Ozljede kralježnice: liječenje

Nakon potpunog prijelaza ili degeneracije, završni živci se ne obnavljaju, a funkcionalni poremećaji postaju trajni. Tkivo komprimiranog živca može vratiti svoju funkciju. Obnova pokreta i osjetljivosti u prvom tjednu nakon ozljede ukazuje na povoljnu prognozu. Poremećaj koji traje više od 6 mjeseci nakon što je ozljeda vjerojatno postati trajna.

[1], [2], [3]

Hitna skrb za spinalnu traumu

Nakon stabiliziranja prohodnosti, disanja i cirkulacije dišnih putova, glavni cilj je spriječiti sekundarno oštećenje kralježnice ili leđne moždine. U slučaju nestabilnog oštećenja, fleksibilnost ili produžetak kralježnice može dovesti do potresa ili rupture kralježnične moždine. U tom pogledu, nemarno kretanje pacijenta može uzrokovati paraplegije, tetraplegiju, pa čak i smrt. Pacijent s sumnja leđne ozljede premjestiti u cijelosti i transportira na ravnu ploču ili drugi tvrdi krutu površinu, uz dodatnu stabilizaciju svog položaja shimmed bez prekomjernog pritiska na dijelove tijela. Za imobilizaciju vratne kralježnice, trebate upotrijebiti ovratnik za pričvršćivanje. Pacijenti s lezijama prsišta ili lumbalne kralježnice mogu se prenijeti licem prema dolje ili ležati na leđima. Kada oštećenja vratne leđne moždine, što može ugroziti disanje, pacijent se prenosi u ležećem položaju, pažljivo kontrolira njegov prohodnost dišnog puta, izbjegavajući kompresije na prsima. Preporučljivo je poslati takve pacijente u centar za traume.

[4], [5], [6]

Skala ozljeda uslijed ozljede leđne moždine

Nivo	Prekršaj
A = dovršen	Motor i osjetilne funkcije su izgubljene, uključujući i sakralni segment S
B = nepotpun	Funkcija motora je izgubljena, osjetljiva je funkcija pohranjena ispod razine ozljede, uključujući sakralne segmente S
C = nepotpun	Funkcija motora pohranjena je ispod razine ozljeda, a> 1 kontrolne mišićne skupine ispod razine ozljede silom <3 boda
D = nepotpuna	Funkcija motora je pohranjena ispod razine ozljede i, barem, u kontrolnim skupinama mišića ispod razine ozljede, snaga je 3 boda
E = norma	Motor i osjetilne funkcije nisu povrijeđene

Medicinska njega ima za cilj sprječavanje hipoksije i arterijske hipotenzije, od kojih svaka može povećati oštećenje stresa u kralježničnoj moždini. Ako su prvi segmenti vrata maternice oštećeni, potrebna je intubacija i dišni sustav. Tijekom intubacije, cervikalni ligament je fiksiran.

Uvođenje velikih doza glukokortikoida, počelo 8 sati nakon ozljede, može poboljšati rezultate liječenja. Metilprednizolon 30 mg / kg se primjenjuje intravenski tijekom 1 sata, slijedećih 23 sata, davanjem u dozi od 5,4 mg / kg na sat. Liječenje ozljeda kralježnice uključuje odmor, analgetike, relaksante mišića sa ili bez kirurške intervencije prije rezolucije edema i boli. Dodatne opće medicinske mjere za traumu objašnjene su u relevantnim odjeljcima.

Nestabilne lezije su imobilizirane neko vrijeme sve dok zacjeljivanje kostiju i mekih tkiva ne osigura dovoljno pouzdan usporedbu; ponekad postoje naznake za kiruršku usporedbu i unutarnju fiksaciju. S potpunom oštećenjem, cilj kirurške stabilizacije je osigurati ranu aktivaciju. Nije vjerojatno da će se obnoviti zadovoljavajući neurološki status ispod razine oštećenja. Kod pacijenata s nepotpunom ozljedom leđne moždine, naprotiv, nakon dekompresije, moguće je značajno poboljšanje neuroloških funkcija. Optimalno vrijeme za rad nepotpune ozljede leđne moždine ostaje pitanje rasprave. Rana izvedba operacije (na primjer, u prvih 24 sata) može imati pozitivan rezultat i omogućiti ranije pokretanje aktivacije i rehabilitacije.

Njega skrbi obuhvaća prevenciju infekcija genitourinarnog trakta i pluća, kao i pritisak rane [npr. Paraliziranje svake 2 sata (ako je potrebno Strykerovim okvirom)]. Također je potrebno spriječiti duboku vensku trombozu. U još pacijentima treba razmotriti potrebu za postavljanjem kavafiltera.

Terapeutske mjere kasnog razdoblja

U nekim pacijentima spastičnost se može učinkovito kontrolirati medicinski. Kada spastich ugođaj povezani s ozljedom kralježnične moždine, obično propisuje oralno baklofen 5 mg 3-4 puta dnevno (maksimalno 80 mg tijekom prva 24 sata) i 4 mg tizanidin 3-4 puta na dan (do 36 mg po prvih 24 sata). U bolesnika kod kojih se peroralna primjena pokazala neučinkovitom, može se razmotriti mogućnost intratekalne primjene 50-100 mg baklofena 1 puta dnevno.

Rehabilitacija je neophodna za pacijente da se potpuno oporave. Rehabilitacija je najbolja u skupinama, kombinirajući fizioterapiju, vještine obuke i metode podučavanja kako bi se zadovoljile društvene i emocionalne potrebe. Najbolje je da tim za rehabilitaciju koordinira liječnik s iskustvom u obavljanju fizioterapije i fizikalne terapije (fizioterapeuta). Grupa obično uključuje medicinske sestre, socijalne radnike, nutricioniste, psihologe, fizioterapeute i profesionalne patologe, rekreativne terapeute i stručne i tehničke konzultante.

Fizioterapija se usredotočuje na vježbe za vraćanje mišićne snage i prilagodbu uporabi pomoćnih uređaja (hodalice - "zagrade", invalidskih kolica itd.), Potrebne za povećanje mobilnosti. Uče vještine kontrole spastičnosti mišića, autonomne disrefleksije i neurološke boli. Restaurativna terapija usmjerena je na obnavljanje suptilnih motoričkih sposobnosti. Program kontrole mjehura i crijeva podučava tehnike za WC, koje mogu zahtijevati periodičnu kateterizaciju mokraćnog mjehura. Često je potrebno izraditi način rada crijeva na temelju imenovanja s fiksnim vremenom.

Profesionalna rehabilitacija uključuje procjenjivanje malih i velikih motoričkih sposobnosti, kognitivne sposobnosti pacijenta, što je nužno radi razjašnjavanja vjerojatnosti adekvatne zaposlenosti. Ovdje se određuje potreba za pomoćnim uređajima i stupanj promjene mogućnosti rada. Rekreativni terapeuti koriste slične pristupe za prepoznavanje i olakšavanje okupacije pacijenata, primjerice hobije, sportskih i drugih aktivnosti.

Cilj emocionalne pomoći (psihoterapije) je prevladavanje depersonalizacije i gotovo neizbježne depresije osobe koja je izgubila kontrolu nad vlastitim tijelom. Emocionalna podrška bitno je važna za uspjeh svih ostalih komponenti rehabilitacije i mora biti popraćena maksimalnim naporima za obrazovanje pacijenta i uključivanje njegove obitelji i prijatelja.

Studije u liječenju ozljeda kralježnice usmjerene su na poticanje regeneracije živčanog tkiva. To uključuje injekcije autolognih makrofaga inkubacije; epiduralni propisani BA-210, eksperimentalni lijek, eventualno posjedujući i neuroprotektivni i stimulirajući rast živaca; i HP-184 za liječenje kroničnih ozljeda kralježnične moždine.