Paraliza mišića lica

Bellov simptom je patognomoničan za paralitički lagoftalmus: kada pacijent pokuša zatvoriti oči, kapci na zahvaćenoj strani se ne zatvaraju, a kroz zjapeću očnu pukotinu vidljivo je da je očna jabučica pomaknuta prema gore; vidljiva ostaje samo bjeloočnica. Ovaj sindrom je fiziološki, ali kod zdravih osoba nije vidljiv zbog potpunog zatvaranja kapaka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Što uzrokuje paralizu mišića lica?

Uzroci trajne paralize mišića lica mogu biti: neuritis nespecifičnog i specifičnog podrijetla; oštećenje baze lubanje zbog slučajnih ozljeda; upalne bolesti srednjeg uha, oštećenje vanjskog uha i čeljusti; kirurški zahvati u području ponto-cerebelarnog kuta, srednjeg i unutarnjeg uha, u parotidnoj regiji (uglavnom u vezi s neoplazmama); Bellova paraliza i kongenitalna paraliza.

Simptomi paralize mišića lica

Simptomi paralize mišića lica su raznoliki zbog različitih stupnjeva poremećaja vodljivosti grana facijalnog živca. Što je više grana uključeno u patološki proces, to je klinička slika teža. Međutim, u gotovo svim slučajevima glavne pritužbe pacijenata povezane su s prisutnošću asimetrije lica i suzenja.

U težim slučajevima, popraćene su pritužbama na poteškoće s jedenjem hrane, koja se zaglavi u predvorju usta i ne ulazi u usnu šupljinu bez guranja prstom.

Neki se pacijenti žale na poteškoće s izgovorom brojnih zvukova, posebno labialnih, zbog nemogućnosti zadržavanja zraka u ustima i stvaranja struje zraka potrebnog tlaka.

U nekim slučajevima, angularni heilitis se pojavljuje na zahvaćenoj strani. Moguće su i sekundarne deformacije čeljusti, nosa i ušne školjke.

Objektivno se uočava manje ili više izražena amimija zahvaćene polovice lica. Kod potpunog oštećenja svih grana facijalnog živca, kut usta je spušten, nazolabijalna brazda je zaglađena, obraz je zadebljan, opušten i pastozan, donji kapak i obrva su spušteni, horizontalni nabori čela su zaglađeni (na zahvaćenoj strani), krilo nosa je blago pomaknuto prema dolje, nosnica je spljoštena, vrh nosa je pomaknut na zdravu stranu.

U slučajevima kada se paraliza mišića lica javlja u djetinjstvu, u odrasloj dobi mogu se uočiti deformacije zuba i čeljusti u obliku jednostrane progenije (laterognatije), u kombinaciji s otvorenim zagrizom. To se objašnjava neravnomjernim pritiskom obraza i usana paralizirane i zdrave polovice lica na rastuće i razvijajuće čeljusti. Osim toga, proces žvakanja provodi se uglavnom na štetu zdrave strane, zbog čega ovdje dolazi do intenzivnijeg rasta donje čeljusti i njezinog lateralnog pomicanja.

Palpebralna pukotina na strani paralize zjapi čak i u mirovanju, budući da je donji kapak spušten i ostavlja široki pojas bjeloočnice izložen ispod rožnice; ponekad je kapak oštro zakrivljen, a koža mu je stanjujena do debljine papirnatog tkiva, što se objašnjava atrofijom i disfunkcijom orbicularis oculi mišića te trofičkim poremećajima u području donjeg kapka.

Slobodni rub gornjeg kapka ponekad nema uobičajeni lučni oblik, već lučno zakrivljen oblik kao rezultat trakcije netaknutog mišića koji podiže gornji kapak, inerviran okulomotornim živcem i pričvršćen za srednju trećinu gornjeg kapka. Iz istog razloga, debljina gornjeg kapka se ne mijenja.

Obrva na strani paralize je spuštena, što pacijentu daje mrzovoljan i otuđen izgled te ograničava gornje vidno polje.

U slučaju paralize mišića lica, razlikuju se tri varijante Bellovog simptoma:

• očna jabučica odstupa prema gore i malo prema van (najčešće);
• očna jabučica odstupa prema gore i značajno prema van;
• Očna jabučica odstupa na jedan od sljedećih načina - prema gore i prema unutra; samo prema unutra; samo prema van; prema gore, a zatim oscilira poput njihala; vrlo sporo prema van ili prema unutra.

Opisane varijante Bellovog simptoma važne su pri odabiru metode skleroblefaroplastike prema ME Yagizarovu.

Na zdravoj strani lica, tonus mišića lica je obično nešto povišen. Kao rezultat toga, prilikom osmijeha, smijanja i jela, lice je uvelike unakaženo zbog povećanja stupnja njegove iskrivljenosti na zdravu stranu. To ostavlja težak trag na psihoemocionalno stanje pacijenata, koji se trude što rjeđe smiješiti i smijati, a ako se i smiju, stidljivo pokrivaju lice dlanom ili okreću lice kako sugovornik ne bi vidio bolesnu stranu lica.

Težina objektivnog lokalnog i općeg stanja (osobito mentalnog) kod paralize mišića lica određena je trajanjem bolesti, prisutnošću dodatnih otežavajućih deformacija na strani nosa, čeljusti, ušnih školjki, kao i atrofičnim i paralitičkim pojavama u žvačnim mišićima koje inervira motorni korijen trigeminalnog živca.

Dijagnoza paralize mišića lica

Kako bi procijenili težinu poremećaja simetrije lica u vezi s operacijama u parotidnoj regiji, A. A. Timofeev i I. B. Kindras (1996.) uveli su koncept koeficijenta asimetrije (K) - "omjer veličine pomaka središta duljine linije usta i duljine linije usta u stanju napetosti pri pokazivanju zuba".

Elektromiografija i klasične elektrodijagnostičke metode utvrdile su da većina pacijenata ima oštro izraženu asimetriju električne aktivnosti neuromuskularnog aparata: potpunu bioelektričnu tišinu na zahvaćenoj strani i hiperelektričnu aktivnost na zdravoj strani. Galvanska ekscitabilnost mišića na zahvaćenoj strani ili se uopće ne određuje ili je smanjena na 60-75-90 mV (uz normu od 30-40); kronaksija ispitivanih mišića na zahvaćenoj strani također je smanjena 2-3 puta.

[ 4 ]

Liječenje paralize mišića lica

Kirurške metode koje se koriste za liječenje paralize mišića lica mogu se podijeliti u 3 skupine:

• I - operacije koje statički ili kinetički ispravljaju asimetriju lica;
• II - operacije koje, u jednom ili drugom stupnju, vraćaju kontraktilnu funkciju paralizirane strane lica;
• III - operacije na deformiranoj donjoj čeljusti (uklanjanje jednostrane progenije).

Prva skupina (korektivnih) operacija uključuje sljedeće.

1. Različite metode statičkog ovjesa ili povlačenja do zigomatičnog luka pubescenta i miješanog u suprotnom smjeru kuta usta (s fascijom bedra, brončanom žicom, debelim svilenim nitima impregniranim željeznim kloridom, višestrukim svilenim nitima, poliamidnom niti ili lavsan mrežastom trakom itd.).
2. Kinetička suspenzija opuštenih tkiva kuta usta do koronoidnog nastavka, na primjer, lavsan nitima.
3. Lokalna plastična kirurgija u obliku izrezivanja viška rastegnute i mlohave kože lica, sužavanja proširenog očnog proreza, skleroblefarorafije Yagizarovljevom metodom, pomicanja spuštenog kuta usta prema gore itd.
4. Korektivne operacije na zdravoj strani usmjerene su na slabljenje funkcije zdravih mišića lica. To se postiže presijecanjem grana facijalnog živca na zdravoj strani ili isključivanjem funkcije pojedinih mišića lica na zdravoj strani (njihovo presijecanje s naknadnom resekcijom dijela trbuha mišića).

Druga skupina uključuje sljedeće operacije.

1. Plastična operacija mišića na paraliziranoj strani:
   • izrezivanje režnja na nozi od maseternog mišića i njegovo pričvršćivanje na paralizirani kut usta (prema P. V. Naumovu);
   • "neurotizacija" mišića šivanjem režnjeva sa samog maseternog mišića s raznim paraliziranim mišićima lica;
   • "neurotizacija" mišića, dopunjena zatezanjem kuta usta trakom bedrene fascije;
   • mioplastika prema metodi M. V. Mukhina;
   • mioplastika i blefaroplastika prema metodi M. V. Mukhina - B. Ya. Bulatovske;
   • jednofazna mioekplantodermaplastika prema metodi M. V. Mukhina-Yu. I. Vernadskog.
2. Transplantacija hipoglosalnog živca u mišiće lica.
3. Operacije facijalnog živca: dekompresija, neuroliza (oslobađanje živca iz ožiljaka), transplantacija slobodnog živca.
4. Šivanje središnjeg segmenta facijalnog živca hipoglosalnim, pomoćnim ili freničnim živcem.

Plan liječenja za treću skupinu operacija izrađuje se na temelju prisutnosti deformacija čeljusti. Iako operacije koštane plastike spadaju u treću skupinu, prvo treba napraviti korekciju donje čeljusti, ako je potrebno. U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir prirodu i stupanj deformacije kosti.

Ako se laterognatija kombinira s otvorenim zagrizom, potrebno je izvesti bilateralnu osteotomiju u obliku resekcije klinastih fragmenata tijela donje čeljusti.

Kod izolirane (bez otvorenog zagriza) laterogeneze indicirana je linearna osteotomija na bazi obično izduženog zglobnog nastavka na zdravoj strani. Osteotomija se kombinira s resekcijom malog koštanog fragmenta čeljusne grane. 2,5-3 mjeseca nakon osteoplastične operacije uklanja se deformacija mekih tkiva u području kuta usta, obraza i očnih kapaka. Na kraju se izvode operacije na čelu.

Mioeksplantodermatoplastika prema MV Mukhinu - Yu. I. Vernadski

Ako je funkcionalni kapacitet žvačnih mišića očuvan, koriste se sljedeće korektivne tehnike: mišićna plastična kirurgija (dinamička suspenzija prema M. V. Mukhinu) u kombinaciji s eksplantoplastikom - statička suspenzija na zigomatičnu kost (prema Yu. I. Vernadskom) ili kinetička suspenzija na koronoidni nastavak (prema M. E. Yagizarovu).

Istodobno se izvodi ekscizija viška kože i potkožnog tkiva u temporalnoj i parotidnoj regiji, kao i u području nazolabijalnih nabora (dermatoplastika prema Yu. I. Vernadskom ili ME Yagizarovu).

Mioeksplantodermatoplastika prema M. V. Mukhinu-Yu. I. Vernadskom je jednofazna operacija koja kombinira sve gore navedene korektivne komponente.

Kirurška tehnika. U području nazolabijalnog nabora zahvaćene strane pravi se linearni rez kože i potkožnog tkiva duljine 3-4 cm. Ako su tkiva zahvaćene strane lica jako rastegnuta, rade se dva reza, koja se na krajevima konvergiraju, a u sredini su međusobno udaljena 1-1,5 cm. Između rezova se izrezuju koža i potkožno tkivo, a kroz ranu se izlaže mišić orbicularis oris u području njegovog kuta.

Na paraliziranim polovicama gornje i donje usne, koža se horizontalno probode vrhom skalpela na 3-4 mjesta; razmaci između uboda su 1,5 cm. Kroz te ubode, usna se nekoliko puta horizontalno prošije poliamidnim koncem (d=0,5 mm), čiji se krajevi drže u rani u području nazolabijalnog nabora. Nakon toga, na ubodne rane se nanosi jedan šav tankim poliamidnim koncem (d=0,15 mm).

U parotidnoj, temporalnoj regiji i iza ušne školjke prave se dva reza na koži, koji se konvergiraju na krajevima, kao kod redovite kozmetičke operacije za zaglađivanje bora ili zatezanje opuštenih obraza. Koža između tih rezova se izrezuje. Zigomatični luk se izlaže i potpuno resecira (prema metodi M. V. Mukhina).

Između rana nazolabijalne brazde i u području zigomatičnog luka stvara se potkožni tunel kroz koji se krajevi poliamidne niti koja se koristi za šivanje usana provlače od rane na kutu usta do rane na sljepoočnici. Kut usta se povlači prema gore krajevima tih niti i, nakon što ih se veže u čvor, učvršćuje se na prednjem izbočenju-rezu zigomatičnog luka, na kojem se svrdlom napravi zarez kako nit slučajno ne bi skliznula tijekom daljnjih manipulacija. Na taj se način prethodno spušteni kut usta dovodi u normalnu razinu duž zjenične i horizontalne linije.

Temporalni mišić se otkrije i iz njega se izrežu dva režnja koja se odvoje od temporalne kosti (prema metodi M. V. Mukhina). Prednji režnjevi se kroz potkožni tunel u donjem kapku dovode do donjeg dijela orbicularis oculi mišića do korijena nosa, a posterior-inferiorni režnjevi se kroz kožni tunel (koji ide do nazolabijalnog nabora) do orbicularis oris mišića. Mišićni režnjevi se redom šivaju ketgutom na fasciju međuobrvnog prostora i orbicularis oris mišića (u području njegovog kuta). Šavovi od poliamidnog konca promjera 0,15-0,2 mm primjenjuju se na kožnu ranu u području nazolabijalnog nabora, sljepoočnice i ušne školjke.

Mioeksplantodermatoplastika pruža ne samo statički već i dinamički (funkcionalno-mišićni) učinak, budući da se kut usta ne samo postavlja u ispravan položaj, već i dobiva sposobnost pomicanja zbog aktivne kontrakcije transplantiranog temporalnog mišićnog režnja.

Kut usta, povučen do normalne razine poliamidnom niti, omogućuje pomaknutom mišićnom režnju da se ukorijeni ne u istegnutom, već u opuštenom stanju, bez rizika od puknuća katgutnih šavova, koji svakim danom slabe, i pomicanja kraja režnja prema gore i prema van.

Uz uobičajeni zavoj, kut usta i obraz treba fiksirati širokom trakom ljepljive trake (3-4 tjedna) u stanju hiperkorekcije (prema metodi Yu. V. Chuprine).

Pacijentu se propisuje opći mir, zabranjeno je pušenje i razgovor. Preporučuje se jesti samo pasiranu hranu.

Ako se operacija izvede ispravno i dođe do zarastanja primarnom namjerom, prve kontrakcije u transplantiranim mišićnim režnjevima pojavljuju se u razdoblju od 4. do 19. dana nakon operacije. Nužni uvjeti za operaciju su pažljivo odvajanje mišićnih režnjeva od ploče temporalne kosti, stvaranje dovoljno slobodnih potkožnih tunela za njih i fiksacija krajeva režnjeva u opuštenom stanju.

Nažalost, degenerativne promjene se postupno razvijaju u transplantiranom mišićnom režnju u različitom stupnju, što je otkriveno u eksperimentima PV Naumova i suradnika (1989.) korištenjem elektronske mikroskopije. Stoga je potrebno što prije nakon operacije stimulirati cirkulaciju krvi i kontraktilnu funkciju u režnjevima.

Za poticanje kontraktilne sposobnosti transplantiranih mišićnih režnjeva nakon uklanjanja šavova (obično od 10. dana) propisuju se miogimnastika (voljne kontrakcije režnjeva) i električna stimulacija, dibazol i tiamin.

Vježbanjem pred ogledalom pacijenti uče uravnotežiti kontrakciju transplantiranih režnjeva i mišića lica zdrave strane. Po potrebi treba koristiti dodatnu intervenciju - intraoralni presjek trbuha velikog zigomatičnog mišića i mišića smiha na zdravoj strani (za uravnoteženje intenziteta pomicanja kutova usta pri osmijehu).

Prema O. E. Maleviču i V. M. Kulaginu (1989.), dopunjavanje miogimnastike postupcima električne stimulacije transplantiranog mišića (bipolarna transkutana metoda sinusoidno moduliranim strujama pomoću uređaja Amplipulse-ZT) omogućuje početak liječenja 5-7 dana nakon operacije i, istodobno djelujući na mišiće lica zdrave strane i na operiranoj strani, postizanje većeg funkcionalnog rezultata liječenja.

Mioeksplantodermatoplastika omogućuje rješavanje tri problema odjednom: statička suspenzija spuštenog kuta usta, transplantacija aktivnih mišićnih režnjeva, uklanjanje viška (rastegnute) kože i potkožnog tkiva.

Relativna jednostavnost kirurške tehnike omogućuje nam da je preporučimo za izvođenje u bilo kojem maksilofacijalnom odjelu.

U slučajevima kada se paraliza proteže samo na skupinu mišića lica koji su utkani u kut usta, a frontalni mišići i mišić orbicularis oculi nisu paralizirani, mišićni režanj može se izrezati ne iz temporalnog mišića, već iz samog mišića masetera metodom PV Naumova, ili se koronoidni nastavak grane donje čeljusti može resecirati (Burian metodom) i na njega se može pričvrstiti poliamidna nit koja povlači kut usta prema van i prema gore.

Mioplastika prema MV Mukhinu - ME Yagizarovu

Razlikuje se od gore navedenog po tome što meka tkiva nisu obješena o zigomatični luk, već o koronoidni nastavak donje čeljusti. Operacija započinje izrezivanjem mišićnog režnja i resekcijom zigomatičnog luka prema M. V. Mukhinu. Zatim se izrezuje kožni režanj u području nazolabijalnog nabora prema M. E. Yagizarovu. Između dvije rane stvara se potkožni tunel kroz koji se od naprijed prema natrag i prema gore provlače četiri lavsanove niti, donji krajevi tih niti fiksiraju se za tkiva kuta usta, a gornji krajevi omotaju se oko koronoidnog nastavka. Nakon vezanja čvorova niti, kroz potkožni tunel se odozgo prema dolje i naprijed provlači mišićni režanj čiji se kraj prišiva za mišić orbicularis oris.

Prilikom izvođenja mioplastike prema M. V. Mukhinu, moguće je, prema prijedlogu B. Ya. Bulatovske, gornjo-prednji režanj, izrezan iz prednjeg dijela temporalnog mišića, podijeliti na dva dijela, od kojih se jedan uvodi u potkožni tunel u gornjem kapku, a drugi u tunel u donjem kapku. Oba ova dijela mišićnog režnja dovode se do unutarnjeg kuta oka i tamo se spajaju. Istovremeno se za otežavanje gornjeg kapka koristi alo- ili ksenohrskavica (konzervirana dubokim hlađenjem ili fiksirana u alkoholu), koja se u obliku tankih ploča ili u zdrobljenom obliku uvodi kroz revolver špricu u meka tkiva gornjeg kapka ispod provedenog mišićnog režnja, bliže unutarnjem kutu oka. Što se tiče udubljenja mekih tkiva na mjestu uzimanja mišićnih režnjeva u temporalnoj regiji, ono se na kraju operacije eliminira hondro- ili osteoplastikom.

Izolirana suspenzija za kutove usta

Ako uz paralizu mišića lica postoji i paraliza trigeminalnog živca (s atrofijom žvačnih mišića) ili ako starija dob i opće stanje pacijenta ne dopuštaju izvođenje mioplastične komponente operacije, moguće se ograničiti na statičku suspenziju i dermatoplastiku prema metodi Yu. I. Vernadskog (vidi gore) ili kinetičku suspenziju i dermatoplastiku prema M. E. Yagizarovu.

Kinetička suspenzija primijenjena izolirano ima sljedeće prednosti:

• pokretljivost se postiže u području kuta usta)
• udaljenost između dvije točke pričvršćivanja konca (kut usta - koronoidni nastavak) se ne mijenja, što izbjegava preopterećenje suspenzijskog konca i njegovo brzo rezanje tkiva u području kuta usta; c) pristup koronoidnom nastavku postiže se kroz jednu ranu.

Tupo se iz ove rane napravi tunel do koronoidnog nastavka i Deschampsova igla za ligaturu se provuče iznutra prema van (kroz incisuru mandibulae), a zatim se kroz nju provuče debeli (br. 3) lavsan konac presavijen na pola. Tkiva kuta usta, obje usne, nosne pregrade i brade obješena su o krajeve konca, što omogućuje ravnomjerno zatezanje pomaknutih dijelova lica.

Treba napomenuti da i izoliranu statičku i kinetičku suspenziju treba kombinirati s miotomijom (mioresekcijom) na zdravoj strani (obično zigomatični i mišićni mišići). Time se sprječava brzo rezanje plastičnih niti i postiže bliža simetrija polovica lica u mirovanju i tijekom osmijeha.

Prednost izolirane statičke suspenzije s poliamidnim nitima prema metodi Yu. I. Vernadskog je u tome što se može provesti čak i kroz relativno mali rez u području nazolabijalnog nabora, što omogućuje minimalnu traumu pacijenta.

Paralitički (izolirani) lagoftalmus najbolje se eliminira ne transplantacijom mišićnog režnja iz temporalnog mišića, već skleroblefarorafijom prema M. E. Yagizarovu, šivanjem donjeg kapka uvođenjem plastičnog implantata u njega ili stvaranjem "ljuske" donjeg kapka prema metodi Grignon, Chowerd, Benoist, koju je modificirao M. E. Yagizarov.

Skleroblefarorafija

Skleroblefarorafija, ili fiksacija donjeg kapka na bjeloočnicu, temelji se na korištenju gore opisanih značajki Bellovog fenomena, posebno kretanja očne jabučice prema gore pri zatvaranju očiju. Donji kapak, fiksiran na očnu jabučicu, pomiče se s njom i stoga se čvrsto zatvara s gornjim kapkom, a pri otvaranju očiju spušta se.

Skleroblefarorafija prema ME Yagizarovu indicirana je samo za varijantu I Bellovog fenomena.

Tehnika operacije. U srednjoj trećini donje očne vjeđe i bjeloočnice stvaraju se simetrične polumjesečaste rane izrezivanjem polumjesečastog režnja konjunktive (nešto dužeg od promjera rožnice) u području limbusa ispod rožnice s eksponiranjem bjeloočnice).

Sukladno tome, konjunktiva donjeg kapka se izrezuje kako bi se stvorila površina rane što bliže rubu kapka. Postavljaju se tri episkleralna katgutna šava (br. 00 ili br. 000). Krajevi šavova provučenih kroz episkleru izvode se kroz površinu rane donjeg kapka.

Rubovi defekta konjunktivalne rane na bjeloočnici prišivaju se s rubovima defekta na donjem kapku. Episkleralni šavovi na koži kapka mogu se umetnuti kroz male rezove na koži. Nakon operacije primjenjuje se lagani binokularni zavoj.

U postoperativnom razdoblju koriste se naočale s jednim prozirnim dijelom u sredini stakla za zdravo oko za imobilizaciju očne jabučice, a operirano oko se previja 7-10 dana.

Suspenzija donjeg kapka s uvođenjem "školjke" (modificirano od strane M. E. Yagizarova)

U debljinu očnog kapka umeće se plastični implantat u obliku srpa. Ovaj implantat se priprema prije operacije pomoću prethodno modeliranog i pažljivo prilagođenog voštanog predloška. Najviši dio implantata je njegov unutarnji pol, koji omogućuje sužavanje područja suznog jezera.

Implantat se s određenom hiperkorekcijom objesi tankim lavsan nitima na periost vanjskog ruba orbite i na medijalnu komisura kapaka. Kao rezultat toga, moguće je, prvo, podići donji kapak ravnomjerno duž cijele njegove duljine, što ovu metodu razlikuje od drugih metoda vješanja nitima i trakama. Drugo, implantat umetnut u stanjeni kapak poboljšava njegov kozmetički izgled i stvara čvrsto prianjanje uz očnu jabučicu.

Korekcija obrva i područja obrva prema M. E. Yagizarovu

Operacija se izvodi šivanjem potkožnog tkiva u području obrva debelim lavsan koncem (br. 2-3) i povlačenjem odvojenim nitima (br. 3-4) prema gore do aponeuroze i periosta u području vlasišta. Prilikom prolaska konca, područja kože koja odgovaraju brazdama (borama) čela hvataju se površnije. To stvara simetriju u supraorbitalnom području.

Ako je potrebno ravnomjerno podići cijelu obrvu (a ne samo njezine pojedinačne dijelove), preporučuje se prvo fiksirati tanki, gusti plastični eksplant u debljini obrve, zakrivljen prema obliku obrve. Implantat se zasebnim nitima povlači do aponeuroze.

Od velikog praktičnog interesa su eksperimentalne i kliničke studije E. G. Krivolutske i suradnika (1991.), usmjerene na obnovu pojedinačnih oštećenih grana facijalnog živca uz očuvanje njegovog debla; prilikom uklanjanja tumora parotidne žlijezde, autori su resecirali dijelove grana facijalnog živca koji su imali blisku vezu s tumorskom membranom. Koristeći tehniku šivanja distalnog kraja oštećene grane "kraj u stranu" na intaktnu granu istog živca, autori su postigli potpuni uspjeh kod 70% pacijenata i djelomični uspjeh kod 20%.

Od velikog je interesa izvješće Ts. M. Shurgaija, AI Nerobeeva i suradnika (1991., 1995.) o indikacijama i metodama za izvođenje transfacijalne transplantacije i neurovaskularizacije mišića (kod 15 pacijenata). Autori daju prednost suralnom živcu kao transplantatu i smatraju da transfacijalnu transplantaciju facijalnog živca treba izvesti u svim slučajevima ireverzibilne paralize, a u slučajevima odsutnosti bilo kakvih funkcionalnih pokreta nakon takve operacije treba izvesti slobodni prijenos neurovaskulariziranog mišića kako bi se zamijenili atrofirani mišići lica. Moramo se složiti s njima da je takva metoda liječenja paralize lica obećavajuća, ali zahtijeva daljnje poboljšanje.