subjektivnim senzacijama, jer postoji oštar gubitak svijesti, posebno s razvojem masivnog krvarenja. Osobu obično karakterizira ometani, ravnodušni izgled, čak i ako je svjestan. Često ne reagira na podražaje, nije u stanju odgovoriti na pitanja, ne primjećuje se koncentracija pažnje. Učenici se mogu proširiti, lice je prekriveno obilnim hladnim znojem. Mnogi su pacijenti u stanju kliničke smrti u vrijeme prijema u bolnicu.

Također je važno obratiti pažnju na prirodu krvarenja. Dakle, u malim ranama postoje znakovi hemotamponade ili srčane tamponade. U drugim se slučajevima često primjećuje intraperalno krvarenje, čiji volumen može biti prilično velik - do 2-2,5 litara gubitka krvi. U ovom slučaju krv kontinuirano teče iz rane. U pravilu se teče u tankom toku, a zatim je rupa za rane brzo prekrivena krvavim filmom, formira se krvna pjena. Ponekad je krvarenje toliko nasilno da ima pojavu ogromne fontane. To odmah sugerira ranu od srca.

Pacijenta s perikardijalnim ranama treba odmah odvesti u bolnicu, u kirurški odjel. Potrebna mu je trenutna kirurška intervencija (često perikardno šav). Prije nego što se pacijent odvedu u bolnicu, potrebno je pružiti hitnu pomoć, barem stegnuti ranu kako bi se smanjio gubitak krvi. Dobra je ideja da to učini liječnik za hitne slučajeve. Na područje rane može se nanijeti privremena brisa od gaze. Uz perikardne rane, pacijenti često uzdahnu za dah, također su mogući panično i neprimjereno ponašanje. Često postoje slučajevi kada pacijenti odbijaju pomoć, ponašaju se agresivno, nakon čega je lice prekriveno velikim kapi znoja, a osoba gubi svijest.

U pravilu, u bolesnika s perikardijalnim ranama, postoji oštra prenaglašena i jaka napetost perikarda. Perikardij na mjestu rane se secira, na njegovoj površini ponekad tvori trombolitički ugrušak, najčešće lokaliziran u području baze. Rana može prodrijeti izravno u šupljinu. Kao što pokazuje kliničko iskustvo, ako se krv brzo nakupi u perikardu, a njegov volumen prelazi 400-500 ml, to može dovesti do kobnog ishoda. Jedan od nepovoljnih znakova je manifestacija kongestivnih vena u vratu. Zbog činjenice da krv gubi veliku količinu kisika, opažaju se ishemijski procesi u mozgu, jetra, bubrezi, što samo pogoršava situaciju.

Ako je perikardij traumatiziran u područjima u kojima se nalaze glavna područja receptora, a osjetljivost se pojačava, može se pojaviti srčana disfunkcija, do i uključivanja potpunog zastoja srca.