Pomanjkanje daha

Procjena pritužbi na dispneju treba početi s praćenjem pokreta dišnih putova pacijenta u mirovanju i nakon fizičkog napora.

Definicija pojma kratkoća daha izaziva kontroverze i dvosmisleno tumačenje. Dispneja se definira kao osjećaj respiratorne insuficijencije, respiratorne poteškoće koje obavljaju pokreta, nedostatak zraka i drugih. Važno je naglasiti da dispneja je čisto subjektivni fenomen, a ne može se definirati u terminima koji se koriste u procjeni plinova u krvi i poremećaja ventilacije. Pomanjkanje daha često nalaze u sklopu neurotskih poremećaja, to može biti sastavni dio sindroma hiperventilacije ili prethoditi njegov razvoj. Nedostatak zraka središnji je fenomen u kliničkim manifestacijama psihogene dispeče. Težina može varirati tijekom pojačanje senzacija dispneje hiperventilacije simptoma javljaju da dodate do kliničke slike brojnih simptoma. Kratkoća daha ili dispneja najčešći su simptomi napada panike. Prema preliminarnim studijama u bolesnika s različitim autonomni poremećaji neugodne senzacije u području dišnog, respiratorni nemir, uključujući i otežano disanje, postoji više od 80% slučajeva.

Američkoga torakalnog društva predloženo slijedeće definicije: dyspnoea - koncept koji karakterizira subjektivno iskustvo disanje nelagodu „, uključujući i kvalitativno različite senzacije koje se razlikuju u intenzitetu. Ovo subjektivno iskustvo predstavlja rezultat interakcije fizioloških, psiholoških, društvenih i okolišnih faktora i može dovesti do sekundarnih fizioloških i bihevioralnih odgovora.

[1], [2], [3], [4], [5]

Najčešći uzroci dispneje

1. Bolesti pluća i dišnih puteva
   • Kronični bronhitis i emfizem
   • Bronhijalna astma
   • Bronhopektatska bolest
2. Bolesti parenhima pluća
   • Neuspjeh dišnog sustava bilo kojeg etiologije
   • upala pluća
   • Tumori pluća
   • Alveolitı
   • Sarcoidoza (I, II stupanj)
   • Stanje nakon opsežne pulmonektomije
3. Ostala stanja
   • pneumotoraks
   • Embolizam plućne arterije
4. Bolesti kardiovaskularnog sustava
   • Srčano zatajenje bilo koje etiologije
   • IHD: angina pektoris, miokardijalni infarkt
   • Aritmije raznih etiologija
   • miokarditis
   • Nedostaci srca.
5. Patologija prsa
   • Plovernyj vyplot
   • Neuromuskularne bolesti (uključujući one s parezom ili paralizom dijafragme)
6. anemija
7. Izražena pretilost
8. Psihogeni čimbenici

Kako se dispeña razvija?

Dispneja  (dyspnoe)  -  kršenje stopa učestalosti i dubina disanja, popraćeno povećanjem u radu dišnih mišića i općenito subjektivna osjeti nedostatak zraka ili disanja teškoće, često - cijanozu (s bolesti pluća normalno „toplim” zbog sekundarnog kompenzacijskog eritrocitoze i dilataciju malih krvnih žila zbog hiperkapnije). Objektivni znakovi dispneje - kratkoća daha (više od 18 min). Često daha doživio kao osjećaj stezanje u prsima pri disanju, nesposobnost da duboko disanje i potpunog oslobađanja iz zraka kada izdahnuti.

U središtu bilo kakvog otežanog daha je prekomjerna ili patološka aktivnost respiratornog centra. Pojavljuje se kao rezultat iritacije receptom smještenim u dišnim putevima, samim plućima, respiratornim mišićima. Ipak, općenito, uzroci neugodnih subjektivnih senzacija tijekom dispneje ostaju nejasni.

Pacijenata s bolestima kratkoće daha pluća usko je povezana s respiratornim mehanizam neuspjeha. Tako puno truda tijekom udisanja, primijetio je, na primjer, povećanjem krutosti bronha i pluća (težine bronhijalne opstrukcije, plućna fibroza) ili kada je veliki volumen prsnog koša (emfizem pluća, bronhija napad astme) dovodi do povećanja rada respiratornih mišića (u nekim slučajevima uz uključivanje dodatne muskulature).

Kod bolesti dišnog sustava, dispneja imaju drugačije podrijetlo. To može biti povezano s preprekom normalan protok zraka u dišnom sustavu. Drugi razlog može biti smanjenje plućne dišnog površinu (kompresije u tekućem ili zraka nakupljanja u pleuralnom šupljini se od izmjene plina dijela pluća tijekom upalnih infiltrata, atelektaza, infarkta, tumora, thoracoplasty, pluća resekcija, djelomični gubitak duktilnosti pluća). Sve to dovodi do smanjenja ventilacije, smanjenja VL. Kao rezultat toga, povećava koncentraciju ugljičnog dioksida u krvi, razvija acidoze. U intersticijske pneumonije, plućni edem situacija može pogoršati izgled alveolarne-kapilarna jedinice.

U bolesti srca, kratkoća daha je manifestacija nedovoljne cirkulacije krvi i zbog brojnih čimbenika koji uzrokuju uzbudu respiratornog centra. Disfunkcija nastaje kada dođe do poremećaja u razmjeni plina, akumulacije pod-oksidiranih produkata u krvi. To dovodi do povećanja i produbljivanja disanja. Posebno teška kršenja razmjene plina nastaju kada krv stagnira u malom krugu cirkulacije. U akutnom zatajenju lijevog ventrikula u početku se razvija intersticijski edem, a zatim alveolarni edem.

Može se razlikovati tri patofiziološka mehanizma respiratornog zatajenja.

1. Hiperventilacija u smanjenju zasićenja kisikom arterijske krvi (hipoksija), ili njegov prezasićenosti ugljičnog dioksida s (hiperkapnijom) tijekom vježbanja, ostati na većim visinama, zatajenja srca, kao i povećane potrošnje kisika u tirotoksikoze, groznica.
2. Relativna hiperventilacija s smanjenjem respiratorne površine pluća.
3. Mehanički poremećaji ventilaciju (stenoza gornjih dišnih puteva, bronhijalne opstrukcija, emfizem, phrenic živca pareza i drugi poremećaji dišnih mišića, srčani zastoj, kyphoscoliosis).

Na središtu bulbar-a povećava se napon ugljičnog dioksida, smanjenje sadržaja kisika i pomak pH na kiselinu. Utjecaj ugljičnog dioksida prevladava važnost. Uz produljenu hipoksiju, uključen je mehanizam učinka kisika na karotidni sinus. Pored kemijskih čimbenika, volumen disanja regulira refleksne učinke od pluća, pleure, dijafragme i drugih mišića.

Na kraju, osjećaj nedostatka zraka može generirati sljedećih mehanizama: jačanje smislu dišni napor, poticanje nadražujuće dišnih putova receptora, hipoksemija hiperkapniju, dinamičan kompresiju dišnih puteva, stimulaciju neravnoteža dovodnom od baroreceptors žila u plućima i desnog atrija.

Epidemiologija

U SAD-u više od 17 milijuna bolesnika godišnje traži liječničku pomoć u vezi s kratkoćom daha. Prevalencija dispneje u općoj populaciji je drugačija i ovisi o dobi. U populaciji od 37 do 70 godina varira od 6 do 27%. Dysploma u djece zbog patofizioloških obilježja djetinjstva može doseći 34%. Tijekom prvih mjeseci života, kratkoća daha je vrlo rijetka. Nakon dva mjeseca života incidencija dispneja prvi uvelike pojavio povećava, dosežući vrhunac između drugog i petog mjeseca života, te u većini slučajeva dispneja tijekom prva tri mjeseca života povezana s respiratornim sincicijskim virusom. U epidemiološkim istraživanjima djece, procjenjuje se da je u dobi od šest godina prisutna kratkoročna nelagoda u oko 40% djece koja su imala trpjeti u prve tri godine života.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Vrste dispneje

Kratkoća daha može biti subjektivna i objektivna: također je moguće kombinirati. Subjektivna dispneja podrazumijeva subjektivno osjecaj nedostatka zraka pacijentima s disanjem. Objektivna dispneja određena je objektivnim metodama istraživanja i karakterizira promjena učestalosti, dubine ili ritma disanja, kao i trajanja inspiracije ili isteka.

Varijacija dispneje ili kratkog vjetra može se pretpostaviti već pri proučavanju anamneze; Fizički pregled pruža važne dodatne informacije. Razlikovati udisanje (poteškoće udisanje), ekspirijsko (poteškoće izdisanje) i mješovite dispneje.

• Inzpirijska dispneja nastaju kada postoje prepreke za protok zraka u traheji i velikih bronha (oticanje vokalnih užeta, tumori, strano tijelo u lumenu bronhija).
• Izdisajni dispneja najkarakterističniji emfizema ili bronhokonstrikcije (npr napadaja). U emfizem dispneja povezana s takozvanim izdisajnog sažimanje bronha: od plućni parenhim udisaju tlaka (s velikim ostatnog volumena zraka) u bronhije malih i srednjih kalibra znatno manje od expiratory, tada je dovoljna karkasa krutost tkiva bronha, što je tipično za emfizem, oni su pali dolje, to dovodi do poteškoća uklanjanja zraka iz alveola dijelova pluća. Kada bronhospazam teško uklanjanje zraka iz alveole, koja je povezana s porastom tlaka zraka u izdisaja Pas se smanjila (spastično) bronhija srednje i male kalibra.
• Najčešće se promatra mješovita varijanta dispneje; to je karakteristično za kronični respiratorni i kronični zatajenje srca, koji se razvija u kasnim fazama bolesti dišnog sustava i cirkulacije.

Posebno se razlikuje posebna varijanta kratkog daha, nazvana gušavost, - napad ekstremne dispneje, kada su svi parametri disanja (frekvencija, ritam, dubina) kršeni u najvećoj mjeri. Najčešće, takva dispneja prati napad bronhijalne astme i akutno zatajenje lijevog ventrikula (srčana astma).

Potrebno je navesti još jednu vrstu poremećaja disanja - privremenog zaustavljanja (apneje), što se ponekad može vidjeti kod pretilih osoba obično tijekom sna, a prati snažan hrkanje (Pickwickov sindrom). Ovo se stanje javlja obično u odsutnosti primarne bolesti pluća i povezano je s dubokom hipoventilacijom alveola zbog izrazito izražene pretilosti.

Prema učestalosti disanja, kratkoća daha se razlikuje s povećanjem respiratorne stope (tichypnea), s normalnom stopom disanja i smanjenjem respiratornog ritma (bradypnea).

Kratkoća daha u ležećem položaju naziva se orthopnea (obično povezana s venskom plućnom zagušenjem). Platypnea - dispepsija u stojećem ili sjedećem položaju (češće povezana s intrakardijalnim i intrapulmonarnim šikanama i lezijom mišića prsnog koša); trepposnoe - u položaju koji leži na svojoj strani (obično se javlja kod kongestivnog zatajenja srca).

Dispepsi mogu biti fiziološke (s povećanim fizičkim poteškoćama) i patološke (s bolestima i trovanjem s određenim otrovima).

Ozbiljnost dispneje u kroničnim bolestima procjenjuje International Scale diferencijalne bolesti (Medical Research Count ll Dyspnea Scale).

Kako je prepoznata zaduha?

Podaci anamneze za različite bolesti odražavaju prvenstveno temeljnu patologiju.

Poremećaj s bolesti srca odražava nedostatak cirkulacije krvi, pa se zbog svoje težine može odrediti stupanj insuficijencije. Dakle, u početnim fazama zatajivanja srca, kratkoća daha se javlja samo tjelesnom naporom, penjanjem na stepenice ili uzbrdo, uz brzi hod. Često najstariji znak napretka lijevog ventrikularnog zatajenja je noćni napad grčeva kašlja. Uz progresiju bolesti, dispneja se javlja čak i uz minimalnu tjelesnu aktivnost (tijekom razgovora, nakon jela, tijekom hodanja). U teškim slučajevima, postoji stalan nedostatak daha u mirovanju. U najtežim slučajevima razvijaju se tipični noćni napadi paroksizalne gušavosti, što može rezultirati plućnim edemom. Upitnik obično identificira odnos tih napadaja s fizičkim naporima. Može se dogoditi izravno tijekom vježbanja ili nekoliko sati nakon završetka. Ovisno o težini stanja, nastala ortopna može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. U pravilu, istodobno s orthopneom postoji bol u području srca. U bolesnika s aortalnom insuficijencijom, otežano disanje ponekad prati iscrpljujuće znojenje (znoja se sruši). U bolesnika s zatajivanjem srca obično se opaža povijest kardiovaskularne patologije (ishemijska srčana bolest, dugotrajna ili visok arterijska hipertenzija, srčani defekti).

Poremećaj s emfizemom javlja se prvo uz znatno fizičko naprezanje, a zatim postupno napreduje. Ponekad se smatra dugom, u pravilu, bezuspješno. Podaci anamneze s emfizemom mogu govoriti o prisutnosti kroničnog bronhitisa, dugotrajnom pušenju, dugotrajnom kontaktu sa zagađivačima, oštećujući profesionalne faktore inhalacije. Primarni emfizem češće se javlja kod muškaraca u srednjoj i mlađoj dobi. S drugim emfizemom, više karakterističnim za starije osobe, razvija se plućno srce. U vezi s podacima ankete, dijagnoza obično ne uzrokuje poteškoće.

Kada opstruktivnih bronhitisa u većini slučajeva, možete prepoznati iskustvo pušenja dužine negativne ili kontakt sa štetnim agensima dišnih putova, kao i opetovana akutni bronhitis na pozadini respiratorne infekcije.

Dispneja u bronhijalne astme obično je povezana s napadima dispneje i kašlja (anamnestičkim karakteristike navedene u člancima „kašalj”, „respiratorni distres” i „bronhijalna astma”). Osjećaj kratkog daha u bolesnika s astmom obično odgovara stupnju bronhijalne opstrukcije. U bolesnika s opstruktivnim bronhitisa nema korelacije između nedostatka daha i veličine FEV1. U starijih pacijenata, astma često dolazi ispred ne s napadima, već dugotrajna dispneja, slično kao kod opstruktivnog bronhitisa, emfizema pluća. Diferencijalni dijagnostički znakovi bronhijalne astme i kroničnog opstruktivnog bronhitisa prikazani su u članku "Bronhijalna astma".

Za bronhiektaziju karakterizira veliki broj gnjevnog iskašljaja, česte veze s bakterijskom infekcijom.

Otpuštanje bronhiolitisa razvija se u mladoj dobi, obično u dodiru s kiselim i alkalnim parama. Nema jasne komunikacije s pušenjem. Ponekad je pronađen reumatoidni artritis.

Uz onkološku leziju traheje, glavni simptom je povremena disnacija, prikrivena kao napadaj astme. U isto vrijeme, prateće simptome, kao što su kašalj, hemoptysis, groznica i gubitak težine. Ovi isti simptomi mogu se pojaviti i kod ostalih lezija tumora respiratornog trakta.

Tracheabronchomegalia (kongenitalna anomalija) očituje se kroz život pacijenta: uz otežano disanje, to je vrlo glasan, uporan kašalj, komplikacija kao što su upala pluća, bronhitis, bronhiektazije.

Psihogena disperza obično javlja kod bolesnika mlađih od 40 godina i često se kombinira s neuroza. Često ima povremenu prirodu, nije povezana s fizičkim stresom, može biti praćena uzbudom, vrtoglavicom, smanjenom koncentracijom, palpitacijom, umorom.

Fizički pregled

Auskulativno u bolesnika s bronhijalnom astmom osluškuju se suhe žuljevi ekspirijskog (ponekad inspirativnog) tipa. Može biti visok, visok ili nizak, bas, različit ton i glasnoća. Ako se ispljuvaju sputum, tada se auskultacijska slika (broj i boja wheezinga) može promijeniti nakon kašljanja. U fazi remisije, promjene tijekom fizičkog pregleda se ne mogu otkriti.

Za emfizem, naznačen time: cijev, koji se nalazi na poziciji inspiracije toraks zasvođen izbočine na supraklavikularne jame omeđen prsima ekskurziju, uokvireno udaraljke zvuk, niska pokretljivost membrane, smanjenje granice srčanog tupost (zbog srčanog poklopac napumpana pluća), slaba gons srca i oslabljenu disanje s auskultacijom pluća.

S fibroznim alveolitisom, ponekad se javlja promjena u prstima i pops u obliku "drum stick" i "watch glasses".

Slični klinički znakovi mogu se naći u sustavnoj patologiji s oštećenjem pluća.

Kod bronhiektaze, pacijent može identificirati "drum sticks", auskultativno - grubo vlažne razne vrste.

U bolesnika s zatajivanjem srca tijekom fizičkog pregleda pojavljuju se znakovi glavne srčane patologije, au slučaju auskultacije pluća dolazi do puknuća u donjim dijelovima.

Kada stenoza velikih dišnih puteva određuje disanje stridora.

Laboratorijsko istraživanje

Dispec je praćeno laboratorijskim promjenama koje odgovaraju tim oboljenjima. Dakle, ako se dispneja razvija protiv anemije, tada se otkriva smanjenje hematokrita i drugih znakova određene vrste anemije. Ako je to infektivni proces, moguće je detektirati leukocitoza s pomakom formule lijevo, povećanjem ESR. Proces tumora također može biti popraćen porastom ESR, pojavom anemije. Sustavnim lezijama otkrivaju se relevantni znakovi autoimunog procesa, povećava se razina proteina akutne faze upale. Tirotoksikoza pokazuje povećanu razinu hormona štitnjače, autoantitijela na tireoglobulin i peroksidazu štitnjače u autoimunom tiroiditisu.

S psihogenom disnejom, laboratorijski parametri odgovaraju normi,

Instrumentalno istraživanje

Bronhijalna astma ne mora biti popraćena nikakvim radiografskim promjenama. U akutnoj fazi napada detektirati prisutnost emfizema (povećana prozirnost područja pluća i ograničava mobilnost dijafragme) i s duljim trajanjem (često neatopijskih varijante ili istovremenim bronhitis) - fenomen plućne fibroze i emfizema. Spirographic utvrditi povrede plućne ventilaciju na opstruktivne tipa, kao i na kronični opstruktivni bronhitis. Razlika između astme i reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije

Rendgenski znakovi emfizema koji stoje niskim dijafragmom, smanjenje njegove pokretljivosti, povećanje transparentnosti plućnih polja; Simptom emfizema kod muškaraca znatno je smanjenje udaljenosti od donjeg ruba hrskavice štitnjače do prsne kosti.

S broichoectas na radiograph ili prema računalnoj tomografija, bronhijalna dilatacija i zadebljanja njihovih zidova su otkriveni.

Na roentgenogramu sa zatajivanjem srca, širenjem konture srca, stagnacijom (do pulmonarnog edema), spirogram - restriktivnom plućnom ventilacijom. Na EKG-u se mogu otkriti različite abnormalnosti (poremećaji ritma, provodljivost, znakovi hipertrofije i poremećaji opskrbe krvlju do miokarda). Oštećenja srca odrazit će se u EchoCG i FCG.

Kod tumorskih procesa, pravilnu dijagnozu pomaže rendgenskim nalazima i bronhoskopijom.

U bolesnika s psihogenom dispnejom ne otkriva instrumentalno ispitivanje patologije; spirog normalno ili s znakovima hiperventilacije.

Indikacije za specijalističke konzultacije

Bronhijalna astma, edem Quincke služi kao pokazatelj konzultacije s alergologom.

U akutnoj bronhiolitis, bronhitis, emfizem, prašine pleure lezije, intersticijske plućne bolesti, cistične fibroze pluća specijalist konzultacije prikazano, kronične opstruktivne plućne bronhitis - i alergije.

Pojava uskog krvnoga disanja, sumnje na stenosis grkljana, ždrijelo apsces, strano tijelo zahtijeva konzultacije s otorinolaringologom.

Zbog sumnje patologija sustava prikazan konzultacije rheumatologist, PA postupak za tumor oncologist tuberculosis i sarkoidozu - phthisiatrician, anemija - Hematolog, dispneja pri središnjeg porijekla - neurolog psihijatar je prikazano konzultacije s psihogena dispneja.