Prijelomi: opće informacije

Prijelomi (fractura) - mehanička oštećenja kostiju s kršenjem njihove cjelovitosti. Ponovljeni prijelomi na istom mjestu nazivaju se refrakta. Simptomi fraktura su bol, oteklina, krvarenje, krepita, deformacija i funkcija ekstremiteta. Komplikacije prijeloma uključuju masnu emboliju, kompartmentalni sindrom, oštećenje živaca, infekcije. Dijagnoza se temelji na kliničkim znakovima i u mnogim slučajevima na radiografskim podacima. Liječenje uključuje anesteziju, imobilizaciju, ako je potrebno, kiruršku intervenciju.

U većini slučajeva, fraktura je rezultat jednog jedina značajnog učinka sile na normalno, općenito, kost. Patološke frakture rezultat su prosječne ili minimalne sile koja utječe na kost, oslabljena onkološkim ili drugim bolestima. Prijelomi na stres (na primjer, frakture metatarskog kostiju) uzrokovani su stalnim ponovljenim vanjskim utjecajem na određeno područje koštanog tkiva.

[2], [3]

Patofiziologija frakture

U normalne razine kalcija i vitamina D i zdravih lomova kostiju izliječiti u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci adaptacije: novog tkiva (kalus) formirana u roku od nekoliko tjedana, kost dobiva novi oblik s različitom stopom: u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci. I, konačno, za potpuno preoblikovanje kosti, potrebno je postupno vratiti normalne pokrete susjednih zglobova. Međutim pregradnja može biti slomljena kada vanjska sila ili utjecaj prerano inicirao kretanje zglobova moguće ponovno lom, obično zahtijevaju ponovio imobilizaciju.

Teške komplikacije nisu tipične. Oštećenje arterija je moguće u nekim slučajevima s zatvorenim suprakondilnim frakturama humera i femura, ali su rijetke u drugim zatvorenim prijelomima. Možda razvoj odvojenog sindroma ili oštećenja živaca. Otvorene prijelome predisponiraju na infekciju kostiju, teško liječiti. Za frakture dugih kostiju može objaviti dovoljnu količinu masnoće (i ostalih komponenti koštane srži) i u masti embolije u plućima kroz vene s razvojem respiratornih komplikacija. Intra-artikularne frakture popraćene su oštećenjem zglobne hrskavice. Nepravilnosti na zajedničkoj površini mogu se pretvoriti u ožiljke s razvojem osteoartritisa i oštećenom pokretljivošću zgloba.

Kako se manifestiraju frakture?

Bol je obično srednje težine. U roku od nekoliko sati razvija se edem. Oba ova znaka postepeno oslabljuju nakon 12-48 h. Jačanje boli kasnije ovog razdoblja daje razlog za razmišljanje o razvoju kompartimentnog sindroma. Drugi simptomi mogu uključivati bol u kostima tijekom palpacije, modrice, smanjene ili patološke pokretljivosti, krepita i deformiteta.

Pacijent s znakovima frakture pregledan je za ishemija, kompartmentalni sindrom, oštećenje živaca. Ako postoji rana mekih tkiva pored prijeloma, prijelom se smatra otvorenim. Fraktura se dijagnosticira metodama vizualizacije, počevši od izravne radiografije. Ako linija loma nije očita, ispitajte gustoću kostiju, strukturu trabekula i kortikalnu ploču za prisutnost malih znakova frakture. Ako se, s ozbiljnim sumnjama na prijelom na radiogramu, nije vidljiv, ili su potrebne dodatne pojedinosti za odabir liječenja, izvedite MRI ili KG. Neki stručnjaci preporučuju istražiti i zglobove distalni i proksimalni lom.

Radiografske manifestacije fraktura mogu se precizno opisati pet definicija:

• vrsta crte prijeloma;
• njegova lokalizacija;
• kut;
• istiskivanje;
• otvorenih ili zatvorenih prijeloma.
  

Na lokalizaciji, prijelomi su podijeljeni na prijelome glave (eventualno uključuje zglobnu površinu), vratne kralješnice i frakture dijafize (proksimalni, srednji i distalni treći).

Razvrstavanje prijeloma

Usvojena je radna klasifikacija: fraktura, koja uključuje nekoliko pozicija.

1. Po podrijetlu, prijelomi su podijeljeni u traumatske frakture, nastale kada se nanosi sila koja premašuje snagu kosti; i patološke, nastale kada se primjenjuju mala opterećenja na degeneriranu kost (za tumore kostiju, osteomijelitis, cističku displaziju itd.).
2. Prema stanju kože, one su podijeljene na zatvoreno, kada koža nije oštećena ili ima abrakcija kože; i otvoriti, kada postoji rana na području frakture.
3. Razlikuje se razina frakture: epiphyseal (intra-articular); metafizi (u humusu); i frakture dijafisa.
4. Na liniji frakture, oni su podijeljeni u poprečnu (pojavljuju se s izravnim udarcem, pa se nazivaju i odbojnikom); Skew (zbog prijeloma na jednom od fiksnih krajeva ekstremiteta); spirala (lom se javlja na fiksnom kraju segmenta, češće stopala, s rotacijom tijela duž osi); uzdužni (kada padne s visine do 3 m na izravnanom tijelu); Oblik "T" (kada padne s više visine, kada se pojavljuje ne samo uzdužni cijepanje kosti, nego i poprečna prijelom); linearno (s lomovima ravnih kostiju, na primjer, lubanj, sternum); udubljenja (s lomovima kostiju lubanje s uvođenjem ulomka u šupljinu lubanje); kompresija (s frakturama kralježaka s deformacijom klinova) i drugima, uključujući "autora" (Malgenia, LeFore, Potta, itd.);
5. Po vrsti zamjenskih fragmenata. Uz pravu os kosti i udaljenost između ulomaka kosti do 5 mm, prijelom se smatra nepristranim (budući da je to idealna udaljenost za prianjanje). U odsutnosti tih uvjeta može se primijetiti četiri vrste pomaka (češće su kombinirane): duž duljine, širine, pod kutom duž osi (rotacijski).
6. Po količini. Frakcije su podijeljene na izolaciju u području jednog segmenta tijela i višestruko - u nekoliko segmenata tijela (na primjer, bedra i štapa, zdjelice i kralježnice, itd.). U odnosu na jednu kost, prijelomi mogu biti: pojedinačni, dvostruki, trostruki i višestruki (smatraju se lomljenim prijelomom).
7. Za komplikacije, prijelomi su podijeljeni u nekomplicirane, nastali kao lokalni procesi i komplicirani. Komplikacije prijeloma uključuju udar, krvarenje (npr kuk ili prsni prijeloma krvarenje je 1-2 litara sa retroperitonealne formiranje hematoma), otvorene frakture, oštećenje neurovaskularnoga cijev s razmakom ili povrede u fragmentima kosti, a prikupljene višestruke frakture, oštećenje unutarnjih organa, kombinirane ozljede, lom.
8. Djeca mogu formirati dva specifična oblika prijeloma koji se razvijaju kao posljedica nepotpune formiranja i fleksibilnosti kostiju.

Podvarijalne frakture (poput "zelene grančice") bez anatomskog poremećaja periostuma - spadaju u kategoriju pluća, budući da zajedno rastu za 2-3 tjedna.

Osteoepifiziolizy - prijelomi uz maržu od ploče rasta (obično ramena i podlaktice u zglobu lakta) - većina ozbiljnih lomova, kao što se događa asepticheskak nekroze glave i kosti prestaju raste u ploču rasta. Klinika i dijagnoza prijeloma

Patološke frakture uzrokovane malignim tumorima su bezbolne, sa svim ostalim simptomima.

Za prijelome, kao i za druge ozljede, glavni su simptomi: bol (ali vrlo je oštar), povećava se pri pokušaju premještanja ili opterećenja; koji određuje razvoj kontrakcije boli (kršenje funkcije ekstremiteta) i simptom smanjenja (ozlijeđeni nehotice pokušava ograničiti kretanje, pritiskom ozlijeđenog dijela u prtljažnik ili nekog drugog nedirnutog ekstremiteta); edem i modrice (ali njihova težina je veća nego kod ostalih zatvorenih ozljeda).

Za frakture su karakteristični sljedeći specifični simptomi: pozicija zlih limbova, patološka pokretljivost, klepanje kosti tijekom palpacije zone frakture. Posebno ti simptomi ne uzrokuju mogućnost razvoja komplikacija, šoka, agresivne reakcije žrtve. No, ako su vidljive očima ili određene opreznom palpacijom, dijagnoza je neupitna.

Samo u sumnjivim slučajevima mogu se upotrijebiti metode: vučenje (pažljivo rastezanje ozlijeđenog segmenta) ili kompresiju (jednostavno stiskanje segmenta udova duž osi kosti). Oštar porast boli znak je mogućeg prijeloma. Jer fraktura kralježnice i zdjelice simptom je vezane pete (žrtva ne može raskopčati nogu s kreveta). Za prijelome rebra, prsni kašnjenje u činu disanja, bol i poteškoće u kašlju su karakteristični.

Žrtve s jasnim prijeloma klinici ili u slučaju dvojbe, mora se dostaviti recepciji bolnice ili potpuno opremljenu trauma centara (nedavno trauma centri nalaze se u prilagođenim prostorijama i nemaju mogućnost pružanja pacijentima hitne trauma na odgovarajućoj razini, pretvoreni su u hit recovery modu).

Na razini bolnice, traumatolog mora nužno imati sljedeće aktivnosti; anesteziju, dijagnozu i dokumentaciju rendgenske snimke, replikaciju i terapijsku imobilizaciju.

[7], [8], [9]

Neke vrste lomova

Stresni prijelomi

Male frakture koje nastaju kao posljedica ponovljene sile. Najčešće se uočavaju u metatarskim kostima (obično trkači), rjeđe u peronealnim i tibijalnim kostima. Simptomi uključuju postupno razvijanje povremene boli, intenzitet koji se povećava uz opterećenje i na kraju postaje trajno. Ponekad je moguće oticanje. Na pregledu se nalazi lokalna bol u kostima. Izvršite radiografiju, ali na početku rezultat može biti lažno negativan. Mnoge takve frakture se pretpostavljaju, a radiografija se ponavlja nakon 1-2 tjedna, kada se kuga može vidjeti. Liječenje obuhvaća odmorište, povišeni položaj udova, analgetici i u nekim slučajevima imobilizacija. MRI ili CT skeniranje je rijetkost.

Epifizyeolizy

Kost tkivo raste duljine s obzirom na zone rasta ili izdanka ploče (epifize), koji je ograničen metafize (proksimalno) i epifize (distalno). Godine, kada je zatvaranje zona rasta i rasta kosti zaustavljanja, varira ovisno o vrsti kosti, ali klijavost ploča u svim kostima nestati do kraja puberteta.

Zona rasta predstavlja najslabiji dio kosti i, u slučaju sile, obično najprije prekida. Prijelomi zone rasta klasificiraju se prema sustavu Salter-Harris. Umanjenje rasta u budućnosti karakteristično je za tipove III, IV i V i nije tipičan za tipove I i II.

Tip I je potpuno odvajanje rasterske ploče od metafize sa ili bez pristranosti. Najčešće se javlja tip II, linija frakture pločice rasta prelazi u metafizu kosti s formiranjem metafizalne kralježnice, ponekad vrlo malom. Tip III - intraartikularna fraktura epifize. Tip IV - kombinacija intraartikularne frakture epifize s frakturama metafizalne kosti. Tip V se javlja rjeđe od ostalih vrsta, kompresirajuća je fraktura ploče za rast.

Treba sumnjati na frakturu rasterske pločice kod djeteta s lokalnom boli u ovoj zoni. Ove frakture klinički su različite od modrica s kružnim karakterom boli. Kod fraktura I i V tipa, radiografi mogu biti normalni. U tom slučaju, takve frakture mogu ponekad biti diferencirane mehanizmom ozljede (prekid u smjeru uzdužne osi kosti ili kompresije). Za tipove I i II obično se koristi zatvoreni tretman; III i IV tipovi često trebaju OVF. Pacijenti s epiphysiolizom tipa V trebaju biti pod nadzorom pedijatrijskih ortopeda, budući da te lezije gotovo uvijek dovode do poremećaja rasta.

[10], [11], [12], [13]

Röntgenova dijagnoza prijeloma

S očitim znakovima frakture, a u sumnjivim slučajevima radiologije, studija bi se trebala provesti bez iznimke, budući da je roentgenogram pravni dokument koji potvrđuje prisutnost frakture.

Da bi se utvrdilo vrstu pomicanja koštanih fragmenata, radiografija bi se trebala provesti u najmanje dvije projekcije. U slučajevima lomova segmenata s malim kostima (zglob, zglobni zglob, zglob nogu i gležanj, vratna kralježnica), radiografija se izvodi u tri projekcije. Radiografije u nazočnosti prijeloma daju se žrtvinim rukama ili pohranjuju za život u arhivi zdravstvenog ustanova.

Opis rendgenskih snimaka izvodi se prema određenoj shemi:

• datum radiografije i broj radiografa (radi dokumentiranja dinamike studija, jer svaka žrtva obično provodi 4-6 studija za praćenje stanja fragmenata i proces loma frakta);
• naznačeno je anatomski segment koji se reflektira na roentgenogramu i broj projekcija;
• u nazočnosti frakture: upućuje na njegovu lokaciju i tipnu razinu, lom linije, pomicanje koštanih fragmenata;
• dati rendgensku dijagnozu dijagnoze;
• tijekom procesa frakcijskog fuzije, procjenjuje se stanje ulomaka kostiju i stanje kostiju kostiju.

Liječenje frakture

Neposredni tretman uključuje anesteziju i, ako se sumnja na nestabilnost ili frakturu dugih kostiju, splintiranje. Kada je potreban otvoreni prijelom, potrebno je sterilno povezivanje, profilaksu tetanusa i antibiotici širokog spektra (na primjer, kombinacija cefalosporina i aminoglikozida druge generacije).

S rotacijskim i / ili kutnim pomakom i deformacijom, prikazuje se reposition. Iznimka su dijapajalni prijelomi kod djece, u kojima preoblikovanje postupno korigira neke tipove kutnih pomaka, a usporedba krajnjih dijelova koštanih fragmenata može stimulirati rast kostiju, što onda može postati suvišno.

Kirurško liječenje može se sastojati od fiksacije koštanih fragmenata s metalnim strukturama [otvorena pozicija i unutarnja fiksacija (ORVF)]. OVFF se prikazuje na:

• intraartikularne frakture s pomakom (za točnu usporedbu zglobnih površina);
• s određenim prijelomima, kada je potrebno pouzdano učvršćivanje fragmenata kostiju;
• ako zatvoreni spremište ne djeluje;
• ako linija prijeloma prolazi kroz tumor (u ovoj zoni neće biti normalno izliječenje kostiju).

Od ORVF pruža strukturni stabilizaciju odmah poslije nego olakšava rano mobilizaciju pacijenta, metoda je prikazano u kliničkim slučajevima gdje dugotrajne imobilizacije potrebnu za formiranje i žulj pregradnja nije poželjno (npr, vrata butne kosti prijelom). Kirurško liječenje je potrebno za sumnja šteta velikih brodova (kako bi ih vratili), u otvorenim prijelomima (za ispiranje, sanitarne i prevenciju infekcije) ili nakon neuspješnog pokušaja zatvorena smanjenje (za otvorenu smanjenja i, u nekim slučajevima, unutarnju fiksaciju).

Bez obzira na to je li potrebno ponovno postavljanje i / ili kirurški zahvat, obično je imobiliziran zahvaćanjem proksimalnih i distalno lociranih zglobova. Obično cast ostaje tjednima ili mjesecima, ali također možete koristiti gume, pogotovo ako se prijelomi brže brinu u ranoj mobilizaciji. Liječenje kod kuće uključuje takve poticajne mjere kao što su mirovanja, hladnoća, prešanje i visoka pozicija ramena.

Pacijentu je objašnjena potreba da se odmah potraže pomoć kada postoje znakovi odjeljka sindroma.

Rehabilitacijska terapija

Restaurativni tretman prijeloma (rehabilitacija), nakon repozicioniranja i imobilizacije, može izvesti kirurg. Trebalo bi početi što je prije moguće. Kada repozicioniranje kvalitetu, glavni smjer rehabilitacija uključuje: nakupljanje kalcija u zoni loma (zadatak kalcija pripreme, kao i sredstva za promicanje svoje asimilaciju: methandrostenolone i metiluracil, lokalno elektroforeza se može koristiti kalcijev klorid); i poboljšanje u ovoj zoni mikrocirkulacije pomoću mikrovalne terapije ili magnetoterapije. U prisustvu popratnih bolesti Vasa udovi nužno mora provesti svoj sveobuhvatan tretman kako im sama ozljeda uzrokuje pogoršanje, te je smanjen protok krvi dovodi do odgode liječenja prijeloma.

Nakon uklanjanja imobilizacije potrebno je razviti zglobove i vratiti mišićno tkivo. To se postiže metodom pasivnog i aktivnog terapeutskog tjelesnog vježbanja, masaže, razvoja pokreta u zglobovima "kroz bol i suze". Mnogo je lakše razviti u toploj vodi s solom (1 žlica po šalici vode). Učinkovite kupke s različitim solima, ponajprije morskom, hidromasažom od prstiju do središta, upotrebom blata; bolje od slane vode s jodom, sumporom ili radonom, magnetoterapijom. U nedostatku metalnih struktura može se koristiti mikrovalna terapija i elektroforeza s kalijevim jodidom, lidazom ili ronidazom. S kontrakturama, može se koristiti fonoforeza hijaluronske pripravke, ali s velikim oprezom, budući da su prsulusni ultrazvuk i ostali načini fizioterapije kontraindicirani pola godine. Samo potpuna obnova funkcije ekstremiteta je indikacija za zatvaranje liste za bolovanje. S razvojem komplikacija ili neučinkovitosti rehabilitacijskih mjera, žrtva je registrirana za invalidnost.