Posljedice i komplikacije cervikalne displazije

Posljedice cervikalne displazije su karakteristike tijeka displastičnog procesa ovisno o njegovoj težini:

• I stupanj. Većina slučajeva otkrivene displazije uspješno se liječi, pod uvjetom da se provokativni faktor dijagnosticira na vrijeme. Na primjer, definicija HPV-a kao uzročnika patološke transformacije epitelnih stanica zahtijeva liječenje. Nakon 6-12 mjeseci nakon terapijskog tečaja, laboratorijski testovi u principu ne pokazuju prisutnost virusa. Samo kod 10% žena liječenje može trajati nešto dulje od godinu dana. U 30% promatranih slučajeva cervikalna displazija ostaje stabilna i ne napreduje u drugi stupanj. Samo kod malog broja žena početni oblik CIN-a može napredovati i napredovati u drugi stupanj. To se ne može smatrati izravnom posljedicom same displazije, već je uzrok infekcija, virus. Identifikacija etioloških čimbenika diktira daljnji smjer svih terapijskih mjera.
• Stadij II također ne može biti razlog za dijagnosticiranje raka. Posljedice otkrivene CIN-a stadija II mogu biti alarmantne samo u nedostatku adekvatnog liječenja ili ženinog odbijanja promatranja i terapije.

Statistike pokazuju sljedeće brojke:

1. 35-40% žena koje su uspješno liječile HPV (ili spolno prenosive infekcije) ne trebaju česte preventivne preglede. Displazija prolazi sama od sebe uz odgovarajuće liječenje.
2. 30% slučajeva pokazuje stabilan tijek displastičnih procesa bez prijelaza u teži stupanj
3. Kod 75% žena liječnici primjećuju potpuni oporavak nakon 1,5-2 godine, ako se provede kompleksna terapija i potpuno se eliminira provocirajući faktor.
4. 10-15% pacijenata može spadati u rizičnu kategoriju. CIN stadija II napreduje do stadija III.

• CIN stadija III ozbiljan je razlog za dugotrajno ispitivanje i liječenje. Razlog može biti povezan s promjenama u tijelu žene povezanim sa starenjem, društvenim čimbenicima (životnim uvjetima), prethodno neotkrivenim kroničnim bolestima, uključujući zaraznu, virusnu etiologiju. Kako bi se spriječile takve posljedice i rizik od razvoja onkologije, ženama se preporučuje da barem jednom godišnje prođu sveobuhvatnu ginekološku dijagnostiku, uključujući citologiju.

Posljedice cervikalne displazije uglavnom su simptomi uznapredovalog procesa. U drugim slučajevima, kada se bolest zaustavi u ranoj fazi, njezine posljedice su odsutne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ponavljanje cervikalne displazije

Cervikalna displazija može se ponoviti čak i nakon liječenja. Ponovna pojava CIN-a određena je aktivnošću i vrstom provokativnog faktora, najčešće infekcije ili virusa.

Čak ni dugotrajna terapija ne jamči uvijek potpuno izlječenje, posebno kada je riječ o humanom papiloma virusu (HPV). Virus može ostati održiv u epitelnim stanicama dugi niz godina pod sljedećim čimbenicima:

• Imunodeficijencija, uključujući HIV.
• Spolno prenosive bolesti su bolesti koje se prenose spolnim putem, što nije neuobičajeno prilikom dijagnosticiranja samog HPV-a.
• Antisocijalni način života.
• Nedostatak vitamina, makronutrijenata, aminokiselina, loša prehrana.
• Istodobne kronične bolesti u kroničnom obliku.
• Lijekovi uzeti u krivo vrijeme tijekom terapije.
• Nepoštivanje higijenskih propisa.
• Poremećaj hormonalnog sustava.
• Nedostatak dijagnoze i liječenja partnera (sekundarna infekcija, recidivi se mogu javljati beskonačno često).

Što može spriječiti ponovnu pojavu cervikalne displazije?

• Redoviti preventivni pregledi.
• Adekvatna terapija i kompetentan izbor metoda (uništavanje cervikalnog područja laserom, konizacija ili druge opcije prema indikacijama, imunomodulatorna terapija, aplikacije, supozitorije, vanjski postupci itd.).
• Paralelni pregled i liječenje partnera.
• Poštivanje svih pravila specifične higijene.
• Potpuna prehrana s uključivanjem vitaminskih kompleksa, mikroelemenata i vlakana.
• Odsutnost stresnih faktora koji također mogu izazvati recidiv.

Rizik od recidiva može biti visok, srednji i izuzetno nizak. Razmotrimo detaljno u kojim slučajevima je povratak bolesti moguć, a kada može biti minimalan.

1. Visoki rizik. Ova skupina uključuje oko 40% pacijenata starijih od 40-45 godina koji nisu primili puni ciklus liječenja HPV-a ili koji odbijaju preventivne preglede.

Često se relaps cervikalne displazije javlja tijekom razdoblja terapijskih mjera kao dijela procesa liječenja (otpornost na virus i terapija lijekovima). Recidiv je tipičan za CIN umjerenog i teškog stupnja, kao i za složeni tijek bolesti u kombinaciji s imunodeficijencijom (HIV).

2. Prosječna razina rizika. Ne više od 15% žena spada u ovu kategoriju, češće u slučajevima kirurške intervencije bez odgovarajuće antivirusne profilakse nakon toga. Komplikacije su moguće nakon neuspjelog kirurškog zahvata - nepotpuna ekscizija, konizacija. Istodobne infekcije genitalnog područja (candida, trihomonijaza, sve vrste spolno prenosivih infekcija) također utječu na prosječnu razinu rizika.
3. Nizak rizik. Mladi pacijenti mlađi od 35 godina s anamnezom cervikalne displazije prvog stupnja mogu biti u minimalnom riziku. Potpuno adekvatno liječenje i obvezne preventivne mjere za sprječavanje "povratka" HPV-a značajno smanjuju rizik od recidiva.

Ukratko, možemo govoriti o sljedećim čimbenicima koji smanjuju vjerojatnost ponovne pojave CIN-a:

• Dob (što je žena mlađa, to je rizik manji).
• Stanje i aktivnost imunološkog sustava.
• Taktike terapije lijekovima i strateško planiranje istodobnog liječenja (terapija vježbanjem, vitaminska terapija, dijeta).
• Prisutnost ili odsutnost kroničnih latentnih bolesti i istodobnih patologija infektivne etiologije.
• Preventivne mjere.

Zaključno, malo statistike:

• Liječenje bez prevencije – recidiv u 35-40% slučajeva.
• Kirurška metoda liječenja – smanjuje rizik od recidiva na 15%.
• Kompleksno liječenje, uključujući lijekove i kirurške metode u kombinaciji s prevencijom - rizik od povratka displazije teži 2-3%.

Komplikacije cervikalne displazije

Cervikalna displazija prva dva stupnja javlja se bez boli i praktički bez komplikacija. Najopasnije posljedice CIN-a mogu se smatrati onkološkim procesima, među kojima je vodeći rak vrata maternice.

Komplikacije se javljaju u sljedećim slučajevima:

• Kasno otkrivanje cervikalne displazije u ranim fazama.
• Nedostatak ili nepoštivanje svih faza složenog liječenja.
• Nespremnost žene da se podvrgne godišnjim preventivnim pregledima.
• Genetska predispozicija za patologije sklone malignitetu (onkologija).
• Menopauza.
• Preklapanje nekoliko zaraznih bolesti (kombinacija spolno prenosivih bolesti, imunodeficijencija).

Cervikalna displazija ima veliki popis oblika bolesti, ali najopasnijom, prijetećom ozbiljnim komplikacijama, smatra se CIN III. stadija, koji u nekim slučajevima dovodi do raka vrata maternice. Razdoblje maligniteta (prijelaz u maligni stadij) može trajati godinama (do 10 godina). Moguća je i brza transformacija, a uzrokovana je sekundarnim patologijama koje ubrzavaju razvoj onkološkog procesa. Prve faze poremećaja strukture epitelnih stanica prolaze bez kliničkih manifestacija, simptomi su izuzetno slabo izraženi. Atipična degeneracija stanične strukture može se utvrditi samo u nekoliko slojeva sluznice. Kada žena samostalno primijeti neugodne osjećaje, uključujući bol, to može ukazivati na prijelaz displazije u ekstremni stupanj. Zahvaćeno je tijelo maternice, vagina, cerviks, atipija je uočljiva u svim slojevima epitela, što se već klinički i laboratorijski određuje kao karcinom in situ (u početnoj fazi). Ako metastaze zahvate limfni sustav, koštano tkivo, obližnje organe, komplikacija se manifestira jakom boli i tipičnim znakovima onkološkog procesa (kaheksija, oticanje, promjene tjelesne temperature, slabost).

Osim toga, komplikacije displazije mogu biti posljedica određenih trenutaka liječenja bolesti. To uključuje sljedeće manifestacije:

• Nakon operacije, koja se ponekad indicira kao metoda liječenja displazije. Krvavi iscjedak, privremeno krvarenje smatraju se normalnim pojavama, što se objašnjava prilično velikim sektorom površine rane. Nakon operacije ne biste trebali koristiti higijenske tampone, potrebno je ograničiti spolni kontakt. Ovo je možda jedan od ne baš ugodnih nedostataka odabira operacije pomoću kirurških instrumenata.
• Čak i ako je displazija liječena modernijom metodom, radiovalovima, u svakom slučaju, na sluznici maternice se formira ožiljno tkivo. Ožiljci mijenjaju elastičnost i sposobnost istezanja tkiva na gore, to može donekle zakomplicirati porod (rizik od ruptura u cervikalnom kanalu).
• Sposobnost nekih vrsta displazije da se recidiviraju također se može smatrati komplikacijom. To se najčešće povezuje s aktivnošću papiloma virusa, koji je vodeći na popisu čimbenika koji izazivaju CIN.
• Displastične lokalizacije mogu se ukloniti bilo kojom metodom, ali uvijek postoji rizik od smanjenja lokalnog imuniteta tkiva. Kao posljedica toga, postoji rizik od infekcija različitih etiologija. Komplikacije cervikalne displazije mogu se spriječiti strogim pridržavanjem svih preporuka ginekologa, osobne higijene i kontracepcije 1-2 mjeseca nakon operacije.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]