Potres mozga: simptomi

Simptomi potresa mozga su prilično karakteristični, ali postoje i postkontuzijski poremećaji, odgođeni znakovi sindroma ozljede glave, kojih biste također trebali biti svjesni i biti pažljivi na najmanje atipične manifestacije kako ne biste propustili ozbiljnu patologiju.

Ovo je tipična posljedica bilo kakve ozljede glave. Čak i najmanji udarac može dovesti do kraniocerebralnih poremećaja, štoviše, prema statistikama, posljedice TBI-a najčešći su uzrok smrti u svijetu. Simptomi potresa mozga izravno ovise o težini, u kliničkoj kirurškoj praksi podijeljeni su u sljedeće kategorije:

• Blaga trauma i potres mozga;
• Umjerena do teška traumatske ozljede mozga i potres mozga;
• Teška trauma i potres mozga.

Najčešći su blagi potresi mozga. U ukupnom broju ozljeda, ova stanja čine oko 80% svih slučajeva. Prijeteći simptomi potresa mozga su teški oblici traumatske ozljede mozga: difuzno oštećenje, kompresija, hematomi smješteni unutar lubanje, trauma praćena udubljenjem koštanih fragmenata, prijelom baze lubanje. Najperspektivnijim u smislu oporavka smatra se blagi stupanj ozljede, kada osoba gubi svijest nekoliko minuta, a češće se ozljeda događa bez gubitka svijesti. Sve funkcije održavanja života ostaju normalne, uočavaju se neurološki simptomi, ali nisu prijeteći. Kratkoročne promjene u vodljivosti živčanih impulsa kompenziraju se odmorom i mirovanjem u krevetu. Ova vrsta potresa mozga obično prolazi prilično brzo, funkcije se obnavljaju unutar dva do tri tjedna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kako razlikovati simptome potresa mozga od težih ozljeda glave?

Blagi potres mozga karakteriziraju sljedeće glavne skupine simptoma:

• Znakovi koji se odnose na glavu. To su neuobičajeni umor i pospanost, donekle zbunjenost. Može biti prisutna glavobolja ili vrtoglavica, mučnina je česta. Gubitak pamćenja se obično ne opaža. Mogu se pojaviti bolni osjećaji pri pomicanju očiju, ukočenost mišića vrata, skokovi krvnog tlaka, promjene pulsa.
• Neurološki znakovi izraženi lokalno. To su nistagmus (trzanje, trzanje očiju), zamagljen vid, nejasnoća, nestabilnost pri hodu, opća mišićna slabost.

Simptomi potresa mozga mogu biti i odgođeni, nazivaju se postkontuzijski. Postkontuzijski sindrom često se javlja tjednima ili mjesecima nakon ozljede, na što osoba možda ne obraća dužnu pozornost.

ICD-10 opisuje ovaj sindrom kao posljedicu traume glave, obično nakon potresa mozga.

Znakovi postkontuzije su sljedeći:

• Stežuća, kompresivna glavobolja, koja se često miješa s tipičnom TH - tenzijskom glavoboljom. Bol nakon potresa mozga javlja se 7-10 dana nakon ozljede, rjeđe nakon mjesec dana.
• Vrtoglavica koja nije povezana s umorom ili drugim autonomnim poremećajima.
• Povećani umor, astenija.
• Razdražljivost
• Postupno smanjenje aktivnosti kognitivnih funkcija - pamćenja, pažnje.
• Teškoće s koncentracijom i problemi s izvršavanjem jednostavnih zadataka
• Osjećaj neobjašnjive tjeskobe, sve veća agresivnost, često plačljivost.
• Poremećaj spavanja, pospanost tijekom dana.
• Manifestacije senzornih oštećenja uključuju smanjen vid, sluh i tinitus.
• Seksualne disfunkcije koje nisu povezane s urološkom ili ginekološkom patologijom.
• Smanjena tolerancija na stres, emocionalna uznemirenost ili problemi s alkoholom.
• Ovdje su često prisutni anksioznost i depresija.

Glavobolje i vrtoglavica traju nekoliko mjeseci u više od polovice slučajeva, ali nakon godinu dana otkrivaju se samo u 1% (i u većini tih slučajeva pregled ne otkriva nikakve abnormalnosti).

Postkontuzijski poremećaji obično se javljaju mjesec dana nakon ozljede, ali u 10-15% svih slučajeva simptomi potresa mozga koji nisu odmah vidljivi mogu biti uočljivi čak i nakon šest mjeseci.

Podaci o komparativnoj ulozi organskih i psihogenih čimbenika u postojanosti gore navedenih simptoma prilično su kontradiktorni. Stoga se sugerira da ovi simptomi jednostavno odražavaju želju za primanjem materijalne naknade. U nekim velikim istraživanjima bilo je moguće utvrditi izraženu vezu s prethodnom konstitucijom, pripadnošću određenoj društvenoj klasi, prirodom nesreće i sudskim sporom. U drugim pregledima i studijama praćenja uočava se veza s ranim neurološkim simptomima (diplopija, anosmija, trajanje posttraumatske amnezije). Lishman napominje da ovi simptomi počinju na organskoj osnovi i uglavnom nestaju, ali se mogu održavati i psihološkim čimbenicima. U prospektivnoj studiji razlozi za postojanost simptoma bili su miješani (organski i socijalni), a želja za primanjem naknade nije bila uključena među čimbenike.

Psihijatri se često zamole da pripreme izvješća u vezi sa zahtjevima za financijsku odštetu nakon ozljeda glave. Prilikom pripreme takvih izvješća za građanske sudove treba riješiti sljedeća pitanja:

• autentičnost simptoma;
• je li ozljeda glave doprinijela razvoju ovih simptoma;
• i ako je tako, u kojoj mjeri (tj. jesu li se ovi simptomi mogli pojaviti bez ozljede?);
• kakva je prognoza?

Sud će prihvatiti da će ranjivija osoba više patiti od ozljede nego jača osoba.

Općenito je prihvaćeno da povećana razdražljivost i agresivnost, posebno nakon ozljede glave, mogu dovesti do kriminaliteta. Liječenje takvih pacijenata je teško i obično zahtijeva kombinaciju kognitivno-bihevioralnih pristupa i odgovarajuće farmakoterapije. Stoga se tvrdi da su potrebne posebne usluge za osobe koje pate od ozljeda glave, a posebno za one s neuropsihijatrijskim posljedicama. Godine 1992. Ministarstvo zdravstva osnovalo je dvanaest takvih usluga kao pilot-projekt na pet godina. Međutim, njihova budućnost je daleko od zajamčene i njihova će se učinkovitost pomno pratiti. Kad bismo imali bolje usluge, manje bi ljudi bilo u neprikladnim okruženjima, uključujući zatvore.

Psihijatrijski simptomi nakon ozljede glave

Lishman i McClelland pregledavaju ovu temu. Dugoročne psihijatrijske posljedice česte su nakon teškog potresa mozga i mogu uzrokovati mnoge socijalne i psihološke probleme. Neke ozljede mogu uzrokovati neurološke simptome koji se s vremenom poboljšavaju. Blage ozljede mogu biti povezane s vrtoglavicom, prolaznom zbunjenošću ili gubitkom svijesti bez naknadnih znakova teškog neurološkog oštećenja.

Kod teškog potresa mozga, nakon razdoblja nesvijesti slijedi razdoblje konfuzije koje, ovisno o težini ozljede i fizičkom stanju osobe (gore kod starijih osoba i onih koji pate od ateroskleroze i alkoholizma), može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko tjedana. Tijekom razdoblja konfuzije mogu se javiti usporenost ili razdražljivost i zbunjenost, dezorijentacija, poremećaji interpretacije, depresija ili "burno" ponašanje, a mogu se javiti i histerični, agresivni ili paranoidni simptomi s deluzijama i halucinacijama. Sjećanja mogu biti fragmentarna ili potpuno odsutna (posttraumatna amnezija). Može doći do nasilja. U ovom stanju mogu se počiniti zločini koji se mogu činiti, barem na prvi pogled, visoko motiviranima, kao što je slučaj sa sportašima koji nakon udarca u glavu mogu odustati od igre i ne sjećati se ničega o tome što se dogodilo nakon udarca.

Posttraumatski (anterogradni) poremećaj može biti potpun ili fragmentaran. Trajanje posttraumatske amnezije ukazuje na težinu ozljede i prognozu. Posttraumatski poremećaj koji traje dulje od jednog tjedna ukazuje na nepovoljnu prognozu s invaliditetom do godinu dana.

Retrogradna amnezija odnosi se na događaje prije udara i obično je vrlo kratkotrajna (sekunde do minute): „Sjećam se da sam vidio kako čekić pada, ali se ne sjećam udara.“ Kod vrlo teških ozljeda glave, retrogradna amnezija može se protezati na dane ili tjedne. S vremenom se „razdoblje nadoknađivanja“ retrogradne amnezije može skratiti. Dugotrajna retrogradna amnezija kod lakših ozljeda glave sugerira pretjerivanje i obmanu.

Psihijatrijski simptomi nakon ozljede glave mogu se uvelike razlikovati i dijelom su povezani s organskim čimbenicima i mentalnom konstitucijom, a dijelom s psihogenim čimbenicima, uključujući okolišne i pravne čimbenike. Simptomi mogu uključivati:

1. Glavobolje, vrtoglavica, umor, poteškoće s koncentracijom i razdražljivost.
2. Neurotski simptomi (fobije, anksioznost, depresija) ponekad se mogu pojaviti nakon prilično blažih ozljeda (ali i nakon teških). Mogu biti povezani s drugim životnim problemima i nisu toliko organski koliko psihogeni. Pažljiva anamneza može otkriti njihovu prisutnost čak i prije ozljede.
3. Teška afektivna psihoza.
4. Shizofrena psihoza.
5. Intelektualno oštećenje i poremećaji pamćenja (odražavaju težinu ozljede).
6. Širok raspon promjena (smanjenja) osobnosti, obično nakon teške ozljede glave, uključujući sindrom frontalnog režnja, sindrom temporalnog režnja i sindrom bazalnog režnja.
7. Seksualna disfunkcija.
8. Epileptičke manifestacije.

Prognoza je lošija za starije pacijente (moguće zbog propadanja starenja mozga i pridruženih bolesti). Prognozu pogoršavaju obilježja neadekvatnosti i neuroze, kao i emocionalne manifestacije povezane s incidentom (npr. strah). Na oporavak pacijenta utječu i kućanski i poslovni problemi s kojima se suočava nakon ozljede.

Kako se bolest dijagnosticira?

Klinička slika potresa mozga često je prilično tipična, njezini karakteristični znakovi su gubitak svijesti, obično kratkotrajan (80-5% svih slučajeva), oštećenje svijesti, mučnina, ponekad do povraćanja. Gubitak svijesti koji traje dulje od pola sata, propisuju se dodatni pregledi kako bi se isključio teži, životno ugrožavajući stupanj ozljede.

Simptomi potresa mozga mogu uključivati vrtoglavicu, glavobolju, slabost mišića, znojenje kao autonomni odgovor na ozljedu i oštećenje osjetila (vid, sluh).

Kliničke manifestacije potresa mozga uključuju okulomotorne disfunkcije:

• Spontani pokreti očiju (nistagmus);
• Oči se ne mogu usmjeriti lijevo, desno ili gore-dolje (parestezija);
• Osjećaji boli s otvorenim očima, Gurevich-Mannov sindrom;
• Sedanov simptom - pacijent ne može pročitati test napisan sitnim slovima s relativno normalnim vidom;
• Konvergencija vidnih osi je traumatski kratkotrajni strabizam;
• Može se uočiti anizokorija – različiti promjeri zjenica.

Simptomi potresa mozga na licu:

• Gubitak osjetljivosti ili povećana osjetljivost na različitim područjima lica;
• Promjena nazolabijalnih nabora (zaglađivanje);
• Promjena položaja usana i jezika.

Klinički znakovi su refleksni:

• Oštećeni tetivni refleksi;
• Poremećaji kožnih refleksa;
• Anizorefleksija je asimetrija refleksa u desnoj i lijevoj strani tijela;
• Slabost mišića (neurološki test prema Pančenku i Barreu);
• Kršenje palmomentalnog refleksa kao pokazatelj oštećenja subkortikalnog područja (Marinescu-Radovicijev refleks) - normalno se mentalni mišić treba automatski kontrahirati kao odgovor na iritaciju posebnog područja dlana.

Sljedeći znakovi su opasni po život i morate ih znati kako biste na vrijeme poduzeli odgovarajuće mjere:

• Modrice ispod očiju u obliku naočala - sindrom "naočala", ovo je znak prijeloma baze lubanje;
• Gubitak svijesti dulji od pola sata;
• Konvulzivni sindrom;
• Usporavanje pulsa;
• Respiratorni zastoj;
• Mučnina, koja se pretvara u nekontrolirano povraćanje;
• Vrtoglavica koja traje dulje od tri dana.

Potres mozga pokazuje simptome prilično jasno, glavna stvar u ovom stanju je pravovremena medicinska pomoć. Ako se poduzmu sve potrebne mjere, potres mozga se uspješno liječi i, nakon nekoliko tjedana, rjeđe nakon mjeseci, mozak vraća svoje funkcije, a osoba se vraća normalnoj aktivnoj aktivnosti.