Paraliza mišića lica

Pathognomonic za paralitički lagophthalmos je simptom Bellova pacijenta kada se pokušava zatvoriti oči zauvijek na zahvaćene strane nisu zatvorene, ali kroz ušicu prerezati ziyayushuyu pokazuje da očna jabučica je pomaknuta prema gore; dok samo sclera ostaje vidljiva. Ovaj sindrom je fiziološki, ali u zdravih ljudi nije vidljiv zbog potpunog zatvaranja kapaka.

[1], [2], [3]

Što uzrokuje paralizu mišića lica?

Uzrok ustrajne paralize mišića lica može biti: neuritis nespecifičnog i specifičnog podrijetla; oštećenje baze lubanje u slučaju slučajne traume; upalnih bolesti srednjeg uha, oštećenja vanjskog uha i čeljusti; kirurške intervencije na području cerebellopontinskog kuta, srednjeg i unutarnjeg uha, u parotidnoj regiji (uglavnom u vezi s neoplazmama); Bellova paraliza i kongenitalna paraliza.

Simptomi paralize mišića lica

Simptomi paralize mišića lica su različiti zbog različitih stupnjeva poremećaja provođenja u granama živčanog lica. Što više grana sudjeluje u patološkom procesu, to je ozbiljnija klinička slika. Međutim, u gotovo svim slučajevima, glavne pritužbe pacijenata odnose se na prisutnost asimetrije lica i suzenja.

U izrazito izraženim slučajevima, pridaju im se pritužbe o težini prehrane koja se drži na pragu usta i bez guranja prsta ne ulazi u usnu šupljinu.

Neki se bolesnici žale na teškoću izricanja više zvukova, osobito labijalnih, s obzirom na nemogućnost zadržavanja zraka u ustima i stvaranje zračnog mlaza potrebnog pritiska.

U nekim slučajevima zločin se pojavljuje na strani lezije. Moguće su sekundarne deformacije na dijelu čeljusti, nosa i čašice.

Objektivno promatrati u različitim stupnjevima ozbiljnosti amimia zahvaćene strane lica. Kada je ukupni poraz sve grane lica kut živaca usta dlakavi, nasolabial puta zagladiti obraz zadebljana, saggy i pašteta, donji kapak i čelo spustio, horizontalna nabora čelo izravnao (istostranog), nos krilo pomalo pomaknut dolje nosnicu spljošten vrh nos je pristran na zdrav način.

U slučajevima kada je paraliza mišića lica javlja tijekom djetinjstva, odraslo doba može se promatrati zuba vilica deformacije u obliku jednostranog potomstva (laterognatiya), u kombinaciji s otvorenim zagrizom. To je zbog neravnog pritiska obraza i usana paralizirane i zdrave polovice lica na rastu i razvoju čeljusti. Osim toga, proces žvakanja se provodi uglavnom na štetu zdrave strane, što rezultira intenzivnijim rastom donje čeljusti i lateralnog pomaka.

Oko je prolazilo na stranu paralize, čak i u stanju mirovanja, budući da se donji kapak spušta i ostavlja široku traku sclere ispod izložene rožnice; ponekad se oštar ispoljavaju kapak, a koža je podložna debljini tkiva, što je objašnjeno atrofijom i disfunkcijom kružnog mišića oka i trofičkim poremećajima u donjem vjeđini.

Slobodni rub gornjeg kapka ponekad nije normalno u obliku luka, te lučni oblik uslijed potiska intaktnih mišića, podizanje gornjeg kapka, podražava okulomotorni živac i priključen na srednjoj trećini gornjeg kapka. Iz istog razloga, debljina gornjeg kapka ne mijenja.

S obrva na strani paralize spušta se, što pacijentu daje mrzovoljan i otuđen izgled te ograničava gornje vidno polje.

U paralizaciji mišića lica, postoje tri varijante Bellovog simptoma:

• očne jabučice naginju prema gore i malo prema van (javlja se najčešće);
• očne jabučice odstupaju prema gore i znatno su vani;
• očne jabučice odstupaju jednim od sljedećih opcija - gore i dolje; samo iznutra; samo van; gore, a zatim oscilira ljusku poput; vrlo polagano izvana ili iznutra.

Opisane vrste Bellovog simptoma su važne pri odabiru metode scleroblerefarrafije prema ME Yagizarovu.

Na zdravoj strani lica, ton mišića lica je obično malo povišen. Kao rezultat toga, s osmijehom, smijehom i jesti, lice je vrlo neugodno povećavajući stupanj iskrivljenja na zdravu stranu. To nameće teške otisak na psiho-emocionalnog stanja pacijenata, koji imaju tendenciju da osmijeh i smijeh što je manje moguće, a ako i smijali, onda sramno zatvorenom lice rukom ili odvratiti osobu, tako da druga osoba ne vidi pacijenta stranu lica.

Jačina lokalne i opće objektivnog stanja (osobito mentalno) paraliza mišića lica zbog recept bolesti, prisutnost dodatnih otežavajućih deformacije strane nosa, čeljusti, ušima, i atrofično i paralitički pojava u žvakaćih mišića podražava trigeminalnog živca korijenče motora.

Dijagnoza paralize mišića lica

Procijeniti ozbiljnosti povrede simetrije lica u svezi s postupcima u parotidne području AA Timofeev IB Kindras (1996) uvodi pojam koeficijenta asimetrije (R) - „omjer linija vrijednosti dužine šupljine duljini pomaka prema središnjoj liniji u stanju usta napetost pri zubima ".

Elektromiografija tehnike i klasični elektro utvrđeno da je većina pacijenata izgovara asimetriju električne aktivnosti neuromuskularne sustav: bioelektrična tišinu na zahvaćene strane i giperelektroaktivnost na zdravu stranu. Galvanska ekscitacija mišića na pacijentu nije uopće određena, ili je smanjena na 60-75-90 mV (pri brzini od 30-40); Chronaxy mišića koji se istražuju na bolesnoj strani također se smanjuje 2-3 puta.

[4]

Liječenje paralize mišića lica

Operativne metode za liječenje paralize mišića lica mogu se podijeliti u 3 skupine:

• I - operacije, statički ili kinetički korigiraju asimetriju lica;
• II - operacije, do određene mjere obnavljaju kontraktilnu funkciju paralizirane strane lica;
• III - operacije na deformiranoj mandibuli (uklanjanje jednostrane prognoze).

Prva skupina (korektivne) operacije uključuju sljedeće.

1. Različiti postupci statički suspenzija ili povlačenjem za zigomatičnog luka dlakavi i miješani na suprotnu stranu uglu usta (pojas bedra brončane žice, guste svilene niti impregniran kloridom feri željeza, više od svile, poliamidne navoja ili Mylar zabio traku i m. P.).
2. Kinetička suspenzija ispuštene tkvice kuta usta u proces koronu, na primjer, lavsan niti.
3. Lokalno plastične kirurgije kao ekscizijom višak ispružena i progib kože, produžen suženje ugao oka, skleroblefarorrafii od pomicanja Yagizarova metodom smanjena ugao usta gore i t. D.
4. Korektivne operacije na zdravoj strani, usmjerene na slabljenje funkcije zdravih mišića lica. To se postiže prelaskom grana živčanog lica na zdravu stranu ili isključivanjem funkcije pojedinih mišića lica na zdravoj strani (presijecajući ih s kasnijim resekcijama abdomena mišića).

Druga skupina uključuje sljedeće operacije.

1. Mišićna plastika na paraliziranoj strani:
   • Izrezivanje preklopa na nozi mišića za žvakanje i pričvršćenje na paralizirani kut usta (prema PV Naumovu);
   • mišića "neurotiziranja" šivanjem zalisaka iz stvarnog žvačnog mišića s različitim paraliziranim mišićima lica;
   • mišićna "neurotizacija", nadopunjena povlačenjem kutu usta s trakom iz fascinacije bedra;
   • myoplastika metodom MV Mukhin;
   • mioplastičnu i blefaroplastiku metodom MV Mukhin - B. Ya Bulatovskaya;
   • jedna faza myoexplanoplastoplastike metodom MV Mukhina-Yu. I. Vernadski.
2. Presađivanje sublingvalnog živca u mišiće lica.
3. Operacije na živcu lica: dekompresija, neurološka (otpuštanje živca iz ožiljaka), slobodno presađivanje.
4. Šivanje središnjeg dijela živčanog lica sublingvalnim, dodatnim ili dijafragmatičnim.

Plan liječenja za treću skupinu operacija temelji se na tome postoje li deformacije čeljusti. Iako je operacija koštane plastične operacije treća skupina, potrebno je izvršiti korekciju donje čeljusti, ako je potrebno. Treba uzeti u obzir prirodu i ozbiljnost deformacije kostiju.

Ako se laterognatia kombinira s otvorenim zagrizom, obostrani osteotomija bi se trebala izvoditi u obliku rezanja klinastih fragmenata tijela donje čeljusti.

Sa izoliranim (bez otvorenog ugriza) laterogenije, linearna osteotomija je prikazana u bazi obično produljenog zglobnog procesa na zdravoj strani. Osteotomija se kombinira s resekcijom malog dijela kosti čeljusti. Nakon 2,5-3 mjeseca nakon osteoartritiske operacije deformira mekano tkivo u kutu usta, obraza i kapaka. Konačno, obavljaju operacije na čelu.

Mioexplanoplastoplastika prema MV Mukhin-Yu I. Vernadsky

Kada je sigurnosni funkcionalne sposobnosti žvačnih mišića nakon korektivne tehnike koriste: mišića plastičnosti (dinamička Suspenzija SN Mukhin) u kombinaciji s eksplantoplastikoy - statički suspendiranje u zigomatičnog kosti (Yu Vernadskom) ili kinetička suspenzija koronoidnog postupku (za M E. Yagizarov).

U isto vrijeme proizvode izrezivanja viška kože i potkožnog tkiva u vremenitim i parotidnoj područjima, kao i na području nasolabial brazde (dermatoplastika Yu Vernadskom ili ME Yagizarova).

Mioeksplanoplastoplastika prema MV Mukhin-Yu. I.Vernadsky je jednostupanjska operacija, kombinira sve gore spomenute korektivne komponente.

Postupak operacije. Na području nasolabial nabore sa strane pacijenta napraviti linearnu rez na koži i potkožnom tkivu 3-4 cm duge. Ako se tkivo pacijenta strana lica vrlo je pružio, napraviti dva reza približavaju na krajevima i na udaljenosti jedna od druge u sredini 1-1,5 cm. Između rezova, koža i potkožno tkivo su izrezani, kružni mišić usta na području svog kuta je izložen kroz ranu.

Na paraliziranim polovicama gornjih i donjih usnica, koža se vodoravno probuši s točkom skalpela na 3-4 mjesta; intervali između uboda - 1,5 cm. Kroz ove uboda usna puta probijen horizontalno poliamida navoj (d = 0,5 mm), koja se održava u krajevi ranu u nasolabial nabora. Nakon toga se nanosi ranu s tankom poliamidnom nitom (d = 0,15 mm) na rupne provrte.

Parotida, vremenske područja i iza reza uho kože napravio dva konvergiraju na krajevima, kao u uobičajenim Plastična kirurgija bora ili zatezanje saggy obraze. Koža između ovih rezova je izrezana. Gole i u potpunosti se mijenjaju zigomatski luk (prema MV Mukhinovoj metodi).

Između rana nasolabial nabora i na zigomatičnog luka stvaranje potkožnog tunela kroz koji je rana na uglu usta na ranu u hramu završava se provodi poliamid konac koristi se za šivanje usne. Stegnite ugao usta krajevima tih niti i njihovo povezivanje čvor učvrstiti prednju projekciju presjeka zigomatičnu luk na koje se primjenjuje bor u usjek, nit tijekom daljnje manipulacije slučajno pao. Dakle, kut usta pada ranije je prilagođen na svoju normalnu razinu od pupillary i horizontalne linije.

Izložite vremenski mišić i iz nje izrezali i bacali iz vremenske kosti dva preklopa (prema MV Mukhinovoj metodi). Prednji hraniti kroz potkožni tunel u donjem poklopcu do donjeg dijela kružnog mišića oka do nosa i posteroinferior - kroz tunel kože (ide do nasolabial nabora) - na orbicularis oris mišića. Nasloni mišića, odnosno, spajaju se s catgutom na fascinuciju međuprostora i kružnog mišića usta (u području njegova kuta). Na kožnoj rani u zoni nasolabijalnog nabora, hrama, čašice, primjenjuju se šavovi poliamidnog filamenata promjera 0,15-0,2 mm.

Mioeksplantodermatoplastika pruža ne samo statički, već i dinamički (funkcionalno-mišićna) učinak, budući da je kut usta, ne samo u pravilnom položaju, ali je u stanju da se zamijeni sa aktivnim smanjenjem transplantirani graft temporalnog mišića.

Fit kut poliamid nit na normalnu razinu ustima pruža mogućnost raseljene mišića preklopom presađenih stanica ne pruži, au opuštenom stanju, bez rizika prekida slabljenja svaki dan žica šavovima, a kraj preklopom za miješanje prema gore i prema van.

Pored uobičajenog zavoja široki pojas ljepljive žbuke trebao bi biti fiksiran (3-4 tjedna) kut usta i obrazova u stanju hiperkorekcije (prema metodi Yu. V. Chupryna).

Pacijentu je propisan opći odmor, zabranjuje pušenje i razgovor. Preporučujemo da uzmete samo pire hrane.

Ako je operacija ispravno izvedena i primarna napetost je izliječena, prve kontrakcije u transplantiranim mišićnim zatvaračima pojavljuju se u razdoblju od 4 do 19 dana nakon operacije. Potrebni uvjeti za poslovanje su blagi odvajanje mišićnih zaliske sa skalama temporalne kosti, kako bi im pružiti dovoljno slobodnog potkožnog tunela, fiksne krajnje zaliske u rastresitom stanju.

Nažalost, u transplantiranom mišićnom presadku, postupno se degenerativne promjene postupno razvijaju u određenoj mjeri, otkrivene u eksperimentima P.V. Naumov i sur. (1989) pomoću elektronske mikroskopije. Stoga je nužno stimulirati cirkulaciju krvi i kontraktilnu funkciju u ležištu što je prije moguće nakon operacije.

Za poticanje kontraktilnost transplantiranih mišića zaliske nakon skidanja šavova (obično 10. Dan) daje miogimnastiku (arbitrarno smanjenje zaliske) i elektrostimulaciju, dibazol, tiamina.

Studirajući ispred ogledala, pacijenti su osposobljeni za mjerenje smanjenja transplantiranih lica i mišića lica zdrave strane. Ako je potrebno posegnuti za dodatnim smetnjama - bukalne raskrižju trbuha zygomaticus većim mišićima i smijeh na zdravoj strani (ujednaÄŤenie pristranost kutova intenziteta usta kad se smiješi).

Prema OE Maljevič i VM Kulagin (1989), dodatak miogimnastiki presadili postupaka mišićne elektrostimulacije (perkutana tehnika bipolarne sinusne modulirane struje uz pomoć aparata „Amplipuls-ST”) omogućuje vam da počnete liječenje 5-7 dana nakon operacije i istodobno djelujući na mišićne mišiće zdrave strane i na operiranoj strani, kako bi se postigao viši funkcionalni rezultat liječenja.

Mioeksplantodermatoplastika omogućuje istovremeno riješiti tri problema: statički suspenzija smanjena ugao usta, aktivnih transplantata mišića zakrilca, uklanjanja suviška (pruži) kože i potkožnog tkiva.

Komparativna jednostavnost operacijske tehnike omogućuje ga preporučiti za izvršenje u uvjetima bilo kojeg maksilofacijalnog odjela.

U slučajevima u kojima se primjenjuje samo do paralize mišića grupe lica, isprepliću kut usta i frontalni mišiće i orbicularis oculi mišića nije uzet mišića preklop može izrezati ne od vremenski i masseteru stvarnog postupka za PV Naumov ili resekciju (prema Buriana postupak) koronoidnog procesa mandibule i popraviti tome poliamidna pređa koja stegnuti kut otvora prema van i prema gore.

Mijeloplastična operacija prema MV Mukhin-ME Yagizarov

Razlikuje se od gore navedenog da se mekana tkiva ne suspendiraju na zigomatski luk, već na koronijski proces donje čeljusti. Operacija započinje strugalicom mišića i resekcijom zigomatskog luka prema MV Mukhin. Zatim se kožni poklopac reže u području nasolabijalnog nabora prema ME Yagizarovu. Između dva pruge stvaranje potkožnog tunela kroz koji se provodi s prednje i stražnje do četiri Dacron takelažu nit, donji krajevi tih vlakana su fiksne do tkiva u ustima kutu i gornji kraj plesti koronoidnog proces. Nakon spajanja čvorova niti kroz potkožni tunel, mišići se prenose od vrha prema dnu i naprijed, kraj čega je ušiven u kružni mišić usta.

Provedba mioplastiku SN Mukhin, možete, na prijedlog BJ Bulatovskoy, split gornji-prednji preklop, rez od prednjeg dijela temporalnog mišića, u dva dijela, od kojih je jedan daje u potkožni tunel u gornjeg kapka, a drugi - u tunelu u donjem kapu. Oba komada mišića zaklopca dovodi se na unutarnjem kutu oka, a tu je i umreženi s drugim. Istovremeno težinom gornjeg kapka pomoću alo- ili ksenohryasch (duboko hlađenje konzervirane ili fiksirani u alkoholu), koja se daje u obliku tanke ploče ili raspršiti kroz toranj štrcaljke u mekom tkivu, ispod gornjeg kapka provodi mišića poklopac bliže unutarnjem kutu oka. Što se tiče povlačenja mekih tkiva na mjestu uzimanje mišića zaliske u vremenskom području, to eliminira na kraju operaciji hondro- ili osteoplasty.

Izolirana suspenzija kuta usta

Ako osim paralize mišića lica promatra, a paraliza trigeminalnog živca (atrofije žvačnih mišića), ili ako je starije dobi i općem stanju pacijenta ne dopušta mioplastichesky komponentu rada, moguće je ograničiti statička i obustavu dermatoplastikoy metodu Yu Vernadskom (vidi gore). Ili kinetička suspenzija i dermatoplastika prema ME Yagizarov.

Izolirana kinetska suspenzija ima sljedeće prednosti:

• postiže se mobilnost u kutu usta)
• razmak između dvije točke za pričvršćivanje navojem (usta udarac - koronoidnog postupak) ne mijenja i time izbjegnu preopterećenja suspenzornog nit i njen brzo erupciju kuta oralne tkiva; c) pristup procesu korona nastaje kroz jednu ranu.

Ovog rana popločavanje otvoreno tunel koronoidnog procesa i Deschamps ligature igle provodi u prema van (preko incisura mandibulae), a zatim prelila debljine (№3) lavsan navoj presavije na pola. Za krajeva niti visio platnenu ugao usta, obje usne, brada i nosne pregrade, što omogućuje ravnomjerno stegnuti pomak lica.

Valja napomenuti da je kao izolirani statični i kinetička ovjes je poželjno kombinirati s miotomija (miorezektsiey) na zdravu stranu (obično zigomatičnog mišića i mišića). Zbog toga se sprječava brzu erupciju plastičnih niti i postiže se bliža simetrija polovice lica u mirovanju i tijekom osmijeha.

Prednost izolacije koje je proveo statičkih ovjes poliamidna vlakna metodom Yu Vernadskom je da može biti čak i kroz relativno mali rez na području nasolabial nabora, čime minimalno ozlijediti pacijenta.

Paralitički (izolirane) lagophthalmos bolje popraviti od presađivanjem mišića režanj temporalni mišić i skleroblefarorrafiey za ME Yagizarovu pomoću šivanja donjeg kapka uz uvođenje plastične implantata u njemu, ili stvaranjem „ljuska” od donjeg kapka u Grignon metodom Chowerd, Benoist koju je izmijenio ME Yagizarov.

Skleroblefarorrafiya

Skleroblefarorrafiya ili fiksacija donjeg kapka u bjeloočnice, temelji se na karakteristikama fenomena Bell je gore opisano, a osobito kretanja očne jabučice se na zatvaranje očiju. Donji kapak fiksiran na očne jabučice pomiče se istodobno s njom i stoga se gustim zatvara s gornjim kapalom, a kada otvori oči, kapi se.

Scleroblerefarorrafia prema M. Y. Yagizarovu prikazana je samo za prvu verziju Bell fenomena.

Tehnika operacije. Srednja trećina donjeg kapka i bjeloočnice izradu simetričnog polumjeseca rana površine sječenjem semilunar konjunktive zaklopke (dužine nešto veće od promjera rožnice) u području limba izlažu rožnicu pod bjeloočnice).

Prema tome, konjunktiva donjeg kapka je također izrezana kako bi stvorila površinu rane što je bliže rubu kapka. Nanesite tri episkleralna šiljasta mahuna (№00 ili №000). Krajevi šavova koji se provode kroz epikler izvode kroz ranu površinu donjeg kapka.

Rubovi defekta rane konjunktive na sclera vezani su s rubovima defekta u donjem kapku. Episkleralne šavove na koži kapaka mogu se uranjati kroz male rezove na koži. Nakon operacije primjenjuje se lagani, pritiskajući binokularni zavoj.

U postoperativnom periodu bi ukrutili očnu jabučicu pomoću čaše konzervirane jedan prozirni dio u sredini stakla za zdrave oči, djeluje oko 7-10 dana pod zavojem.

Suspenzija donjeg kapka s uvođenjem "ljuske" (u modifikaciji M. E. Yagizarova)

U debljini stoljeća uveden je srpasti implantat. Ovaj implantat se priprema prije operacije pomoću prethodno modeliranog i pažljivo unaprijed napunjenog šablastog voska. Najveći dio implantata je njegov unutarnji stup, koji omogućuje sužavanje područja jezera.

Implant je suspendiran s nekim hiperkorekcijom tankih lavsanskih niti na periostum vanjskog ruba orbite i do srednje prijanja kapaka. Kao rezultat, to je moguće, na prvom mjestu. Podignite donji poklopac ravnomjerno kroz cijelu dužinu, što razlikuje ovu metodu od ostalih metoda suspenzije žicama i trakama. Drugo, implantat umetnut u podšišani kapak poboljšava svoj kozmetički izgled i stvara čvrsto stanište za očne jabučice.

Ispravak obrva i nadilazi regije prema ME Yagizarov

Operacija se izvodi prošivanjem pomoću guste Mylar navojem (№2-3) obrva regije potkožnog tkiva i povlačenje na individualna vlakna (№3-4) u aponeurosis i periosteum u kožu. Prilikom nošenja konca površine kože koje odgovaraju brazdama čela (bore) su površinski zarobljene. To stvara simetriju supraorbitalnog područja.

Ako je potrebno, ujednačena vuče cijelu obrvu (a ne samo pojedine dijelove) preporučiti unaprijed fiksirani u debljim obrvama tanke guste plastične eksplant zaobljeni oblik obrva. Pojedinačne niti povlače implantat na aponeurosis.

Od velikog su praktičnog interesa eksperimentalne i kliničke studije EG Krivolutskaya i suradnika. (1991), s ciljem obnove nekih oštećenih grana živčanog lica sa svojim sačuvanim prtljažnikom; kada su uklonjeni tumori parotidne žlijezde, autori su resecirali dijelove grana živčanog lica koji su imali intimnu vezu s omotnicom tumora. Koristeći metodu za umrežavanje distalni kraj oštećenih grana u „kraja na strani” u netaknutom grane istog živca, izumitelji su postigli potpuni uspjeh u 70% pacijenata, djelomični - 20%.

Veliki interes je poruka Ts M. Shurgaya AI Nerobeeva et al. (1991, 1995), o indikacijama i tehnikama cross-lica i transplantacije neyrovaskulyarizatsii mišića (15 bolesnika). Autori vole Sural živac kao mladica, a vjerujem da je ponašanje cross-lice transplantacije facijalnog živca treba provesti u svim slučajevima nepovratnog paralizu u nedostatku bilo kakvih funkcionalnih pokreta nakon ove operacije - provoditi slobodnom transferu neyrovaskulyarizirovannoy mišiće zamijeniti atrofirane mišiće lica. Slažemo se s njima da je ova metoda liječenja paralize lica je obećavajući, ali potrebno je unaprijediti.