Pokreti očiju

Normalan položaj očnih okvira je paralelizam vizualnih sjekira prilikom pričvršćivanja udaljenog objekta ili prelaska preko njih pri pričvršćivanju objekta u blizini.

1. Strabismus je abnormalan položaj očnih jabučica.
2. Ortophorija - idealna pozicija očnih jabučica (bez napora), uključujući i nedostatak poticaja refleksu fuzije, rijetka je (većina ljudi ima mali heterofor).
3. Heterophoria (foria) - tendencija promatranja očnih loptica (latentni strabizam). Za održavanje ispravne pozicije potrebna je dodatna sila.
4. Heterotrofija (trofija) - pogrešna pozicija očnih okula (manifestni oblik); Foria može postati tropski ako:
   • Nedovoljna snaga mišića za održavanje ispravnog položaja očiju.
   • Poticaj refleksu fuzije oslabljen je (monokularno zamućivanje vizualne slike).
   • Krše neurogeni mehanizmi koji koordiniraju binokularnost.
5. Prefiks "ezo" i "exo" znače odstupanje olovne kugle iznutra i izvana. Exophoria je tendencija da očne jabučice odstupaju od vanjske strane, esotropija je manifestantan konvergentni strabizam. Odstupanje može biti vertikalna (tada koristite prefiksu "gith" - dolje i "hiper") ili torziju.
6. Vizualna os (linija vidokruga) povezuje foveu s točkom učvršćivanja, prolazeći kroz središte očne jabučice. Uobičajeno, vizualne osi dviju očiju presijecaju se na mjestu pričvršćivanja. Fovea je nešto više vremena nego stražnji stup (geometrijski centar); optička os prolazi pomalo nazalno do središta rožnice.
7. Anatomska os je linija koja prolazi kroz stražnji pol i središte rožnice.
8. Kappa kut - kut između anatomskog osi i vizualni, obično oko 5. Pozitivna kapa Kut javlja na mjestu foveju podesivom vremenskom stup i negativna - ako je više nosni aranžman. Abnormalni kut kapa može uzrokovati lažno strabizam (vidi dolje).

[1], [2], [3],

Indukcija

Monokularni pokreti oka oko Fickovih osi uključuju primjenu, otmicu, elevaciju, depresiju, intorsia i ekstrersu. Oni se ocjenjuju monokularnom okluzijom, kada pacijent prati objekt u svakom položaju pogleda.

[4]

Verzije

Vodiči su binokularni, istodobni, konjugirani (jednosmjerni) pokreti oka.

• Dextrower i lijevog očiju (pogled s desne strane, pogled s lijeve strane), podizanje (gledanje) i spuštanje (pogled prema dolje). Ove četiri radnje prevode očne jabučice na sekundarnu poziciju oka okretanjem oko vodoravnih (X) ili vertikalnih (Z) Fickovih osi.
• Dextro levatacija i dextrodepresija (gledaj desno, gledaj dolje desno), lijevu i levodepresiju (gledaj prema gore lijevo i dolje lijevo). Ove četiri nagnute pozicije su tercijarni položaji oka, u koje se očne jabučice prevode rotacijom oko horizontalne i vertikalne osi.
• Dextrocyclosis i levocyclosis (torsionalna gibanja gornjeg ekstremiteta oba oka desno, torzija lijevo).

Vergence

To su binokularni, istodobni, disjugirani pokreti oka (suprotno usmjereni). Konvergencija je istovremeni adukcija (okreće se unutra). Divergencija - okretanje prema van iz pozicije konvergencije. Konvergencija može biti proizvoljni refleks koji se sastoji od 4 komponente.

1. Tonska konvergencija s obaveznim inerviranjem unutarnjeg rectus mišića, kada je pacijent u stanju budnog.
2. Proksimalna konvergencija uzrokovana je svjesnošću blizine objekta.
3. Fusion konvergencija je optomotorni refleks koji podržava binokularni jednobojni vid i osigurava projekciju istih slika na odgovarajuća područja mrežnice svakog oka. Refleks se inicira bitemporalnom disparitetom slike, u tom slučaju ne nastaju promjene refrakcije.
4. Pristupna konvergencija potiče smještaj i dio je sinkinskog refleksa. Svaki dioptrijski smještaj popraćen je jačanjem prilagodljivog konvergencije s određenim omjerom prilagodljivog konvergencije i smještaja (LC / L). Indeks je omjer broja dioptrija prizma (D) u smještajnim dioptrima (litri). U normi je 3-5 D (za 1 dpt smještaj 3-5 D prihvatljiv konvergencije su potrebne). Patološki indeks AK / L je važan u slučaju strabizma.

Pogledaj pozicije

1. Šest osnovnih položaja oka su položaji žumanjaka, ovisno o djelovanju jednog od mišića.
   • Dextrowerzia (desni vanjski i lijevi unutarnji mišići).
   • Lijevo (lijevi i desni unutarnji mišići).
   • Dextroelivation (desni gornji lijevi i donji donji kosi mišići).
   • Lijevo lijevo (desni gornji i desni donji kosi mišići).
   • Dextrodepresija (desni desni desni i lijevi gornji oblićni mišići).
   • Levedopressia (lijevi desni desni i gornji desni krakovi mišića).
2. Devet dijagnostičkih položaja oka u kojima se procjenjuje odstupanje očne jabučice: šest kardinalnih položaja, primarni položaj, podizanje i spuštanje (sl.).

Zakoni pokreta očiju

1. Agonist i antagonist - par mišića jednog oka, vozeći ga u suprotnim smjerovima. Agonist je primarni mišić koji uzrokuje pomicanje oka u određenom smjeru, antagonist djeluje u suprotnom smjeru. Na primjer, desni vanjski rectus mišić je antagonist pravog unutarnjeg rectus mišića.
2. Sinergisti su mišići istog oka koji djeluju u istom smjeru. Na primjer, gornji rectus mišić i niži kosi mišića jednog oka su sinergisti za dizala.
3. Upareni mišići su par mišića različitih očiju koji proizvode konjugirane pokrete. Na primjer, upareni mišić gornje lijeve strane - donja linija desnog oka.
4. Zakon Sherrington recipročna inervacija (kočenje) glasi: povećana inervaciju mišići oka (na primjer, unutarnja rectus mišića desnog oka) je u pratnji uzajamnom smanjenju inervacijske antagonista (lateralni ravni mišić na lijevom oku). To znači da je kontrakcija unutarnjeg rectus mišića popraćena relaksacijom vanjskog mišića i obrnuto. Zakon Sherringtona odnosi se na istine i vergencije.
5. Heringov zakon o istovremenoj inervaciji navodi da kada konjugirani pokreti oka, upareni mišići dobivaju jednako jak impuls. U slučaju paralitičnog strabizma, simetrična innervacija na oba mišića određena je okomitom okom, tako da će kut strabizma varirati ovisno o okomitom oku. Na primjer, kada je vanjski mišić lijevog oka pareza, očne oko je pravo oko; odstupanje lijevog oka iznutra proizlazi iz tonusa unutarnjeg rectus mišića u odsustvu antagonističke funkcije - paretički vanjski rektus mišića lijevog oka. Ovaj kut otklona očne jabučice naziva se primarnim kutom. Za održavanje fiksacije s paretičkim okom potrebno je dodatno inerviranje. Međutim, prema Heringovom zakonu, impuls iste sile usmjeren je na unutarnji rectus mišić desnog oka (upareni mišić), što dovodi do njezine hiperfunkcije i pretjeranog pridodivanja desnog oka. Kut odstupanja između dva oka naziva se sekundarni kut. S paralitičkim strabizmom, sekundarni kut prelazi primarni kut.

Anatomija mišića oka

Vanjski i unutarnji zidovi orbite nalaze se pod kutem do 45 u odnosu jedni na druge. Tako je kut između osi orbitalnih i bočnih i srednjim orbitalnim zidova je 11,4, a radi jednostavnosti jednako 23. Kada je pogled fiksiranje izravno na mjesta na razini horizont te povišenu glava (primarni položaj pogleda) vizualne osi oblika s osi orbitalnog kuta 23 Akcija ekstraokularnih mišića ovisi o položaju očne jabučice u vrijeme kontrakcije mišića.

1. Primarna djelovanja mišića glavna su djelovanja u primarnom položaju očiju.
2. Sekundarna akcija je dodatni učinak na položaj očne jabučice.
3. Platna lista je imaginarna koronalna ravnina koja prolazi kroz središte okretanja očne jabučice, koja se okreće u odnosu na os Fick, presijecajući se s Listing plane.
   • Zakrenite ulijevo i udesno u odnosu na okomitu Z-osi.
   • Pomicanje gore i dolje u odnosu na vodoravnu os X.
   • Torzijska kretanja oko osi Y, koja prolazi od prednjeg stupa do stražnjeg stupa kao vizualne osi.

Izravni mišići oka horizontalnog djelovanja

U primarnom položaju oka horizontalni ravni mišići se kreću samo u horizontalnoj ravnini u odnosu na vertikalnu os Z, tj. Ograničeni su primarnom akcijom.

1. Unutarnji rectus mišić počinje od Zinn prstena na vrhu orbite i pričvršćuje se na scener nazalno na 5,5 mm iza limbusa. Njegova jedina funkcija je dodavanje.
2. Vanjski rectus mišić započinje od Zinn prstena i privremeno se pričvršćuje na scleru 6,9 mm od ekstremiteta. Njegova jedina funkcija je otmica.

Izravni mišići oka okomitog djelovanja

Vertikalni ravni mišići prolaze duž osi orbite i pričvršćeni su na očne jabučice prednje strane ekvatora, stvarajući kut od 23 s vizualnom osi.

Gornji rectus mišić počinje s vrha Zinn prstena i pričvršćen je 7,7 mm iza gornjeg ekstremiteta.

• Primarna je funkcija podizanje očne jabučice. Sekundarna djelovanja - primjena i intorsia.
• Kada se olovna kugla skrene s 23, vizualna osovina i os orbita se podudaraju. U tom položaju, mišić ne posjeduje sekundarno djelovanje i djeluje kao podizanje, što čini položaj olova optimalnim za ispitivanje funkcije gornjeg rectus mišića.
• Ako se očne jabučice može dovesti do 67, kut između vizualne osi i osi orbite bi bio 90, a gornji rectus mišić djelovao bi samo kao intortor.

Donji rectus mišić počinje od donjeg dijela Zinn prstena i pričvršćen je 6,5 mm iza donjeg ekstremiteta.

• Primarna funkcija - snižavanje očne jabučice. Sekundarni - dodavanje i ekstruzija.
• S očne jabučice na 23, donji rectus mišić djeluje samo kao spuštanje mišića. Kao i kod gornjeg mišića rektuma, to je najbolja pozicija za ispitivanje funkcije donjeg rectus mišića.
• Ako se očne jabučice mogu dovesti do 67, donji rectus mišić djeluje samo kao ekstenzor.

Spiralna Tillauch

Zamišljena linija koja se proteže duž točke vezanja ravnih mišića važna je anatomska referentna točka za operaciju strabizma. Točke vezanja se uklanjaju iz kraja, linija tvori spiralu. Najbliže udovima je mjesto spajanja unutarnjeg rectus mišića (5,5 mm), zatim donja linija (6,5 mm), vanjska ravna linija (6,9 mm) i vrhunski rectus mišić (7,7 mm).

Oblični mišići oka

Kravlji mišići su pričvršćeni iza ekvatora; kut između mišića i vizualne osi je 51.

Gornji kosi mišić započinje od najvišeg ruba vizualnog otvora. Baca se preko bloka u kut između gornjih i unutarnjih zidova orbite, a zatim prolazi posteriorno i bočno, pričvršćena za stražnji gornji vremenski kvadrant očne jabučice.

• Primarna funkcija je inverzija. Sekundarno - spuštanje i otmica.
• Kada je očne jabučice u stanju smanjenja, vizualna os podudara se s linijom djelovanja mišića; mišić djeluje samo kao spuštanje, što ovaj položaj čini optimalnim za ispitivanje funkcije gornjeg kosog mišića.
• Kada se očne jabučice preusmjeravaju na 39, vizualna os i gornja kosa čine kut od 90. U tom položaju gornji kosi mišić ima samo funkciju intortora.

Donji kosi mišić počinje od male jame za orbitalni položaj bočno suzne vrećice, prolazi posteriorno i bočno te je priključen na donje vremenske kvadrantu stražnjem dijelu očne jabučice, u blizini makule.

• Primarna funkcija - ekstruzija, sekundarno podizanje i otmica.
• Kada je očne jabuke u stanju adukcije 51, donji kosi mišić djeluje samo kao podizanje.
• Kada je oka prikazana na 39 ', glavna je radnja ekstruzija.

Inervacija mišića oka

1. Vanjski mišići rektuma inervirani su pomoću šestog para kranijalnih živaca (distracting nervus - mišića abductiona).
2. Gornji lijevi mišići inferiorni su za IV par kranijalnih živaca (blok živaca - mišić se baca preko bloka).
3. Drugi mišići i levator gornjeg kapka inervirani su trećim parom kranijalnih živaca (oculomotor).

[5], [6]