Poraz oculomotor (III) živca (oko Oculomotorius)

Temeljna dijagnoza oštećenja oculomotornih živaca je moguća na sljedećih pet razina:

1. Nuklearni kompleks oculomotornog živca i kralježnice u mozgu.
2. Nervni trunk u subarahnoidnom prostoru.
3. Kavernozni sinus.
4. Gornji orbitalni pukotina.
5. Glaznic.

Jednostrani poraz na razini nuklearnog kompleksa ili korijena trećeg živca u prtljažniku mozga

Poraz cijele jezgre III živca	Ipsilateralna - potpuna paraliza trećeg živca Kontralateralna - ptosis i pareza m. Rectus superior
Poraz individualne jezgre nuklearnog kompleksa	Izolirana paraliza bilo kojeg mišića (npr. M. Rectus inferiorni)
Izolirana oštećenja jezgre za m. Mišić	Izolirana bilateralna ptoza
Paramedijski poraz mesencephalon	Plus-minus sindrom (ipsilateralna ptoza i kontralateralna povlačenja kapaka
Izolirana lezija korijena živca III	Izolirana djelomična ili potpuna paraliza trećeg živca s ili bez uključenosti pupillary innervation
Poraz korijena trećeg živca, crvene jezgre i gornje noge malog mozga	Ipsilateralna paraliza trećeg živca s kontralateralnom ataksijom i tremorom (Claude-Claudeov sindrom)
Poraz korijena trećeg živca i vodiča u nogama mozga	Ipsilateralna paraliza trećeg živčanog i kontralateralnog hemiparesisa (Weber-Weberov sindrom)
Poraz korijena trećeg živca crvene jezgre, crne supstance i subthalamic regije	Ipsilateralna paraliza trećeg živca živčanih i kontralateralnih koreoreformnih pokreta (Benediktin sindrom - strongenedikt)

Oštećenje prtljažnika trećeg živca u subarahnoidnom prostoru

Postoji potpuna paraliza mišića koji su inervirani od strane III živca s ili bez uključivanja drugih kranijalnih živaca; pomicanje očnih kugli gore i dolje su nemoguće.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Poraz trećeg živca u kavernoznom sinusu

Postoji paraliza mišića podražava živca III (s boli ili bez boli), sa (ili bez) kombinirani lezija IV, VI živaca (oftalmoplegije) i I V nervni grane Horner sindrom na istoj strani.

Poraz trećeg živca u gornjem orbitalnom razmaku

Postoji paraliza mišića koji su inervirani od strane III živca sa ili bez IV, VI i prve grane V živaca, često eksophthalmosa.

Poraz trećeg živca u orbiti

Postoji paraliza mišića koji je inerviran od strane III živca. Ako je uključen optički živac, vidna oštrina se smanjuje. Moguće egzopalmoze, kemoza.

Mogući uzroci oštećenja III živca

Neuropatija i mononeuropatija (dijabetes, itd.), aneurizme, tumori, tuberkuloma, cerebralnog infarkta, encefalitis, demijelinizacijske bolesti, meningitisa, traumu, oštećenje temporalnom režnju u rupu plašt mali mozak, Tolosa-Hunt sindrom, sinusa tromboza, karotidne-kavernozni fistule arterio-venskog malformacija, očne herpes, orbitalni psevdotumor, hipofize apopleksija, „udar živca” sifilis, kongenitalne hipoplazija živca, oftalmički migrene, vaskulitis, sarkoidozu, infektivne mononukleoze, i druge virusne infekcije, postvacinalne neuropatije i drugih bolesti. Nepoznati uzročnik izolirane paralize trećeg živca je oko 30% svih slučajeva.

Bolesti simulacijom oštećenja živca III: tireotoksikoza, mijastenije gravis, internuclear oftalmoplegije, prijateljski strabizam, progresivni vanjski oftalmoplegije.

Simptomi lezije lijevog trećeg kranijalnog živca

• Slabost levatora očituje se kompletnom ptosisom zbog čega je često nedostajalo diplopija.
• Neobavezujući bočni pravokut vodi oku do primarnog položaja.
• Neprijatna gornja kosa mišića uzrokuje mir s očima u mirovanju, pojačani kada pokušava pogledati dolje.
• Normalno vodstvo, tk. Vanjski rectus mišić je netaknut.
• Slabost unutarnjeg rektusa ograničava smanjenje.
• Slabost gornjih i donjih kosih mišića ograničava uzdizanje.
• Slabost nižeg rektusa ograničava padanje.
• Poraz parasimpatskih vlakana je uzrok proširenog učenika s poremećajem smještaja.

Aberantna regeneracija može biti komplikacija aneurizme i akutne traumatske, ali ne i vaskularne ozljede, III. To je objašnjeno činjenicom da zondoneuralna omotnica, koja može biti oštećena traumatskim i kompresijskim lezijama, ostaje netaknuta u vaskularnoj patologiji. Maštovite povreda očne pokretljivost, kao što gornji očni kapak dizalo, ili kada pokušate dovesti snižavanje oka (fenomena pseudo-Gracie), povezan s abnormalnim rastom aksona dvorišta n obeshrabrujući neprimjerenih mišića. Mogući pupillary poremećaji.

Uzroci izoliranog poraza trećeg para kranijalnih živaca

1. Idiopatski poraz: uzrok je nepoznat u 25% slučajeva.
2. Vaskularne bolesti kao što je hipertenzija i dijabetes su najčešći uzrok neuspjeh III kranijalni živac poremećaja pupilarni bez, ipak, svi pacijenti moraju izmjeriti krvnog tlaka, glukoze u krvi, i urina. U većini slučajeva spontani se oporavak javlja u roku od 6 mjeseci. Dijabetička III poražen para kranijalni živci su često praćeni periorbitalne boli, a ponekad i prve manifestacije dijabetesa, tako da prisutnost boli ne pomaže razlikovati aneurizmatsko i dijabetičku lezije III kranijalni živci.
3. Uobičajeni uzrok je trauma, izravna i sekundarna za subduralni hematom s urezom udice. Međutim lezija III kranijalni živci su sljedeći lakše ozljede glave, ne prati gubitak svijesti važan znak za kliničare o mogućem prisustvu intrakranijalnog tumora bazalnog uzrokuje napetost živčanog debla.
4. Aneurizma stražnje vezivne arterije u vezi s unutarnjim karotidom je vrlo važan razlog za izoliranu bolnu leziju trećeg para kranijalnih živaca s pupillary poremećajima.
5. Ostali rijetki uzroci: tumori, sifilis i vaskulitis s kolagenozama.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Liječenje poraza trećeg para kranijalnih živaca

Ne-kirurško liječenje uključuje upotrebu Fresnelovih prizmi, ako je kut otklona malen, jednostrana okluzija kako bi se uklonila diplopija (ukoliko je ptoza djelomična ili smanjena) i injekcije CI toksina. Boiulinum u intaktnom lateralnom rectusu kako bi se spriječio njezin kontraktura sve dok se odstupanje ne smanji ili stabilizira.

Kirurško liječenje, kao i kod lezija drugih oculomotornih živaca, treba uzeti u obzir samo nakon prestanka spontanog poboljšanja, najčešće najranije 6 mjeseci nakon pojave bolesti.