Prijelom lopatice: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

ICD-10 kod

S42.1 Prijelom lopatice.

Epidemiologija prijeloma lopatice

Prijelomi lopatice čine 0,3-1,5% svih ozljeda skeletnih kostiju.

[ 1 ]

Što uzrokuje prijelom lopatice?

Prijelomi lopatice u većini slučajeva nastaju izravnim mehanizmom ozljede: udarcem u lopaticu ili padom na nju. Kod neizravnog mehanizma (pad na zapešće ili lakatni zglob abducirane ruke) najčešće se javlja druga skupina ozljeda: prijelomi glenoidne šupljine, vrata lopatice, akromiona i korakoidnog nastavka.

Anatomija lopatice

Lopatica se nalazi od 2. do 7. rebra duž stražnje površine prsnog koša, ravna je trokutasta kost s tri ruba (gornji, srednji i lateralni), koji se konvergiraju i tvore tri kuta (gornji, lateralni i donji). Lateralni kut je zadebljan i tvori vrat lopatice, prelazeći u glenoidnu šupljinu. U blizini šupljine, korakoidni nastavak odlazi od gornjeg ruba. Prednju površinu lopatice tvori subscapularis mišić, stražnju je kralježnica podijelila na dvije nejednake jame: manju - supraspinatus, ispunjenu istoimenim mišićem, i veću - infraspinatus, ispunjenu infraspinatusom, malim i velikim teres mišićima. Kralježnica lopatice, nastavljajući se lateralno, završava u akromionu, viseći iza i iznad glenoidne šupljine. Deltoidni mišić potiče od kralježnice i akromiona, a korakobrahijalni mišić, kratka glava bicepsa i mali prsni mišić protežu se od korakoidnog nastavka do ramena. Duga glava bicepsa i duga glava tricepsa pričvršćene su za tuberkule glenoidne šupljine iznad i ispod hrskavične zone.

Mišić koji podiže lopatice počinje od poprečnih nastavaka C1-4 s četiri zuba, ide koso prema dolje i pričvršćuje se na gornji kut lopatice. Medijalnom rubu lopatice približavaju se još dva mišića: romboidni mišić, koji polazi od spinoznih nastavaka C6-7 i Th3-4, i prednji nazubljeni mišić, koji polazi s devet zuba od gornjih rebara (od I do VIII ili IX).

Zbog obilja mišića lopatica je vrlo pokretljiva. Osim toga, svi navedeni mišići sudjeluju u abdukciji, addukciji, vanjskoj i unutarnjoj rotaciji ramena, a trapezni i prednji nazubljeni mišići izvode abdukciju ramena preko 90°.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi prijeloma lopatice

Priroda simptoma prijeloma lopatice ovisi o mjestu ozljede lopatice. Stalni simptom je bol na mjestu ozljede.

Klasifikacija prijeloma lopatice

Linija prijeloma može prolaziti kroz različite anatomske formacije lopatice. U tom smislu razlikuju se prijelomi tijela, kralježnice lopatice i njezinih kutova.

[ 5 ], [ 6 ]

Dijagnoza prijeloma lopatice

Anamneza uključuje odgovarajuću ozljedu s karakterističnim mehanizmom oštećenja.

Inspekcija i fizički pregled

Prijelomi tijela, kralježnice i kutova lopatice popraćeni su boli, oticanjem zbog krvarenja - simptomom "trokutastog jastuka". Palpacija ponekad otkriva deformaciju, patološku pokretljivost, krepitus. Funkcije uda umjereno pate.

Prijelom glenoidne šupljine očituje se bolom, hemartrozom i oštrim poremećajem funkcija ramenog zgloba.

U slučaju prijeloma vrata lopatice s pomicanjem fragmenata, ramenski zglob kao da klizi naprijed i dolje. Njegove se konture mijenjaju. Akromion prekomjerno strši ispod kože, a korakoidni nastavak ide unatrag. Ispod akromiona se formira određeno udubljenje. Pokreti u ramenskom zglobu su mogući, ali oštro ograničeni zbog boli. Palpacijom se otkriva bol, ponekad krepitacije u vratu lopatice, posebno ako se istovremeno pokušavaju izvoditi pasivni pokreti. Mjesto ozljede dostupno je pregledu s prednje i stražnje površine pazuha.

Prijelomi akromiona i korakoidnog nastavka karakterizirani su oticanjem na mjestu ozljede, prisutnošću modrice (najbolje vidljive 2.-3. dana), lokalnom boli i krckanjem kostiju, što se otkriva palpacijom nastavka. Pokreti u ramenom zglobu su ograničeni, jer pokušaj njihovog izvođenja uzrokuje bol na mjestima prijeloma.

Laboratorijske i instrumentalne studije

Lopatica je prekrivena mišićima, a njezin vanjski kut prekriven je tkivima ramenskog zgloba i nalazi se u njihovoj dubini. Izraženo oticanje tkiva zbog edema i krvarenja, ponavljajući oblik lopatice (simptom "trokutastog jastuka"), u nekim slučajevima komplicira pregled i dijagnozu. Kako bi se izbjegle moguće pogreške, pri najmanjoj sumnji na prijelom lopatice potrebno je napraviti rendgensku snimku u dvije projekcije: izravnoj i bočnoj.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje prijeloma lopatice

Liječenje prijeloma lopatice lijekovima i bez lijekova

Prijelomi lopatice liječe se uglavnom konzervativno. Kod svih vrsta prijeloma, ublažavanje boli postiže se ubrizgavanjem 1%-tne otopine prokaina od 10 do 40 ml u mjesto ozljede. Fragmenti tijela, kralježnice i kutova lopatice su lagano pomaknuti i ne zahtijevaju repozicioniranje. Desaultov zavoj s valjkom primjenjuje se u pazuhu 3-4 tjedna.

Kod prijeloma vrata lopatice bez iščašenja, prijeloma akromiona i korakoidnog nastavka s iščašenjem, ud se fiksira abdukcionom udlagom ili gipsanim torakobrahijalnim zavojem. Rame se abducira za 80-90° i naginje prema natrag od osi ramena za 10-15°. Razdoblje imobilizacije je 4-6 tjedana.

U slučaju prijeloma vrata lopatice s iščašenjem, repozicija se izvodi skeletnom trakcijom na abdukcionoj udlagi. Igla se provlači kroz olekranon. Položaj uda je isti kao i kod prijeloma bez iščašenja.

Trakcija traje 3-4 tjedna, zatim se zamjenjuje gipsanim torakobrahijalnim zavojem još 3 tjedna. Položaj ulomaka tijekom procesa trakcije kontrolira se kliničkim i radiološkim metodama.

Tijekom razdoblja imobilizacije provodi se funkcionalni i fizioterapeutski tretman, a nakon njegovog završetka propisuje se tečaj rehabilitacijske terapije.

Kirurško liječenje prijeloma lopatice

Kirurško liječenje prijeloma vrata lopatice izuzetno je rijetko. Indikacije za otvorenu repoziciju su prijelomi sa značajnim pomakom ulomaka koji nije ispravljen, posebno angularni, kada se predviđa teško oštećenje funkcije ramenog zgloba.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Pacijent se postavlja na trbuh s abdukcijom ruke. Rez se pravi paralelno s vanjskim rubom lopatice od stražnjeg ruba deltoidnog mišića do sredine medijalnog ruba lopatice. Mišići infraspinatus i teres minor se otkrivaju i tupo odvajaju. Mišić infraspinatus zajedno s fascijom se presijeca na nivou deltoidnog mišića. Rubovi rane se šire prema gore i dolje kukama kako bi se otkrio vrat lopatice. Fragmenti se poravnavaju i učvršćuju metalnim pločicama. Disecirana tkiva se šivaju sloj po sloj. Na kožu se nanose katgutni šavovi i gipsani torakobrahijalni zavoj s abdukcijom i stražnjom devijacijom ramena tijekom 6 tjedana. Naknadno liječenje je isto kao i kod konzervativnih metoda.

Približno razdoblje nesposobnosti

U slučaju prijeloma tijela, kralježnice i kutova lopatice, radna sposobnost se vraća unutar 4-5 tjedana.

Kod prijeloma vrata lopatice bez iščašenja, prijeloma akromiona i korakoidnog nastavka s iščašenjem, pacijent se može vratiti na posao nakon 6-8 tjedana.

Radna sposobnost kod prijeloma vrata lopatice s pomakom vraća se unutar 8-10 tjedana.

* U slučajevima kada se nakon operacije stavlja gipsani zavoj, koža se zašiva ketgutom.

[ 12 ], [ 13 ]