Prijelom gornje čeljusti

Prijelom gornje čeljusti obično prolazi kroz jednu od tri tipične linije najmanjeg otpora opisane od Le Forus: gornje, srednje i donje. Pozvani su kao linije Le Fora (Le Fort, 1901).

• Le Fort I - dno crta, ima smjer od podnožja kruške oblika vodoravno i natrag do pterygoid procesa sphenoid kosti. Ovakav tip frakture najprije opisuje Geren, on ga spominje u svom djelu Le Fort, pa stoga fraktura duž donje linije treba nazvati fraktura Geren-Le Fora.
• Le Fort II - središnja linija proteže poprečno preko nazalne kosti, dno putanje, infraorbital regiju, a zatim se šava zygomaticofacial gornje i pterigoidnom sfenoidnog procesa.
• Le Fort III - gornja linija donjeg snage se proteže poprečno preko baze nazalne kosti, dno orbite, njegov vanjski rub, zigomatičnog luk i pterigoidnom kosti sfenoidni.

U slučaju lomljenja duž linije "Le Fort I" samo je zubni luk gornje čeljusti pokretljiv, zajedno s palatalnim procesom; s lomom tipa Le Fort II - cijelu gornju čeljust i nos, au slučaju loma Le Fort III - cijela gornja čeljust uz nos i jagodice. Ta mobilnost može biti jednostrana i dvostrana. Uz jednostrane prijelome gornje čeljusti, mobilnost krhkosti je manje izražena nego kod bilateralnih.

Frakture gornje čeljusti, posebno kroz Le Fort III, često popraćena lezija bazi lubanje, potres mozga, kontuzije ili cerebralne kompresije. Simultano oštećenja čeljusti i mozak je često rezultat grube i teške ozljede: shock lice teške predmete kompresije, žrtva pada s velike visine. Stanje bolesnika s prijeloma gornje čeljusti znatno teži kada je zid lezije paranazalnih sinusa, nosni ždrijelu, srednjeg uha, moždanih ovojnica prednjeg moždanog trend u zavarivanju njezinih nosnih kostiju, frontalnih sinusa zidova. Kao rezultat toga, frakturu sinusnom zidove ili rešetke labirinta može pojaviti emfizem potkožno tkivo u orbitu, čelo, licu, koja se očituje karakterističan simptoma Krepitacijski. Često dolazi do lomljenja ili puknuća mekih tkiva lica.

[1],

Simptomi frakture gornje čeljusti

Frakture lubanje baze u pratnji simptom „krvi bodova”, konjunktivu suffuziey (krovepropityvaniem) retroaurikulyarnoy hematoma (prijeloma srednje lubanje trend), a posebno liquorrhea krvarenje iz uha i nosa, umanjene funkcije kranijalnih živaca i poremećaja obschenevrologicheskimi. Najčešće oštećene grane živaca trigeminusa, lica i okulomotorni (gubitak osjeta, umanjena bol lica kada se kreće zjenice ili sa strane i t. D.).

Veliki dijagnostički značaj je stopa razvoja hematoma: brzi - dokaz svog lokalnog podrijetla, i sporo - za 1-2 dana - tipična neizravnu, duboko krvarenja, odnosno, baza prijeloma lubanje ...

Dijagnoza prijeloma gornje čeljusti u odnosu na niže lezija čeljusti je složeniji problem, jer oni su često u pratnji ubrzano raste oticanje mekih tkiva (kapci, obrazi) i unutarnja krvarenja.

Najčešći simptomi frakture gornje čeljusti:

1. izduženje ili ravnanje srednjeg dijela lica zbog pomicanja prekinute čeljusti prema dolje ili prema unutra (unatrag);
2. bol kada pokušavate zatvoriti zub;
3. vrstom anomalije;
4. krvarenje iz nosa i usta.

Potonji je posebno izražen kod prijeloma duž linije Le Fort III. Osim toga, često se frakture gornje čeljusti su utjecali, čime je teško detektirati glavni simptom prijeloma kosti bilo - kosti fragmenti pomicanje i patološki pokretljivost. U takvim slučajevima, dijagnoza može pomoći ravnanje od sredine lica, malokluzija i korake simptom otkriti palpacijom utičnice rubovima zigomatičnog lukovima i jagodica-alveolarnih grebena (spoju zigomatičnog procesa gornje čeljusti i maksilarnog procesu zigomatičnog kosti) te je zbog povrede integriteta stvaranja kosti ,

Kako bi se povećala točnost dijagnoze fraktura gornje čeljusti, treba uzeti u obzir bolnost pri palpaciji sljedećih točaka koje odgovaraju područjima povećane rastezljivosti i kompresije kostiju:

1. gornji nos - u podnožju korijena nosa;
2. donji nos - u podnožju septuma nosa;
3. supraorbitalno - na gornjem rubu orbite;
4. izvanbitalni - na vanjskom rubu orbite;
5. infraorbital - na donjem rubu orbite;
6. Malar;
7. luk - na zigomskom luku;
8. tuber - na brdu gornje čeljusti;
9. obraz - alveolarni - iznad površine sedmog gornjeg zuba;
10. pseći;
11. palatina (točke su opipljive sa strane usta).

Simptomi mobilnosti fragmenata gornje čeljusti i „plutajuće neba” se mogu prepoznati kako slijedi: prsti desne ruke liječnika shvaća prednju skupinu zuba i nepca, a lijevom rukom stavi na obraz izvana; zatim stvara lagane ljuljanje pokreta prema dolje i natrag. Kada se frakture probiju, mobilnost fragmenta nije moguće odrediti na taj način. U tim slučajevima potrebno je palpirati pterygoidne procese klinastih kostiju; stoga pacijent obično smatra bol, osobito uzduž linije prijeloma Le Fort II i III, a ponekad prati uz gornje baze fraktura lubanje simptoma, rešetka labirint nosne kosti, donji zid i utičnice zigomatičnog kosti.

U bolesnika s ozljedama gornje čeljusti i frontalnom kosti mogu puknuti zidove gornjih sinusa, čeljusti i obraza kostiju, pergolom labirint i nosne pregrade. Dakle, kada je u kombinaciji frakture baze lubanje, gornje čeljusti, zigomatičnog kosti, nosa zatvaračem i suzne kosti se može pojaviti intenzivni suzenje i liquorrhea iz nosa i ušiju.

Kombinacija prijeloma gornje čeljusti s traumatskom ozljedom na druge dijelove tijela, u većini slučajeva klinički manifestne posebno teškim sindromom međusobne opterećenja i stropovima. Bolesnici s ovom kombinacijom treba smatrati bolesnika s povećanim rizikom od razvoja zajedničkih septičkih komplikacija, ne samo u maksilofacijalne regije, ali iu drugim centrima štete daljinskim lokalizacije (zbog metastatskog infekcije), uključujući i privatna, nemaju izravne veze anatomsku s čeljustima, usnoj šupljini, lice.

U mnogim bolesnicima s frakturama gornjih čeljusti, postoji više ili manje izražen traumatski neuritis infraorbitalnih grana trigeminalnog živca; U nekim slučajevima, dugotrajna električna ekscitacija zuba na strani traume i dalje postoji.

Određen važan dijagnostički otkrivanje nepravilnosti palpacijom rub orbite (korak poput izbočina) cvili-alveolarnih grebena nazo-mandibularnih zglobova i promjene na rubovima gornje čeljusti radiografiju u aksijalnom i frontalnog projekcije.

Ishodi lomnih čeljusti

Ishodi prijeloma vilice ovisi o mnogim čimbenicima: dobi, a prethodi ozljeda utjecati na opće stanje ima sindrom uzajamnog opterećenja, stanje okoliša na području prebivališta žrtve; osobito - na prisutnost neravnoteže mineralnih elemenata u vodi i hrani (GP Ruzin, 1995). Tako, u skladu s GP Ružiná stanovnici različitim dijelovima Ivano-Frankivsk regije za frakture i prirodu ispitivanih metaboličkih procesa su gotovo identični i mogu se smatrati kao optimalno, a Amur području regeneracije koštanog tkiva i metaboličkih reakcija sporije. Učestalost i priroda komplikacija ovise o razdoblju prilagodbe pojedinca u tom području. Pokazatelji koji se koriste za njih, indeks upalnog odgovora (IVR), metabolički index (MI), indeks regeneracija (RI) - omogućuju vam da analizirati niz promjena ispitivanih parametara, čak iu slučajevima kada su promjene svaki od njih ne idu dalje od fizioloških normi. Dakle, uporaba indeksa IOM, MI RI i omogućuje predvidjeti tijek prijeloma, razvoj upalnih i infektivnih komplikacija, biti strpljiv s režimom liječenja kako bi se optimizirali metaboličke procese, prevenciju komplikacija i praćenja kvalitete liječenja, uzimajući u karakteristikama obzir bolesnika i vanjskom okruženju. Na primjer, za Ivano-Frankivsk regiji kritične vrijednosti indeksa su: IIA - 0.650, MUP - 0.400, RI - 0.400. Pri primanju nižih vrijednosti potrebna je korektivna terapija. Metabolički optimizacija nije potrebna ako je IIA> 0.6755, MI> 0.528, RI> 0.550. Autor je utvrdio da se u raznim dijelovima vrijednosti indeksa može se razlikovati ovisno o zdravlju i zemljopisnih i biogeokemijskim uvjetima koje treba uzeti u obzir u analizi. Dakle, u Amur regiji ove vrijednosti su niže nego u Ivano-Frankivsk. Zato je procjena IOM, MI i RI u suradnji s kliničkog i radiološkog pregleda pacijenta ponajprije provodi u prvih 2-4 dana nakon ozljede - utvrditi početnu razinu obnovljivih potencijala i namjene potrebne korektivne terapije, 10-12-og dana - pojasniti liječenje, u 20-22-og dana - analizirati rezultate liječenja i prognoze značajke rehabilitacije.

Prema GP Ruzinu, u regijama s hipo i nelagodnim uvjetima, prisutnost neravnoteže mineralnih sastojaka i sastav aminokiselina proteina u razdoblju prilagodbe, potrebno je uključiti anabolike i adaptogene u kompleks liječenja. Među svim istim fizikalnim čimbenicima koji se koriste, najizrazitiji pozitivni učinak bio je djelovanjem laserskog zračenja.

Na temelju svojih istraživačkih praktičnih preporuka, autor sažima sljedeće:

1. Preporučljivo je koristiti testove koji karakteriziraju uvjete metabolizma i reparativnog procesa: indeks upalne reakcije (IWR), metabolički indeks (MI), indeks regeneracije (RI).
2. Kada je potrebno PSI ispod 0.675 koristiti antibiotike osteotropic na 0.675 PSI iznad pozadine na pravovremeno i adekvatno imobilizacijom antibioti-koterapiya nije prikazana.
3. Kod MI i RI vrijednosti manje od 0.400, terapija je nužna uz uključivanje kompleksa lijekova i lijekova koji stimuliraju metabolizam proteina i minerala.
4. Kod niskih indeksa IWR, uporaba lokalnih toplinskih postupaka (UHF) je kontraindicirana prije rezolucije ili drenaže upalnog fokusa.
5. U liječenju bolesnika s frakturama mandibule u nepovoljnim medicinskim i zemljopisnim uvjetima, osobito tijekom razdoblja prilagodbe, adaptogeni, anaboli i antioksidanti trebaju biti propisani.
6. Da bi se brzo riješila infiltracija i smanjila trajanje sindroma boli, preporuča se lasersko zračenje u prvih 5-7 dana nakon ozljede.
7. Kako bi se optimizirao liječenje pacijenata s lomom donje čeljusti, skraćivanje razdoblja hospitalizacije potrebno je organizirati ormare za rehabilitaciju i kontinuitet u svim fazama liječenja.

U pružanju pravodobno prije bolnice, medicinske i specijalitet skrb ishoda loma čeljusti kod odraslih povoljnim. Na primjer, VF Chistyakov (1980), koristeći niz antioksidansa u liječenju nekomplicirane-tion prijeloma donje čeljusti, nije bio u mogućnosti da se smanji duljina boravka pacijenata u bolnici za 7,3 krevet dana, i Vladimir Lisenko (1993) za liječenje otvorenih prijeloma, t, npr. Namjerno zaražene mikrofloru usne šupljine pomoću raspršivanja pjene nitazola intraoralno, smanjen postotak traumatski osteomijelitisa u 3.87 puta, a smanjuje razdoblje korištenja antibiotika. Skladu Malikova S. K. (1983), uspoređujući rendgenski sliku procesa reparativnim regeneracije mandibule autoradiografskih pokazatelji postavljen osebujan uzorak u koštane metabolizma: povećati intenzitet inkorporacije radioaktivnog izotopa ³² P i ⁴⁵ Ca u kosti Ponovna oštećena donje popraćeno radiološko dijelovi kalcificiranja krajnjih sekcija fragmentima kosti; apsorpcije dinamika radiofarmaceutika odvija u dvije faze, maksimalnu koncentraciju obilježenog spoja ³² P i ⁴⁵ kalcija u zoni ozljede. Kao fuzije fragmentima kosti na frakture mandibule stupanj uključenosti intenziteta izotop ³² P, ⁴⁵ Ca u oštećenja zone povećava. Maksimalne koncentracije osteotropic radioaktivnih spojeva u krajnjim dijelovima fragmenata je promatrana na 25 sati nakon ozljede čeljusti. Akumulacija makro- i mikroelemenata u krajnjim dijelovima donjeg fragmenata čeljusti kosti ima faznu karakter. Gdje su koncentracije mineralnih prvi dizanja opaženo dana 10-25, 40-60 na drugi dan. U kasnijim fazama reparativnim regeneracije (120 dana), mineral izmjena u zoni loma počinje postupno pristupiti normalne parametre, i 360-og dana je potpuno normaliziraju, što odgovara konačnoj postupak prilagodbe kalusa, spajanje fragmenata čeljusti. Autor je utvrdio da je pravovremeno i ispravno anatomski usporedbu fragmenti i pouzdan operativni učvršćivanje (npr kost šav) dovodi do ranog (25 dana) koštane fuzije fragmente rekonstrukciji mandibule (nakon 4 mjeseca) normalan strukturu novostvorene kosti, a njegova studija biokemijski i spektralne metode istraživanja u usporedbi s morfološkim i autoradiografičkim podataka pokazala je da je stupanj zasićenosti mikrostrukture kukuruza minerala postupno rampa s povećanjem zrelosti kosti.

U slučaju zakašnjelog upotrebe kompleksa liječenja može javljaju spomenuti i druge upalne komplikacije (sinusitis, artritis migraciju granuloma et al.), Mogućnost formiranja krivih zglobova, izgled kozmetičkih unakaženja lica, oslabljen žvakanje i funkcija govora, razvoja drugih bolesti ne-upalne prirode, zahtjeva složene i dugotrajno liječenje.

Kod višestrukih prijeloma vilice kod starijih i senilnih bolesnika često se opaža usporena fuzija, lažni spojevi, osteomijelitis itd.

U nekim slučajevima, za liječenje posttraumatskog komplikacija mora koristiti složene protezu prema prirodi funkcionalna i anatomskim i kozmetičke poremećaja, kao i vođenje oporabe (osteoplasty, refracture i osteosinteze endoproteze i t. D.).

Dijagnoza frakture gornje čeljusti

Röntgensko dijagnosticiranje lomova gornje čeljusti često je vrlo komplicirano, jer kod X-zraka u lateralnoj projekciji dobiva se slojevitost dvije maksilarne kosti. Stoga je rendgenska slika gornje čeljusti obično učinjena samo u jednoj (sagitalnoj) projekciji (istraživačkoj radiografiji), dok se pozornost treba posvetiti konturama skaloalveolarnog grebena. infraorbitalna marža i granice maksilarnih sinusa. Razbijanje (kinks i zigzags) ukazuje na prijelom gornje čeljusti.

S kraniofacijalnim odvajanjem (fraktura duž linije Le Fort III), radiografija kostura lica u aksijalnoj projekciji od velike je pomoći u dijagnosticiranju. Posljednjih godina uspješno je koristio i tomografiju i panoramsku radiografiju.

Posljednjih godina pojavile su se takve dijagnostičke tehnologije (računalo, snimanje magnetskom rezonancijom) koje omogućuju istodobnu dijagnozu oštećenja na glavi i mozgu mozga. Dakle, Y. Raveh i sur. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) podijelio je frakturu frontalnih, gornjih, rešetkastih kostiju, orbitu u dvije vrste i jedan podtip - (1a). Prvi tipovi uključuju frontalni-nozo-laktikularni i srednji-orbitalni prijelomi bez razbijanja kostiju lubanje. U podtipu la, također se pridaje i oštećenje medijalnog zida optičkog kanala i kompresije optičkog živca.

Co. II tipa su frontalno-nosni-rešetke i medijana-orbitalne fraktura uključuju baze lubanje; gdje su oštećeni dijelovi unutarnje i vanjske lica i kranijalnog intrakranijalnog premještanja stražnje stijenke frontalni sinus, prednjeg osnove lubanje, gornjem zidu putanje, vremenske kosti i glavne površine, Sella; postoje rupture od dura mater. U ovaj tip ozljede javlja liquorrhea, hernial izbočina moždanog tkiva iz raspora frakture, oblikovan sa dvostrani telekantus interorbit širenje područja stisne i oštećenja vidnog živca.

Takva detaljna dijagnoza kompleksne kraniofacijalnog traume omogućava 10-20 dana nakon ozljede usporediti fragmente kosti lubanje baze i lica istovremeno, tako da je moguće skratiti duljinu boravka u bolnici i pretrpio komplikacije.

[2], [3]

Pomoć žrtvama s traumom do maksilofacijalnog područja

Liječenje bolesnika s frakturama čeljusti uključuje obnavljanje izgubljenog oblika i funkcije što je prije moguće. Rješenje ovog zadatka obuhvaća sljedeće glavne faze:

1. usporedba raseljenih fragmenata,
2. popravljajući ih u ispravnom položaju;
3. stimuliranje regeneracije koštanog tkiva u regiji loma;
4. prevencija različitih vrsta komplikacija (osteomijelitis, lažno zglob, traumatski sinusitis, peri-koštani pluća ili apsces itd.).

Čeljusti Specijalizirane loma skrb treba biti osigurana u najranijeg datuma (u prvih nekoliko sati nakon ozljede), kao pravodobno smanjenje i fragmenti učvršćenje osigurati povoljnije uvjete za regeneraciju kosti i liječenje oštećenih mekih oralnih tkiva, a također doprinijeti da se zaustavi primarni krvarenje i spriječiti razvoj komplikacije upalne prirode.

Organizacija za pomoć žrtvama na traumu iz maksilofacijalne regije treba osigurati kontinuitet zdravstvene zaštite na cijelom putu žrtve sa scene u bolnici s obveznom evakuaciju u druge svrhe. Opseg i priroda pružene pomoći mogu varirati ovisno o situaciji na mjestu incidenta, raspolaganju medicinskim ustanovama i ustanovama.

Razlikovati:

1. prva pomoć, koja je izravno na mjestu događaja, sanitarne točke i koje obavljaju žrtve (u samopomoći ili međusobnoj pomoći), medicinskog liječnika;
2. pred medicinsku njegu koju pruža medicinski pomoćnik ili medicinska sestra s ciljem dopunjavanja mjera prve pomoći;
3. prva medicinska pomoć, koja bi trebala biti izvedena u roku od 4 sata od trenutka ozljede, ako je moguće; provode ga specijalizirani liječnici (u bolnicama u ruralnim područjima, na medicinskim postajama, ambulantnim postajama);
4. kvalificiranu kiruršku njegu, koja se treba osigurati u zdravstvenim ustanovama najkasnije 12-18 sati nakon ozljede;
5. specijaliziranu skrb, koja treba biti osigurana u specijaliziranoj ustanovi u roku od jednog dana od ozljede. Rokovi pružanja različitih vrsta pomoći su optimalni.

[4], [5], [6], [7], [8],

Prva pomoć na mjestu događaja

Povoljni ishod liječenja ozljeda maksilofacijalnog područja uvelike ovisi o kvaliteti i pravodobnosti prve pomoći. Iz njegove ispravne organizacije ne ovisi samo zdravlje, već ponekad i život žrtve, osobito kada se javlja krvarenje ili gušenje. Često jedna od glavnih značajki ozljeda maksilarofacijalnog područja je nepodudarnost između vrste žrtve i ozbiljnosti lezije. Ova se značajka mora posvetiti pažnji stanovništva, provođenjem sanitarnog i obrazovnog rada (u sustavu Crvenog križa, tijekom nastave na civilnoj obrani).

Medicinska služba treba obratiti pozornost na obuku u prvoj pomoći, posebice u onim industrijama gdje su ozljede visoke (rudarstvo, poljoprivreda, itd.).

Prilikom pružanja prve pomoći oštećeniku na sceni , na prvom mjestu mora dati poziciju, upozoravajući asfiksija, t. E. Ležao na boku, glavom okrenutom u stranu ili licem prema dolje ozlijeđen. Zatim se na ranu treba nanijeti aseptično odijevanje. U slučaju kemijskih opeklina lica (kiselina ili lužina), neposredno ispiranje spaljenog dijela hladnom vodom potrebno je ukloniti ostatke tvari koje su prouzročile opekotine.

Nakon pružanja prve pomoći na mjestu događaja (sanitarni posjek), žrtva se evakuira u medicinsku službu u kojoj se pružaju prve pomoći od strane medicinskog osoblja.

Mnogi pacijenti s ranom od maksilofacijalnog područja mogu samostalno doći do medicinskih postova koji se nalaze blizu prizora (zdravstveni centri tvornica, tvornice). Osobe ozlijeđene koje se ne mogu samostalno kretati se prevoze u medicinske ustanove u skladu s pravilima sprječavanja asfiksije i krvarenja.

Prvu medicinsku skrb za ozljede maksilofacijalnog područja može osigurati prosječno medicinsko osoblje koje se poziva na mjesto incidenta.

[9]

Prva pomoć

Kao i hitno, pomoć na vitalnim indikacijama se vrši na mjestu incidenta, na sanitarnim mjestima, u zdravstvenim postajama, bolničkom i paramedicinsko-opstetarskim točkama. Stoga bi se napori trebali usmjeriti prije svega na zaustavljanje krvarenja, sprečavanje asfiksije i šoka.

Prosječno medicinsko osoblje (zubni tehničar, bolničarka, primalja, medicinska sestra) mora znati osnove dijagnoze ozljeda lica, elementa prve pomoći i osobitosti prijevoza pacijenata.

Količina pred medicinske njege ovisi o prirodi ozljede, stanju pacijenta, stanju u kojoj se ta pomoć pruža i kvalifikacijama ovih zdravstvenih djelatnika.

Medicinsko osoblje treba saznati vrijeme, mjesto i okolnosti ozljede; pregledava žrtvu, postavlja preliminarnu dijagnozu i provodi niz medicinskih i preventivnih mjera.

Borite se protiv krvarenja

Izobilna mreža krvnih žila u području maksilofacijalne regije stvara povoljne uvjete za pojavu krvarenja kada je lice oštećeno. Krvarenje se može pojaviti ne samo van ili u usnoj šupljini, već iu dubinama tkiva (latentno).

U slučaju krvarenja iz malih posuda moguće je tamponirati ranu i primijeniti tlačnu zavoj (osim ako ne uzrokuje prijetnju gušenjem ili pomicanjem dijelova čeljusti). Pomoću pritisnog zavoja možete zaustaviti krvarenje u većini ozljeda maksilarofacijalnog područja. U slučaju ozljeđivanja velikih grana vanjske karotidne arterije (jezična, lica, maksilarna, površinska temporalna), privremena zaustavljanje krvarenja uz hitnu njegu može se obavljati pritiskom prsta.

Sprječavanje asfiksija i metode za borbu protiv njega

Prije svega, potrebno je ispravno procijeniti stanje bolesnika, privlačeći pozornost prirodi njegovog disanja i položaja. U tom slučaju mogu se pojaviti pojave gušenja, mehanizam koji može biti različit:

1. pomicanje jezika natrag (dislokacija);
2. zatvaranje lumena traheje s krvnim ugrušcima (obturation);
3. kompresija traheje s hematom ili edematous tkivo (stenotik);
4. zatvaranje ulaza u grkljan s vješanjem krpe mekog tkiva nepca ili jezika (ventila);
5. Aspiracija krvi, povraćanja, zemlje, vode, itd. (Aspiriranje).

Kako bi se spriječila asfiksija, pacijent treba sjediti, lagano naginjati naprijed i spuštanjem glave; s teškim višestrukim ozljedama i gubitkom svijesti - položite na leđa, okrećući glavu u smjeru ozljede ili bočno. Ako ozljeda dopušta, pacijent može biti postavljen licem prema dolje.

Najčešći uzrok asfiksije je lupanje jezika koji se javlja kada je tijelo donje čeljusti, osobito brada, podijeljeno s dvostrukim mentalnim prijelomima. Jedna od učinkovitih metoda za borbu protiv ove (dislokacije) gušenja je učvršćivanje jezika sa svilenom ligaturi ili probijanje s sigurnosnom iglom ili vrpcom. Da biste spriječili opstruktivnu asfiksiju, pažljivo pregledajte usnu šupljinu i uklonite krvne ugruške, strano tijelo, sluz, krhotine hrane ili povraćanje.

Aktivnosti protiv šoka

Ove mjere trebaju najprije predvidjeti pravodobno zaustavljanje krvarenja, uklanjanje asfiksije i provođenje imobilizacije prijevoza.

Borba protiv šoka kod rana maksilofacijalnog područja obuhvaća cijeli niz mjera koje se poduzimaju u slučaju šoka u slučaju oštećenja drugih dijelova tijela.

Kako bi se spriječila daljnja infekcija rane, potrebno je primijeniti aseptičnu (zaštitnu) gaza (na primjer, pojedinačni paket). Treba imati na umu da s lomljenjima lica ne možete zategnuti zavoj da izbjegnete miješanje fragmenata, osobito s lomovima donje čeljusti.

Za prosječno medicinsko osoblje zabranjeno je nanositi šavove na ozljede mekog tkiva u slučaju oštećenja lica. Uz otvorene rane u području maksilofacijalnog područja, uključujući sve frakture čeljusti unutar denticije, obavezna je u ovoj fazi njege uvođenje 3000 AE tetanus antiseruma na Bezredko.

Za transportne imobilizacije nametnuti pričvršćivanje zavoje - obični gaza, remen, kružni, krutu submental remen ili zavoj standardne prijevoz sastoji od brade remen i mekom glave zatvarača.

Ako liječnik nema ove standardne lijekove, može primijeniti uobičajenu kapsule kaputa Hipokratova u kombinaciji s remenom poput marlevinkintovoy zavoja; Međutim, u onim slučajevima kada je pacijent prevezen na duge udaljenosti specijaliziranoj ustanovi, prikladno je nametati odijelo od gipsa.

Potrebno je jasno ispuniti preporuku medicinskoj ustanovi, ukazujući na sve što je učinjeno pacijentu i kako bi se osiguralo ispravan način prijevoza.

Ako imate povijest pacijenta zbog nesvijesti, pregled, briga i prijevoz trebali bi se obavljati samo dok leže.

Oprema medicinske postaje trebala bi osigurati sve što je neophodno prvo pružanje prve pomoći u slučaju traume osobi, uključujući hranjenje i zaustavljanje žeđi pacijenta (pijanka, itd.).

Kada se masa stigne utjecati (kao posljedica nesreće, katastrofe i tako dalje. N.) je vrlo važna za njihovu pravilnu evakuacije i transporta razvrstavanje (medicinski asistent ili medicinska sestra), t. E. Određivanju prioriteta evakuacije i određivanja položaja žrtava tijekom transporta.

[10]

Prva medicinska pomoć

Prvu medicinsku pomoć pružaju liječnici područnih, okruga, ruralnih distrikta bolnica, središnjih bolnica; centri grada i zdravlja grada, itd.

Glavni zadatak istodobno je pomoći vitalnim indikacijama: boriti se s krvarenjem, asfiksijom i šokom, provjerom i po potrebi - ispravljanjem ili zamjenom prethodno primijenjenih zavoja.

Borba protiv krvarenja vrši se povezivanjem posuda u ranu ili uskoj tamponadi. S masivnim krvarenjem iz "usne šupljine", koja se ne može zaustaviti konvencionalnim metodama, liječnik mora obaviti hitnu traheotomiju i čvrsto tampon usne šupljine i ždrijela.

U slučaju pojave znakova gušenja, mjere liječenja određene su uzrokom koji je prouzročio. Uz asfiksije s dislokacijom, ubodite jezik. Temeljito ispitivanje usne šupljine i uklanjanje krvnih ugrušaka i stranih tijela uklanjaju prijetnju opstrukcijske asfiksije. Ako, unatoč tim mjerama, ipak razvijena asfiksija, naznačena je hitna traheotomija.

Mjere protiv šoka provode se u skladu s općim pravilima hitne kirurgije.

Zatim, sa frakturama čeljusti, uvijek morate primijeniti fiksativni zavoj za privremenu imobilizaciju (transport) i voditi pacijenta na uobičajeni način ili uz pomoć pijanka s gumenom crijevom na nosu.

Metode privremenog učvršćivanja fragmenata čeljusti

Trenutačno postoje sljedeće metode privremene (transporta) imobilizacije čeljusti:

1. vezivice;
2. gipsa sličan nosaču ili pomagala s trakom;
3. međusobno povezivanje žice ili plastične niti;
4. standard kit i drugi. Npr osam kontinuirano spajanje, usneniËkim-jezični komunikacije, Yu Galmosha ligaturom, kontinuirani žica ligatura od Stout, Ridsonu, Obvegezeru, Elenkov dovoljno opisano Galmoshem Y. (1975).

Izbor metode privremene imobilizacije fragmenata određuje se lokalizacijom prijeloma, njihovim brojem, općim stanjem pogođene osobe i prisutnošću dovoljno čvrstih zuba za popravak gume ili zavoja.

Pri fraktu alveolarnog procesa gornje ili donje čeljusti, nakon uspoređivanja fragmenata, koristi se vanjska gaza, pritiskajući donju čeljust na gornju čeljust.

Kada se sve frakture tijela gornje čeljusti nakon smanjenja koštanih ulomaka na gornjoj gume čeljusti nositi metalnu žlicu-AA Limberg ili položeni na donjoj čeljusti remen zavoj.

U nedostatku zuba gornje čeljusti, na desni se stavlja brtva iz stava ili voska.

Ako pacijentova usta imaju proteze, oni se koriste kao stezaljka između zubnih lukova i primjenjuje se dodatni sloj. U prednjem dijelu plastične denticije, morate napraviti rupu za izljev predjela, drenažne cijevi ili žličice da bi pacijent mogao jesti.

Ako obje čeljusti imaju zube, a zatim s lomovima tijela donje čeljusti, ulomci se učvršćuju međusobno povezanim ligaturnim zavojem, krutim standardnim nosačem ili gipsanom žlicom. Koji se postavlja na donju čeljust i pričvršćuje se na kranijski svod.

U prijelomima u području kondilnih procesa donje čeljusti koristi se intraoralna ligatura ili kruti zavoj s elastičnim povlačenjem glave žrtve. U slučaju prijeloma kondilnih procesa s malocclusom (otvorenim), donja čeljust se fiksira pomoću razmaka između posljednjih antagonizirajućih velikih kutnjaka. Ako nema zuba na ozlijeđenoj donjoj čeljusti, možete upotrijebiti proteze u kombinaciji s krutim nosačem; ako nema proteza, nanesite tvrdu nogu ili gaze.

Kombinirani kada frakture za gornju i donju čeljust primjenjuju gore opisani postupci odvojena pričvršćivanje fragmente kosti, npr autobus-žlica-Rauer Urban u kombinaciji s ligaturom vezanja između zuba na krajevima fragmenata čeljusti. Ligature treba pokriti u obliku osam na dva zuba na svakom fragmentu. Ako ne postoji opasnost od intraoralne krvarenja, jezik, povraćanje i tako dalje. N., može se primijeniti tvrd remen.

U fazi pružiti prvu medicinsku pomoć su potrebni za pravilno odgovorilo na pitanje o vremenu i načinu prijevoza žrtve, utvrditi, putem, evakuacija misije sposobnosti. U prisutnosti komplikacija i višestruke prijelome kostiju lica to je poželjno kako bi se smanjila broj „faza evakuacije,” usmjeravanje takvih bolesnika izravno u stacionarnom maksilofacijalne odjelu nacionalnih, regionalnih i županijskih (Grad) bolnice, bolnice.

Kada se kombinira trauma (osobito trauma na lubanji), pacijent treba pažljivo rukovati, pažljivo i zajedno s odgovarajućim stručnjacima. U tim slučajevima, više je pozvati stručnjake u oblastima ili gradskim institucijama da se posavjetuju sa seoskim okruznim bolnicama, nego da ih prebace pacijenti s potresom ili moždanim kontuzija.

Ako je lokalna bolnica stomatolog prvi medicinska pomoć u uvjetima kao što su ne-prodoran oštećenja mekih tkiva lica, ne zahtijevaju proizvodnju primarnih plastike, zubni lomova, prijeloma alveolarne procesima gornje i donje čeljusti, nekompliciranih pojedinačnih donjih prijeloma bez zbunjenosti, prijeloma nosnih kostiju ne zahtijeva vraćanje natrag, uganuća čeljust koja bi mogla ispraviti, opekline lica stupnja I-II može se dopuniti elementima specijalizirane skrbi.

Bolesnici s kombiniranom traumom na licu, pogotovo ako se pojavi moždani udar mozga, trebaju biti hospitalizirani u bolnicama okruga. Prilikom odlučivanja o njihovom prijevozu u prvim satima nakon ozljeda specijaliziranih odjela potrebno je uzeti u obzir opće stanje pacijenta, način prijevoza, stanje ceste i udaljenost do liječničke ustanove. Najprikladniji način prijevoza za ove pacijente može se smatrati helikopterom i, uz dobre uvjete na cesti, specijalizirane ambulante.

Nakon donošenja prve medicinske pomoći u bolesnika lokalnih bolnica sa frakturama gornje i donje čeljusti, više traume kosti lica, komplicirano trauma bilo lokalizacije, prodoran i opsežne štete mekog tkiva u potrebi za početno plastike je poslan na specijaliziranim odjelima u općini, gradu ili regionalne bolnice. Pitanje koliko treba poslati na pacijenta - Okružni bolnicu (ako postoje zubari) ili u maksilofacijalne odjel najbliže bolnice, odlučiti, ovisno o lokalnim uvjetima.

Kvalificirana kirurška skrb

KV kirurška skrb pruža liječnicima, kirurgije i traumatologije u bolnicama za traume bodove u kirurško ili trauma odjelu općine ili grada bolnicama. Trebalo bi pružiti prvenstveno onima kojima je to potrebno prema vitalnim indikacijama. To uključuje pacijente s znakovima šoka, krvarenja, akutnog gubitka krvi i asfiksije. Na primjer, ako je prethodni stupnjevi neostanovlennyh ili bilo krvarenje iz velikih posuda maksilofacijal površina ne može pouzdano zavoj krvarenja brod, vanjski karotidne arterije su zavezane na odgovarajućoj strani. U ovoj fazi, sve žrtve s ozljedama do maksilofacijalnog područja podijeljene su u tri skupine.

Prva skupina - koja zahtijeva samo kirurške zahvate (rane mekih tkiva bez pravih nedostataka, opekline I-II stupnja, smrzotine lica); za njih ova faza liječenja je konačna.

Druga skupina - potreban specijalizirani tretman (ozlijeđen mekog tkiva zahtijevaju kirurško liječenje plastičnih elemenata, oštećenje kostiju lica, opekline III-IV i stupanj smrzotine osoba zahtijeva kirurgije); nakon pružanja hitne kirurške njege, prevoze se u maksilofacijalne bolnice.

Treća skupina su neoporive žrtve, kao i osobe s kombiniranim ozljedama drugih dijelova tijela (osobito kraniocerebralna trauma), koje vode u njihovoj težini.

Jedan od razloga za re-kirurško liječenje rane je intervencija bez prethodnog radiografskog pregleda. Ako se sumnja da su kosti lica podvrgnute, to je obavezno. Povećana regenerativna sposobnost tkiva lica omogućuje kiruršku intervenciju, štedi tkivo što je više moguće.

Kada pružaju kvalificiranu kiruršku njegu žrtvama II grupe koja će biti poslana specijaliziranim zdravstvenim ustanovama (ako nemaju kontraindikacije za prijevoz), kirurg mora:

1. dobije produljeno anestezija mjesto frakture; i još bolje - produljeno analgezija cijeli pola lica ili postupkom P. Yu Stolyarenko (1987) kroz iglu ispod ramena kosti na donjem rubu zigomatičnog luka na spoju vremenske procesa zigomatičnog kost zigomatičnog procesom sljepočnicama;
2. smanjiti ranu s antibioticima, ubrizgati antibiotike prema unutra;
3. da se , na primjer, provede najjednostavnija imobilizacija transporta , da se nametne standardni transportni vez;
4. biti uvjeren da nema krvarenja iz rane, asfiksije ili prijetnje prijevoza;
5. pratiti primjenu tetanus antiseruma;
6. osigurati odgovarajući prijevoz specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi u pratnji medicinskog osoblja (odrediti način prijevoza, situaciju pacijenta);
7. jasno naznačiti u popratnim dokumentima sve što je učinjeno pacijentu.

U slučajevima u kojima postoji kontraindikacija za smjer žrtve u drugoj medicinskoj ustanovi (skupina III), on dobiva stručnu pomoć u kirurškom odjelu uz sudjelovanje zubara u bolnicama ili klinikama koje su potrebne

Opća kirurgija i traumatologiju, pak, moraju biti upoznati s osnovama traume skrbi maksilofacijalne regije, kako bi se u skladu s načelima kirurškog liječenja lica rana, da znaju glavne načine prijevoza imobilizacija prijeloma.

Liječenje žrtava s kombiniranim ozljedama lica i drugih područja kirurške (traumatske) bolnice bi se trebalo dogoditi uz sudjelovanje maksilofacijalnog kirurga.

Ako u okrugu bolnici postoji maksilofacijalni odjel ili zubni ured, voditelj odjela (stomatologa) trebao bi biti odgovoran za stanje i organizaciju stomatološke skrbi o traumi u okrugu. Da bi se pravilno uzela u obzir ozljede maksilofacijalnog tkiva, trebalo bi uspostaviti kontakt stomatologa s točkama i distrikta bolnicama. Osim toga, potrebno je analizirati rezultate liječenja bolesnika s traumom osobe koja je bila u okružnim i regionalnim ustanovama.

Smjer u maksilofacijalnu odvajanje bolesnika predmet sa složenim i kompliciranim ozljeda osoba u potrebi za obavljanje primarne mekog povećavanje tkiva i primjenu novih metoda liječenja lica prijeloma, uključujući primarni presađivanje koštane mase.

Specijalizirana hitna briga i naknadno liječenje gornje čeljusti

Ova vrsta pomoći je u stacionarnim maksilofacijalnu odjela nacionalnih, regionalnih, pokrajinskih, općinski bolnicama, kirurške stomatologije klinike medicinskog sveučilišta, znanstveno-istraživačkog instituta stomatologije u maksilofacijalne odjelu znanstveno-istraživačkog instituta traumatologiji i ortopediji.

Pri prijamu žrtava u bolnički odjel bolnice, svrhovito je razlikovati tri skupine sortiranja (prema VI Lukjanenko):

Prva skupina - kojoj je potrebna hitna mjera, u kvalificiranoj ili specijaliziranoj skrbi u odijevanju ili operaciji: ranjena u lice s kontinuiranim krvarenjem iz zavoja ili usne šupljine; su u mogućnosti gušenja ili nestabilna vanjsko disanje nakon traheotomije s tamponada uske šupljine se nesvjesno usta i ždrijela. Najprije se šalju u operacijsku sobu ili garderobu na nosilima.

Druga skupina - koja treba razjasniti dijagnozu i odrediti vodstvo u težini oštećenja. To uključuje i ranjene s kombiniranim ozljedama čeljusti i lica, ENT organa, lubanja, organa vida itd.

Treća skupina treba poslati na odjel u drugom redu. Ova skupina uključuje sve žrtve koje nisu uključene u prve dvije skupine.

Prije početka kirurškog liječenja žrtva treba pregledati klinički i radiološki. Na temelju dobivenih podataka određuje se opseg intervencije.

Kirurško liječenje, bez obzira na to da li je rano, kasno ili odgođeno, treba biti simultano i, koliko je to moguće, potpun, uključuju lokalne plastične operacije na mekim tkivima, pa čak i kosti presađivanje mandibule.

Kao što je istaknuo AA Skager i T. M. Lurie (1982), prirode regeneracije blastema (osteogeni, chondrogenic, vlaknasti, pomiješa) određena oksibioticheskoy aktivni tkiva u području prijeloma, u vezi s kojim sve traumatske i medicinski faktori utječu na brzinu i kvaliteta reparativne osteogeneze uglavnom kroz lokalnu opskrbu krvlju. Kao rezultat toga, šteta je uvijek javlja oboljenja cirkulacije mjesnog (rana i prijeloma), regionalna (maksilofacijal područje) ili opći (traumatski šok) karakter. Lokalni i regionalni poremećaji cirkulacije obično su produljeni, posebice u odsutnosti imobilizacije fragmenata i pojavi upalnih komplikacija. Kao rezultat toga, reparativna reakcija tkiva je iskrivljena.

Uz adekvatnu opskrbu krvi u području oštećenja u smislu stabilnosti fragmenata kostiju nastaje primarna, tzv Angiogenetski stvaranje kosti. U nepovoljnijim vaskularne regeneracije uvjetima koji su uglavnom u odsutnosti stabilnosti u čvorove fragmenata dobivenih vezivnog tkiva, ili hrskavicu, iskrčeno, t. E. Je „reparativni osteosintezu”, posebno u odsustvu pravovremeno i točnih podudaranja fragmente. Takav proces reparativne regeneracije zahtijeva više resursa tkiva i vremena. On može završiti srednju liječenja prijeloma kostiju, ali u zoni loma ponekad traje dugo ili trajno ožiljak ostaje vezivno tkivo sa žarištima kronične upale, koje mogu biti klinički manifestira u obliku traumatskog akutnog osteomijelitisa.

S gledišta optimizacije kompleksa vaskularnog regeneracije, zatvorena reposition i fiksacija fragmenata kostiju lica imaju prednost nad otvorenom osteosintezom s širokom izloženosti krajeva fragmenata.

Stoga su sljedeća načela zasnovana na suvremenom liječenju fraktura kostiju:

1. idealno točna usporedba fragmenata;
2. Dovođenje fragmenata duž cijele površine frakture na položaj bliskih kontakata (kohezijska);
3. jaka fiksaža reponiranih i razlomljenih površina prijeloma, koja isključuje ili skoro isključuje svaku vidljivu pokretljivost između njih tijekom čitavog razdoblja nužnog za potpunu spajanje frakture;
4. očuvanje mobilnosti temporomandibularnih zglobova, ako kirurg ima aparat za ekstraoralnu repoziciju i fiksaciju fragmenata donje čeljusti.

To osigurava bržu fuziju ulomaka kostiju. Poštivanje tih načela osigurava primarni spajanje prijeloma i omogućuje skraćivanje razdoblja liječenja bolesnika.

Dodatni opći i lokalni tretmani sa svježim lomovima kompliciranim upalom

Specijalizirana skrb za maksilofacijalne lezije uključuje niz mjera za sprječavanje komplikacija i ubrzavanje regeneracije koštanog tkiva (fizioterapija, fizioterapija, vitaminska terapija, itd.). Također bi trebalo pružiti svim pacijentima potrebnu prehranu i pravilnu oralnu njegu. U velikim odjelima preporuča se dodjeljivanje posebnih odjela za traumatološke pacijente.

Uz sve vrste skrbi potrebno je jasno i točno popuniti medicinske podatke.

Mjere koje sprečavaju razvoj komplikacija uključuju uvođenje toksoid tetanusa lokalnu primjenu antibiotika preoperativno, sanitarni usne šupljine, privremeno imobilizaciju fragmentima kosti (u najvećoj mogućoj mjeri). Ne smije se zaboraviti da je infekcija s prijeloma unutar zubi može dogoditi ne samo na pauze sluznici ili oštećenja kože, ali također u prisutnosti upalnih žarišta okoloverhushechnyh zuba koji se nalazi na mjestu loma ili u neposrednoj blizini.

Ako je potrebno, pored nametanja standardne prevozne prevlake, obavlja se međuprostorna fiksacija uz pomoć ligature vezivanja zuba.

Način anestezije se bira ovisno o situaciji i broju primljenih pacijenata. U tom slučaju, osim općeg stanja pacijenta, potrebno je uzeti u obzir mjesto i prirodu prijeloma, kao i vrijeme koje procijenjenih troškova provedbe ortopedskih fiksiranja ili osteosintezu. U većini slučajeva, frakture tijela i grane čeljusti (s iznimkom visokih kondilnih prijeloma praćene s dislokacijom glave mandibule) mogu se ograničiti na lokalnu dirigentnu i infiltracijsku anesteziju. Provođenje anestezije najbolje se provodi na području ovalnog otvora (ako je potrebno s obje strane) da isključe ne samo osjetljive, već i motorno ogranke mandibularnog živca. Veća je moćna lokalna anestezija učinkovitija. Također se koristi produžena vodljiva blokada, a kombinacija se koristi s kalipsoalom u subnarcotskim dozama.

Kako bi se riješio problem rješavanja zuba izravno u prijelomu, potrebno je utvrditi omjer njezinih korijena prema ravnini frakture. Postoje tri moguća mjesta:

1. Pukotina frakture prolazi duž cijele bočne površine korijena zuba - od vrata do otvora vrha;
2. u pukotinu frakture je vrh zuba;
3. prijelom frakture prolazi koso u odnosu na vertikalnu os zuba, ali izvan alveola, bez oštećenja parodonta i zidova alveola zuba.

Najpovoljnija sa stanovišta konsolidacije (bez razvijanja klinički značajne upalne komplikacije) predviđanje je treća pozicija zuba i najmanje - prvo, jer u tom slučaju postoji jaz sluznicu zubnog mesa na vratu zuba i dehiscence loma jaz, uvjetno neizbježne fragmenti infekcija vilice patogenu mikrofloru usne šupljine. Stoga, čak i prije imobilizacije, uklonite zubi koji su na prvom mjestu, kao i slomljena, dislocirane, slomljeni, slomljena karijesa koji su komplicirali pulpitisa ili kroničnog parodontitisa. Nakon ekstrakcije zuba preporuča se izolirati zonu frakture spajanjem rupa s jodnim gazom. NM Gordiyuk i koautori. (1990) preporučuje tampon bunare konzerviranim (u 2% otopini kloramina) amnion.

Vrlo je važno odrediti prirodu mikroflore u regiji loma i istražiti njegovu osjetljivost na antibiotike. Intaktni zubi koji se nalaze na drugom i trećem mjestu mogu se privremeno ostaviti u prijelomu, no u tom slučaju kompleksni tretman treba uključivati antibiotik i fizioterapiju. Ako se u postupku takvog liječenja pojavljuju prvi klinički znakovi upale u zoni frakture, lijevi zub se liječi konzervativno, kanali njezinih korijena su zapečaćeni, a ukoliko su opstruirani, uklanjaju se.

Zametaka zuba, zubi s nerazvijen korijena i nije izbili zube (posebno treći veliki autohtona) u nedostatku oko upala može biti konvencionalno lijevo u području krize, jer u našem iskustvu i zapažanjima drugih autora, blagostanje u zoni ostavio u prazninu lom zuba klinički utvrđena na dan otpusta bolesnika iz bolnice, često je varljiv, nestabilna, posebno u prvih 3-9 mjeseci nakon ozljede. To je zato što se ponekad pulpa dvukornevyh zubi smješteni u zoni loma, uz oštećenja čeljusti neurovaskularnoga snopa prolazi duboke upalne i distrotične promjene završni nekroze. Kada je neurovaskularni paket jednog korijena zuba oštećen, u većini slučajeva promatrane su nekrotične pulpe.

Prema podacima iz različitih izvora, očuvanje zuba u jaz prijeloma je moguće samo u 46,3% bolesnika, kao iu drugim razvoju parodontitisa, resorpcija kosti, osteomijelitis. Međutim zametaka zuba zubi nepotpuno formirana korijena pohranjene u odsutnosti znakova upale, imaju visok lonac život: nakon pouzdan imobilizacija koštanih ulomaka i dalje zuba (97%) normalno razvijati i odmah prerezati, kao i njihovi electroexcitability pulpe daljinsko uvjeti normalizirala. Zubi koji su ponovno ugrađeni u lom frakture umiru u prosjeku u polovici pacijenata.

Ako postoji, osim oštećenja maksilofacijalnu područje, drhtanje ili ozljeda mozga, poremećaji cirkulacijskog funkcija, dišnog i probavnog sustava, i tako dalje. E. Poduzeti potrebne mjere i propisati odgovarajući tretman. Često je potrebno posegnuti za konzultacijama različitih stručnjaka.

Zbog anatomske povezanosti kostiju mozga lubanje i lica, sve strukture moždanog dijela lubanje pate od traume maksilarofacijalne regije. Snaga djelujućeg faktora u njegovom intenzitetu obično prelazi granicu elastičnosti i snage pojedinih kostiju lica. U takvim slučajevima oštećeni su susjedni i dublji dijelovi lica, pa čak i moždani dio lubanje.

Posebnost kombinirane traume lica i mozga jest da se oštećenja mozga mogu pojaviti iu odsutnosti moždanog udara u području mozga lubanje. Traumatska sila koja je uzrokovala lom kostiju lica prenosi se izravno u obližnji mozak, uzrokujući u njemu različite neurodnamičke, patofiziološke i strukturne promjene. Stoga, kombinirana oštećenja na području maksilofacijalne regije i mozga mogu biti uzrokovana utjecajem traumatskog agensa samo na dio lica lubanje ili na licu i moždanu sekciju lubanje istodobno.

Klinički zatvorena kraniocerebralna ozljeda manifestira se cerebralnim i lokalnim simptomima. Da moždanih simptoma treba uključivati gubitak svijesti, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, amnezije, i na lokalnom - disfunkciju kranijalni živci. Svi bolesnici s naznakom anamneze za potres mozga trebaju kompleksno liječenje zajedno s neurokirurgom ili neuropatologom. Nažalost, potres mozga, u kombinaciji s traumom kosti lica, obično se dijagnosticira samo u slučajevima s izraženim neurološkim simptomima.

Komplikacije prijeloma čeljusti, prevencije i liječenja

Sve komplikacije koje nastaju na osnovi lomova čeljusti mogu se podijeliti na opće i lokalne, upalne i neupalne; u vremenu su podijeljeni na ranu i daleku (kasnije).

Do uobičajenih ranih komplikacija uključuju kršenja psiho-emocionalnog i neurološkog statusa, promjene u krvožilnog sustava i drugih sustava. Prevenciju i liječenje ovih komplikacija vrši maxillofacial kirurzi u suradnji s odgovarajućim stručnjacima.

Među lokalnim ranih komplikacija najčešće promatrana disfunkciju žvačnog sustava (uključujući čeljusnih zglobova), traumatski osteomijelitisa (u 11,7% žrtava), festering hematoma, limfadenitis, artritis, apscesi, celulitis, sinusitis, odgođeno konsolidaciju koštanih ulomaka i tako dalje. D.

Kako bi se spriječilo moguće opće i lokalne komplikacije zgodno je Novocainom trigemini-simpatički i sinocarotid blokade, čime ekstracerebralnih onemogućiti refleksne zone, čime se normalizira cirkulaciju liker, disanje, cirkulaciju mozga.

Trigemino-simpatička blokada izvodi se u skladu s poznatom tehnikom MP Zhakova. Sinokarotidna blokada provodi se na sljedeći način: pod stražnjom stranom žrtve ležeći na leđima, na razini noževa leži valjak, tako da je glava lagano bačena i okrenuta u suprotnom smjeru. Na unutarnjem rubu mišića sternocleidoma, 1 cm ispod razine gornjeg ruba hrskavice štitnjače (projekcija karotidnog sinusa), ubrizgava se igla. Dok se igla kreće, ubrizgava se novokain. Kada se bušotina neurovaskularnog snopa probije, određena otpornost se prevladava, a osjeća se upadljivost karotidnih sinusa. Unesite 15-20 ml 0,5% p-ro novokaina.

S obzirom na povećani rizik od septičkih komplikacija u bolesnika s oštećenjem maksilofacijalne regije, mozgu i drugim dijelovima tijela, trebao bi biti imenovanje ogromnih doza antibiotika (nakon intradermalne testove na individualnoj toleranciji) u prvom danu nakon prijema.

Kada se pojave komplikacije iz respiratornih organa (koje su često uzrok smrti takvih pacijenata), prikazana su hormonska terapija i dinamička radiografska promatranja (uz uključivanje odgovarajućih stručnjaka). Specijaliziranu skrb za takve pacijente treba pružiti maksilofacijalni kirurg odmah nakon uklanjanja žrtava iz šoka, ali najkasnije 24-36 sati nakon ozljede.

Razne vrste domaćih i općih nepovoljnih čimbenika (infekcija usta i propalih zubi, drobljenje mekih tkiva, hematom, nedovoljno kruta fiksacija, abrazija pacijent zbog kršenja pravilnu prehranu, psiho-emocionalni stres, poremećaji funkcije živčanog sustava, i tako dalje. D.) Olakšati pojava upalnih procesa. Stoga, jedan od najvažnijih liječenja pacijenta stimulacija vilice fraktura proces ozdravljenja povećanjem regenerativne sposobnosti tijela pacijenta i profilaksu upalnih oštećenja u području sloja.

U posljednjih nekoliko godina, zbog povećane otpornosti na antibiotike stafilokokom infekcije broj upalnih komplikacija s ozljedama lica kostiju povećava. Najveći broj komplikacija, kao što su upalni procesi, kada se javlja frakture lokalizirana u kuta donje čeljusti. To je zato što su žvakaće mišići, koji se nalaze na obje strane prijeloma, refleks smanjena, prodiru u prazninu i suzdržano između fragmenata. Rezultat zubnog mesa u području mandibularnog kuta čvrsto zalemljen na periosteum alveolarne kosti i odcijepljen na najmanju miješanje fragmenata dobivenih kontinuirano otvorenih usta ulazna vrata za infekciju, kroz koji kosti raspor pada patogeni, slina, sluschivayushiesya epitelne stanice i hrana masa. Pri gutanju fragmente smanjena ugroženih mišićnih vlakana, pri čemu je aktivni protok sline u dubini kosti rasporu.

Dokaz o povećanju upale kostiju i mekog tkiva najčešće je ubrzano nastajanje hiperemije kože, nježnosti, infiltracije itd.

Razvoj komplikacija doprinijeti čimbenicima kao što su parodontitis (14,4% žrtava), kasni hospitalizacije i nepravovremene dostave specijalističke zaštite, starijih osoba, uz prisutnost kroničnih bolesnih stanja, ovisnosti (alkoholizam), smanjena reaktivnost tijela, pogrešnom dijagnozom i izboru liječenja, povrede funkcije perifernog živčanog sustava, koje proizlaze iz frakture (oštećenja grana trigeminalnog živca) itd.

Značajan faktor odgađanje konsolidaciju fragmenata čeljusti je traumatsko osteomijelitis, koji je, zajedno s drugim upalnim procesima, najčešće se javlja u slučajevima kada je provedena redukcija i imobilizacija ulomaka kostiju u kasnijim fazama.

Potrebno je uzeti u obzir da se kao rezultat bilo kakve traume oko rane razvija upalna reakcija. Bez obzira na vrstu štetnog sredstva (fizički, kemijski, biološki) pojavljuje patogeni mehanizmi upalnog procesa i slično, naznačen time mikrocirkulaciju poremećaj stanja redoks procese i djelovanje mikroorganizama u oštećenih tkiva. Za ozljede neiz tahometarski je bakterijska kontaminacija rane. Ozbiljnost gnojnim upalnog procesa ovisi o karakteristikama patogena, organizmu immunobiological stanja pacijenta u trenutku inokulacije, stupanj vaskularne i metaboličke poremećaje tkiva na mjestu lezije. Oštro smanjen otpor oštećenog gnojnog tkiva infekcije, uvjeti za razmnožavanje uzročnika i njegovih manifestacija patogena svojstva, uzrokuje upalni odgovor i da ima razoran učinak na tkaninu.

Mjesto djelovanja štetnih čimbenika optimalni uvjeti za aktiviranje proteolitičkih enzima oslobođenih iz mikroorganizama, zahvaćenih tkiva, leukocitima i formacije stimuliraju medijatora upale - histamin, serotonin, kinina, heparin, aktivnih proteina, itd, koji uzrokuju poremećaj mikrocirkulacije, transcapillary .. Metabolizam, zgrušavanja krvi. Tkiva proteaze, mikrobne proizvodi doprinose poremećaj redoks procese, disocijacija disanja tkiva.

Zbog akumulacije kao posljedica ovih podoksidiranih produkata, razvoj tzv. Acidoze dovodi do sekundarnih poremećaja mikrohemodinamike u fokusu lezije, razvoja lokalne avitaminoze.

Posebno teška oštećenja kod procesa regeneracije tkiva zabilježena su kod nedostatka C-vitamina u njima , što dovodi do inhibicije sinteze kolagena vezivnog tkiva i zacjeljivanja rana; dok je sadržaj vitamina C u tromim granulacijama zaraženih rana značajno smanjen.

Kada je bilo značajno ozljeda u ograničenju upalnog procesa ukloni hemostatičku reakcije, budući da je formiranje fibrinskog sloja, i odlaže na površini otrovnih tvari i mikroorganizama sprečava daljnje širenje patološkog procesa.

Dakle, kod grubijih komplikacija ozljeda dolazi do zatvorenog lanca patoloških procesa koji potiču širenje infekcije i sprječavaju zacjeljivanje rana. Stoga primjena rano različitih biološki aktivnih tvari koje imaju protu-upalno, antimikrobna, anti-hipoksičnih i stimulirajuće učinke reparativna procesa je Patogeno pokazao smanjenje septičke komplikacije i poboljšati učinkovitost kombinirane terapije.

Kijev istraživački institut za ortopediju, Ministarstvo zdravstva Ukrajine, provela je istraživanje o mehanizmu djelovanja biološki aktivnih tvari i preporučuje se za uporabu u epidemiološkim bolestima amben, galaskorbin, kalanchoe, propolis.

Za razliku od prirodnih inhibitora proteolizu (trasilol, kontrikala, iniprola, tsalola, gordoksa, pantripina) ambenom lako prodire kroz stanične membrane i mogu se primijeniti površinski u obliku 1% -tnoj otopini, intravenski ili intramuskularno 250-500 mg svakih 6-8 sati. U roku od 24 sata lijek ostaje nepromijenjen bubrega. Kada se primjenjuje lokalno, dobro je u tkivo i 10-15 minuta i lijekove u cijelosti tkiva fibrinolize oštećenih tkiva.

Kroničnih upalnih komplikacija čeljusti frakture uspješno koristi amoksiklav - kombinaciju amoksicilina s klavulanske kiseline, koji se primjenjuje intravenski 1,2 g svakih 8 sati ili 375 mg oralno tri puta dnevno tijekom 5 dana. Pacijenti koji su podvrgnuti planiranom postupku, lijek se daje intravenozno 1,2 g jednom dnevno ili oralno u istim dozama.

Biološka aktivnost galaskorbina je znatno veća od one askorbinske kiseline zbog prisutnosti askorbinske kiseline u pripravku u kombinaciji s tvarima s P-vitaminskom aktivnošću (polifenoli). Galaskorbin doprinosi akumulaciji askorbinske kiseline u organima i tkivima, komprimira vaskularni zid i stimulira zacjeljivanje rana, ubrzava regeneraciju mišićnog tkiva i kosti, normalizira redoks procesa. Galaskorbin se daje oralno 1 g 4 puta dnevno; lokalno - u 1-5% svježe pripravljenih otopina ili u obliku 5-10% masti.

Propolis sadrži 50-55% biljnih smola, 30% voska i 10-18% eteričnih ulja; sadrži različite balsame, sadrži cimetnu kiselinu i alkohol, tanine; bogata elementima u tragovima (bakar, željezo, mangan, cink, kobalt, itd), antibiotske tvari i vitamina skupine B, E, C, PP, p i provitamin A; ima analgetski učinak. Njegov antibakterijski učinak je najizraženiji. Antimikrobna svojstva propolisa postavljena u odnosu na različite patogene gram-pozitivnih i gram-negativnih organizama, dok je označena mogućnost da se poveća osjetljivost mikroorganizama na antibiotike, promjena morfologije, kulture i bojom različitih sojeva. Pod utjecajem propolisa rane su brzo izbrisane od gnojnog i nekrotičnog pokrivača. Je primijenjen u obliku masti (33 g i 67 g propolisa lanolin) sublingvalno ili - u obliku tableta (0,01 g) 3 puta na dan.

Kako bi se spriječile komplikacije upalne prirode i stimuliranje osteogeneze, preporučuju se druge mjere. Neki od njih bit će navedeni u nastavku:

1. Uvođenje antibiotika (uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore) u mekim tkivima koja okružuju otvoreni prijelomi, počevši od prvog dana liječenja. Lokalna primjena antibiotika može smanjiti broj komplikacija za više od 5 puta. Uvođenjem antibiotika u kasnijim razdobljima (6.-9. Dan i kasnije) broj komplikacija se ne smanjuje, ali eliminacija već razvijene upale ubrzava.
2. Intramuskularna primjena antibiotika u prisutnosti indikacija (povećanje infiltracije, povećanje tjelesne temperature, itd.).
3. Lokalna UHF terapija od 2. Do 12. Dana od trenutka ozljede (10-12 min), dnevno općem kvarcnog zračenja sa 2-3 dana (otprilike 20 tretmana), kalcij klorid elektroforeze na frakture - 13 -14. Dan prije kraja liječenja (do 15-20 postupaka).
4. Dodjeljivanje unutar multivitamina i 5% otopine kalcijevog klorida (jedna žlica tri puta dnevno, isprana mlijekom); Naročito su askorbinska kiselina i tiamin posebno korisni.
5. Kako bi se ubrzao konsolidaciju fragmenata OD Nemsadze (1991), nadalje preporuča primijeniti sljedeće lijekove: anabolički (npr Nerobolum per os, 1 tableta 3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca, odnosno 50 mg retabolil intramuskularno. 1 puta tjedno za 1 mjesec); natrijev fluorid 1% rr, 10 kapa. 3 puta dnevno 2-3 mjeseca; proteinski hidrolizat (hidrolizin, kazein hidrolizat) tijekom 10-20 dana.
6. Kako bi se smanjila grč krvnih žila u zoni loma (koji prema AI Elyashevu (1939), traje 1-1,5 mjeseci, a inhibira stvaranje kosti), kao i da se ubrza OD Nemsadze (1985) predlaže konsolidaciju fragmenata u 3 dana intramuskularno primjenjuje nakon traume antispazmodična lijekova (gangleron, dibasol, papaverin i Trentalum t, q.) tijekom 10-30 dana.
7. Intramuskularna injekcija lizozima 100-150 mg dva puta dnevno tijekom 5-7 dana.
8. Upotreba kompleksa antioksidansa (tokoferol-acetat, flacumin, askorbinska kiselina, cistein, eleutherococcus ekstrakt ili acetaminofen.
9. Primjena lokalnih hipotermije u skladu s postupkom A. S. Gruda (1991), pod uvjetom da je poseban uređaj za lokalnu hipotermije kod maksilofacijalnom području; omogućuje kontrolu temperature ozlijeđenih tkiva, uključujući kosti mandibule način + 30 ° C - 28 ° C, +; zbog uravnotežen hlađenje tkiva pomoću vnutrirotovoi i vanjske komore rashladno sredstvo cirkulira tamo temperatura se može spustiti na + 16 ° C, zbog čega je postupak dobro podnosi, a omogućava da se dalje za dugo vremena. A. Ugrušak pokazuje da smanjenje temperature lokalnog tkiva u mandibule zoni loma sloja: kože + 28 ° C, usnu sluznicu + 29 ° C i sluznicu alveolarnog mandibule + 29.5 ° C - promiče normalizaciju krvnog protoka, eliminacija venske staze, edem, sprečava krvarenje i modrice, otklanja bolne odgovore. Slojevito, ujednačen, umjerena hipotermija tkiva u hlađenju + 30 ° C - + 28 ° C tijekom narednih 10-12 sati nakon dvuchelyustnoy imobilizaciju u kompleksu medikament sredstvima omogućava već treći dan normalizira protok krvi u tkivima, kako bi se uklonili temperature reakcije i upala , uzrokuje izražen analgetski učinak.

Međutim A. Paušalni naprezanja i kompleksnost ove metode, jer, prema njegovim riječima, samo složene elektrofiziološke tehnike, uključujući Elektrotermometriia, rheography, reodermatometriyu elektroalgezimetriyu i omogućuje dovoljno objektivno procijeniti protok krvi i inervacije prijenosa topline u ozlijeđenih tkiva i dinamiku promjena u tim pokazateljima pod utjecajem trajnog tretmana.

Prema VP Korobov i sur. (1989), u korekciju krvi metaboličkih promjena u donje prijeloma može se postići bilo ferramidom, ili (još bolje) koamidom i ubrzati fuziju koštanih ulomaka. U slučaju razvoja akutnog traumatskog osteomijelitisa otvara se apsces, ispraznite prijelom; Poželjno frakcijske autohaemotherapy - infuzije ozračene s ultraljubičastim zrakama krvi 3-5 puta, zajedno s aktivnim anti antiseptikoterapiey priznaje sheme; faza kronične upale preporučuje za aktiviranje regeneraciju kosti prema shemi: levamizol (150 mg oralno jednom dnevno kroz 3 dana, interval između ciklusa - 3-4 dana, takve ciklusa - 3) ili T-aktivin supkutano (0,01 do 1% ml 5 dana), ili izloženost do He-ne laser, na biološki aktivnih mjesta u licu i vratu (10-15 do točke svjetlosnog toka kapacitet od ne više od 4 mW 10 dana). Nakon pojave krutosti u zonama prijeloma propisane su mehanoterapije doziranja i drugi opći biološki učinci. Prema autorima, trajanje liječenja u bolnici smanjuje se za 10-12 dana, a privremena nesposobnost za rad - za 7-8 dana.

Za prevenciju ili liječenje traumatskih osteomijelitis čeljusti predložena mnoga druga sredstva i metode, npr suspenzija demineralizirane kosti, aerosol „nitazola” stafilokokni toksoid krvlju flastera, vakuumskog usisavanja sadržaj pukotina frakture kostiju i ispiranje rane tlak mlaza dioksidina 1% -tna otopina; terapija imunoterapijom. EA Karasyunok (1992) izvještava da su on i njegovi suradnici proučavali eksperimentalno i klinički dokazano korisnost antibiotske terapije na pozadini zvuk atsemina rješenje 25% unutar 20 ml, 2 puta dnevno za 10-14 dana, a bodovanje područje Uređaj loma KPSS-7 labilni u kontinuiranom modu, uvođenje 10% elektroforeza linkomicin otopini klorovodične kiseline. Primjena ove metode rezultirala smanjenjem komplikacija od 28% do 3,85% i smanjenje privremena nesposobnost za 10,4 dana.

R. 3. Ogonowski dobio IM, OM Sirija, Iy Lomnicky (1997) preporučuje se za liječenje dugoročno liječenje prijeloma čeljusti za primjenu stanica ksenobrefotransplantatsiyu. Da bi se to postiglo, suspenzija devitaliziranih stanica koštane srži 14-dnevnog embrija umetnuta je u lom prijeloma. 12 - 14 dan bilježimo zadebljanje-periostelni kalus, a za 20-22 dana - uvredljivog konsolidacije brojač loma, ne spajati u roku od 60 dana od imobilizacije. Metoda vam omogućuje da se riješite ponovljenih kirurških intervencija.

Domaća i inozemna književnost obiluje drugim prijedlozima, koji su, nažalost, još uvijek dostupni samo liječnicima koji rade u klinikama dobro opremljene potrebnom opremom i lijekovima. No, svaki bi liječnik trebao biti svjestan prisutnosti drugih, pristupačnijih sredstava za sprječavanje komplikacija u liječenju prijeloma kosti lica. Na primjer, ne treba zaboraviti da je takav jednostavan postupak kao kalcijev klorid elektroforeza (uvođenje 40% otopine iz anode kod struje od 3 do 4 mA) potiče brzu zbijanju formiranog kova. Ako je prijelom kompliciran upalom, osim antibiotske terapije, preporučljivo je koristiti blokadu alkohol-novokain (0,5% novokaina u 5% alkohola). Složeno liječenje prema opisanom shemi omogućuje skraćivanje razdoblja imobilizacije fragmenata kroz 8-10 dana, te za prijelome komplicirane upalnim procesom, 6-8 dana.

Značajno smanjenje hospitalizacije razdoblju uočeno nakon uvođenja u prijeloma osteogenske citotoksični seruma (stimoblasta) u 0,2 ml izotonične otopine natrijevog klorida (razrjeđenje 1: 3). Serum je primijenjen 3., 7., 11. Dan nakon ozljede.

Neki autori ubrzati consolidation fragmenti vilice preporučuju sveobuhvatan tretman uključuje mikrovalnu pećnicu i UHF terapiju u kombinaciji s ukupnom ozračivanja ultraljubičaste elektroforeza i kalcij-klorida, i VP Pyurik (1993) - primjenjuju mezhotlomkovoe davanje stanica koštane srži pacijenta (izračunato 1 mm ^3. stanica po 1 cm ² površine od prijeloma kosti).

Temelju mehanizma razvoja inflamatornih komplikacija prijeloma u mandibule, kut za njihovo sprečavanje potrebno moguće ranije imobilizaciju fragmenata kosti zajedno s ciljanim protuupalne terapije. Posebno nakon oralnog furatsilina otopina (1: 5000) mora proizvesti infiltracije anestezije u loma 1% p-rum novokain (kože) i tako da osiguraju da igla u rasporu frakture (krv ulaska štrcaljku, a anestezija - u ustima), da se dobije višestruko ispiranja (otopina) FRC sadržaja utora u usnoj šupljini kroz oštećenu sluznice (LM Vartanian).

Prije imobilizacije koštanih ulomaka na čeljusti pomoću krute veze rostralno (istezanje) ili metodom najmanjih traumatska (transdermalni) osteosinteze Kirschnerova žica preporučene infiltracije meko tkivo u otopini mandibule kut loma antibiotik širokog spektra. Primjenom značajno traume (npr kut izloženost kosti vilice i prekrivanje zavara) je nepoželjna jer dodatno pojačava upalni proces započeo.

U prisutnosti utvrđene traumatske osteomijelitis moguće nakon sequestrectomy popraviti frakture metala igle uveden transfocal (preko raspora prijeloma), no učinkovitije fiksaciju donje čeljusti fragmenti kosti vanjskog extrafocal komprimira aparata koji na fraktura složenih traumatskim osteomijelitisa (akutni predmeta u koraku a) omogućava konsolidaciju uobičajeno vrijeme (ne prelazi zacjeljivanje svježih prijeloma) i doprinose reljef upalnog procesa s obzirom na činjenicu da je Natj Pretpostavka se provodi bez prethodne intervencije u središtu poraza. Extrafocal fiksiranje koštanih ulomaka omogućava da se dobije dalje potreban kirurški zahvat (otvoreni čir, flegmona, uklanjanje sekvestrira i m. P.) bez ometanja imobilizaciju.

Traumatski osteomijelitis gotovo uvijek ima dugotrajni put, ne narušava bitno opće stanje pacijenta. Dugotrajno oticanje mekih tkiva u zoni loma povezano je s stagnacijom, reakcijom peri restiranja, infiltriranjem limfnih čvorova. Odbijanje sekvestracije kostiju iz frakture loma nastaje polagano; njihova je veličina obično beznačajna (nekoliko milimetara). Periodično se mogu pojaviti egzacerbacije osteomijelitisa, periostitisa i limfadenitisa uz formiranje perimandibularnih apscesa, flegma i adenoflegona. U takvim slučajevima, potrebno je probiti tkiva za evakuaciju gnojiva, odviti ranu i propisati antibiotike.

U kroničnoj faza osteomijelitis svrsishodno upotrijebiti konvergencije kompresije fragmente ili čeljusti za dodjeljivanje pentoksil od 0,2-0,3 g tri puta dnevno tijekom 10-14 dana (nakon Tooth splinting nakon perkutane osteosinteze) ili unos (preko igle Dufour) u fraktura pukotina 2-3 ml praškaste suspenzije liofilizirane voćne alogenosti. Preporučena dati sami mulj pod lokalnom anestezijom 2-3 dana nakon smanjenja i fiksiranje koštanih ulomaka, tj. E. Kad izliječiti ranu na desni gnojnica prepyatstvovuet izlijevanjem u usnoj šupljini. S obzirom na takvu taktiku međučeljusni proklizavanja mogu se ukloniti, kako u jednokrevetnim i dvokrevetnim prijeloma na 6-7 dana ranije nego inače, smanjenje ukupnog trajanja nesposobnosti u prosjeku za 7-8 dana. Ekstraoralna davanje loma 5-10 ml 10% -tne otopine alkohola u 0,5% p-D novokain također ubrzava consolidation kliničke fragmenata za 5-6 dana i skraćuje za osobe s invaliditetom prosječno 6 dana. Korištenje alogenosti i pentoksila omogućuje značajno smanjenje broja upalnih komplikacija.

Postoje dokazi o učinkovitosti upotrebu u stimulaciju formiranja kosti (na traumatske osteomijelitisa zoni) razni drugi načini i sredstva: Žarišna doziraju u vakuumu, sonikaciju, magnetoterapija od NA Berezovskoj (1985), električne stimulacije; niskog intenziteta zračenja od He-Ne laser s obzirom na fazu posttraumatskog postupka; lokalne kisika i tri, četiri puta rendgenski zračenje u dozama 0,3-0,4 vila (kada je izražen znakove akutne upale kada je to potrebno za uklanjanje edem i infiltracije abstsedirovanie ili brzinu, te za sprječavanje boli simptom stvore povoljni uvjeti za zacjeljivanje rana); kalcitonin, ekteritsida u kombinaciji s askorbinskom kiselinom, u kombinaciji s Nerobolum protein hidrolizata fosfrenom, gemostimulinom fluor pripravci osteogenog citotoksični serum karbostimulina, Retabolilum, Eleutherococcus; uključivanje u prehrani tijesto pacijenta „Ocean” Kril i dr. U koraku kronične traumatske osteomijelitis nakon necrectomy neki autori prijaviti zračenje u dozi od 0,5-0,7 zatopljenja (5-7 ozračivanje) kako bi se uklonili znakove akutne lokalne upale, ubrzati zarastanje čišćenje iz nekrotičnog mase, poboljšati san, apetit i opću dobrobit pacijenata. Dobri rezultati u traumatskog osteomijelitis mandibule je pripravljen u slučaju sequestrectomy kombinaciji s radikalnom liječenju ozljede kosti, koštanog defekta punjenja i krutog imobilizacijom brefokostyu fragmenata čeljusti.

Kada se prijelom kombinira s parodontitisom, upalne fenomene u mekim tkivima regije prijeloma su posebno izražene. U tih bolesnika koji dolaze na 3-4-og dana, postoji izražen gingivitis, krvarenja desni, smrdljiv dah, gnoj iz patoloških džepova. Konsolidacija frakture s parodontitisom je produljena. U takvim slučajevima preporučuje se, zajedno s liječenjem prijelomom, složeno liječenje parodontitisa.

Velika vrijednost u liječenju fraktura donje čeljusti je terapeutska vježba. 1-2 dana nakon imobilizacije odnochelyust-tion zuba autobusom ili ekstramedularne ekstraoralnog uređaj može početi aktivne vježbe za žvakanje (uz minimalnu raspon pokreta), mišiće lica i jezika. Kada međučeljusni trakcije sa 2-3 dana nakon loma (splinting) i prije uklanjanja gumene šipke može primijeniti opće toniranje vježbe, vježbe za mišiće lica i jezika, vježbe na voljnom napona za žvačnih mišića. Nakon primarne konsolidacije prijeloma i uklanjanja potisne mjehurićke gume, propisane su aktivne vježbe za donju čeljust.

Poremećaj protoka krvi u žvačnih mišića dovodi do smanjenja intenziteta mineralizacije regenerirati u kutnom raspora loma (VI Vlasov Lukyanchikova IA), koji je također uzrok učestalih komplikacija upalne prirode. Pravovremeno imenuje režima fizičke aktivnosti (vježbanja terapija) značajno poboljšava elektromiografske, gnatodinamometriches-Kie i izvedba moment funkcija žvačnih mišića. Rano funkcionalan opterećenje alveolarne kosti preko zuba desni guma proteze se koriste u lomova unutar reda zuba (ako bezubi ulomak, koji pada na ručno premjestiti i održava baze proteze gume, a također u slučajevima kruto stabilan imobilizacija pomoću osteosintezu ), također pomaže da se smanji period invalidnosti u prosjeku za 4-5 dana. Kada uključen u kompleksu terapijskih mjera funkcionalnih žvakanje opterećenja regenerirati brže restrukturiranje prolazi, vraća joj histološki strukturu i funkciju zadržavajući anatomskog oblika.

Kako bi se smanjio stupanj hypodynamic smetnje u žvačnih mišića i mandibule loma može primijeniti metodu bioelektrične stimulacije (zajednički općenito traumatologije, sportske medicine i prostor) temporo-parijetalni i odgovarajuće žvačnih mišića uz pomoć aparata „Miauton-2”. Postupci se provode svakih 5 do 7 minuta 15-20 dana, počevši od 1-3 dana nakon imobilizacije. Elektrostimulacija dovodi do smanjenja ovih mišića bez pojave pokreta u temporomandibularnim zglobovima; Zbog toga u maksilofacijalne regije oporaviti brže cirkulaciju i neuroreflex veza se održava tonus mišića. Sve to također pridonosi smanjenju razdoblja konsolidacije frakture.

Prema VI Chirkina (1991), uključivanje u normalnom rasponu postupcima sanacije višekanalni biocontrolled proporcionalni električni stimulaciju temporalnih, žvakaće mišića i mišića, smanjivanje i donju čeljust, u sub-praga i režimi liječenja kod pacijenata s jednostranom ulazak ostavljena tijekom 28 dana u potpunosti vratiti prokrvljenost tkiva, povećati količinu otvaranja usta do 84%, a amplituda M-odgovor na 74% u usporedbi s normom. U stanju normalizirati žvakanje funkciju i pacijente da žvakati uzoraka hrane troše toliko vremena, a koristi brojne žvakanje pokreta, kao i zdravih osoba.

Bolesnici s bilateralnim kirurške ozljede žvačnih mišića postupke višekanalni biocontrolled proporcionalna električna stimulacija ispod praga, medicinski i trening načina, možete početi od ranih uvjetima (7-9 dana nakon operacije), pod uvjetom da poboljšanja u krvi punjenje ozljede područje, o čemu svjedoče pokazatelji rheographic istraživanja što je do trenutka uklanjanja guma dostiglo normu.

Uspjela povećava volumen otvaranja usta do 74%, amplituda M-odgovor također je povećan na 68%. Gotovo se vratio u normalu, uknjižen funkcionalan elektromiografija, funkcija čija izvedba je dosegnuo razinu od prosječnih zdravih pojedinaca žvakanje. Autor smatra da je metoda višekanalni reova-zofatsiografii, poticanje elektromiografija žvačnih mišića, registracije parodontnih-mišićnog refleksa, te načinu višekanalni funkcionalni elektromiografija sa standardnim uzorcima hrane najobjektivniji u studiju žvačnog sustava i može biti metoda izbora za pregled bolesnika s obje prijeloma čeljusti, a kirurška (rada) traume žvačnih mišića.

Postupci višekanalne biokontrolirane proporcionalne elektrostimulacije žvačnih mišića u tri režima prema metodi preporučenoj od strane autora omogućuju da počnu liječenje funkcionalne rehabilitacije od ranijih pojmova. Ova vrsta liječenja je najprikladnija za prirodnu funkciju sustava žvakanja, dobro se dozira i kontrolira, što danas osigurava najviše rezultate obnavljanja funkcije i omogućuje smanjenje ukupnog vremena invalidnosti 5-10 dana.

Posebno se obrađuje problem liječenja i rehabilitacije pacijenata s lomovima donje čeljusti uz ozljede donjeg lunarnog živca. Prema SN Fedotov (1993), donji alveolarni oštećenja živaca dijagnosticiran u 82,2% bolesnika s nižim loma čeljusti, od kojih je 28,3% su bili blagi, 22% - prosječna težina i 31,2% - teški. Blaga oštećenja su takve kategorije pod kojima reakcija svih zubi na strani loma je u rasponu od 40-50 microamps i brada područje kože i sluznice usne šupljine promatranom svjetlo hypoesthesia; u srednju kategoriju - reakciju zuba do 100 μA. Ako je reakcija veća od 100 μA i djelomično ili potpuno gubitak osjetljivosti mekog tkiva - oštećenje se smatra ozbiljnim. Istodobno, neurološki poremećaji s lomovima kostiju lica i njihovo liječenje u praktičnoj medicini ne dobivaju dovoljno pozornosti. Dubina oštećenja živaca, prema SN Fedorovu, još se povećava s kirurškim metodama povezivanja fragmenata. Zbog toga nastaju dugotrajni osjetljivi poremećaji, neurotrofni destruktivni procesi u koštanom tkivu, usporavanje fuzije fragmenata, smanjena funkcija žvakanja i bolna bol.

Na temelju njihovih kliničkih zapažanja (336 bolesnika), autor je razvio racionalno složen regenerativne tretman donjih prijeloma u pratnji ozljede treće grane trigeminalnog živca, koristeći fizičke i farmakološke metode poticanja lijekove (vazodilatatori i neurotropan). U svrhu sprječavanja sekundarne naknadu štete slabije alveolarni živac i njegove grane u kirurškom liječenju prijeloma predložio novu verziju osteosintezu kostiju ulomaka metalnim iglicama, na temelju štedljiv odnosu na zubima, kao i inferiorne alveolarni živac posljedice.

Jedan pacijent s neurološkim poremećajima već 2.-2. Dan nakon imobilizacije fragmenata, autor je dodijelio izloženost električnom polju UHF ili solux svjetiljki; u nazočnosti boli duž tijeka donjeg alveolarnog živca, korištena je elektroforeza 0,5% otopine novokaina s epinefrinom prema AP Parfenov (1973). Drugi pacijent, prema indikacijama, dobio je samo ultrazvuk. Nakon 12 dana, u fazi primarne formiranja rožnice, primijenjena je elektroforeza s otopinom kalcijevog klorida od 5%.

Istodobno s fizičkim tretmanom od 2 do 3 dana korišteni su i pripravci za lijekove: vitamini B ₆ V ₁₂; dibazol za 0,005; u dubokim poremećajima - 1 ml 0,05% otopine prosirina prema shemi. Istodobno su propisane lijekove koji stimuliraju cirkulaciju krvi (papaverin hidroklorid 2 ml otopine 2%, nikotinska kiselina 1% 1 ml, sukladnost 2 ml 15% -tne otopine, tijekom 25-30 injekcija).

Nakon 7-10 dana odstupanja, ako je oštećenje živaca postojalo, elektroforeza s 10% otopinom kalijevog jodida ili elektroforezom s enzimima propisana je za 10-12 postupaka; Galantamin 1% 1 ml je korišten za vrijeme 10-20 injekcija, parafina i ozokerita. Nakon 3-6 mjeseci sa očuvanjem neuroloških poremećaja, terapijski tretmani su ponovljeni do potpunog liječenja. Obavezna komponenta liječenja koju preporučuje SN Fedotov je stalno praćenje njegove učinkovitosti prema podacima neuroloških metoda istraživanja. Upotreba kompleksa opisan redukcijski tretman pridonijeli brži oporavak donje alveolarne vodljivosti živca: u pluća funkcionalnih poremećaja - za 1,5-3 mjeseci, srednja i teških - 6 mjeseci. U skupini bolesnika koji su liječeni tradicionalnim metodama, vodljivost donjeg alveolarnog živca s malim poremećajima je obnovljena u razdoblju od 1,5 do 3 mjeseca, s umjerenim i teškim poremećajima u 6-12 mjeseci. Prema SN Fedorovu, oko 20% bolesnika tijekom godine imalo je uporni i duboki poremećaj boli osjetljivosti. Oštećenja donje alveolarni živac blage i teške, vjerojatno uz rastežete živčanog debla u trenutku pomicanja fragmenata, ozljede živca vlakana pauze, djelomično ili potpuno prijeloma. Sve to usporava reintervaciju. Raniju obnovu trofičke funkcije živčanog sustava imalo je blagotvoran učinak na kvalitetu i vrijeme konsolidacije fragmenata. U prvoj (glavnoj) skupini pacijenata, konsolidacija fragmenata je u prosjeku iznosila 27 + 0,58 dana, a nesposobnost za rad bila je 25 ± 4,11 dana. Žvakanje i kontrakcija mišića dosegnule su normalne vrijednosti za 1,5-3 mjeseca. U drugoj (kontrolnoj) skupini, ove brojke su redom 37,7 + 0,97 i 34 + 5,6 dana, a žvakanje funkciju i kontraktilnost mišića obnovljena poslije - za 3-6 mjeseci. Ove mjere za liječenje bolesnika s traumom treba provoditi u rehabilitacijskim sobama.

Osim traumatske osteomijelitis, apscesi i apscesi na prijeloma čeljusti na pozadini spor upale kostiju može doći Submandibularne limfadenitis, nije pogodan za konvencionalne tretmane. Samo detaljan sveobuhvatan pregled takvih pacijenata koji koriste radiografije, radionuklida skeniranje neizravnu limfogratiju pomoću koloidne otopine ¹⁹⁸ Au, immunodiagnostic probe moguće dijagnosticirati sa sigurnošću sekundarne (posttraumatski) aktinomikoza submaksilarne limfne čvorove.

Moguće je da se lomovi mandibule mogu simultano komplicirati aktinomikozom i tuberkulozom (češće u bolesnika s tuberkulozom). Moguće i rjeđe, ali ne manje ozbiljne komplikacije ozljeda maksilarofacijalnog područja: angina Zhansulya-Ludwig; kasnije krvarenje nakon osteosinteze, komplicirano upalom; asfiksija nakon intermaksilne vuče, ponekad dovodi do smrti pacijenta zbog krvi aspirata s krvarenjem iz jezične ili iz karotidne arterije; lažna aneurizma arterije lica; tromboza unutarnje karotidne arterije; sekundarna paraliza živčanog lica (s lomom donje čeljusti); emfizem lica (s prijelomom gornje čeljusti); pneumotoraksa i mediastinitis (s frakturama malarne kosti i gornje čeljusti) itd.

Duljina boravka pacijenata na bolničko liječenje ovisi o lokalizaciji traume maksilofacijalnog područja, tijeku razdoblja konsolidacije, prisutnosti komplikacija.

Navedeni pojmovi nisu optimalni, u budućnosti, budući da se gospodarska kriza i proširenje fonda za spavanje nadvladaju, moguće je produžiti boravak pacijenata u bolnici do kraja liječenja traume lica različite lokalizacije. Pacijenti s ozljedama maksilofacijalnog područja s okolice trebaju ostati u bolnici dulje vrijeme, budući da, u pravilu, ne mogu doći u grad zbog izvanbolničkog promatranja i liječenja zbog udaljenosti. Dostupnost dobro uspostavljene skrbi o traumi, sobama za rehabilitaciju pacijenata s sličnim traumama u gradskim stomatološkim objektima omogućuje skraćivanje trajanja boravka u bolnici.

[11], [12]

Ambulantno liječenje (rehabilitacija) žrtava s ozljedama maksilofacijalnog područja

Organizacija izvanbolničko liječenje pacijenata sa ozljedama maksilofacijalne područja nisu uvijek dovoljno jasno, jer u mnogim slučajevima pacijenti su pod nadzorom liječnika različitih institucija koje nemaju dovoljnu izobrazbu u području za traumatologiju u maksilofacijalne regije.

U tom smislu, možemo preporučiti iskustvo rehabilitacije ormara s maksilofacijalnu kliniku Zaporožje GIDUV i regionalne ordinaciji, uvesti u svojoj praksi razmjene kartica sadrži sve informacije o liječenju ozlijeđene u bolnici, u klinici u zajednici i u sobi rehabilitacije.

Kada je rehabilitacija pacijenata s ozljedama maksilofacijalne područje treba biti svjestan da se takve ozljede su često u kombinaciji s ozljedama zatvorenim glave, kao i popraćena povrede funkcija i struktura temporomandibularnog zgloba (TMZ). Jačina ovih poremećaja ovisi o lokalizaciji frakture: prijelom procesa kondilarnih degenerativnih promjena na oba zgloba su češći nego kod prijeloma ekstra zglobova. U početku, ovi poremećaji imaju prirodu funkcionalne insuficijencije, koja se u 2-7 godina može razviti u degenerativne promjene. Unilateralna artroza razvija se na strani oštećenja nakon pojedinačnih prijeloma i bilateralnih - nakon dvostrukog i višestrukog. Osim toga, u svim bolesnicima s frakturama donje čeljusti, s obzirom na elektromiografiju, zapažene su izražene promjene u žvačnih mišića. Stoga, kako bi se osigurao kontinuitet u follow-up skrb traume pacijenata u stomatološkim klinikama treba uzeti njihov dentalne traume, koji pruža sveobuhvatnu liječenje bolesnika s oštećenjem osobe bilo lokalizacije.

Posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji upalnih komplikacija i neuropsihijatrijskih poremećaja -. Cephalgia, meningoencefalitis arahoiditis, vegetativni poremećaji, gubitak i viziju, itd sluha U tom smislu, veće korištenje fizioterapije tretmana i fizikalne terapije vježbe. Potrebno je pažljivo pratiti stanje pričvršćivanje zavoja u ustima, zubima i sluznicu, kao i za pravovremeno i učinkovito proteza. U određivanju imobilizaciju, potrebno je trajanje privremene nesposobnosti i tretmana da se individualni pristup svakom pacijentu, uzimajući u obzir prirodu ozljede, bolesti, starosti pacijenta i struke.

U rehabilitacijskom stomatološkom zavodu pacijent mora završiti liječenje. Stoga posebnim nalogom na odgovarajuću zdravstvenu skrb, liječniku ovog ureda ima pravo izdavati i produžiti listove privremene nesposobnosti za rad bez obzira na mjesto rada i prebivalište pacijenta. Poželjno je organizirati jedan kabinet za rehabilitaciju za 200-300 tisuća ljudi. U slučaju smanjenja učestalosti ozljeda, zadaci kabineta mogu se proširiti pružanjem kirurških bolesnika s drugim profilima propisanim od pacijenata za ambulantno liječenje.

U ruralnim područjima, liječenje žrtava s ozljedama do maksilofacijalnog područja treba provoditi u klinikama distrikta (bolnice) pod nadzorom distrikta stomatološkog kirurga.

Sustav liječenja bolesnika s traumom osobe trebao bi uključivati sustavno ispitivanje dugoročnih rezultata liječenja.

Stacionarni stomatološki uredi regionalnih bolnica i regionalnih (regionalnih) stomatoloških klinika trebali bi implementirati organizacijski i metodološki vodič za pružanje stomatološke skrbi u regiji, uključujući pacijente s traumom na licu.

Središta specijalizirane stomatološke skrbi često su kliničke baze fakulteta fakulteta i ustanova (akademija, fakulteta) za poboljšanje liječnika. Prisutnost visoko kvalificiranog osoblja omogućava široko primjenu ovdje najnovijih metoda dijagnoze i liječenja raznih ozljeda maksilofacijalnog područja i dodatno omogućuje znatne uštede.

Prije glavnog stomatologa i oralnog i maksilofacijalnog kirurga u regiji, grad, voditelj maksilofacijalnog odjela su sljedeći zadaci za poboljšanje stanja brige za žrtve s traumom na licu:

1. Sprječavanje ozljeda, uključujući razjašnjenje i analizu uzroka ozljeda na radu, posebno u poljoprivrednoj proizvodnji; sudjelovanje u provedbi općih preventivnih mjera za sprječavanje industrijskih, prometnih, uličnih i sportskih trauma; prevencija ozljeda djece; provodeći široki objašnjeni rad populacije, osobito mlade radne dobi, s ciljem preventivnog održavanja traumatizma kućanstava.
2. Izrada potrebnih preporuka za pružanje prve i prve medicinske pomoći bolesnicima s traumom u zdravstvenim centrima, bolničkim postajama, traumatskim centrima, ambulantnim stanicama; upoznavanje prosječnog medicinskog osoblja i liječnika drugih specijalnosti s elementima prve i prve medicinske pomoći u slučaju traume lica.
3. Organizacija i provedba trajnih ciklusa specijalizacije i unapređenja stomatologa, kirurga, traumatologa, liječnika opće prakse o pitanjima pružanja pomoći bolesnicima s ozljedama osoba.
4. Primjena i daljnji razvoj najnaprednijih metoda liječenja fraktura čeljusti; prevenciju komplikacija, naročito upalnih; raširenije korištenje složenih metoda liječenja traumatskih ozljeda neke osobe.
5. Priprema medicinskog osoblja koje ima osnovne vještine pružanja prve pomoći pacijentima s ozljedama lica i čeljusti.

Kada se analiziraju kvalitativni pokazatelji rada stomatoloških ustanova, treba uzeti u obzir i stanje skrbi za pacijente s osobnim ozljedama. Posebna se pozornost treba posvetiti analizi pogrešaka u pružanju pomoći. Potrebno je razlikovati dijagnostičke, terapijske i organizacijske pogreške, za koje se preporučuje održavanje posebnog časopisa (za svaki grad i okrug).

Izbor metode repozicioniranja i fiksiranja čeljusnih fragmenata s kroničnim prijelomima

Ovisno o receptu frakture gornje ili donje čeljusti i stupnja krutosti fragmenata, koriste se ortopedske ili kirurške metode. Stoga se u prijelomi alveolarnog procesa gornje čeljusti s teško uklonjenim pomicanjem ulomaka upotrebljavaju gume od čeličnih žica za skeletnu vuču. Elastičnost čelične žice doprinosi ispravljanju krhotina duž vodoravnih i vertikalnih vodova. Naročito ako prednji otlomok alveolarni je pomak posteriorno uvesti glatkih guma-nosač, fiksira na uobičajen način za zube s obje strane od linije loma, zubni fragmenti su pričvršćeni na žicu pomoću takozvanih "privjesaka" ligatora s niskim naponom. Postupno (istodobno ili u roku od nekoliko dana - ovisno o dobi prijeloma), povlačenjem žice ligature zakretanjem, polako se zakrpaju fragment alveolarnog procesa. U istu svrhu moguće je koristiti tanke gumene prstenove koji pokrivaju vrat zuba i pričvršćuju se prednje strane na žicu, koja u ovoj izvedbi ne treba biti čelik.

Ako je bočni dio alveolarnog procesa gornje čeljusti zamijenjen iznutra, guma čelične žice je savijena u obliku normalnog zubnog luka. Postupno se fragment vraća na ispravan položaj u odnosu na donji zubni luk. U slučaju miješanja lateralnog dijela alveolarnog procesa prema van, on se vodi prema unutra pomoću elastičnog vuča postavljenog preko tvrdog nepca.

Ako krutost pomaknut prema dolje mogu se upotrijebiti gume prstenove ili zavoj Shelgornu superponirani na površini zuba alveolarne kosti fragmenata steznih čeljusti gornji prianjanje.

Uz krutost ulomaka donje čeljusti, uz pomoć zubnih četkica koristi se intermaksilna vuča. Ako na krutom dijelu čeljusti nema zuba, možete upotrijebiti uređaje za repozicioniranje i popravljanje fragmenata, ili premještanje i popravljanje fragmenata putem ekstraoralnog ili intraoralnog pristupa.

[13], [14], [15]

Ispitivanje privremene nesposobnosti za rad s frakturama vilice

Svaki građanin ima pravo na materijalnu sigurnost u starosti, u slučaju bolesti, potpunog ili djelomičnog gubitka sposobnosti za rad, kao i gubitka pobjednika kruha.

Ovo pravo jamči socijalno osiguranje radnika, zaposlenika i seljaka, privremenih invalidnina i mnogih drugih oblika socijalne sigurnosti.

Gubitak sposobnosti za rad nakon traume utvrđuje se u slučaju nemogućnosti obavljanja društveno korisnog rada bez oštećenja zdravlja i učinkovitosti proizvodnje.

S frakturama čeljusti, moguć je privremeni i trajni gubitak sposobnosti za rad, potonji je podijeljen u punu i djelomičnu.

Ako su poremećaji čeljusti koji otežavaju profesionalni rad reverzibilni i nestaju u liječenju, invalidnost je privremena. Uz punu privremenu invalidnost, žrtva ne može obavljati nikakav posao i treba liječenje u skladu s režimom propisanim od strane liječnika. Na primjer, bolesnici s frakturama čeljusti u akutnom razdoblju traume s teškim sindromom boli i slabije funkcije potpuno su privremeno onesposobljeni.

Djelomična privremena nesposobnost utvrditi u slučajevima kada je žrtva ne može raditi u svojoj disciplini, ali to se može učiniti bez ugrožavanja zdravlja drugim poslovima, koji pruža miran i siguran rad na oštećenu organa. Na primjer, rudar u rudniku, prijelom čeljusti, obično za 1,5-2 mjeseca, ne može raditi u svom području u usporenom fragmenata konsolidacije. Međutim, nakon eliminacije od akutnih učinaka u 1,5 mjeseci nakon ozljede odluka WCC radu može se prenijeti na lakši rad (za razdoblje od ne više od 2 mjeseca): strojar lifting zaryadchikom u svjetiljci i sl Kod prijenosa na drugo radno mjesto u razdoblju nakon loma čeljusti .. Ostavke nesposobnosti za rad nisu izdane.

Stručni pregled žrtve treba početi s uspostavljanjem ispravne dijagnoze, koja pomaže određivanju predviđanja rada. Ponekad liječnik, nakon što je ispravno postavio dijagnozu, ne uzima u obzir prognozu rada. Kao rezultat toga, žrtva je ili prerano napuštena na posao, ili kada je vraćen na posao, nepravedno je produljen s listom nesposobnosti za rad. Prvi vodi do svih vrsta komplikacija koje su štetne za zdravlje i kašnjenje liječenja; drugi - na nerazumno trošenje sredstava na plaćanje listova invaliditeta.

Stoga je glavni kriterij diferencijal privremene nesposobnosti povoljan klinički prognoza i rada, karakterizira potpun ili značajnijih poremećaja smanjenja čeljusti funkcionira kao posljedica ozljeda i invaliditeta u relativno kratkom vremenu. Sanacija oštećenja na prijeloma vilice karakterizira stupanj oporavka oštećene funkcije vilice, naime, dobar konsolidacija fragmenata u ispravan položaj, dok je normalna okluzija zubi, dovoljno mobilnost u području čeljusnog zgloba, bez težih poremećaja krvi i limfne cirkulacije, bolova ili bilo koje druge povrede , povezana s oštećenjem perifernih živaca u području maksilofacijalnog područja.

Privremena nesposobnost za lomove čeljusti može biti uzrokovana ozljedama na radu i unutarnjom traumom. Određivanje uzroka privremenog invaliditeta pri lomljenju čeljusti jedan je od važnih zadaća stomatologa, jer uključuje rješavanje problema koji zahtijevaju ne samo medicinsku već i pravnu kompetenciju.

Bolest se smatra da je povezan s „industrijske ozljede” u sljedećim slučajevima: prilikom obavljanja dužnosti posao (uključujući i na posao za vrijeme radnog vremena), u počinjenju djela u interesu tvrtke, iako bez cilju njihove primjene; u obavljanju javnih ili državnih dužnosti, kao i vezano uz ispunjavanje posebnih zadaća države, sindikata ili drugih javnih organizacija, čak i ako ti poslovi nisu bili povezani s tim poduzećem ili institucijom; područje poduzeća ili ustanove, ili na bilo kojem drugom mjestu rada tijekom radnog vremena, uključujući i pauze i instaliran, kao i za vrijeme potrebno da se počistiti alate, odjeću, itd, prije i poslije posla ..; u blizini poduzeća ili ustanove tijekom radnog vremena, uključujući utvrđene prekide, ako prisutnost nije bila u suprotnosti s pravilima utvrđenog rasporeda; na putu za rad ili iz radnog doma; kada ispunjava dužnost građanina da zaštiti zakon i red, spasi ljudski život i štiti državnu imovinu.

Utvrđivanje uzroka privremene nesposobnosti za rad zahtijeva čin nesreće, što je pravodobno iu obliku koji je sastavila uprava poduzeća u kojoj je došlo do nesreće. U aktu bi trebalo biti naznaka da je došlo do nesreće tijekom rada, opis njegova karaktera, itd. U slučaju grupnih nesreća, za svaku žrtvu moraju se sastaviti akti.

Ne može se izraditi čin ako je došlo do nesreće na putu rada ili rada. U tim slučajevima potrebno je imati potvrdu o prijevoznoj administraciji, protokolu kojeg sastavlja policija, potvrdu o poduzeću ili ustanovi u kojoj žrtva radi, navodeći vrijeme početka i završetka posla za taj broj te potvrde o prebivalištu.

Najveće teškoće proizlaze pri određivanju prirode invaliditeta (privremenog ili trajnog), kao i utvrđivanju pojma za prestanak privremene nesposobnosti, koji je za svakog pacijenta individualan.

Treba imati na umu da u nekim slučajevima razdoblje privremene invalidnosti ne odgovara razdoblju za koje je pacijentu izdan invalidska lista (na primjer, s domaćom traumom itd.). Stoga, kako bi se obilježilo prosječno razdoblje invaliditeta, potrebno je točno naznačiti razdoblje između trenutka ozljede i trenutka kada se žrtva vraća na posao.

Pacijenti s lomovima čeljusti nakon završetka bolničkog liječenja i dalje se liječe izvanbolničko ponašanje, a prije nego što se utvrdi invalidnost, invalidnost se dokumentira listom nesposobnosti za rad. Međutim, razdoblje boravka na pacijentu o invalidnosti pacijenata koji se priznaju kao onesposobljen u budućnosti ne može se identificirati s pokazateljem prosječnog trajanja privremene invalidnosti. Ovo razdoblje, koje prethodi prijenosu pacijenta na invaliditet, pravilno se zove prije iseljavanja.

Prilikom odlučivanja o vremenu privremenog invaliditeta potrebno je uzeti u obzir ne samo prirodu traume, nego i struku pacijenta, uvjete njegova rada i života, vrstu ozljede (rad ili osobna ozljeda itd.). Dakle, najbrža radna sposobnost je obnovljena s relativno laganim sportskim ozljedama; U slučaju industrijskih i prometnih ozljeda, razdoblje privremene nesposobnosti za rad duže je.

Kako bi se isključila moguća pogoršanja, potrebno je široko primijeniti takve objektivne metode istraživanja kao palpacija, masticiografija, roentgenografija, osteometrija.

Razdoblje nesposobnosti za frakture čeljusti ovisi o karakteristikama zanimanja žrtve: za radnike mentalnog rada, privremeni gubitak radne sposobnosti je manji nego za osobe uključene u ručni rad; oni se mogu otpustiti na posao 20-25 dana nakon traume, neprekidno liječenje ambulantno. Istovremeno pacijenata čija profesija povezana s konstantnim naponom i kretanje mišića maksilofacijalne regije (umjetnici, predavači, glazbenici, učitelji, itd), pusti da se vrate na posao samo uz punu obnovu funkcija čeljusti.

Osobito dugo je razdoblje privremene nesposobnosti za rad u bolesnika koji se bave teškim fizičkim radom. Ovaj popis pacijenata s invaliditetom se produžuje nakon uklanjanja guma za pričvršćivanje i uređaja još 2-3 dana kako bi se u potpunosti prilagodio procesu žvakanja. Ako su prerano otpušteni na posao, mogu se razviti komplikacije (osteomijelitis, refrakcija čeljusti, itd.). Pored toga, takvi bolesnici često ne mogu dovršiti cijeli opseg osnovnih radnih procesa. Na primjer, radnici industriji ugljena za vrijeme privremene nesposobnosti duže nego kod radnika u drugim profesijama zbog specifičnosti posebno u podzemnim uvjetima i priroda ozljede koje su često u pratnji oštećenja mekih tkiva lica.

U osoba iznad 50 godina, razdoblje privremene nesposobnosti za rad povećava se zbog usporavanja konsolidacije.

Konsolidacija frakture mandibule u bolesnika s parodontitis traje duže od 1,5-2 mjeseca. U bolesnika bez parodontitisa javlja se u prosjeku 3-4 mjeseca nakon ozljede. Također treba uzeti u obzir čimbenike nedostatka okoline pri određivanju trajanja fiksacije i razdoblja privremene nesposobnosti za rad.

Korištenje kompresije extrafocal liječenju prijeloma čeljusti u suradnji s sveukupnih učinaka na tijelo i liječenje parodontne bolesti, kao i pravovremeno i racionalno lokalnim ortopedskih i kirurških aktivnosti usmjerenih na smanjenje i fiksiranje koštanih ulomaka čeljusti, pomoći smanjiti trajanje privremene nesposobnosti.

Ako u akutnoj fazi ozljede ispita pitanja invaliditeta je relativno lako riješiti, u budućnosti, kada se bolesnici razviju ove ili neke druge komplikacije (odgođeno konsolidacija fragmenti kontraktura, ankiloza, itd), u određivanju trajanja i vrsta gubitka sposobnosti zarađivanja poteškoća žrtve imaju. Na temelju naravi prijeloma i njegove klinički tijek i komplikacije se javljaju zubni kirurg treba utvrditi, barem približno, trajanje privremene nesposobnosti i gubitak žrtava napraviti ispravnu prognozu radne snage, što je kriterij za utvrđivanje privremenog ili trajnog invaliditeta.

Predviđanje rada može biti povoljno, nepovoljno i upitno. Uz povoljnu predviđenu radnu snagu, moguće je vratiti radnu sposobnost i vratiti žrtvu na prethodno ili ekvivalentno djelo. Outlook zapošljavanje je nepovoljno u slučajevima kada kao posljedica ozljede ili komplikacija žrtve ne mogu raditi u svojoj disciplini, a postoji potreba da ga prevesti na drugi posao, odgovarajući zdravstveno stanje ili kada žrtva ne može ništa raditi. Sumnjiva predviđanja rada znači da u trenutku ispitivanja nema podataka potrebnih za rješavanje pitanja ishoda fraktura čeljusti i mogućnosti rehabilitacije. Poteškoća je prognoza za sporu konsolidaciju fraktura čeljusti komplicirane traumatskim osteomijelitisom. U nekim slučajevima, primjena kirurške, fizikalna terapija i druge tretmane ipak dođe do fuzije fragmenata u pravilnom položaju i obradivosti je smanjen, dok je u drugima, unatoč liječenju, defekti kosti formiraju, što je dovelo do trajnog kršenja invalidnosti

Treba napomenuti da je predviđanje rada blisko povezano s kliničkim, ovisno o tome, ali se ne podudara uvijek s njom. Dakle, čak i uz nepovoljne kliničkih prijeloma ishod čeljusti (abnormalno fuzije bez anomalijom ili bezubim čeljustima) rada prognozi može biti prednost, jer je određena samo anatomske promjene, ali, uglavnom, stupanj funkcija oporavak, razvoj kompenzacijskih adaptacije, profesiji kao i drugi čimbenici.

[16], [17]

Ispitivanje privremenog gubitka sposobnosti rada s lomovima donje čeljusti

Prosječno trajanje privremene nesposobnosti za frakture mandibule iznosi 43,4 dana. Uvjeti rehabilitacije ovise o lokalizaciji prijeloma. U slučajevima prijeloma u kondilarnom procesu i grani čeljusti, uz dobru usporedbu fragmenata kosti, trajanje privremene invalidnosti je minimalno (36,6 dana). Frakcije ove lokalizacije obično su zatvorene neinficirane.

Glavni čimbenici koji pridonose brzoj konsolidaciji jesu dobre opskrbe krvlju kosti u regiji loma i prisutnost mišićnog slučaja, što vam omogućuje da uklonite intermexilarnu žudnju za 12-14 dana. Rano funkcionalno liječenje pomaže ubrzati konsolidaciju čeljusti.

Liječenje žrtava s prijelomnim dislokacijama kondilnih procesa donje čeljusti vrlo je teško , zbog čega je razdoblje privremene invalidnosti osoba koje se bave ručnim radom u prosjeku 60 dana.

Da bi se procijenio stupanj konsolidacije fraktura čeljusti, korisno je koristiti EOM-01-ц echoosteometar s frekvencijom oscilacije od 120 ± 36 kHz. Indikator ehoosometrije kada se koristi, primjerice, uređaj za izvanrednu fokusaciju VA Petrenko et al. (1987) za liječenje prijeloma kondilnog procesa gotovo se normalizira tek 90. Dan. Dakle, očito je, rekao je 60-dnevno razdoblje, prethodno postavljena u „Smjernicama”, uz kojeg znanstvenog opravdanja, ili promjena, osobito u područjima proizvodnje radioizotopa i kemijske kontaminacije tla, vode, hrane.

U slučaju lomova donje čeljusti u nazočnosti zuba u prijelomu, razdoblje privremene invalidnosti je mnogo duže nego kod prijeloma izvan zubne četkice.

Kada je središnji u donjoj čeljusti frakture vremena za oporavak invalidnost su gotovo isti kao u lokalizaciju prijeloma u bočnim dijelovima (44.2 dana).

Vrijeme oporavka radne sposobnosti za pojedine frakture mandibule je u prosjeku 41,2 dana, u bolesnika s dvostrukim prijelomima - 44,8 dana. Više fraktura donje čeljusti su najteže, jer s njima gotovo uvijek postoji značajan pomak fragmenata koji mogu izroniti u usnu šupljinu. Takvi prijelomi su otvoreni i osjetljivi na infekciju. Prosječno razdoblje privremene nesposobnosti za rad s njima je 59,6 dana.

Sa usitnjavanim prijelomima donje čeljusti, razdoblje oporavka je nešto duže nego linearno, a prosječno je 45,5 dana.

U bolesnika s frakturama donje čeljusti, u kombinaciji s potresom mozga, prosječno razdoblje nesposobnosti za rad povećava se na 47,4 dana. Pitanje mogućnosti izbacivanja takvih bolesnika iz bolnice treba riješiti zajedno s neurologom.

Uvjeti invalidnosti također ovise o tome koje metode se koriste za liječenje prijeloma donje čeljusti. Razdoblje obnavljanja sposobnosti za rad u bolesnika s frakturama mandibule, liječene ne kirurškim metodama, prosječno je 43,7 dana, kirurški - 41,3 dana. Minimalni gubitak vremena privremene nesposobnosti promatrana u liječenju prijeloma bez donje istiskivanje kapa fragmenata samostalno kaljenje plastike (26,3 dana) i remen zavoj-istaknutih 3. I. Urbanski (36,7 dana). Žrtve s invaliditetom koje za liječenje donje prijeloma su primijenjene zub kontrolera aluminijske gume, obnovljena poslije (44,6 dana).

Glavni razlozi za povećanje razdoblje oporavka invalidnost produljeno maksilarni fiksacija bez upotrebe rano liječenje, funkcionalne relativnu pokretljivosti fragmenata, trauma međuzupčastih papila smole žice gume, popuštanju zuba i druge.

[18],

Ispitivanje privremenog gubitka sposobnosti rada s lomovima gornje čeljusti

Prosječna duljina privremenog invaliditeta za prijelome gornje čeljusti iznosi 64,9 dana.

Prosječna dužina razdoblja nesposobnosti za rad ovisi o prirodi ozljede gornje čeljusti: u slučaju neindustrijske traume 62,5 dana, au slučaju industrijskih ozljeda 68,3 dana.

Trajanje invaliditeta u traumi se u određenoj mjeri određuje ozbiljnošću ozljede. Rehabilitacija za prijeloma alveolarnog grebena gornje čeljusti javlja se u prosjeku za 43,6 dana, a na prijelazu tijela maksile srednjoročnom invaliditetom čine 69.9 dana; prema vrsti Le Fort I - 56,0 dana, upišite Le Fort II - 65,4 i tip Le For III - 74,7 dana.

U nekompliciranim frakturama gornje čeljusti, razdoblje nesposobnosti za rad je prosječno 60,1 dan, a za komplicirane one 120 do 130 dana.

Jedna od karakteristika fraktura gornje čeljusti je njihov kombinirani karakter zbog anatomske blizine dijelova lubanje i lica. Traumatskih ozljeda kostiju lubanje i mozga uvijek ne dijagnosticiraju stomatolozi, što negativno utječe na liječenje pacijenata.

Uvjeti privremene nesposobnosti za rad u izoliranim i kombiniranim frakturama gornje čeljusti različiti su. Dakle, prijelom gornje čeljusti, u kombinaciji s potresom mozga, oni čine 70,8 dana, u kombinaciji s frakturom mandibule srednjoročnom invaliditetom jednaku 73,3 dana, s frakturom lubanje baze - 81,0 sati, uz prijelom svoda lubanje - 126,7, a štete orbiti - 120,5, s prijelomom drugih kostiju - 89,5 dana.

Više fraktura kostiju lica, lubanje i prtljažnika daje privremenu invalidnost unutar 87,5 dana.

Vrijeme privremenog invaliditeta također ovisi o tretmanu gornjih čeljusnih čeljusti. Kada se primjenjuje u bolesnika s frakturama gornje čeljusti ortopedski liječenje medij pojam privremene nesposobnosti čine 59,2 dana (55,4 - 116,0 jednostavan i - u kompliciranih fraktura) i kirurške postupke - 76,0 dana (69.3 - jednostavan i I53.5 - u kompliciranih fraktura ).

Dulji period privremenog invaliditeta u kirurškom liječenju prijeloma je zbog činjenice da se koriste u najtežim ozljedama, kada ortopedske metode nisu prikazane ili su neučinkovite.

[19]

Prijava privremene invalidnosti

Zubar ima pravo izdati pacijentu prijelom čeljusti potvrdu o nesposobnosti za razdoblje ne dulje od šest dana. Medicinsko-kontrola komisija (HSK) i pravo produžiti bolovanje na duži period (za bolesnike s traumom na vrijeme do 10 dana), ali obično ne više od 4 mjeseca od dana ozljede. U tom slučaju, osobe koje ovlašćuju produženje popisa invalidnosti dužne su osobno ispitati pacijenta. Uz dugi tijek bolesti, takvi bi se pregledi trebali provoditi barem jednom u 10 dana i po potrebi - mnogo češće, osobito u prvom trenutku nakon ozljede.

U slučaju invalidnosti zbog ozljeda na radu, liječnik izdaje certifikat o invalidnosti, koji je dokument koji potvrđuje privremenu nesposobnost za rad i daje pravo žrtvama na primanje socijalnih naknada.

U slučaju gubitka sposobnosti rada zbog unutarnje traume, zdravstvena ustanova izdaje potvrdu o nesposobnosti za rad za pet dana, a polazeći od šeste - potvrde o nesposobnosti za rad. Kada se žrtva pretvara u liječnika koji dan, koji je već radio u proizvodnji, ako je potrebno, liječnik izdaje potvrdu o invalidnosti, koja datira ga na dan tretmana, ali oslobađa ozlijeđeni raditi tek sljedećeg dana.

Pacijenti s prijelomom čeljusti koji se liječe u bolnici, bolovanje se izdvaja pri pražnjenju, ali u slučajevima dugotrajnog boravka u njemu, invalidnost se može izdati prije otpuštanja radi primanja plaća.

Ako je, kao rezultat pacijentovog liječenja, pacijentova radna sposobnost obnovljena, invalidska tablica je zatvorena. U slučaju kada je pacijent na otpusta iz bolnice zbog učinaka loma ostaje nesposoban, bolovanje u bolnici ne zatvara, a čine ga relevantno znanje o potrebi izvan bolničkog liječenja. U budućnosti, popis nesposobnosti za rad proširuje stomatolog liječenja i profilaktičke ustanove u kojoj pacijent nastavlja liječenje. Treba napomenuti da su osobe koje su ozlijeđene uslijed intoksikacije ili pijanstva kao rezultat djelovanja i na potrebu ambulantno i bolničko liječenje, invaliditet listovi nisu dostavili.

Pitanje ispuštanja pacijenta na posao ili u smjeru s jednostavnim ili komplicirane frakture gornje čeljusti na VTEK odlučio ovisno o kliničkom i zapošljavanje prognozu. U tim slučajevima u kojima, bez obzira na postupanje svih terapijskih mjera, klinički i zapošljavanje izgledi i dalje slaba, a povreda invalidnosti prima nepokolebljiv karakter, bolesnika treba uputiti na VTEK utvrditi stupanj invalidnosti, na primjer, u slučaju čeljusti prijeloma, komplicira osteomijelitis sa stvaranjem kasnije veliki nedostatak koštanog tkiva i kada postoji potreba za restaurativnom operacijom kirurške kosti. U takvim slučajevima, pravovremena uspostava invalidnosti i oslobađanje pacijenta od radne dozvole za obavljanje cijeli kompleks zdravstvenih mjera za vraćanje zdravlje žrtve, onda on može obaviti posao na vlastitu ili bilo koji drugi specijalitet. Komad invalidnosti blizu dana dostave zaključka VTEK invaliditeta, bez obzira na njegove uzroke i skupinama.

Racionalno zapošljavanje osoba s invaliditetom od velikog je značaja, budući da izvedivi rad pridonosi bržem oporavku ili naknadi za oštećene funkcije, poboljšava ukupni položaj osoba s invaliditetom i povećava njihovu materijalnu sigurnost.

Ponekad prateće bolesti, koje sami po sebi ne uzrokuju značajne onesposobljenosti, pogoršavaju stanje bolesnika i, u kombinaciji s osnovnom bolesti, uzrokuju izraženije pogoršanje funkcija. Stoga, pri provođenju ispitivanja radne sposobnosti u takvim slučajevima, potrebni su krajnji oprez i kritički pristup kako bi se ispravno procijenila relativna važnost tih promjena u smanjenju ili gubitku sposobnosti za rad.