Parafazija

Mnoge govorne i neurološke patologije prati poremećaj kao što je parafazija. To je svojevrsna zamjena potrebnih slogova, slova ili zvučnih elemenata, riječi drugim elementima koji su neprikladni za situaciju ili normu. Parafazija je karakteristična za osobe koje pate od moždanih lezija (moždani udari, traume, tumori ili upalni procesi), nedostatka govora ili njegove nerazvijenosti, demencije različitih etiologija. U svim situacijama parafazija nije neovisna patologija, već simptom, pa stupanj i kvaliteta korekcije ovise o liječenju osnovne bolesti.

Epidemiologija

Tijekom posljednjeg desetljeća došlo je do značajnog porasta učestalosti govornih patologija, kao i porasta prevalencije kompliciranih slučajeva. Stoga često postoje kombinirani poremećaji, koji nisu ograničeni samo na parafaziju.

Govorni i mentalni defekti posebno su česti među djecom rane i predškolske dobi: prosječna dob za dječje parafazije je 3-7 godina. Razdoblje početka patologije ovisi o vremenu kada se pojavio etiološki faktor koji je izazvao leziju određenih područja moždane kore. Često su takvi etiološki faktori tumorski procesi, aneurizme, hematomi, apscesi mozga, encefalitis.

Prema nekim podacima, parafazije se češće dijagnosticiraju kod muških predstavnika (oko 60% slučajeva). Dokazano je da se lijeva i desna hemisfera razlikuju ovisno o spolu. Lijeva hemisfera dominira u realizaciji govorne funkcije, dok je desna hemisfera odgovorna za vizualno-prostornu percepciju. Djevojčice imaju bolju kompenzaciju oštećenja mozga i rano formiranje interhemisferne interakcije.

Parafazije nakon moždanog udara dijagnosticiraju se u više od 30% pacijenata s moždanim udarom, što je povezano s oštećenjem govornih područja moždane kore. [ 1 ]

Uzroci parafazija

Parafazija u logopediji, u neuropsihologiji, može se pojaviti kao rezultat negativnih čimbenika ili okolnosti koje mogu utjecati i izvana i iznutra ili se međusobno kombinirati. Stručnjaci ističu prevalenciju takvih patoloških uzroka:

• Intrauterini poremećaji koji uzrokuju abnormalni razvoj fetusa. Buduće dijete je najosjetljivije u prvoj trećini trudnoće. Kada je izloženo štetnim čimbenicima tijekom tog razdoblja, povećava se rizik od abnormalnog formiranja ili oštećenja središnjeg živčanog sustava fetusa, a posebno govornih područja moždane kore.
• Genetska predispozicija, nasljedne anomalije. Osobitosti govornog mehanizma mogu se prenositi s generacije na generaciju. Na primjer, može postojati predispozicija za nepravilan razvoj govornih područja mozga. U obitelji u kojoj je već bilo slučajeva parafazije, takav se problem može pojaviti u sljedećim generacijama.
• Poremećaji i izloženost štetnim čimbenicima tijekom porođajnog razdoblja.
• Patologije (bolesti ili ozljede) koje je beba pretrpjela tijekom ranog razvoja.
• Razni funkcionalni poremećaji. Emocionalna komunikacija s rodbinom, interakcija s okolinom, zadovoljstvo kognitivnim procesima izuzetno su važni za dojenče.
• Bolesti krvnih žila, bolesti moždanih krvnih žila, ishemija, aneurizme, hipoksična stanja i poremećaji cirkulacije.

Kod odraslih pacijenata, parafazije se mogu razviti iz ovih razloga:

• Trauma;
• Poremećaji cirkulacije u mozgu;
• Zarazni procesi koji utječu na mozak;
• Tromboembolija;
• Aneurizme;
• Tumori mozga i ciste.

Neposredni čimbenici rizika igraju posebnu ulogu i treba ih riješiti. [ 2 ]

Faktori rizika

Neposredni okidajući faktori mogu uključivati:

• Intrauterini nedostatak kisika - posebno na pozadini toksemije u bilo kojoj polovici trudnoće, visokog krvnog tlaka, somatskih patologija buduće majke (dijabetes, kardiovaskularni poremećaji itd.);
• Bakterijske i virusne infekcije koje je žena imala tijekom trudnoće (gripa, koronavirus, rubeola ili ospice, tuberkuloza, šarlah, toksoplazmoza ili hepatitis, sifilis, herpesvirus ili HIV);
• Traumatske ozljede (trauma trbuha tijekom trudnoće može izazvati abrupciju posteljice i prijevremeni porođaj);
• Rhesus sukob;
• Prijevremeni ili nedonošeni porod;
• Konzumiranje alkoholnih pića i droga, pušenje;
• Uzimanje određenih lijekova koji nisu dopušteni trudnicama;
• Problemi s okolišem, izražen nedostatak joda u tijelu;
• Stresni uvjeti;
• Traumatizacija rođenja, kraniocerebralne ozljede, intrakranijalna krvarenja koja utječu na govorna područja mozga;
• Nedovoljna opskrba mozga kisikom;
• Ishemijski moždani udar;
• Niska porođajna težina, potreba za intenzivnom reanimacijom (npr. produljena ventilacija);
• Zarazne bolesti, neuroinfekcije (meningitis, meningoencefalitis) koje mogu oštetiti središnji živčani sustav;
• Traume i kontuzije mozga i skeleta lica;
• Dugotrajne prehlade, upalni procesi u srednjem i unutarnjem uhu;
• Negativni socijalni i životni uvjeti, boravak u disfunkcionalnim obiteljima, psihološke traume, strahovi, stres.

Patogeneza

Parafazije se mogu formirati kao rezultat utjecaja svih vrsta nepovoljnih okolnosti na mozak bebe, i to u svim daljnjim fazama njegovog razvoja. Struktura takvih poremećaja je različita, što ovisi o razdoblju izloženosti štetnom faktoru i lokaciji zahvaćenog područja.

Kada je riječ o nezrelom oštećenju mozga, ne postoji potpuna korelacija između lokacije, opsega lezije i vjerojatnosti štetnih učinaka u smislu razvoja parafazije. Stručnjaci su potvrdili da kongenitalna ili rano stečena patologija lijeve hemisfere u djetinjstvu ne dovodi do parafazije tako često kao slične lezije u odrasloj dobi. Adaptacija mozga uvelike je određena nezrelošću njegovih struktura.

Kod odraslih se parafazije pretežno javljaju kada je zahvaćena dominantna lijeva hemisfera. Kod djece je njihov izgled karakterističan za bihemisferne lezije: osim toga, čak i uz oštećenje desne hemisfere, moguće je razviti izražene probleme s govorom.

Stoga je pri procjeni utjecaja egzogeno-organskih uzroka na pojavu parafazije kod djece potrebno uzeti u obzir vrijeme, prirodu i mjesto lezije, vrstu prilagodbe živčanog sustava, kao i stupanj formiranja govornih funkcija u trenutku izlaganja provocirajućem faktoru.

Prolazna parafazija često se opaža kod tranzitornih ishemijskih napadaja, migrena i epilepsije. Pojava parafazije na pozadini tranzitornog ishemijskog napadaja smatra se jednim od nepovoljnih čimbenika koji ukazuju na vjerojatnost brzog razvoja moždanog udara kod odraslih.

Postupno povećanje parafazije može biti znak neurodegenerativne patologije - posebno frontalne temporalne degeneracije, Alzheimerove bolesti i tako dalje. [ 3 ]

Simptomi parafazija

Osnovni simptomi parafazije smatraju se:

• Gubitak značenja govora;
• Poremećen, iskrivljen govor;
• Neprimjerena, netočna upotreba određenih zvukova, riječi;
• Neprikladan tempo izgovora;
• Žurba u izjavama, veliki broj grešaka, zamjena riječi.

Prvi znakovi parafazije očituju se zamjenom potrebnih govornih zvukova ili riječi ne sasvim prikladnim analogima, nepravilnom upotrebom zvukova i riječi. Pacijent može zamijeniti potrebne riječi riječima bliskog značenja. Stručnjaci primjećuju da parafaziju karakterizira veliki broj poremećaja, uključujući potpuno iskrivljavanje i upotrebu riječi koje ne postoje u jeziku, kao i upotrebu kombinacija koje zbog iskrivljavanja dobivaju drugo, ne sasvim prikladno značenje.

• Moguće je zamijeniti traženu riječ drugom, bez obzira na značenje ili oblik tražene izjave.
• Često ne postoji veza između tražene riječi i izgovorene riječi.
• Tražena riječ može se zamijeniti frazom ili cijelom frazom koja nema semantičku ili zvučnu vezu s traženom stavkom.

Prisutnost ili odsutnost artikulacijskih poteškoća nije specifična. Često postoji kombinacija simptoma: na primjer, kada je nemoguće razlikovati zvukove sluhom, postoje brojne parafazije i perseveracije, eholalija i kontaminacija. Artikulacija postaje približna i gubi se značenje govora.

Faze

Mentalni razvoj je osnova za normalnu govornu funkciju. Različiti poremećaji, inhibicija i neuspjesi u formiranju mentalnih procesa u većini slučajeva dovode do određenih govornih poremećaja, uključujući pojavu parafazije. Obično se govori o sljedećim stupnjevima ovog poremećaja:

• Blaga parafazija, često u kombinaciji s usporenim motoričkim i mentalnim razvojem;
• Gruba parafazija, praćena dubokim poremećajima svih govornih strana i može se kombinirati s izraženim poremećajem mentalnog razvoja;
• Oštra parafazija, povezana uglavnom s organskim lezijama središnjeg živčanog sustava.

Obrasci

Naziv parafazija sastoji se od grčkih riječi kao što su "para" (blizu) i "phasis" (govor). Stoga se doslovno pojam može prevesti kao "netočno izražavanje". Bit patologije je djelomična ili potpuna zamjena verbalnog elementa drugim, neprikladnim za strukturu i značenje izjave. Istovremeno, zamjene se mogu dogoditi i tijekom razgovora i prilikom pisanja ili čitanja: takvi se poremećaji nazivaju, redom, paragrafija i paraleksija.

U modernoj logopedskoj praksi stručnjaci koriste nekoliko vrsta parafazije: doslovnu (tj. fonemsku), verbalnu, zrcalnu i semantičku.

• Verbalne parafazije karakterizira upotreba netočne riječi koja ne odgovara znaku, ali nije daleko od njega po značenju i vrsti (na primjer, "zrak" umjesto "vjetar" itd.). Ova vrsta parafazije povezana je sa semantičkom i mnestičkom patologijom i često se razvija na pozadini poremećaja u temporoparietalnoj regiji.
• Literalne ili fonemske parafazije su "pogreške" u zasebnom glasu, slovu ili složenim elementima unutar jedne riječi (npr. "travnjak" umjesto "vaza" itd.). Takve literalne parafazije objašnjavaju se poremećajem motoričkog ili senzornog praćenja govora, koji se javlja u frontalnim područjima.
• Semantičke parafazije javljaju se kod lezija parijeto-okcipitalne zone dominantno-govorne hemisfere. Poremećaj prati pojava poteškoća u odabiru potrebne riječi ili proizvoljnom imenovanju stvari. Pacijenti, umjesto jasne verbalne definicije, nazivaju opis objekta.
• Zrcalne parafazije karakterizira podjela riječi na nekoliko dijelova, pri čemu se jedan od dijelova izgovara unatrag (na primjer, "canardash" umjesto "pencil"). Vrijedno je napomenuti da prijedlog čitanja "zrcalno" napisanih fraza i riječi ne uzrokuje poteškoće kod takvih pacijenata.

Treba napomenuti da se parafazija rijetko nalazi samo u jednoj varijanti. Češće postoji kombinacija dvije ili tri vrste patologije, s različitim intenzitetom manifestacije. Dakle, govor pacijenta može imati različit tempo, s izostavljanjem slova ili riječi, ponavljanjima i zamjenama, poremećajima dikcije. Kada je potrebno izgovoriti namjerno složenu frazu, pacijenti pribjegavaju njezinom skraćivanju i pojednostavljivanju. [ 4 ]

Komplikacije i posljedice

Komplikacije parafazije prvenstveno su relevantne za pedijatrijske pacijente, jer poremećaj govora dovodi do problema u učenju i socijalizaciji:

• Čitanje i pisanje su oštećeni;
• Poteškoće sa školovanjem pojavljuju se kao rezultat netočne percepcije zvuka;
• Postoje poteškoće u sferi komunikacije, kako s vršnjacima tako i s odraslima;
• Postoje psihološki problemi.

Mentalna retardacija i smanjenje intelektualnih sposobnosti nisu neuobičajene posljedice. S početkom obrazovnog procesa u školi povećava se vjerojatnost razvoja nedostataka sličnih po mehanizmu nastanka: govorimo o disgrafiji, disleksiji, diskalkuliji. Kao rezultat toga, djeca imaju veći rizik od formiranja kompleksa inferiornosti.

Parafazije nakon moždanog udara i druge parafazije mogu dovesti do povlačenja, depresije i neuroza.

Dijagnostika parafazija

Tijekom početnih neuroloških konzultacija, liječnik intervjuira i pregledava pacijenta, prikuplja podatke o medicinskoj anamnezi, utvrđuje neurološki status pacijenta. Važno je procijeniti prisutnost oštećenja živčanog sustava: abnormalnosti u funkcionalnosti kranijalnih živaca, ekstrapiramidalne poremećaje, poremećaje motoričke koordinacije i osjetljivosti, disfunkciju autonomnog živčanog sustava.

Konzultacije s genetičarem mogu biti relevantne, posebno u slučaju nedovoljnog psihoverbalnog ili motoričkog razvoja djeteta, poremećaja u emocionalnom, voljnom i kognitivnom spektru. Potrebno je razjasniti uzroke razvojnih mana, kako pojedinačnih tako i višestrukih. Ako se otkriju metaboličke patologije izazvane genskim mutacijama, liječenje će biti bitno drugačije.

Za otkrivanje uzroka parafazije ponekad su potrebni nespecifični laboratorijski testovi, poput općih testova krvi i urina, hormonskog statusa itd.

Instrumentalna dijagnostika najčešće je predstavljena elektroencefalografijom - glavnom i vrlo informativnom dijagnostičkom metodom. Na temelju proučavanja biometrijske aktivnosti mozga moguće je potvrditi ili isključiti neke patologije sa skrivenim tijekom - posebno simptomatsku epilepsiju. Elektroencefalografiju propisuje neurolog u prisutnosti odgovarajućih indikacija.

Gotovo svi slučajevi parafazije zahtijevaju konzultacije s logopedom-defektologom, koji procjenjuje stupanj razvoja govora, identificira individualne karakteristike pacijenta, određuje komunikacijske sposobnosti i širinu kognitivnog i emocionalno-voljnog spektra.

Klinički i terapijski ishod dijagnoze formira neurolog. Po potrebi liječnik propisuje liječenje lijekovima i daje osobne preporuke za korekciju utvrđenih poremećaja.

Ako nije moguće otkriti jasan uzrok parafazije, tada se propisuje složena dijagnoza čija je svrha razjasniti i ponovno provjeriti utvrđene poremećaje, nakon čega slijedi imenovanje učinkovitog liječenja.

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom provođenja osnovnih dijagnostičkih mjera važno je obratiti pozornost na prisutnost intelektualnih, govornih, motoričkih ili senzornih deficita, procijeniti vjerojatnost jednog ili drugog uzroka ili mehanizma razvojnih poremećaja, odrediti obrazovnu i socijalnu prognozu, kao i moguće smjerove i metode korekcije parafazije.

Studije bi trebale isključiti prisutnost:

• Nepovratne mentalne retardacije;
• Mentalna retardacija (potpuno ili djelomično reverzibilna);
• Oštećeni mentalni razvoj (demencija, pod uvjetom prethodno normalnog mentalnog razvoja);
• Razvoj deficita (oštećenje vida ili sluha, somatske bolesti);
• Poremećaji mentalnog razvoja (infantilni autizam);
• Mentalna disharmonija (psihopatija).

Parafazije se moraju razlikovati od općih razvojnih poremećaja poput autizma, oligofrenije, elektivnog mutizma te općeg i sistemskog oštećenja govora.

Liječenje parafazija

Liječenje parafazije usmjereno je na ispravljanje temeljne patologije, a uključuje i neurorehabilitacijske mjere usmjerene na obnavljanje i prilagođavanje funkcionalnosti psihe i razvoja govora. Općenito su indicirane sljedeće metode:

• Fizikalna terapija;
• Terapija lijekovima;
• Psihoterapija;
• Radna terapija;
• Seanse logopedske terapije;
• Psihološke i socijalne mjere kompenzacije.

Liječenje se započinje tek nakon što se identificira područje i procijeni stupanj oštećenja. U izravno obnavljanje govorne aktivnosti uključeni su stručnjaci poput logopeda, neuropsihologa i afaziologa. Među najčešćim lijekovima indiciranim za parafaziju su nootropni lijekovi: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meklofenoksat itd., koji se mogu koristiti u liječenju parafazije.

Razmotrimo detaljnije svaku od metoda liječenja.

• Terapija lijekovima, osim nootropnih lijekova, može uključivati uzimanje antihipoksansa i antioksidansa - lijekova koji optimiziraju apsorpciju kisika u tijelu i poboljšavaju otpornost tkiva na hipoksiju. Među najpoznatijim lijekovima ove skupine su: karnitin, glutation, aktovegin, levokarnitin. Kada je indicirano, propisuju se antikonvulzivi i vazoaktivni agensi.
• Fizioterapija se koristi u fazi aktivnog oporavka. Preporučuje se fizikalna terapija, a među fizioterapeutskim metodama vodeće su darsonvalizacija, mehanoterapija, transkranijalna mikropolarizacija i elektrostimulacija.
• Neuropsihološka podrška sastoji se u uklanjanju govornih negativizama, stimulaciji interhemisferičnih veza, prilagođavanju viših mentalnih funkcija, inhibiciji rasta kognitivne insuficijencije. U ovom terapijskom aspektu, djeci se pruža terapija igrom. Pacijentima bez obzira na dob prikazan je neurodinamički gimnastički trening, autotrening, psihoterapijske sesije. Psihološka podrška pruža se ne samo pacijentu, već i njegovoj obitelji i bliskim osobama.
• Za ispravljanje govornih poremećaja potrebna je logopedska terapija. Uključuje obnovu motoričkih i senzornih komponenti govora, ovisno o strukturnim značajkama patologije. Kada motorička komponenta zakaže, primjenjuju se artikulacijske gimnastičke vježbe, logopedske masaže, mišićna električna stimulacija. Mnogim pacijentima indicirana je stimulacija i dezinhibicija govora, proširenje i jačanje vokabulara. Kod osjetljivih govornih poremećaja pokušava se aktivirati slušna spoznaja, razviti diferencirana percepcija govornih glasova, formirati razumijevanje govora po sluhu te trenirati slušno, govorno i vizualno pamćenje.

Ovisno o otkrivenim poremećajima, liječnik izrađuje individualni program obnove govora. Treba uzeti u obzir da kod parafazije pacijent ne bi trebao imati nikakvih govornih ograničenja, stoga bi rodbina i članovi obitelji pacijenta trebali postati sastavni dio procesa oporavka. Njihov je zadatak podržati pacijentovu govornu aktivnost, pomoći u učvršćivanju vještina koje dobiva tijekom savjetovanja i nastave. Logopedske vježbe nužno se moraju nadopuniti fizioterapeutskim postupcima, fizikalnom terapijom, masažom, psihoterapijom i, ako je potrebno, medikamentoznom potporom.

Prevencija

Stručnjaci predlažu sljedeće mjere za smanjenje učestalosti parafazije:

1. Educirati buduće roditelje o zdravom načinu života kako bi imali zdravu djecu, a sve pacijente o opasnostima pušenja, droga i alkohola.
2. Pravovremeno registrirati trudnice radi praćenja tijeka trudnoće, korekcije popratnih poremećaja.
3. Organizirati psihološku podršku budućim majkama i njihovu pripremu za porod.
4. Izbjegavajte profesionalne preporuke za koje se zna da su štetne za zdravlje trudnica i buduće djece.
5. Za dojenčad i predškolsku djecu, obratite se pedijatrijskom neurologu radi praćenja razvoja.
6. Poticati pravilan razvoj djece u obitelji, stvarati okruženje povjerenja i razvoja.
7. Po potrebi, pravovremeno uključiti logopedsku terapiju kako bi se stvorili svi potrebni uvjeti za korekciju govora.
8. Ograničite vrijeme koje vaše dijete provodi ispred računala, televizora, pametnog telefona.
9. Izbjegavajte stresne situacije, održavajte dobru atmosferu u obitelji.
10. Popularizirati aktivan i zdrav način života, jačati adaptivne sposobnosti.

Prognoza

Liječenje parafazije obično je dugotrajno, traje nekoliko mjeseci ili čak godina. U mnogim slučajevima govor pacijenta nije u potpunosti obnovljen, ali konačni rezultat ovisi o uzroku poremećaja, pravovremenosti medicinske intervencije i mjeri u kojoj se izvorni uzrok može ukloniti. Prisutnost parafazije značajno smanjuje kvalitetu života i pacijenata i njihove neposredne okoline. Osim toga, pacijenti s parafazijama nakon moždanog udara imaju veći rizik od smrti u usporedbi s pacijentima s moždanim udarima, ali bez poremećaja govora, te imaju dulji boravak u bolnici.

Vjerojatnost oporavka govorne funkcije ovisi o mjestu i opsegu oštećenja mozga. Mlađi pacijenti s normalnom razinom govora i intelektualnog razvoja imaju optimističniju prognozu. Ako usporedimo pacijente nakon moždanog udara, parafazija se lakše eliminira nakon hemoragijskog moždanog udara.