Parafazija

Mnoge govorne i neurološke patologije prate takav poremećaj kao što je parafazija. To je neobična zamjena potrebnih slogova, slova ili zvučnih elemenata, riječi s drugim elementima koji su neprimjereni za situaciju ili normu. Parafazija je karakteristična za ljude koji pate od lezija mozga (moždani udari, trauma, tumor ili upalni procesi), nedostatak govora ili njezin nerazvijenost, demencija različitih etiologija. U svim situacijama, parafazija nije neovisna patologija, već simptom, tako da stupanj i kvaliteta korekcije ovisi o liječenju temeljne bolesti.

Epidemiologija

Tijekom posljednjeg desetljeća došlo je do značajnog porasta učestalosti govovnih patologija, kao i povećanja rasprostranjenosti kompliciranih slučajeva. Dakle, često postoje kombinirani poremećaji koji nisu ograničeni samo na parafaziju.

Govorni i mentalni nedostaci posebno su uobičajeni među djecom rane i predškolske dobi: prosječna dob za pedijatrijske parafazije je 3-7 godina. Razdoblje početka patologije ovisi o vremenu kada se dogodio etiološki faktor koji je izazvao leziju određenih područja moždanog kore. Često su takvi etiološki čimbenici tumorski procesi, aneurizme, hematomi, apscesi mozga, encefalitis.

Prema nekim podacima, parafazije se češće dijagnosticiraju kod muških predstavnika (oko 60% slučajeva). Dokazano je da se lijeva i desna hemisfera razlikuju ovisno o spolu. Lijeva hemisfera dominira u realizaciji govorne funkcije, dok je desna hemisfera odgovorna za vizualno-prostorno percepciju. Djevojke imaju bolju kompenzaciju za oštećenje mozga i rano stvaranje interhemisferne interakcije.

Poststroke parafazi dijagnosticiraju se u više od 30% bolesnika s moždanim udarom, što je povezano s oštećenjem na područjima govora moždane kore. [1]

Uzroci parafazije

Parafazija u logopedskoj terapiji, u neuropsihologiji može se pojaviti kao rezultat negativnih čimbenika ili okolnosti koje mogu utjecati na izvana i iznutra, ili se kombinirati jedna s drugom. Specijalisti ukazuju na rasprostranjenost takvih patoloških uzroka:

• Intrauterine poremećaje koji uzrokuju nenormalni razvoj fetusa. Buduće dijete je najugroženije u prvoj trećini trudnoće. Kada je izložen štetnim čimbenicima u ovom razdoblju, povećava se rizik od abnormalnog stvaranja ili oštećenja središnjeg živčanog sustava fetusa, a posebno u govorna područja moždane kore, povećava se.
• Genetska predispozicija, nasljedne anomalije. Osobitosti govornog mehanizma mogu se prenijeti s generacije na generaciju. Na primjer, može postojati predispozicija za nepravilni razvoj govora mozga. U obitelji u kojoj je već bilo slučajeva parafazije, takav se problem može dogoditi u sljedećim generacijama.
• Poremećaji i izloženost štetnim čimbenicima tijekom razdoblja rađanja.
• Patologije (bolesti ili ozljede) koje je dijete pretrpjelo tijekom ranog razvoja.
• Razni funkcionalni poremećaji. Emocionalna komunikacija s rodbinom, interakcija s okolinom, zadovoljstvo kognitivnih procesa izuzetno je važna za novorođenče.
• Vaskularna bolest, cerebralna vaskularna bolest, ishemija, aneurizmi, hipoksija i poremećaji cirkulacije.

U odraslih pacijenata parafazi se mogu razvijati iz tih razloga:

• Trauma;
• Cirkulacijski poremećaji u mozgu;
• Zarazni procesi koji utječu na mozak;
• Tromboembolija;
• Aneurizme;
• Tumori mozga i ciste.

Neposredni čimbenici rizika igraju posebnu ulogu i treba ih riješiti. [2]

Faktori rizika

Neposredni faktori pokretanja mogu uključivati:

• Intrauterino uskraćivanje kisika - posebno, na pozadini toksemije u bilo kojoj polovici trudnoće, visokog krvnog tlaka, somatskih patologija buduće majke (dijabetes, kardiovaskularni poremećaji itd.);
• Bakterijske i virusne infekcije koju je žena imala tijekom trudnoće (gripa, koronavirus, rubela ili ospice, tuberkuloza, grimizna groznica, toksoplazmoza ili hepatitis, sifilis, herpesvirus ili HIV);
• Traumatične ozljede (trauma trbuha tijekom trudnoće može izazvati abrupciju placente i preuranjeni rad);
• RESUS sukob;
• Prenaprečnost ili prijevremeno rođenje djeteta;
• Upotreba alkoholnih pića i droga, pušenje;
• Uzimanje određenih lijekova koji nisu dopušteni trudnicama;
• Okolišni problemi, izraženi nedostatak joda u tijelu;
• Stresni uvjeti;
• Rođena traumatizacija, kraniocerebralne ozljede, intrakranijalna krvarenja koja utječu na govorna područja mozga;
• Neadekvatna opskrba kisikom u mozak;
• Ishemijski moždani udar;
• Mala težina rođenja, potreba za intenzivnom reanimacijom (npr. Dugotrajna ventilacija);
• Zarazne bolesti, neuroinfekcije (meningitis, meningoencefalitis) koje mogu oštetiti središnji živčani sustav;
• Traume i kontuzije kostura mozga i lica;
• Produljena prehlada, upalni procesi u srednjem i unutarnjem uhu;
• Negativni društveni i životni uvjeti, boravak u nefunkcionalnim obiteljima, psihološkim traumama, strahovima, stresu.

Patogeneza

Parafazi se mogu formirati kao rezultat utjecaja svih vrsta nepovoljnih okolnosti na bebin mozak, a uopće daljnje faze njegovog razvoja. Struktura takvih poremećaja je različita, što ovisi o razdoblju izloženosti štetnom faktoru i mjestu zahvaćenog područja.

Kada je u pitanju nezrelo oštećenje mozga, ne postoji potpuna povezanost između lokacije, opsega lezije i vjerojatnosti štetnih učinaka u smislu razvoja parafazije. Stručnjaci su potvrdili da urođena ili rano stečena patologija lijeve hemisfere u djetinjstvu ne dovodi do parafazije toliko često kao slične lezije u odrasloj dobi. Prilagodba mozga u velikoj mjeri je određena nezrelošću njegovih struktura.

U odraslih se parafazi pojavljuju pretežno kada utječe dominantna lijeva hemisfera. U djece je njihov izgled karakterističan za bifemisferične lezije: Osim toga, čak i s oštećenjem desne hemisfere, moguće je razviti izražene probleme s govorom.

Stoga, prilikom procjene utjecaja egzogeno-organskog uzroka na pojavu parafazije kod djece, potrebno je uzeti u obzir vrijeme, prirodu i mjesto lezije, vrstu adaptacije živčanog sustava, kao i stupanj stvaranja govornih funkcija u vrijeme izlaganja prolaznom faktoru.

Prolazna parafazija često se primjećuje u prolaznim ishemijskim napadima, migreni i epilepsiji. Pojava parafazije na pozadini prolaznog ishemijskog napada smatra se jednim od nepovoljnih čimbenika koji ukazuju na vjerojatnost brzog razvoja moždanog udara kod odraslih.

Postupno povećanje parafazije može biti znak neurodegenerativne patologije - posebno frontalne vremenske degeneracije, Alzheimerove bolesti i tako dalje. [3]

Simptomi parafazije

Osnovni simptomi parafazije smatraju se:

• Gubitak govornog značenja;
• Uznemiren, omamljen govor;
• Neprimjerena, netočna upotreba određenih zvukova, riječi;
• Neprimjeren tempo izreka;
• Žurba u izjavama, veliki broj pogrešaka, zamjena riječi.

Prvi znakovi parafazije očituju se zamjenom potrebnih zvukova govora ili riječi ne sasvim odgovarajućim analozima, netočnom uporabom zvukova i riječi. Pacijent može zamijeniti potrebne riječi riječima bliskim značenjem. Specijalisti napominju da parafaziju karakterizira veliki broj kršenja, uključujući potpunu izobličenje i uporabu riječi koje ne postoje na jeziku, kao i upotrebu kombinacija koje zbog distorzije stječu drugo, ne sasvim prikladno značenje.

• Moguće je zamijeniti potrebnu riječ s drugom, bez pozivanja na značenje ili oblik potrebne izjave.
• Često nema veze između potrebne riječi i izgovorene riječi.
• Potrebna riječ može se zamijeniti frazom ili cijelom frazom koja nema semantičku ili zvučnu vezu s potrebnom stavkom.

Prisutnost ili odsutnost artikulacijskih poteškoća nije specifična. Često postoji kombinacija simptoma: na primjer, kada je nemoguće razlikovati zvukove na uho, postoje brojne parafazije i persaveracije, eholalije i onečišćenja. Artikulacija postaje približna i govorno značenje se gubi.

Faze

Mentalni razvoj je osnova za normalnu funkciju govora. Različiti poremećaji, inhibicija i neuspjesi stvaranja mentalnih procesa u većini slučajeva dovode do određenih poremećaja govora, uključujući pojavu parafazije. Obično razgovarajte o takvim stupnjevima ovog poremećaja:

• Blaga parafazija, često kombinirana s retardiranim motoričkim i mentalnim razvojem;
• Gruba parafazija, praćena dubokim poremećajima svih govornih strana i može se kombinirati s izraženim poremećajem mentalnog razvoja;
• Oštra parafazija, povezana uglavnom s organskim lezijama središnjeg živčanog sustava.

Obrasci

Naziv parafazija sastoji se od grčkih riječi poput "para" (u blizini) i "faza" (govor). Stoga se doslovno pojam može prevesti kao "netočan izraz". Suština patologije je djelomična ili potpuna zamjena verbalnog elementa s drugim, neprikladnim za strukturu i značenje izjave. Istodobno, zamjene se mogu pojaviti i tijekom razgovora i pri pisanju ili čitanju: takvi poremećaji nazivaju se, respektivno, odlomak i paraleksija.

U modernoj praksi govorne terapije, stručnjaci koriste nekoliko vrsta parafazije: doslovno (aka fonemička), verbalna, ogledala i semantička.

• Verbalni parafazi karakteriziraju upotreba pogrešne riječi koja ne odgovara znak, ali nije daleko uklonjena u značenju i vrsti (na primjer, "zrak" umjesto "vjetra", itd.). Ova vrsta parafazije povezana je sa semantičkom i mnestičnom patologijom i često se razvija u pozadini poremećaja u temporoparietalnoj regiji.
• Litteralne ili fonemičke parafazije su "pogreške" u zasebnim zvučnim, slovima ili složenim elementima unutar jedne riječi (npr. "Travnjak" umjesto "vaza" itd.). Takve doslovne parafazije objašnjavaju se poremećajem motoričkog ili senzornog praćenja govora, koji se javlja u frontalnim područjima.
• Semantičke parafazije javljaju se u lezijama parieto-okcipitalne zone hemisfere dominantnog govora. Poremećaj je popraćen pojavom poteškoća u odabiru potrebne riječi ili proizvoljnog imenovanja stvari. Pacijenti, umjesto jasne verbalne definicije, nazivaju opis objekta.
• Ogledalo parafazi karakterizira podjela riječi u nekoliko dijelova, pri čemu se jedan od dijelova izgovara unatrag (na primjer, "Canardash" umjesto "olovke"). Važno je napomenuti da prijedlog za čitanje "ogledala" pisane fraze i riječi ne uzrokuje poteškoće kod takvih bolesnika.

Treba napomenuti da se parafazija rijetko nalazi u samo jednoj varijanti. Češće postoji kombinacija dvije ili tri vrste patologije, s različitim intenzitetom manifestacije. Dakle, pacijentov govor može imati drugačiji tempo, s propustima slova ili riječi, ponavljanja i zamjena, poremećaja dikcije. Kad je potrebno reći namjerno složenu frazu, pacijenti pribjegavaju njegovom skraćivanju i pojednostavljenju. [4]

Komplikacije i posljedice

Komplikacije parafazije prvenstveno su relevantne za pedijatrijske bolesnike, jer govorni poremećaj dovodi do problema u učenju i socijalizaciji:

• Čitanje i pisanje su oslabljeni;
• Poteškoće sa školovanjem pojavljuju se kao rezultat pogrešne percepcije zvuka;
• Postoje poteškoće u sferi komunikacije, i s vršnjacima i odraslima;
• Postoje psihološki problemi.

Mentalna retardacija i snižavanje intelektualnih sposobnosti nisu neuobičajene posljedice. S početkom procesa obrazovne škole povećava vjerojatnost razvoja nedostatka sličnih u mehanizmu formiranja: govorimo o disgrafiji, disleksiji, discalculiji. Kao rezultat toga, djeca imaju veći rizik od formiranja kompleksa inferiornosti.

Post-moždani i drugi parafazi mogu dovesti do povlačenja, depresije i neuroza.

Dijagnostika parafazije

Tijekom početnog neurološkog savjetovanja, liječnik intervjuira i ispituje pacijenta, prikuplja informacije o povijesti bolesti, određuje neurološki status pacijenta. Važno je procijeniti prisutnost oštećenja živčanog sustava: abnormalnosti u funkcionalnosti kranijalnih živaca, ekstrapiramidalni poremećaji, poremećaji motoričke koordinacije i osjetljivosti, disfunkcija autonomnog živčanog sustava.

Savjetovanje s genetičarom može biti relevantno, posebno u slučaju nedovoljnog psiho-verbalnog ili motoričkog razvoja djeteta, poremećaja u emocionalnom, voljnom i kognitivnom spektru. Potrebno je razjasniti uzroke razvojnih oštećenja, i pojedinačnih i višestrukih. Ako se detektiraju metaboličke patologije izazvane mutacijama gena, liječenje će biti u osnovi drugačije.

Da bi se saznali uzroci parafazije, ponekad su potrebni nespecifični laboratorijski testovi, poput općih testova krvi i urina, hormonalnog statusa itd.

Instrumentalna dijagnostika najčešće je predstavljena elektroencefalografijom - glavnom i vrlo informativnom dijagnostičkom metodom. Na temelju proučavanja biometrijske aktivnosti mozga, moguće je potvrditi ili isključiti neke patologije sa skrivenim tijekom - posebno simptomatskom epilepsijom. Elektroencefalografiju propisuje neurolog u prisutnosti odgovarajućih indikacija.

Gotovo svi slučajevi parafazije zahtijevaju savjetovanje s defektologom govornog patologa, koji procjenjuje stupanj razvoja govora, identificira individualne karakteristike pacijenta, određuje komunikativne sposobnosti i širinu kognitivnog i emocionalno-vučnog spektra.

Klinički i terapijski ishod dijagnoze formira neurolog. Ako je potrebno, liječnik propisuje liječenje lijekovima i daje osobne preporuke za ispravljanje identificiranih poremećaja.

Ako nije moguće saznati jasan uzrok parafazije, tada je propisana složena dijagnoza, čija je svrha razjasniti i ponovno provjeriti identificirane kršenja, nakon čega slijedi imenovanje učinkovitog liječenja.

Diferencijalna dijagnoza

Pri provođenju osnovnih dijagnostičkih mjera važno je obratiti pažnju na prisutnost intelektualnog, govornog, motoričkog ili senzornog deficita, kako bi se procijenila vjerojatnost jednog ili drugog uzroka ili mehanizma razvojnih poremećaja, kako bi se utvrdila obrazovna i socijalna prognoza, kao i moguća uputa i metode korekcije parafazije.

Studije bi trebale isključiti prisutnost:

• Nepovratne mentalne retardacije;
• Mentalna retardacija (u potpunosti ili djelomično reverzibilna);
• Oštećeni mentalni razvoj (demencija, koja je bila prethodno normalan mentalni razvoj);
• Razvoj deficita (vizualno ili slušno oštećenje, somatske bolesti);
• Iskrivljen mentalni razvoj (infantilni autizam);
• Mentalna disharmonija (psihopatija).

Parafazije se moraju razlikovati od općih razvojnih poremećaja poput autizma, oligofrenije, izbornog mutizma te općeg i sistemskog oštećenja govora.

Liječenje parafazije

Liječenje parafazije usmjereno je na ispravljanje temeljne patologije, a uključuje i mjere neurorehabilitacije usmjerene na obnavljanje i prilagođavanje funkcionalnosti psihe i razvoja govora. Općenito, naznačene su sljedeće metode:

• Fizikalna terapija;
• Terapija lijekovima;
• Psihoterapija;
• Radna terapija;
• Sesije govorne terapije;
• Psihološke i društvene kompenzacije.

Liječenje se započinje tek nakon što je utvrđeno područje i ocijenjen stupanj oštećenja. Specijalisti kao što su logoped, neuropsiholog i afaziolog uključeni su u izravno obnavljanje govorne aktivnosti. Među najčešćim lijekovima naznačenim za parafaziju su nootropni lijekovi: piracetam, nootropil, deanol, meklofenoksat itd., Koji se mogu koristiti u liječenju parafazije.

Razdvojimo svaku od metoda liječenja detaljnije.

• Terapija lijekovima, osim nootropnih lijekova, može uključivati uzimanje antihipoksanata i antioksidanata - lijekove koji optimiziraju tjelesnu apsorpciju kisika i poboljšavaju otpornost na tkiva na hipoksiju. Među najpoznatijim lijekovima ove skupine su: karnitin, glutation, actovegin, levocarnitin. Kad je naznačeno, propisani su antikonvulzivi i vazoaktivni agensi.
• Fizioterapija se koristi u fazi aktivnog oporavka. Preporučuje se fizikalna terapija, a među fizioterapijskim metodama, darsonvalizacija, mehanoterapija, transkranijalna mikropolarizacija i elektrostimulacija su vodeći.
• Neuropsihološka podrška sastoji se u uklanjanju negativizama govora, stimulaciji međuhemisferičkih veza, prilagođavanja viših mentalnih funkcija, inhibiciji rasta kognitivne insuficijencije. U ovom terapijskom aspektu, djeci se pruža terapija igre. Pacijenti bez obzira na dob prikazani su neurodinamički trening gimnastike, autotraniranje, psihoterapijske sesije. Psihološka podrška pruža se ne samo pacijentu, već i njegovoj obitelji i bliskim ljudima.
• Za ispravljanje poremećaja govora potrebna je govorna terapija. Uključuje obnavljanje motoričkih i senzornih komponenti govora, ovisno o strukturnim značajkama patologije. Kad motorička komponenta ne uspije, prakticiraju se masaže artikulacijske gimnastičke vježbe, masaže govorne terapije, mišićna električna stimulacija. Mnogim pacijentima pokazuje se stimulacija i dezinhibicija govora, širenja i jačanja vokabulara. U osjetljivim poremećajima govora pokušavaju aktivirati slušnu spoznaju, razvijati diferenciranu percepciju zvukova govora, tvore razumijevanje govora prema uhu i trenirati slušnu, govornu i vizualnu memoriju.

Ovisno o otkrivenim poremećajima, liječnik izvlači pojedinačni program obnove govora. Treba uzeti u obzir da u parafaziji pacijent ne bi trebao imati ograničenja govora, pa bi rođaci i članovi obitelji pacijenta trebali postati sastavni dio procesa oporavka. Njihov je zadatak podržati pacijentovu govornu aktivnost, pomoći u konsolidaciji vještina koje je dobio tijekom savjetovanja i nastave. Vježbe govorne terapije nužno se moraju nadopuniti fizioterapeutskim postupcima, fizikalnom terapijom, masažom, psihoterapijom i, ako je potrebno, podrška lijekovima.

Prevencija

Specijalisti predlažu sljedeće mjere za smanjenje učestalosti parafazije:

1. Educirajte buduće roditelje o vođenju zdravog načina života kako bi imali zdravu djecu i sve pacijente o opasnostima od pušenja, droga i alkohola.
2. Pravovremeno registrirajte trudnice kako biste pratili tijek trudnoće, korekcija istodobnih poremećaja.
3. Organizirajte psihološku podršku budućim majkama i njihovu pripremu za porođaj.
4. Izbjegavajte profesionalne preporuke za koje se zna da su štetne za zdravlje trudnica i buduće djece.
5. Za djecu i predškolsku djecu posavjetujte se s pedijatrijskim neurologom kako biste nadgledali razvoj.
6. Promicati pravilan razvoj djece u obitelji, stvoriti okruženje u razvoju povjerenja.
7. Ako je potrebno, za pravovremeno povezivanje govorne terapije, kako biste stvorili sve potrebne uvjete za korekciju govora.
8. Ograničite vrijeme svog mališana ispred računala, TV-a, pametnog telefona.
9. Izbjegavajte stresne situacije, zadržite dobronamjenu atmosferu u obitelji.
10. Popularizirajte aktivni i zdrav način života, ojačajte prilagodljive sposobnosti.

Prognoza

Liječenje parafazije obično je dugo, traje nekoliko mjeseci ili čak godina. U mnogim slučajevima govor pacijenta nije u potpunosti obnovljen, ali konačni rezultat ovisi o uzroku poremećaja, pravodobnosti medicinske intervencije i u kojoj se mjeri izvorni uzrok može ukloniti. Prisutnost parafazije značajno smanjuje kvalitetu života i pacijenata i njihovog neposrednog okruženja. Pored toga, pacijenti s parafazijama nakon moždanog udara imaju veći rizik od smrti u usporedbi s pacijentima sa moždanim udarcima, ali bez poremećaja govora i imaju duži boravak u bolnici.

Vjerojatnost oporavka govorne funkcije ovisi o lokaciji i opsegu oštećenja mozga. Mlađi pacijenti s normalnom razinom govora i intelektualnog razvoja imaju optimističniju prognozu. Ako usporedimo bolesnike nakon moždanog udara, parafaziju je lakše ukloniti nakon hemoragičnog moždanog udara.