Panoramska dentalna slika

Ako osobu boli zub, žuri zubaru po pomoć i inzistira na liječenju, a ne na uklanjanju takvog blaga. Ali zubar nije Bog, on ne može vidjeti stanje bolesnog zuba iznutra. Nemoguće je u tom pitanju djelovati nasumično. Uostalom, ako je cijeli problem u izloženim korijenima, onda će liječenje biti jedno, ali u slučaju gnojne upale desni, pristup terapiji bit će potpuno drugačiji. I tu liječniku u pomoć dolazi dobro poznata rendgenska snimka, koja se u stomatologiji naziva ortopantomogram ili jednostavno panoramska zubna rendgenska snimka. Upravo taj postupak, odnosno informacije dobivene njegovom pomoći, omogućuju liječniku da djeluje svrsishodno i učinkovito, videći cijeli front rada u budućnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za postupak

Navikli smo da liječnici daju uputnicu za rendgensko snimanje zuba ako je karijes prodro duboko u zub i zahvatio živce, uzrokujući jaku bol prilikom grizenja zuba ili kada hrana i kiseline uđu u rupu. Ali slični simptomi mogu se primijetiti i tijekom upalnog procesa u području korijena, što može biti popraćeno nakupljanjem gnoja. Ova situacija je opasna jer u jednom daleko od divnog trenutka gnoj može izaći iz zahvaćene šupljine u krvotok i s njim prodrijeti u mozak, uzrokujući trovanje krvi i upalne procese u samom mozgu.

Postavlja se pitanje ima li smisla ukloniti živac iz zuba, ispod kojeg napreduje upala, predstavljajući opasnost za ljudski život, ili bi bilo ispravnije ukloniti bolesni zub, olakšavajući pristup šupljini s gnojem za daljnje liječenje desni. Upravo to važno pitanje liječniku pomaže riješiti rendgenska snimka zuba.

No do sada smo razmatrali samo poseban slučaj zubne rendgenske snimke, na kojoj možemo vidjeti par svojih zuba na malom komadiću trake. Takva slika je potrebna upravo ovdje i sada kako bi se riješio postojeći problem koji je uzrokovao bol, dok panoramska zubna slika, koja postaje sve popularnija, omogućuje da se vide čak i oni trenuci koje pacijent još ne osjeća u smislu nelagode i boli. Cijela poanta je u tome što ortopantomogram ne prikazuje 2-3 zuba, kao na običnoj snimci, već dva cijela reda vaših zuba, uključujući i mliječne zube.

Budimo iskreni, ne žure svi stomatologu čak ni kada se pojave problemi sa zubima, osim ako ih bol ne prisili da potraže pomoć. Ne treba ni spominjati da su preventivni pregledi odavno izašli iz mode među pacijentima stomatoloških ordinacija. I šteta je, jer vrijedi snimiti jednu panoramsku sliku kako biste pouzdano saznali informacije o stanju svih svojih zuba i desni u jednom zamahu.

Ali ortopantografija zuba nije samo preventivni postupak koji vam omogućuje rješavanje problema u samom početku. To je prilika za ozbiljnu pripremu za razne vrste stomatoloških operacija i manipulacija koje utječu na nekoliko zuba ili desni na kojima su zubi pričvršćeni.

Indikacije za izvođenje rendgenskih snimaka zuba na obje čeljusti su:

• bilo kakve kirurške operacije na čeljusti, uključujući vađenje problematičnih zuba,
• provođenje implantacije,
• postupak poravnavanja zuba gornje i donje čeljusti, postavljanje aparatića za zube
• zubna protetika (procjena stanja zuba, desni, koštanog tkiva),
• određivanje stupnja oštećenja desni kod parodontoze, procjena učinkovitosti liječenja,
• složeni slučajevi difuzne zubobolje, koji su povezani s upalom koštanog tkiva,
• procjena formiranja čeljusti i rasta trajnih zuba kod djece,
• procjena posljedica traumatskog oštećenja čeljusti,
• određivanje stupnja razvoja umnjaka.

Zaustavimo se detaljnije na nekim točkama. Neki čitatelji možda ne razumiju značenje panoramske zubne rendgenske snimke prilikom postavljanja aparatića za zube. Zapravo, to je od velike važnosti, jer takva slika omogućuje procjenu stupnja razvoja zuba i čeljusti, mogućnost postavljanja aparatića za zube i preporučeno opterećenje.

Ovaj pregled se obično provodi u djetinjstvu. Ako se radi o dobi od oko 12 godina (preporučuje se za ortodontski tretman, čija je svrha poravnavanje zuba), tada ovdje nema problema, budući da su zubne i čeljusne strukture već u potpunosti formirane. Kod male djece, panoramska zubna rendgenska snimka omogućuje predviđanje o mogućnosti promjena čeljusti u budućnosti, stupnju formiranja korijena, a također i utvrđivanje jesu li zubi čvrsto držani u alveolama. Ove informacije utječu na odluku liječnika o pravovremenosti liječenja radi poravnavanja zuba.

Panoramska rendgenska snimka često se radi kako bi se procijenilo stanje trećih kutnjaka, koji se nazivaju i umnjaci. Njihov položaj je takav da je vrlo teško snimiti redovnu ciljanu rendgensku snimku, pa su moguće teške distorzije. Ali ovi zubi mogu biti poprilična gnjavaža: posljednji izbijaju (obično u odrasloj dobi), izbijaju i rastu vrlo sporo, bolno i ne uvijek ispravno (na primjer, pod kutom ili postrance). Ponekad liječnici čak moraju intervenirati u procesu njihovog izbijanja ako "umnjaci" to ne mogu sami učiniti ili ih ukloniti kada su treći kutnjaci prerano uništeni ili uzrokuju primjetnu nelagodu.

Panoramska rendgenska snimka zuba omogućuje vam procjenu stanja svakog umnjaka i procjenu njegovih izgleda za rast. Ova vrsta rendgenske snimke posebno je korisna ako se jedan od zuba dugo nije vidio, uzrokujući povremenu jaku bol ili se uopće ne vidi.

Rendgenska snimka bit će od velike pomoći stomatolozima i pacijentima s ozljedama čeljusti. Jasno je da je prijelom ili modrica čeljusti u nadležnosti traumatologa. Međutim, takva ozljeda može uzrokovati oštećenje zuba ili njihovog korijena. Ali ako je s prijelomom sve u redu, tada se modrica zasad možda neće manifestirati, iako je prepuna velike opasnosti povezane s određenim rizikom od stvaranja ciste na mjestu modrice. Upravo će tu patologiju pomoći identificirati panoramska rendgenska snimka zuba.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priprema

Panoramska rendgenska snimka zuba jedna je od vrsta rendgenskog pregleda u stomatologiji. Poput fluorograma na koji smo navikli, a kojem se osoba mora podvrgnuti godišnje, postupak ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu. Panoramska rendgenska snimka može se napraviti i u terapijske i u preventivne svrhe.

Mnogi čitatelji odmah pitaju: koliko je to sigurno? Njihova zabrinutost je razumljiva, jer bilo koje zračenje (uključujući rendgenske zrake) može uzrokovati štetu zdravlju. Ali u našem slučaju koriste se malene doze zračenja koje neće naštetiti ni djetetu. Ako usporedimo doze zračenja tijekom fluorograma pluća i ortopantomograma, tada će u potonjem slučaju doza zračenja biti više od 10 puta manja. Ista doza zračenja može se primiti tijekom 2-satnog leta zrakoplovom.

Maksimalna dopuštena godišnja doza zračenja tijekom liječenja pacijenta iznosi oko 15 milisieverta, a još manje tijekom prevencije - 10 milisieverta. Što se tiče panoramskog rendgenskog snimanja, korištena doza je gotovo 40 puta manja. Vjerojatno je, čak i uz najaktivniji stomatološki tretman tijekom cijele godine, vrlo teško dobiti maksimalnu dozu zračenja, osim ako se ne snimaju slike svaki tjedan. A ako uzmete u obzir i da je zračenju izložena samo čeljust, a ostatak tijela zaštićen je posebnim uređajima (zaštitna pregača), tada je šteta za tijelo minimalna.

Također je vrijedno napomenuti da se tijekom ciljanog snimanja zuba filmom koriste veće doze zračenja nego tijekom digitalnog panoramskog snimanja. To je još jedna važna prednost ove metode pregleda u stomatologiji.

Niske doze zračenja, međutim, nisu razlog za samostalno propisivanje takvih studija. Ovaj postupak treba provesti nakon konzultacija s liječnikom, koji odlučuje o njegovoj prikladnosti. Tijekom ovih konzultacija potrebno je upozoriti liječnika na takve nijanse kao što su trudnoća ili dojenje.

Poput fluorograma, panoramska zubna rendgenska snimka ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu. Jedino što liječnik može zatražiti jest uklanjanje metalnog nakita s glave i vrata, jer on može unijeti određena iskrivljenja u informacije koje prima prijemnik uređaja za analizu stanja čeljusti i zuba.

[ 7 ], [ 8 ]

Uređaj za provođenje postupka

Zubni rendgenski uređaji nazivaju se ortopantografi. Mogu biti filmski ili digitalni. Istovremeno, digitalni panoramski zubni rendgen smatra se poželjnijim, jer njegova provedba zahtijeva dozu zračenja više od 2 puta veću nego za filmske rendgenske snimke. To je zbog činjenice da ekspozicija filmskog materijala za panoramske zubne rendgenske snimke zahtijeva veće doze rendgenskog zračenja.

Trenuci koji govore u prilog digitalnih slika su mogućnost duljeg pohranjivanja visokokvalitetnih fotografija na raznim medijima (diskovi, flash diskovi). Osim toga, na računalu možete povećati pojedinačne segmente slike i promijeniti im kontrast kako biste pregledali sumnjiva područja do najsitnijih detalja. Digitalna slika može se brzo poslati e-poštom i pacijentu i drugim liječnicima radi hitne konzultacije.

Prilikom rendgenskog snimanja čeljusti dentalnim tomografom moguće je dobiti ne samo jednu sliku, već nekoliko snimljenih iz različitih projekcija. A računalnom obradom na monitoru možete vidjeti ne ravnu sliku, već trodimenzionalni model čeljusti i zuba, tj. panoramsku 3D sliku zuba.

Uređaji koji pružaju panoramske snimke zuba i čeljusti razlikuju se po veličini i strukturi od uobičajene opreme koja se koristi za ciljano snimanje zuba, ali pacijent ne mora sjediti, pritiskajući film na zub dok mu ruke ne zadrhte, što se stalno pokušava pomaknuti. Ali u oba slučaja mora se staviti zaštitna olovna pregača.

Tehnika zubni panoramski

Uređaj za panoramsku radiografiju čeljusti samo je neznatno manji od fluorografske kabine, a postupak se također izvodi u stojećem položaju. Pacijent se dovodi do uređaja i zamoli ga da stavi bradu na posebno dizajniran uređaj. To olakšava fiksiranje glave u statičnom položaju, što eliminira neželjenu zamućenost kadra. Vrat bi tijekom postupka trebao ostati ravan, čeljusti bi trebale biti zatvorene, a zubi bi trebali zagristi poseban blok koji sprječava čvrsto zatvaranje zuba i njihovo međusobno preklapanje.

Zatim liječnik uključuje uređaj, a rendgenska cijev počinje se okretati oko pacijentove glave. Ovo se kretanje provodi 10-15 minuta. Prijemnik signala ima obrnuti smjer kretanja. To je potrebno za dobivanje slike u različitim projekcijama.

Cijelo vrijeme postupka s pripremom ne prelazi 30 sekundi. Pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu ili bol.

Primljeni signali prenose se na računalo, gdje se obrađuju i prikazuju na monitoru kao cjelovita slika. Stomatolog pregledava sliku na ekranu, dešifrira je i izdaje sliku za ispis ili je ostavlja u digitalnom obliku, preuzimajući je na medij za pohranu.

Odrasli mogu napraviti panoramsku rendgensku snimku zuba u bilo kojoj dobi. Međutim, u nekim slučajevima ionizirajuće zračenje može predstavljati određenu opasnost. To se odnosi na trudnice i dojilje.

Unatoč činjenici da je doza zračenja tijekom ortopantomograma vrlo mala, ona ipak može negativno utjecati na fetus u razvoju, uzrokujući razne mutacije stanica. Zračenje je posebno opasno u prva dva tromjesečja trudnoće, kada se tijelo aktivno formira i raste. Zubni rendgenski snimci za akutne indikacije mogu se izvoditi tek od 7. mjeseca trudnoće, i to samo ako je termin precizno određen.

Panoramska snimka zuba tijekom dojenja također može biti opasna za bebu ako se ne poduzmu sve mjere opreza, jer majčino mlijeko s određenom dozom zračenja od majke tijekom hranjenja ulazi u djetetovo tijelo. Međutim, rendgenske sobe u kojima se provode takve studije opremljene su posebnom zaštitom od zračenja: olovnim pregačama i ovratnicima koji sprječavaju ulazak radioaktivnih čestica u tijelo.

No, bilo kako bilo, rendgenske snimke se rade dojiljama, kao i trudnicama, samo u slučajevima krajnje nužde. U tom slučaju poduzimaju se sve mjere za smanjenje razine zračenja: povećava se udaljenost od izvora, smanjuje se vrijeme ekspozicije, koristi se sva zaštitna oprema, a prednost se daje digitalnim slikama, kod kojih zračenje ne prelazi 0,02 milisieverta.

Zubni rendgenski snimci za djecu

U djetinjstvu se zubne rendgenske snimke smiju snimati od 6. godine života. Međutim, za akutne indikacije moguće ih je snimiti i u ranijoj dobi. U tom slučaju, rendgenska snimka se snima s načinom ekspozicije, koji omogućuje smanjenje područja zračenja. Putanja kretanja cijevi također se prilagođava prema veličini djetetovih čeljusti i njihovom obliku. I, naravno, poduzimaju se sve moguće mjere kako bi se beba zaštitila od zračenja.

Na pitanje zašto je potrebno napraviti panoramsku rendgensku snimku zuba kod djeteta s mliječnim zubima, ako se oni po potrebi mogu bezbolno izvaditi, može se izravno odgovoriti - vrlo često zdravlje trajnih zuba, koji su još u povojima, ovisi o takvoj dijagnostici.

Pogrešno je misliti da mliječni zubi nemaju korijenje. Imaju korijenje, ali u određenoj fazi razvoja počinju se otapati, zbog čega se mliječni zubi vrlo lako vade, čak i sami. Korijeni mliječnih zuba su široko razmaknuti i prodiru u desni između začetaka trajnih zuba koji se nalaze ispod mliječnih zuba.

Karijes se može razviti na mliječnim zubima, pa čak i češće nego na trajnim zubima. I često se skriva na najskrivenijim mjestima, nevidljivim oku. Istovremeno, nepravovremeno liječenje karijesnih zuba često dovodi do njihovog prijevremenog vađenja. Vađenje takvih zuba s korijenom dovodi do činjenice da se između trajnih zuba stvara šupljina, što im omogućuje pomicanje u jednom ili drugom smjeru. Dakle, ako se to ne predvidi, trajni zub može niknuti na pogrešnom mjestu, poremetiti zagriz.

Ovisno o indikacijama, djetetu se može propisati ciljana rendgenska snimka zuba, panoramska rendgenska snimka ili 3D tomografija. Prva se propisuje ako postoji potreba za liječenjem određenog zuba. 3D tomografija je od velike vrijednosti u liječenju zubnih kanala, ugradnji implantata i ortodontskom liječenju.

No, panoramska zubna rendgenska snimka daje potpunu sliku stanja zuba i desni obje čeljusti djeteta, što je korisno ne samo za liječenje, već i u preventivne svrhe. Takva dijagnostika je korisna kako bi se izbjeglo rano vađenje i mliječnih i trajnih zuba, te stoga omogućuje sprječavanje poremećaja zagriza.

Panoramska stomatološka snimka prikazuje i iznikle trajne zube i one koji iz nekog razloga ne mogu izbiti. Sasvim je moguće da je uzrok njegov nepravilan položaj u čeljusti, što se u ovoj fazi može prilično lako ispraviti modernim metodama, tako da u budućnosti nećete morati pribjegavati vađenju zuba koji smeta drugima i složenom ortodontskom liječenju. Na ovoj snimci možete vidjeti i anomalije koštanog tkiva, upalne procese i neoplazme koje su do tada bile skrivene.

Uobičajena izvedba

Panoramska dentalna snimka je svojevrsna putovnica ljudskog zubnog sustava, jer sadrži potpune informacije koje su nevidljive golim okom. Istovremeno, sa stajališta stomatologije, ne samo zubi već i koštane strukture mogu biti zanimljivi.

Rendgenska panoramska snimka zuba odrasle osobe idealno sadrži 32 zuba, koji su na rendgenskoj snimci jasno vidljivi kao svijetlosivi pravokutnici nepravilnog oblika s granama (korijenima). Na snimci se mogu označiti arapskim (trajni zubi) ili rimskim (privremeni) brojevima, jer osim naziva (sjekutić, očnjak, pretkutnjak, kutnjak) zubi imaju i svoj broj.

Postoji još jedna vrsta numeriranja, prema kojoj posljednji zub (donji umnjak s desne strane) ima broj 48. Svjetska klasifikacija zuba dijeli zubni luk na 4 jednaka dijela, koji bi trebali sadržavati 8 zuba (kod odrasle osobe). Numeriranje ide od sjekutića do kutnjaka. Zubi gornjeg desnog segmenta imaju brojeve od 11 do 18, a gornjeg lijevog - od 21 do 28. Donji segmenti: desni je numeriran od 41 do 48, lijevi - od 31 do 38.

Djetetov ortopantomogram sadrži više zuba nego odrasli, iako je slika pri vanjskom pregledu potpuno drugačija. Razlog ovoj neobičnoj situaciji je što rendgenska snimka ne prikazuje samo mliječne zube, već i neiznikle trajne zube (20 mliječnih zuba numeriranih brojevima 51-55, 61-65, 71-75, 81-85 i 28 trajnih zuba isključujući umnjake). Začeci trajnih zuba mogu imati različite veličine i oblike ovisno o dobi pacijenta, ali u svakom slučaju njihov broj je uvijek vidljiv, tj. liječnik unaprijed zna ako se broj zuba razlikuje od norme.

Ortopantomogram je zrcalna slika čeljusti, što također treba uzeti u obzir prilikom interpretacije. Vrlo je važno obratiti pozornost na kvalitetu slike. U ovom slučaju nisu važni samo oštrina i kontrast slike, već i kut iz kojeg je snimljena rendgenska snimka.

Normalni radiografski nalazi uključuju sljedeće:

• nekakav privid osmijeha na fotografiji (ako su kutovi čeljusti spušteni, fotografija je snimljena pogrešno s izobličenjima),
• prisutnost normalnog broja izniklih zuba s općeprihvaćenim brojem korijenskih grana,
• zubi su normalnog oblika i veličine, konture su im jasne i ne sadrže nepravilnosti ili potamnjenja,
• nema područja lokaliziranog potamnjenja sa svijetlim rubom ili ograničenih svijetlih područja (u području zuba takvi elementi mogu ukazivati na karijes i kamenac)
• u području desni nema ograničenih područja koja se razlikuju po boji i ukazuju na upalne procese i neoplazme,
• nema znakova uništavanja tkiva čeljusne kosti, koji su također vidljivi specijalistu na panoramskoj zubnoj rendgenskoj snimci (karakteriziraju ih jasne konture i ujednačen oblik bez prekida ili zadebljanja).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Karijes na panoramskoj zubnoj rendgenskoj snimci

Pogledajmo pobliže situaciju s karijesom, najčešćom stomatološkom patologijom, koja zahvaća i zubnu caklinu i dentin, dopirući do korijena zuba i živaca skrivenih u njemu, što izaziva akutnu bol. Uz pomoć panoramske stomatološke rendgenske snimke možete utvrditi i njegove očite i skrivene oblike.

Na primjer, kada počne karijes, možda nećete primijetiti nikakve promjene na zubu izvana, ali rendgenska snimka će pokazati posvijetljeno demineralizirano područje koje će naknadno biti uništeno. Recidivni karijes može se pojaviti i na skriven način, kada se uništavanje zuba događa ispod ispuna, koji može ostati netaknut na vrhu. Slika će pokazati svijetlo područje ispuna i tamni element karijesne šupljine.

Opsežna rendgenska snimka također pomaže kod očitih karijesa, posebno kada pacijent ne može naznačiti točno mjesto boli. Stupanj oštećenja karijesom može se vidjeti na ciljanoj rendgenskoj snimci zuba, ali tek je pomoću ciljane rendgenske snimke zuba moguće utvrditi koji je zub uzrokovao bol prije nego što je otvoren. Ponekad je razlika između zuba koji pacijent navodi i uzroka boli prilično uočljiva (plus ili minus 2 zuba).

U nekim slučajevima, osoba može čak osjetiti da je boli polovica čeljusti ili čak druga čeljust, što značajno komplicira dijagnostiku. I opet, panoramska zubna rendgenska snimka dolazi u pomoć. A neke vrste karijesa u ranoj fazi mogu se otkriti samo pomoću 3D projekcije. Osim toga, istovremeno se vide i druga moguća odstupanja.

Prilično česta i opasna komplikacija karijesa je stvaranje ciste unutar desni. Cista je neoplazma s gustim stijenkama i tekućim gnojnim sadržajem. Njeno stvaranje može biti izazvano otvorenom karijesnom šupljinom ili nekvalitetnim punjenjem zuba, kada dio kanala ostaje otvoren.

Treba odmah reći da je karijes na površini ili unutar zuba mnogo lakše liječiti nego boriti se protiv gnojne upale duboko u desnima. Ali ako i dalje nije moguće spriječiti patologiju, potrebno je poduzeti hitne mjere za njezino liječenje, jer je ulazak gnoja u krv tijekom rasta ciste prepun tužnih posljedica (sepsa, flegmon itd.).

Ako se na mjestu uništenog ili izvađenog zuba stvorila cista i podsjeća na sebe boli, tada će biti dovoljna ciljana rendgenska snimka. No ponekad uzrok boli ostane skriven, kao u slučaju karijesa, tada je panoramska zubna rendgenska snimka jednostavno neizostavna. Usput, prilično često se cista u obliku ograničenog zatamnjenog područja u području korijena zuba ili na njegovoj bočnoj površini na panoramskoj zubnoj rendgenskoj snimci otkrije slučajno. Pacijent možda ili ne osjeća bol ili je jednostavno ignorira. Dakle, ortopantomogram pomaže u sprječavanju razvoja opasnog stanja koje može imati najnegativniji utjecaj na zdravlje i život pacijenta.

Na temelju navedenog, panoramska zubna rendgenska snimka može se smatrati najinformativnijim oblikom rendgenskog pregleda. Uostalom, omogućuje ne samo preciznu dijagnozu i liječenje postojećih bolesti ili provođenje učinkovite pripreme za ortodontski tretman, već i pretpostavke o mogućim patologijama, što je posebno važno u djetinjstvu. Istovremeno, samo jednim pregledom možete dobiti informacije o stanju cijele denticije, kao i o mišićno-koštanom sustavu čeljusti, što vam omogućuje prepoznavanje čak i skrivenih patologija koje se u budućnosti mogu pretvoriti u velike probleme.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]