Hripavac kod odraslih

Zarazna bolest poput hripavca može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Iako mala djeca imaju veću vjerojatnost komplikacija nakon ove bolesti, mogu se pojaviti i neke komplikacije nakon hripavca kod odraslih.

Hripavac kod odraslih, unatoč činjenici da se ova bolest smatra problemom davno prošlih godina, i dalje se periodično susreće u kliničkoj praksi. To je zarazna bolest koja se obično javlja akutno, ciklički i karakteriziraju je specifični simptomi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Povijest i statistika hripavca kod odraslih

Nema pouzdanih podataka o tome kako je hripavac utjecao na stanovništvo antičkog svijeta, međutim, zapisi iz 18. stoljeća govore o strašnoj statistici: epidemija bolesti u skandinavskim zemljama trajala je više od 15 godina, odnoseći živote 2-3 tisuće ljudi godišnje. Stoljeće kasnije u Engleskoj, hripavac je u sedam godina odnio živote oko 120 tisuća ljudi. Osim toga, oni koji su preživjeli strašne epidemije često su patili od posljedica cerebralnog krvarenja, encefalitisa, koje su izazivali napadi jakog kašlja i respiratornog zastoja. Najopasnije epidemije dogodile su se uoči 20. stoljeća, kada se hripavac počeo širiti europskim zemljama, posebno u siromašnim radničkim područjima. Nehigijenski uvjeti, velike gužve ljudi, siromaštvo i pothranjenost pridonijeli su brzoj zarazi tisuća odraslih. Postoje podaci koje su prikupili ruski liječnici tih godina, a koji pokazuju da je u aristokratskim obiteljima hripavac kod odraslih bio 5-6 puta rjeđi nego među stanovništvom radničkih četvrti.

Hripavac je bio praktički nepobjediv i zato što je sama bolest, unatoč svojoj prijetećoj rasprostranjenosti, bila malo proučavana. Tek početkom 20. stoljeća Jules Bordet i njegov kolega Octave Gengou identificirali su pravog neprijatelja - uzročnika bolesti, ali metode liječenja bile su neučinkovite i apsolutno neprikladne za borbu protiv zarazne bolesti. Oni koji su oboljeli od hripavca iskrvarili su, primjenjivale su se pijavice, a propisivali su se lijekovi na bazi žive i opijuma. Tek nakon otkrića prvog antibiotika tijekom Drugog svjetskog rata, stopa smrtnosti od hripavca počela je padati, a prvo cijepljenje označilo je početak prave pobjede nad tako strašnom bolešću kao što je hripavac kod odraslih. Osim toga, otkriće ere antibiotika pomoglo je u učinkovitoj borbi protiv šarlaha, tifusa, ospica, tuberkuloze i drugih bolesti koje su odnijele tisuće života tijekom mnogih stoljeća. Činjenica da hripavac kod odraslih danas postaje sve rjeđi, naravno je posljedica normalizacije sanitarnih uvjeta, porasta općeg životnog standarda stanovništva, osim toga, smatra se da se na mnoge bolesti, koje se prenose genetski, postupno akumulirao adekvatan imunološki odgovor. Zanimljivo je da je do vremena masovne kampanje cijepljenja u Rusiji sredinom 20. stoljeća stopa smrtnosti od hripavca praktički nestala.

Hripavac kod odraslih razvija se i napreduje ciklički, možda je ta značajka povezana s novim porastom bolesti, počevši od 2000. godine, hripavac je postao prilično čest "gost" u mnogim razvijenim zemljama, unatoč idealnim sanitarnim, socijalnim uvjetima, pa čak i cijepljenju. Od početka 21. stoljeća registrirani su slučajevi hripavca, a svake godine sve češće i u većim količinama, nažalost, ima i smrtnih ishoda. Najranjiviji dio populacije ponovno su se pokazala kao djeca mlađa od dvije ili tri godine. Danas je glavni način smanjenja prevalencije i rizika od komplikacija nakon tako ozbiljne bolesti kao što je hripavac kod odraslih pravovremeno cijepljenje. Čak i u slučaju infekcije, osoba je u mnogo blažem obliku, a imunitet protiv hripavca traje cijeli život.

Statistike pokazuju da je hripavac kod odraslih (osobito nakon 50. godine) mnogo češći nego što se obično misli. Primjerice, u Sjedinjenim Državama, od 2006. do 2012. godine, incidencija hripavca među odraslima u dobi od 50 do 65 godina više se nego udvostručila, a među onima starijima od 65 godina utrostručila se.

Kod odraslih je ova zarazna bolest često manje izražena, pa se pacijenti - unatoč činjenici da nekontrolirani paroksizmalni kašalj može trajati od tri do šest tjedana - ne obraćaju liječniku. Stoga je teško identificirati uzročnika - bakteriju Bordetella pertussis. Stoga, prema stručnjacima za zarazne bolesti, u oko 2% slučajeva dugotrajni paroksizmalni kašalj kod starijih osoba može biti povezan s hripavcem.

Kako se hripavac razvija kod odraslih?

Hripavac kod odraslih je zarazna bolest koja se manifestira specifičnim simptomom - paroksizmalnim kašljem, koji može uzrokovati grčeve dišnog sustava.

Hripavac kod odraslih razvija se zbog prodiranja bakterije, bacila hripavca, nazvanog Bordetella pertussis, u tijelo. Bacil je prilično ranjiv i nije održiv u vanjskom okruženju, stoga se infekcija prenosi izravno sa zaražene osobe na zdravu. Početno razdoblje bolesti, prva dva tjedna, posebno je opasno u tom smislu. Do sada se, unatoč ogromnom broju lijekova i masovnom cijepljenju, hripavac kod odraslih smatra izuzetno zaraznom bolešću. Rana dob (do tri godine) ili oslabljen imunitet imaju gotovo 100%-tnu vjerojatnost infekcije bordetellom, podložno kontaktu s bolesnom osobom. Bolest se prenosi zrakom, odnosno kapljicama u zraku. Glavni karakterističan simptom hripavca je kašalj koji se ne liječi lijekovima, a manifestira se u napadima. Prilikom kašljanja, pacijent oslobađa mnogo bacila u okolinu, zaražavajući ljude oko sebe. Infekcija je obično moguća prilično bliskim kontaktom sa zaraženom osobom, jer se Bordetella ne može širiti više od dva do tri metra. Često su izvor zaraze sami roditelji, koji obole od atipične, latentne forme, vjerujući da je kašalj samo znak blage prehlade. Hripavac je posebno opasan za novorođenčad, koja nemaju urođeni imunološki odgovor na bolest. Ako je pacijent postojano podnio infekciju, imunitet se razvija i održava tijekom cijelog života. Inkubacija hripavca traje od 5 do 10 dana, ali postoje oblici hripavca čija je inkubacija od tri dana do tri tjedna.

Kako se hripavac manifestira kod odraslih?

Opći tijek bolesti traje oko 5-6 tjedana, podijeljen u sljedeće faze:

• Kataralno razdoblje, koje može trajati dva tjedna. Početak prodromalne faze (razdoblje između inkubacije i same bolesti) očituje se suhim, upornim kašljem, praktički bez porasta temperature. Upravo u tom trenutku najčešće su dijagnostičke pogreške, u pravilu se pacijentu dijagnosticira ARVI ili, u ekstremnim slučajevima, bronhitis. Ispada da je to opasna kombinacija - pacijent, koji je izuzetno zarazan tijekom kataralnog razdoblja, širi infekciju, osim toga, hripavac kod odraslih je mnogo lakše zaustaviti na samom početku razvoja, što se ne događa. Treba napomenuti da Bordenella svakodnevno gubi aktivnost i do kraja 20-21. dana potpuno oslabi. Međutim, čak i za dva tjedna može se zaraziti ogroman broj ljudi koji okružuju bolesnu osobu. Kako se bolest razvija, simptomi se pojačavaju, kašalj postaje intenzivniji i dobiva karakterističnu značajku hripavca - napade.
• Paroksizmalni stadij, koji može trajati dva ili čak tri mjeseca. Ovo razdoblje je dobilo ime po nazivu i karakteristikama napadaja kašlja, koji su toliko specifični da svaki iskusni liječnik, jedva čuvši ih, odmah postavlja dijagnozu - hripavac kod odraslih. Također je prilično lako samostalno razlikovati karakteristični kašalj, koji je svojstven samo hripavcu. To je niz kašlja, koji se sastoji od 5-10 udara, koji slijede jedan za drugim, gotovo bez prestanka. Budući da pacijent nema čime disati tijekom napadaja kašlja, odmah nakon što završi, udahne, često uz specifičan zvuk zviždanja (repriza). Reprizu uzrokuje sužavanje, a ponekad i grč glotisa. Čim se disanje malo obnovi, napad se može ponoviti. Takve paroksizme prati iskašljavanje sputuma, kod djece često gutaju, a zatim povraćaju. Kašalj uzrokuje jako crvenilo lica, jezik je toliko isplazio da se ponekad može ozlijediti. Hripavac kod odraslih u ovoj fazi doslovno slabi pacijenta, opće stanje se također pogoršava. Paroksizmalni stadij traje prilično dugo, do tri mjeseca, postupno napadi postaju rjeđi, učestalost kašaljnih šokova se smanjuje. Najteži tijek bolesti opaža se kod djece mlađe od godinu dana, kod novorođenčadi paroksizmi su rijetki, ali tijekom jakog kašlja disanje može prestati na nekoliko minuta, ova manifestacija hripavca predstavlja ozbiljnu prijetnju životu bebe. Cijepljene osobe mnogo lakše podnose paroksizmalni stadij bolesti, kod njih hripavac u principu prolazi lakše, često u izbrisanom obliku.
• Faza oporavka. U pedijatrijskoj praksi vjeruje se da proces oporavka počinje od drugog mjeseca bolesti, iako se napadaji kašlja nastavljaju, postaju rjeđi, a opće stanje se značajno poboljšava.

Koje komplikacije hripavac može uzrokovati kod odraslih?

Prema Američkoj akademiji obiteljskih liječnika i američkom CDC-u, komplikacije hripavca kod male djece u 60% slučajeva manifestiraju se kao apneja (kratkotrajni prestanak disanja), više od 20% razvije upalu pluća, jedno dijete od stotinu doživi napadaje, a 0,3% ima cerebralne poremećaje.

Najčešće komplikacije hripavca kod odraslih su:

• otežano disanje (inspiratorna dispneja), koja pogađa više od 90% pacijenata;
• gubitak težine zbog iscrpljenosti, što je uzrokovano napadima povraćanja koji se javljaju s jakim kašljem (uočeno kod gotovo trećine pacijenata);
• gubitak kontrole nad mjehurom (urinarna inkontinencija), što se javlja kod više od četvrtine pacijenata;
• epizode apneje i gubitak svijesti (zabilježeno u 6% slučajeva);
• pukotine i prijelomi rebara od jakog kašlja (otkriveni kod 4% pacijenata);
• upala pluća (pneumonija), koja se razvija zbog sekundarne infekcije u 2% kliničkih slučajeva.

Osim toga, komplikacije nakon hripavca kod odraslih mogu se manifestirati kao:

• poremećaj spavanja;
• vaskularni poremećaji koji dovode do moždanog krvarenja;
• krvarenje iz nosa ili ušiju;
• otitis media (upala srednjeg uha) zbog sekundarne bakterijske infekcije;
• stvaranje kile (ingvinalne ili pupčane) zbog povećanog intrakavitarnog tlaka.

Moguće je i oštećenje moždanih struktura (encefalopatija), što nastaje zbog periodične hipoksije (smanjenje sadržaja kisika u krvi) i pogoršanja trofizma moždanog tkiva.

U ovom slučaju je nemoguće spriječiti komplikacije, ali možete poduzeti korake kako biste izbjegli zarazu hripavcem. Za više informacija pogledajte Kako spriječiti hripavac.

Najopasnije komplikacije hripavca za bebe mlađe od šest mjeseci su apneja, sekundarni kolaps pluća (atelektaza), konvulzivni sindrom, upala pluća, encefalopatija. Bronhopneumonija, koja se opaža kod 15-20% svih pacijenata mlađih od godinu dana, također je opasna. Encefalopatija, koja može izazvati patološke promjene u funkciji mozga, konvulzije, bronhijalnu opstrukciju (obturaciju), patološke promjene u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava zbog hipoksije - sve ove komplikacije predstavljaju ozbiljnu prijetnju ne samo ljudskom zdravlju, već ponekad i životu.

Liječenje hripavca kod odraslih

Terapijske akcije u borbi protiv hripavca podijeljene su u dvije važne faze:

1. Prva faza je najpotpunije ublažavanje prijetećih simptoma karakterističnih za hripavac: sprječavanje sindroma apneje, ublažavanje konvulzija, smanjenje opstrukcije bronhijalnog sekreta. Indicirano je propisivanje antibakterijskih lijekova i posebne prehrane koja nadoknađuje gubitak hranjivih tvari zbog povraćanja.
2. Druga faza su terapijske mjere za sprječavanje mogućih komplikacija i prijetećih posljedica (smrtonosni ishod kod djece mlađe od godinu dana). Imenovanje ovisi o obliku bolesti, težini pacijentovog stanja i rezultatima laboratorijskih ispitivanja.

Kako liječiti hripavac kod odraslih?

• Blagi hripavac liječi se lijekovima iz makrolidne skupine (azitromicin, roksitromicin i drugi). Za opuštanje i ublažavanje grčeva propisuju se antispazmodične smjese, učinkovita je i vitaminska terapija, a za alergijske simptome propisuju se antihistaminici.
• Hripavac, koji se javlja u obliku umjerene težine, također se liječi antibakterijskim sredstvima, ali se makrolidima dodaju cefalosporini kako bi se neutralizirali upalni procesi u bronhopulmonalnom sustavu. Cijeli terapijski kompleks usmjeren je na aktiviranje mukocilijarnog transporta (čišćenja) sluzi i bronhijalnog sekreta, smanjujući oticanje sluznice. Propisuju se sljedeći lijekovi: Lazolvan, Bromheksin, Sinekod, Eufilin u dozama koje odgovaraju dobi i težini pacijenta.
• Teški hripavac liječi se u bolnici, ako je pacijent dijete mlađe od godinu dana, ambulantno liječenje je neprihvatljivo. Teški oblici bolesti također se liječe kompleksom lijekova - makrolidi, cefalosporini. Indicirana je aeroterapija ili terapija kisikom, koja se provodi u posebnom inkubatoru (grijaćem krevetu), šatoru opskrbljenom kisikom. Ako postoji sumnja na komplikacije iz središnjeg živčanog sustava, propisuju se lijekovi za poboljšanje moždane cirkulacije.

Koje mjere pomažu u sprječavanju hripavca kod odraslih?

Svoj djeci mlađoj od tri godine toplo se preporučuje cijepljenje protiv difterije, tetanusa i pertusisa (DTP). Cijepljenje se provodi u tri faze, kada se cjepivo daje intramuskularno s pauzom od mjesec i pol. Nakon što su sve tri faze završene, revakcinacija se provodi godinu ili godinu i pol kasnije radi konsolidacije. Naravno, postoje komplikacije nakon cijepljenja, to je potpuno razumljiva pojava. Ali ni kratkotrajno povišenje temperature ni drugi simptomi cijepljenja ne bi trebali biti prepreka pravovremenom preventivnom cijepljenju. Posljedice i komplikacije koje hripavac donosi necijepljenim odraslim osobama mogu biti puno opasnije.