Poremećaji učenja: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Odgovarajuće usavršavanje ovisi o brojnim čimbenicima, uključujući kognitivne funkcije, motivaciju, poznavanje govornog jezika u kojem se škola podučava, razinu očekivanog akademskog uspjeha i kvalitetu objašnjenja u razredu. Nizak akademski uspjeh može imati negativan učinak na samopoštovanje, što dovodi do socijalne isključenosti, isključivanja iz cijelog kulturnog života i gospodarskih aktivnosti društva.

Povijesna pozadina

Do 40-ih godina akademskog neuspjeha XX stoljeća u Sjedinjenim Američkim Državama koji su povezani isključivo s mentalnom retardacijom, emocionalnih poremećaja, socijalne i kulturne deprivacije. Kasnije akademski neuspjeh počeo objašnjavati neurološke uzroke i ušli neuspješne pojmove „minimalna oštećenja mozga” (hipotetski odražava Neuroanatomske štetu) i „minimalna mozga disfunkcija” (hipotetski odražava neurofiziološku disfunkcija). Kasnije je pojam „disleksija” - označava poremećaj čitanja, „disgrafija” - koje se odnose na poremećaje pismo, „diskalkulija” - koje se odnose na kršenja formiranja matematičkih vještina. Pretpostavljeno je da ti poremećaji imaju zajedničku etiologiju i trebaju imati jednu strategiju liječenja. Trenutno se vjeruje da svako od tih stanja ima neovisnu etiologiju.

Definicija poremećaja učenja

Prema DSM-IV, poremećaj učenja karakterizira loša razvoj obrazovanja, jezika, govora i motorike, koja nije povezana s očitim neuroloških poremećaja, mentalne zaostalosti, zajednički razvojni poremećaj ili nedovoljne mogućnosti usavršavanja (APA, 1994). U ICD-10 pojam "specifični razvojni poremećaji" koristi se za slične uvjete. Poremećaj učenja se dijagnosticira ako ovaj ili onaj pojedinac sposobnost je znatno manja nego što bi se očekivalo na temelju njegove ili njezine dobi, stupnju inteligencije ili dobi-odgovarajuće obrazovanje. Pojam „uglavnom” općenito uključuje najmanje dvije standardne devijacije od norme definirane s obzirom na kronološku dob i kvocijent inteligencije (IQ).

U Sjedinjenim Državama nastavnici često koriste pojam "onesposobljenost u učenju". Definicija poremećaja učenja je od velike važnosti, jer određuje razinu na kojoj se dijete može obučiti u specijaliziranim obrazovnim razredima koji djeluju u skladu s saveznim programom. Postoji niz razlika između pojmova "teškoće u učenju" i "teškoće u učenju". Poremećaji učenja, u skladu s posebnim zakonom o „Obrazovanje za svu djecu s teškoćama u razvoju” ne uključuje one djece koji su nisku sposobnost učenja uzrokovane oštećenjem vida, sluha ili funkcije motora, mentalna retardacija, emocionalnih poremećaja, kulturni ili ekonomski čimbenici. Slijedom toga, mnoga djeca koja su u pozadini dijagnozom mentalne retardacije pokazala nesposobnost za čitanje, mnogo teža nego što bi se očekivalo na temelju njihove razine inteligencije, on može uskratiti pomoć tih usluga. S obzirom na takvu situaciju, Savezni odbor za teškoćama u učenju predložio novu definiciju poremećaja učenja, koja vam omogućuje da se dijagnosticirati ovo stanje u bolesnika s mentalnom retardacijom, hiperaktivni poremećaj deficita pažnje, socijalne ili emocionalne probleme.

Razvrstavanje poremećaja učenja

U DSM-IV, istaknute su sljedeće opcije za teškoće u učenju.

1. Poremećaj čitanja.
2. Razdvajanje matematičkih sposobnosti.
3. Propis u pismu.
4. Poremećaji komunikacije.
5. Poremećaj razvoja ekspresivnog govora.
6. Mješoviti poremećaj receptivnog i ekspresivnog govora.
7. Fonološki poremećaj (poremećaj artikulacije).
8. Poremećaji motoričkih sposobnosti.

Budući da su takvi uvjeti često kombinirani s drugim poremećajima, u DSM-IV oni su dodijeljeni osi II.

Prevalencija i epidemiologija teškoća u učenju

Prevalencija teškoća u učenju ostaje nepoznata, prvenstveno zbog nedostatka jedinstvene definicije. Prema preliminarnim podacima centara za kontrolu i prevenciju bolesti, 5-10% učenika ima dijagnozu s teškoćama u učenju. Među pacijentima dječaci prevladavaju u omjeru od 2: 1 do 5: 1, iako to može biti rezultat činjenice da se dječaci s teškoćama u učenju skloniji destruktivnom ponašanju češće upućuju na pregled.

Pathogeneza poremećaja učenja

Podrijetlo poremećaja učenja je u velikoj mjeri nejasno i vjerojatno je multifaktorsko u prirodi. Teškoće školovanja mogu se povezati s nedostatkom pažnje, sjećanjem na pamćenje, perceptivnim poremećajima ili poremećajima produkcije govora, slabosti apstraktnog razmišljanja, organizacijskim problemima. Uzrok tih poremećaja može biti i vizualno ili zvučno oštećenje. Zbog povrede vizualne percepcije pacijenta nije u stanju pronaći suptilne razlike u obrisima predmeta, na primjer, ne može razlikovati po obliku slični (na primjer, „n” i „n”) i brojeva (primjerice, „6” i „9” ). Postoje i poteškoće u odjeljivanju likova iz pozadine ili postavljanja udaljenosti, što može dovesti do nespretnosti motora. U nekim se slučajevima oslabljuje sposobnost fino podešavanja zvukova, odvajanja zvukova iz pozadine buke ili brzog prepoznavanja niza zvuka.

Čak i ako su teškoće u učenju biološki deterministički, njihov razvoj i manifestacije utječu socio-kulturni čimbenici. Vanjski čimbenici, kao što je neobična "kultura siromaštva" koja je karakteristična za određene četvrti američkih gradova, kao i emocionalni čimbenici često uzrokuju da djeca nauče ispod svojih mogućnosti. Takvim se emocionalnim čimbenicima mogu pripisati posebne osobine ličnosti (negativizam, narcizam), želju da se odupre očekivanjima roditelja. Učestalost teškoća u učenju veća je kod kasne djece koja odraste u velikim obiteljima. Pušenje i konzumacija alkoholnih pića trudnica povezana je s većom učestalošću školskih problema u svojoj djeci. Trenutno se nastavlja s proučavanjem dugoročnog učinka na fetus lijekova tijekom trudnoće. Pretpostavlja se i autoimunološki poremećaj poremećaja učenja.

Kriteriji za dijagnozu poremećaja učenja

Dijagnoza invaliditeta učenja zahtijeva isključivanje drugih uzroka koji mogu uzrokovati slične simptome. Budući da osobe s teškoćama u učenju često idu liječnicima zbog neadekvatnog ponašanja, važno je saznati jesu li poremećaji u ponašanju uzroci ili posljedica akademskog neuspjeha. Ali teško je izvući ovu liniju. U nastavku se nalaze preporuke koje olakšavaju rješavanje ovog problema. Na primjer, u neuropsihološkoj ispitivanju djeteta s primarnim afektivnog poremećaja obično ne otkrije djelomičan nedostatak s prisutnošću „jakih” i „slabih” kognitivne sposobnosti, što je tipično za poremećaje u razvoju. Liječnik bi trebao dobiti informacije o napredovanju djeteta u svim podučavanim predmetima i ako se u bilo kojoj studiji utvrde posebne poteškoće, podvrgavaju se temeljitoj neuropsihološkoj studiji.

Testovi koji se koriste za dijagnosticiranje poremećaja učenja temelje se na kibernetičkom modelu obrade informacija. Prema ovom modelu, identificiraju se nekoliko faza obrade informacija. U početku se informacije percipiraju i bilježe, tumače, integriraju i pohranjuju za kasniju reprodukciju. Konačno, pojedinac mora biti u stanju reproducirati podatke i prenijeti ih drugim ljudima. Psihopedagogijsko istraživanje procjenjuje stanje intelektualnih sposobnosti i kognitivnog stila, s posebnim naglaskom na razlike između intelektualnog potencijala i akademskog postignuća. Takva odstupanja zabilježena su u procjeni svakog testa. Trenutačna razina školskih akademskih vještina mjeri se standardiziranim testovima postignuća. Treba imati na umu da će, po definiciji, polovica djece rezultata tih testova biti automatski ispod prosjeka.

Neurološki pregled - važan dio istraživanja, koji omogućuje, prije svega, utvrditi mikroochagovuyu simptome, s druge strane, isključiti ozbiljnu patologiju na središnji živčani sustav. Na primjer, kada je pacijent žalio na glavobolju trebate posebnu studiju, ne propustite rijetki neurološki poremećaji, kao što su rekurentne krvarenja iz arterijsko malformacija u govoru područja sljepoočnog režnja. Često je potrebno savjetovanje i druge stručnjake poput logopeda - pojasniti prirodu govornih poremećaja, kao i stručnjake u fizikalnoj terapiji i radne terapije - provjeriti osnovne i fine motoričke sposobnosti, kao i senzomotornom koordinacijom.

Važno je dijagnosticirati teškoće u učenju što je ranije moguće, budući da je rana intervencija učinkovitija i izbjegava psihološku traumu koja nastaje kasnije zbog nerazvijenosti funkcije. U djece u predškolskoj dobi, zaostajanje u razvoju motora i govora, nedovoljno razvijanje razmišljanja i drugih kognitivnih sposobnosti, što se otkriva u igrama, može ukazivati na moguću invalidnost učenja.

[1],