Poremećaji učenja: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Adekvatno učenje ovisi o nizu čimbenika, uključujući netaknute kognitivne funkcije, motivaciju, poznavanje govornog jezika nastave u školi, razinu očekivanja akademskog postignuća i kvalitetu nastave u učionici. Niska akademska postignuća mogu imati negativan utjecaj na samopoštovanje, što dovodi do socijalne izolacije, isključenosti iz punog kulturnog života i ekonomske aktivnosti društva.

Povijesne informacije

Do 1940-ih, akademski neuspjeh u Sjedinjenim Državama povezivao se isključivo s mentalnom retardacijom, emocionalnim poremećajima i sociokulturnom deprivacijom. Kasnije se akademski neuspjeh objašnjavao neurološkim uzrocima, te su uvedeni nesretni termini "minimalno oštećenje mozga" (koji odražava hipotetsko neuroanatomsko oštećenje) i "minimalna disfunkcija mozga" (koja odražava hipotetsku neurofiziološku disfunkciju). Nakon toga, pojavili su se termini "disleksija" za označavanje poremećaja čitanja, "disgrafija" za označavanje poremećaja pisanja i "diskalkulija" za označavanje poremećaja u formiranju matematičkih vještina. Pretpostavljalo se da ti poremećaji imaju zajedničku etiologiju i da bi trebali imati jedinstvenu strategiju liječenja. Trenutno se smatra da svako od ovih stanja ima neovisnu etiologiju.

Definicija poremećaja učenja

Prema DSM-IV, poremećaji učenja karakterizirani su neadekvatnim razvojem školskih, jezičnih, govornih i motoričkih vještina koji nije povezan s očitim neurološkim poremećajima, intelektualnim teškoćama, pervazivnim razvojnim poremećajem ili obrazovnim teškoćama (APA, 1994). ICD-10 koristi termin "specifični razvojni poremećaji" za opis sličnih stanja. Poremećaj učenja dijagnosticira se kada su sposobnosti pojedinca značajno ispod onoga što bi se očekivalo na temelju njegove dobi, inteligencije ili obrazovanja primjerenog dobi. "Značajno" obično podrazumijeva najmanje dvije standardne devijacije od norme, određene kronološkom dobi i kvocijentom inteligencije (IQ).

U Sjedinjenim Američkim Državama, nastavnici često koriste pojam "teškoće u učenju". Definicija teškoća u učenju važna je jer određuje razinu na kojoj se dijete može upisati u specijalizirane obrazovne razrede koji djeluju u okviru saveznog programa. Postoji niz razlika između pojmova "poremećaj učenja" i "teškoće u učenju". Teškoće u učenju, prema Zakonu o obrazovanju za svu djecu s invaliditetom, ne uključuju djecu čije su teškoće u učenju uzrokovane vidnim, slušnim ili motoričkim oštećenjima, mentalnom retardacijom, emocionalnim poremećajima ili kulturnim ili ekonomskim čimbenicima. Posljedično, mnogoj djeci koja, uz dijagnosticiranu mentalnu retardaciju, imaju i teškoće u čitanju koje su znatno teže nego što bi se očekivalo na temelju njihove razine inteligencije, ove usluge mogu biti uskraćene. Kao odgovor na ovakve situacije, Savezni odbor za teškoće u učenju predložio je novu definiciju poremećaja u učenju koja omogućuje dijagnozu ovog stanja kod pacijenata s intelektualnim teškoćama, poremećajem pažnje s hiperaktivnošću ili socijalnim ili emocionalnim poremećajima.

Klasifikacija poremećaja učenja

DSM-IV identificira sljedeće vrste poremećaja učenja.

1. Poremećaj čitanja.
2. Poremećaj matematičkih sposobnosti.
3. Poremećaj pisanja.
4. Komunikacijski poremećaji.
5. Poremećaj razvoja ekspresivnog jezika.
6. Mješoviti receptivni i ekspresivni jezični poremećaj.
7. Fonološki poremećaj (poremećaj artikulacije).
8. Poremećaji motoričkih sposobnosti.

Budući da se takva stanja često javljaju zajedno s drugim poremećajima, klasificirana su kao Os II u DSM-IV.

Prevalencija i epidemiologija poremećaja učenja

Prevalencija poremećaja u učenju ostaje nepoznata, prvenstveno zato što ne postoji jedinstvena definicija. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti procjenjuju da se poremećaji u učenju javljaju kod 5 do 10 posto djece školske dobi. Dječaci prevladavaju među oboljelima, s omjerom od 2:1 do 5:1, iako to može biti zato što se dječaci s poremećajima u učenju, koji su skloniji ometajućem ponašanju, češće upućuju na procjenu.

Patogeneza poremećaja učenja

Podrijetlo poremećaja u učenju ostaje uglavnom nejasno i vjerojatno je višefaktorsko. Poteškoće u školskom učenju mogu biti povezane s deficitom pažnje, oštećenjem pamćenja, poremećajima percepcije ili produkcije govora, slabošću apstraktnog mišljenja i organizacijskim problemima. Ove poremećaje mogu uzrokovati i poremećaji vizualne ili slušne percepcije. Zbog poremećaja vizualne percepcije, pacijent možda neće moći uočiti suptilne razlike u konturama objekata, na primjer, ne može razlikovati slova sličnog oblika (npr. „p“ i „n“) i brojeve (npr. „6“ i „9“). Također mogu postojati poteškoće u razlikovanju figure od pozadine ili određivanju udaljenosti, što može dovesti do motoričke nespretnosti. U nekim slučajevima, sposobnost finog razlikovanja zvukova, odvajanja zvukova od pozadinske buke ili brzog prepoznavanja niza zvukova je oštećena.

Čak i ako su poremećaji u učenju biološki određeni, na njihov razvoj i manifestacije utječu sociokulturni čimbenici. Vanjski čimbenici, poput „kulture siromaštva“ karakteristične za neke američke gradske četvrti, kao i emocionalni čimbenici, često uzrokuju da djeca uče ispod svojih sposobnosti. Takvi emocionalni čimbenici uključuju specifične osobine ličnosti (negativizam, narcizam) i želju da se ide protiv roditeljskih očekivanja. Učestalost poremećaja u učenju veća je među djecom s kasnim početkom koja odrastaju u velikim obiteljima. Pušenje i pijenje alkohola kod trudnica povezani su s većom učestalošću školskih problema kod njihove djece. Trenutno se proučavaju dugoročni učinci lijekova uzimanih tijekom trudnoće na fetus. Također se sugerira autoimuno podrijetlo poremećaja u učenju.

Dijagnostički kriteriji za poremećaje učenja

Dijagnoza poremećaja učenja zahtijeva isključivanje drugih uzroka koji mogu uzrokovati slične simptome. Budući da se osobe s poremećajima učenja često upućuju liječnicima zbog neprimjerenog ponašanja, važno je utvrditi jesu li problemi u ponašanju uzrok ili posljedica akademskog neuspjeha. No, povući tu granicu može biti teško. U nastavku su neke smjernice koje će pomoći u rješavanju ovog problema. Na primjer, neuropsihološki pregled djeteta s primarnim afektivnim poremećajem obično neće otkriti djelomični deficit s „jakim“ i „slabim“ kognitivnim sposobnostima koje su karakteristične za razvojne poremećaje. Liječnik bi trebao dobiti informacije o akademskom uspjehu djeteta u svim predmetima koji se predaju, a ako se uoče posebne poteškoće u učenju u bilo kojem od njih, podvrgnuti dijete temeljitom neuropsihološkom pregledu.

Testovi koji se koriste za dijagnosticiranje poremećaja u učenju temelje se na kibernetičkom modelu obrade informacija. Prema ovom modelu razlikuje se nekoliko faza obrade informacija. Prvo se informacija percipira i registrira, zatim se interpretira, integrira i pamti za naknadnu reprodukciju. Konačno, pojedinac mora biti sposoban reproducirati informaciju i prenijeti je drugima. Psihopedagoška istraživanja procjenjuju stanje intelektualnih sposobnosti i kognitivnog stila, stavljajući poseban naglasak na nesklad između intelektualnog potencijala i akademskog uspjeha. Takva odstupanja se primjećuju prilikom procjene svakog testa. Trenutna razina školskih akademskih vještina mjeri se pomoću standardiziranih testova postignuća. Treba imati na umu da će, po definiciji, polovica djece automatski imati ispodprosječne rezultate na tim testovima.

Neurološki pregled važan je dio pregleda koji omogućuje, prije svega, prepoznavanje mikrofokalnih simptoma, a s druge strane, isključivanje ozbiljne patologije središnjeg živčanog sustava. Na primjer, ako se pacijent žali na glavobolju, potreban je poseban pregled kako se ne bi propustila rijetka neurološka patologija, na primjer, ponovljena krvarenja iz arteriovenske malformacije u govornim zonama temporalnog režnja. Često su potrebne i konzultacije s drugim specijalistima, na primjer, logopedom - kako bi se razjasnila priroda govornih poremećaja, kao i specijalistima terapijske tjelovježbe i radne terapije - kako bi se provjerile glavne i fine motoričke sposobnosti, kao i senzomotorna koordinacija.

Važno je dijagnosticirati poremećaje učenja što je ranije moguće, jer je rana intervencija učinkovitija i pomaže u izbjegavanju psihološke traume koja se kasnije javlja zbog nerazvijenosti određene funkcije. Kod djece predškolske dobi, mogući poremećaj učenja može biti naznačen kašnjenjem u motoričkom i govornom razvoju, nedovoljnim razvojem mišljenja i drugih kognitivnih sposobnosti, otkrivenim u igrama.

[ 1 ]