Ozljede kralježnice - Liječenje

Nakon što su potpuno prerezani ili degenerirani, živčani završeci se ne oporavljaju, a funkcionalna oštećenja postaju trajna. Komprimirano živčano tkivo može ponovno uspostaviti svoju funkciju. Obnavljanje pokreta i osjetljivosti u prvom tjednu nakon ozljede ukazuje na povoljnu prognozu. Disfunkcija koja traje dulje od 6 mjeseci nakon ozljede vjerojatno će postati trajna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hitna pomoć za ozljedu kralježnice

Nakon što se dišni putovi, disanje i cirkulacija stabiliziraju, primarni cilj je spriječiti sekundarnu ozljedu kralježnice ili leđne moždine. Kod nestabilnih ozljeda, fleksija ili ekstenzija kralježnice može uzrokovati kontuziju ili rupturu leđne moždine. Stoga, neoprezno kretanje pacijenta može uzrokovati paraplegiju, tetraplegiju ili čak smrt. Pacijenta sa sumnjom na ozljedu kralježnice treba premještati kao jednu jedinicu i prevoziti na čvrstoj ravnoj dasci ili drugoj tvrdoj površini, uz dodatnu stabilizaciju njegovog položaja pomoću jastučića bez pretjeranog pritiska na dijelove tijela. Za imobilizaciju vratne kralježnice treba koristiti fiksirajući ovratnik. Pacijenti s ozljedama torakalne ili lumbalne kralježnice mogu se nositi u ležećem ili trbušnom položaju. U slučaju ozljeda vratne leđne moždine koje mogu ometati disanje, pacijent se nosi u ležećem položaju, pažljivo prateći prohodnost dišnih putova, izbjegavajući kompresije prsnog koša. Preporučljivo je takve pacijente uputiti u trauma centar.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ljestvica ozljeda leđne moždine

Razina	Kršenja
A = puno	Motorne i senzorne funkcije su izgubljene, uključujući i razinu sakralnih segmenata S
B = nepotpuno	Motorna funkcija je izgubljena, senzorna funkcija je očuvana ispod razine ozljede, uključujući sakralne S segmente
C = nepotpuno	Motorička funkcija je očuvana ispod razine ozljede, a u > 1 kontrolne mišićne skupine ispod razine ozljede snaga je < 3 boda
D = nepotpuno	Motorička funkcija je očuvana ispod razine ozljede i barem u/kontrolnim mišićnim skupinama ispod razine ozljede snaga je jednaka 3 boda.
E = norma	Motorne i senzorne funkcije nisu oštećene.

Medicinska skrb usmjerena je na sprječavanje hipoksije i arterijske hipotenzije, od kojih svaka može povećati stresno oštećenje leđne moždine. U slučaju oštećenja prvih vratnih segmenata obično su potrebne intubacija i respiratorna potpora. Tijekom intubacije, vratna kralježnica se fiksira.

Primjena visokih doza glukokortikoida, započeta 8 sati nakon ozljede, može poboljšati ishod. Metilprednizolon 30 mg/kg daje se intravenski tijekom 1 sata, nakon čega slijedi 5,4 mg/kg/sat tijekom sljedećih 23 sata. Liječenje ozljeda kralježnice uključuje mirovanje, analgetike i mišićne relaksante, sa ili bez kirurške intervencije, dok se oteklina i bol ne povuku. Dodatne opće mjere liječenja traume raspravljaju se u odgovarajućim odjeljcima.

Nestabilne ozljede se imobiliziraju dok cijeljenje kostiju i mekog tkiva ne omogući adekvatno poravnanje; ponekad su indicirani kirurško poravnanje i unutarnja fiksacija. Kod potpunih ozljeda, cilj kirurške stabilizacije je osigurati ranu mobilizaciju. Obnavljanje zadovoljavajućeg neurološkog statusa ispod razine ozljede je malo vjerojatno. Nasuprot tome, pacijenti s nepotpunim ozljedama leđne moždine mogu osjetiti značajno poboljšanje neurološke funkcije nakon dekompresije. Optimalno vrijeme operacije za nepotpune ozljede leđne moždine ostaje predmet rasprave. Rana operacija (npr. unutar 24 sata) može imati bolji ishod i omogućiti raniju mobilizaciju i rehabilitaciju.

Medicinska njega uključuje prevenciju genitourinarnih i plućnih infekcija te dekubitusa [npr. okretanje pacijenta svaka 2 sata (po potrebi korištenjem Strykerovog okvira)]. Također je potrebna profilaksa duboke venske tromboze. Kod nepokretnih pacijenata treba razmotriti potrebu za postavljanjem filtera u šuplju venu.

Mjere liječenja kasne menstruacije

Kod nekih pacijenata spastičnost se može učinkovito kontrolirati lijekovima. Za spastičnost povezanu s ozljedom leđne moždine obično se koriste oralni baklofen 5 mg 3-4 puta dnevno (maksimalno 80 mg tijekom prvih 24 sata) i tizanidin 4 mg 3-4 puta dnevno (maksimalno 36 mg tijekom prvih 24 sata). Kod pacijenata kod kojih je oralna primjena neučinkovita, može se razmotriti intratekalna primjena baklofena 50-100 mg jednom dnevno.

Rehabilitacija je neophodna kako bi pacijenti postigli što potpuniji oporavak. Rehabilitacija se najbolje provodi u grupama, kombinirajući fizikalnu terapiju, obuku vještina i edukaciju o tome kako zadovoljiti socijalne i emocionalne potrebe. Rehabilitacijsku grupu najbolje koordinira liječnik s iskustvom u terapiji vježbanjem i fizikalnoj terapiji (fizioterapeut). Tim obično uključuje medicinske sestre, socijalne radnike, dijetetičare, psihologe, fizioterapeute i radne terapeute, rekreativne terapeute i savjetnike za strukovno osposobljavanje.

Fizikalna terapija usmjerena je na vježbe za vraćanje mišićne snage i prilagodbu korištenju pomoćnih pomagala (hodalice, invalidska kolica itd.) potrebnih za poboljšanje pokretljivosti. Uče se vještinama za kontrolu mišićne spastičnosti, autonomne disrefleksije i neurološke boli. Rehabilitacijska terapija usmjerena je na vraćanje fine motorike. Programi kontrole mjehura i crijeva uče tehnike obavljanja nužde, što može zahtijevati povremenu kateterizaciju mjehura. Navike pražnjenja crijeva često je potrebno razvijati korištenjem laksativa s fiksnim vremenom djelovanja.

Profesionalna rehabilitacija uključuje procjenu fine i grube motorike te kognitivnih sposobnosti pacijenta kako bi se utvrdila vjerojatnost adekvatnog zaposlenja. Također se identificira potreba za pomoćnim uređajima i stupanj modifikacije potencijalnog radnog mjesta. Rekreacijski terapeuti koriste slične pristupe za identificiranje i olakšavanje aktivnosti pacijenta, poput hobija, sporta i drugih aktivnosti.

Cilj emocionalne podrške (psihoterapije) je borba protiv depersonalizacije i gotovo neizbježne depresije osobe koja je izgubila kontrolu nad vlastitim tijelom. Emocionalna podrška je bitna za uspjeh svih ostalih komponenti rehabilitacije i treba je pratiti maksimalni napori u edukaciji pacijenta i uključivanju njegove obitelji i prijatelja.

Istraživanje liječenja ozljeda leđne moždine usmjereno je na poticanje regeneracije živčanog tkiva. To uključuje injekcije autolognih, inkubiranih makrofaga; epiduralnu primjenu BA-210, eksperimentalnog lijeka koji može imati i neuroprotektivne i učinke koji potiču rast živaca; i HP-184 za liječenje kronične ozljede leđne moždine.