Paraproktitis - Simptomi

Prema kliničkom tijeku, paraproktitis se dijeli na akutni i kronični.

Akutni paraproktitis je gnojna upala (apsces) perirektalnog tkiva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi akutnog paraproktitisa

Bolest ima kratko (ne dulje od 3 dana) prodromalno razdoblje, tijekom kojeg se mogu primijetiti slabost, glavobolja i opća malaksalost. Tada se pojavljuju tipični simptomi paraproktitisa: zimica, vrućica, bol u perineumu. Ozbiljnost kliničkih simptoma određena je reaktivnošću tijela, vrstom bakterije koja je uzrokovala upalni proces i koji je od fascialno-staničnih prostora zahvaćen. Kada su stanični prostori male zdjelice zahvaćeni flegmonom, u kliničkoj slici prevladavaju opći simptomi uzrokovani intoksikacijom. Kako se proces ograničava i stvara apsces, intenzitet boli se povećava, postaje pulsirajući. Ovisno o intenzitetu upalnog procesa, ovo razdoblje traje od 2 do 10 dana. Zatim, ako se ne provede kirurško liječenje, upala se širi na susjedne stanične prostore zdjelice, apsces se prazni u rektum ili na kožu perineuma. Nakon otvaranja apscesa moguća su 3 ishoda:

1. oporavak;
2. stvaranje fistule rektuma (kronični paraproktitis);
3. razvoj rekurentnog paraproktitisa s manje ili više čestim pogoršanjima upalnog procesa.

Kronični paraproktitis posljedica je akutne upale. Riječ je o pararektalnoj fistuli koja nastaje nakon spontanog otvaranja apscesa ili njegovog otvaranja kirurškom metodom. Unutarnji otvor fistule je defekt u rektumu. Vanjski otvor nalazi se na koži međice. U nekim slučajevima može se uočiti nekoliko fistulnih kanala i nekoliko vanjskih otvora fistula.

Simptomi kroničnog paraproktitisa

Simptomi ovog oblika paraproktitisa posljedica su akutnog. U slučajevima kada se unutarnji otvor u rektumu ne eliminira otvaranjem apscesa, naknadno se može formirati fistula rektuma (kronični paraproktitis). Fistula rektuma karakterizira se prisutnošću jednog ili više vanjskih otvora na koži međice u blizini anusa. Iz vanjskih otvora fistulnog puta može se oslobađati gnoj, ponekad stolica i plinovi.

Opće stanje pacijenata s kroničnim paraproktitisom "pati" malo. Bol nije glavni simptom bolesti. Pojavljuje se samo tijekom pogoršanja procesa. Priroda i količina iscjetka iz fistule ovisi o aktivnosti upalnog procesa. Treba napomenuti da dok fistula funkcionira (njezin vanjski otvor je otvoren), recidivi akutnog paraproktitisa rijetko se javljaju. Istodobno, postoji poseban oblik tzv. akutno rekurentnog paraproktitisa. Kod njega se točkasti unutarnji otvor u rektumu može privremeno zatvoriti mekim ožiljkom, a fistula prestaje funkcionirati. Ako je ožiljak oštećen, paraproktitis se ponavlja.

Ovisno o položaju fistulnog trakta u odnosu na mišić sfinkter, postoje 4 vrste fistula:

• potkožno-submukozna ili intrasfinkterična - fistula se nalazi ispod sluznice ili u potkožnom tkivu unutar sfinkternog mišića;
• transfinkterična - fistula je usmjerena iz crijeva prema van kroz debljinu sfinktera;
• složeni ili ekstrasfinkterični - fistulni put ide oko sfinktera izvana. Kod ove vrste fistule, unutarnji otvor se obično nalazi na gornjem polu sfinktera. Složene fistule mogu biti u obliku potkove. U tim slučajevima, unutarnji otvor fistule, smješten duž stražnje stijenke rektuma, daje dva fistulna puta koja se otvaraju na koži s dva otvora s obje strane anusa;
• Nepotpune fistule imaju samo unutarnji otvor u rektumu i nemaju vanjski otvor na međici. Izvor njihovog nastanka često je analna fisura.