Plazmafereza u liječenju psorijaze: prednosti i nedostaci

Plazmafereza za psorijazu učinkovit je način uklanjanja toksina velikih molekula iz tijela, kao i drugih toksičnih komponenti povezanih s proteinima. Ova metoda jedna je od vrsta ekstrakorporalne hemokorekcije - temelji se na zamjeni pacijentove plazme otopinama elektrolita, posebnim krvnim pripravcima i nadomjescima krvi.

Prednosti i nedostaci

Među glavnim prednostima postupka:

• primjetno i klinički potvrđeno smanjenje broja različitih patoloških uzročnika, kao i kompleksa u tijelu pacijenta;
• postupak potiče metaboličke procese u tijelu pacijenta, a također poboljšava imunitet;
• u svim tkivima i organima pacijenta poboljšavaju se procesi mikrocirkulacije (također kroz cijelu debljinu kože);
• krv je zasićena kisikom u velikim količinama.

Nedostatak je što hardverske membrane sprječavaju ne samo učinke patogenih kompleksa, već i lijekova (na primjer, hormona).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije za postupak

Osnova za postupak plazmafereze je dijagnoza psorijaze (uobičajene ili univerzalne) ili psorijatične eritroderme kod pacijenta, kao i drugih pojedinačnih oblika patologije. Indikacija može biti i visoka otpornost pacijenta na nesteroidne lijekove.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priprema

Kao priprema za postupak, mogu se provesti sljedeći pregledi:

• uzimanje uzoraka krvi za opću analizu - mala količina iz prsta ili vene. Ovo je opća klinička analiza koja vam omogućuje procjenu razine različitih stanica u krvi (kao što su leukociti, eritrociti i trombociti), kao i hemoglobina, a osim toga i pokazatelj brzine kojom se eritrociti talože;
• koagulogram zajedno s analizom tijekom razdoblja zgrušavanja krvi - uzet iz vene. Prije analize pacijent ne smije uzimati lijekove koji utječu na proces zgrušavanja. Ova analiza pomaže u određivanju stanja sustava odgovornog za zgrušavanje krvi - kako bi se utvrdilo ima li pacijent sklonost stvaranju krvnih ugrušaka ili, obrnuto, povećano krvarenje;
• Wassermanova reakcija - uzeta iz vene. Ovo je standardni test koji omogućuje otkrivanje prisutnosti sifilisa. Provodi se kod svih odraslih osoba koje su primljene na liječenje;
• test razine šećera - iz vene, izvodi se natašte. Provodi se kod pacijenata koji boluju od dijabetesa kako bi se utvrdila povišena razina glukoze;
• Analiza proteina krvi - postupak se provodi natašte, iz vene. Analiza može identificirati promjene u sastavu proteina. To je važno jer niska razina proteina u krvi može biti kontraindikacija za postupak plazmafereze;
• Mjerenje pokazatelja krvnog tlaka - provodi se pomoću tonometra. U slučaju niskog krvnog tlaka, liječnik može odgoditi ili otkazati postupak;
• EKG – elektrode se pričvršćuju na pacijentovu prsnu kost, gležnjeve i zapešća, a prenose električne impulse koji se javljaju u srcu do elektrokardiografa. Tijekom postupka, struje koje se stvaraju u srčanim mišićima bilježe se na papiru kao krivulja. Na temelju njih liječnik procjenjuje stanje srčanih mišića, pretkomora i ventrikula, kao i ritam otkucaja srca.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tehnika plazmafereza za psorijazu.

Tijekom plazmafereze, male količine krvi uzimaju se iz pacijentovog krvožilnog sustava, a zatim se propuštaju kroz poseban uređaj.

Krvna plazma se pročišćava od raznih otrovnih tvari, kao i od proteinskih molekula koje uzrokuju alergene i infekcije, a osim toga i od komponenti koje nisu karakteristične za nju u normalnom fiziološkom stanju.

Proces pročišćavanja provodi se na različite načine, ovisno o specifičnostima korištenog uređaja. Ponekad se krv propušta kroz posebne membrane, a u drugim slučajevima izlaže se dezinfekcijskom zračenju.

Pročišćeni dio krvi se zatim vraća u pacijentov krvožilni sustav, uzimajući zauzvrat novi dio za ponavljanje postupka pročišćavanja. Na taj se način postotak štetnih elemenata u krvi postupno smanjuje.

Kontraindikacije u postupku

Strogo je zabranjeno izvoditi membransku plazmaferezu ako pacijent ima ozbiljne ozljede mozga ili drugih organa. Osim toga, kontraindikacije uključuju šok ili komu, anemiju, krvarenje ili probleme sa zgrušavanjem krvi. Ostale kontraindikacije:

• akutna faza flebitisa ili apscesa;
• stanja nakon infarkta i moždanog udara;
• pretjerano nizak krvni tlak;
• teška kratkovidnost ili srčana aritmija;
• napredna dob pacijenta.

Postoje i neke kontraindikacije koje se ne smatraju strogima - u tom slučaju odluku o provođenju/neprovođenju postupka donosi dermatolog koji liječi pacijenta (na temelju provedenih pregleda). Dakle, plazmafereza može biti zabranjena ako pacijent ima erozivne ili ulcerativne lezije ili tumore.

Dodatna kontraindikacija za žene je menstruacija. Osim toga, postupak može biti zabranjen ako je razina proteina u krvnom serumu niska.

Komplikacije nakon postupka

Postupak također može uzrokovati neke komplikacije:

• alergija koja se razvija kao odgovor tijela na uvođenje nadomjestaka plazme i donorske plazme, kao i konzervansa i antikoagulanata - oni se nalaze u smrznutoj plazmi. Simptomi uključuju zimicu, kožni osip i vrućicu;
• anafilaksa je teški oblik alergijske reakcije, kod koje dolazi do naglog pada krvnog tlaka, poremećaja svijesti i poremećaja srčane funkcije;
• Intoksikacija citratom je tvar koja se koristi za smanjenje zgrušavanja krvi i sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka tijekom postupka. U tom slučaju pacijent osjeća utrnulost u određenim dijelovima tijela, kao i grčeve u mišićima;
• smanjenje krvnog tlaka, što se događa ako se pacijentu uzme previše krvi za pročišćavanje;
• disfunkcija bubrega – nastaje kao posljedica autoimunih reakcija tijekom plazmafereze ili zbog nekompatibilnosti s krvnom plazmom donora;
• prodiranje infekcije u krv, što rezultira infekcijom (sepsom). To se obično događa kao posljedica kršenja pravila asepse;
• HIV infekcija. Budući da se danas za postupak koriste instrumenti za jednokratnu upotrebu, rizik od ulaska virusa u krv pacijenta praktički je nula;
• krvarenje - zbog predoziranja lijekovima koji se koriste za smanjenje zgrušavanja krvi mogu se pojaviti potkožna krvarenja (ili u unutarnjim organima). Taj je rizik posebno visok kod pacijenata koji imaju crijevne ili želučane ulkuse;
• tromboze koje nastaju kao rezultat korištenja nedovoljnih količina sredstava za zgrušavanje krvi - pojavljuju se u kateteru ili na vaskularnoj stijenci pored njega. Komad takvog tromba može se odlomiti i ući u krvotok - ovaj poremećaj se naziva tromboembolija. Najopasniji razvoj tromboembolije je u plućnoj arteriji, budući da tromb prodire u krvnu žilu koja prenosi krv u pluća, blokirajući lumen, što je prepuno razvoja ozbiljnih posljedica.

[ 11 ], [ 12 ]

Recenzije

Plazmafereza za psorijazu sama po sebi ne može donijeti učinkovit rezultat, ali u slučaju kombinacije s drugim tradicionalnim metodama značajno poboljšava stanje - tu činjenicu potvrđuju i pacijenti i liječnici. Na primjer, kombinacija plazmafereze s hemosorpcijom učinkovita je za mnoge (ovo je tehnika koja vam omogućuje uklanjanje toksičnih elemenata iz krvi, kao i regulaciju homeostaze).

Recenzije pacijenata o trajanju razdoblja remisije su prilično različite. Kod nekih bolest nestaje na određeno vrijeme (na primjer, na 6 mjeseci), a zatim se ponovno pojavljuje, i to u još težem obliku. Neki se posebno podvrgavaju postupku krajem jeseni kako bolest ne bi počela zimi. Postoje i ljudi koji uopće nisu primijetili nikakve promjene, dok su drugi, naprotiv, vrlo zadovoljni, jer je postupak bio vrlo učinkovit.

Pacijenti koji se, uz plazmaferezu, pridržavaju i posebne prehrane te, uz preporuke dermatologa, uzimaju propisane lijekove i plivaju u slanoj vodi, obično uspiju riješiti problema na dulje razdoblje.