Progresivna atrofija lica

U literaturi ova bolest je poznata pod dva pojma: pola progresivna atrofija lica (hemiatrophia faciei progressiva) i bilateralna progresivna atrofija lica (atrophia faciei progressiva bilateralis).

Osim toga, može se promatrati pola i križna atrofija lica i tijela.

[1], [2], [3], [4],

Uzroci progresivna atrofija lica

Smatra se da bolest može biti uzrokovana traumom lubanje ili licu, korice ili lokalne infekcije, sifilis siringomijeliju lezije V. Ili VII kranijalni živac, istrebljenje ili ozljede vratne simpatički lanac i t. D. Neki autori priznati mogućnost atrofije osobe, u kombinaciji s atrofijom tijela na osnovi distrofije u diencefalnim dijelovima autonomnog živčanog sustava.

Postoje slučajevi hemiatrofije nakon epidemijskog encefalitisa, kao i kod plućne tuberkuloze, koja je zarobila cervikalni simpatički deblo.

Prema izvješćima, progresivna atrofija lica u velikoj većini slučajeva je sindrom raznih bolesti u kojima patološki proces uključuje autonomni živčani sustav na različitim razinama. Očito je da trauma i drugi čimbenici samo potiču razvoj ovih teških neurodriprofnih pojava.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Simptomi progresivna atrofija lica

Bolesnici se obično žale da je bolesna polovica lica manje zdrava; razlika u volumenu lica lubanje i mekih tkiva postupno se povećava; na strani lezije, koža je tamnozelena škriljaca, razrijeđena, sakupljena tijekom osmijeha u mnoštvo nabora.

Ponekad pacijenti umu trnce bol u zahvaćenom području u cijelom obrazu ili strani lica, suzenje iz oka na pogođenoj strani, posebno u hladno, vjetar i razlika u boji obraza, posebno vidljiv na hladnoći.

S izraženom hemiatrofijom dobiva se dojam da jedna polovica lica pripada osobi koja je iscrpljena gladovanjem ili uznemirenjem rakom, a drugu u zdravu. Koža zahvaćene strane je žućkasto-siva ili smeđkasta u boji, koja nije prekrivena rumenjem. Okularni rascjep se povećava uslijed zapadnjačke donje vjeđe.

Prilikom pritiskanja nadororbitalnih, infraorbitalnih i bradavih rupa postoji bol.

Reflektiraju se rožnice, ali učenici su ravnomjerno raspoređeni i jednako reagiraju na svjetlost.

Tanka koža osjeća se kao pergament; Atrofija se proteže do potkožnog masnog tkiva, žvakaća i temporalnih mišića, koštanog tkiva (čeljusti, jagodica i zigobični luk).

Brada je pomaknuta na bolnu stranu, jer se veličina tijela i grane donje čeljusti smanjuju, što je osobito izraženo kod pacijenata koji pate od hemiatrofnih lica iz djetinjstva; smanjuje se i polovica nosa, aurica je naborana.

U nekim slučajevima, atrofija lica u kombinaciji s atrofijom istoj polovici tijela, a ponekad - s atrofijom suprotnoj strani tijela (hemiatrophia cruciata), s jednostranim sklerodermija ili prekomjernim taloženjem pigmenta u koži, displazije ili kose depigmenatciju, atrofije jezika, mekog nepca i alveolarne procesa , truo bolest i gubitak zuba, kršenje znojenje.

Nakon postizanja jednog stupnja ili drugog, hemiafrofiju lica je suspendirana, stabilizirana i ne napreduje dalje.

Klinička i fiziološka ispitivanja ovog kontingenta pacijenata pokazala su da sa svim oblicima progresivne atrofije lica postoje neke izraženije kršenja funkcije autonomnog živčanog sustava.

U bolesnika s jednostranom distrofijom lica, u pravilu se otkriva asimetrija pokazatelja električnih potencijala i temperature kože s njihovom prevagnom na stranu lezije.

U većini slučajeva dolazi do smanjenja oscilografskog indeksa i grčenja kapilara na oboljeloj strani, što ukazuje na prevlast tonusa simpatičkog živčanog sustava.

Gotovo svi bolesnici na elektroencefalogramima otkrivaju promjene koje su karakteristične za poraz hipotalamus-mesencefaličnih formi mozga. Uz elektromiografske studije, gotovo uvijek otkrivaju promjene u električnoj aktivnosti mišića na strani distrofije, uključujući i klinički opažene atrofične manifestacije u tkivima.

Na temelju kompleksa podataka iz kliničkih i fizioloških studija, LA. Shurinok razlikuje dvije faze atrofije lica - progresivne i stacionarne.

Dijagnostika progresivna atrofija lica

Lica atrofija s asimetrija treba razlikovati prirođene (neprogresivni) maldevelopment lice pola lice hipertrofiju, mišića tortikolisa, žarišna sklerozu, atrofiju tkiva u lipodistrofije i dermatomiozitisa. Posljednje bolesti se razmatraju u tečajevima opće ortopedije i dermatologije.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Liječenje progresivna atrofija lica

Dopuštene su kirurške metode za liječenje progresivne atrofije lica (!) Nakon zaustavljanja ili usporavanja procesa, tj. U drugoj završnoj fazi postupka. U tu se svrhu preporučuje složeni medicinski i fizioterapeutski tretman u kombinaciji s vago-simpatičkom blokadom, a ponekad i začepljenjem cervikotorakcijskog čvora.

Za poboljšanje metabolizma u tkivu treba davati vitamine (tiamina, piridoksina, cijanokobalamin, tokoferol acetat), aloe, staklasto ili Ligase za 20-30 dana. Za poticanje metabolizma u mišićnom tkivu, intramuskularno injicira ATP 1-2 ml tijekom 30 dana. Tiamin promiče normalizaciju metabolizma ugljikohidrata, zbog čega se povećava količina ATP-a (nastala oksidativnom fosforilacijom koja ide u mitohondrije). Cyanocobalamin, nerobol, retabolil promiču normalizaciju metabolizma proteina.

Utječu na središnji i periferni dijelovi autonomnog živčanog sustava (ANS) se kondenzira elektroforeza područje cervikalne simpatičkog ganglija, galvanska ovratnik endonasal elektroforezom s 2% p-rum dimedrola kalcijevog klorida ili (sesija 7-10), UHF na hipotalamusa području (6 -7 sjednica) i galvansku polusku s lidazom (№ 7-8).

Potrebno je isključiti žarišta navodnjavanja koja proizlaze iz jetre, želuca, zdjelica, itd.

Kada je ton simpatički i istovremeno slabost parasimpatički živčani sustav preporuča se kombinirati simpatolitička i nikotinskih droge, uzimajući u obzir razinu uništenje: s porazom od središnjih autonomna struktura propisanih središnje agenti adrenoliticheskoe (klorpromazin, oksazil, rezerpin, itd): ganglija bolji učinak ganglioplegikami ( pahikarpin, hekson, pentamin, gangleron i t. D.). S uključivanjem perifernog i središnjeg dijela i koriste WPC spazmolitike, kao što su, papaverin, dibasol eufilin, platifilin, Kellin, spazmolitin, nikotinska kiselina.

Simpatički ton se smanjuje ograničavanjem prehrane proteina i masti; za povećanje parasimpatički utjecaj označavaju acetilkolin carbacholine i sredstva antiholinesteraze (npr neostigmin metilsulfat, oksamizin, Mestinon) i antihistaminika (difenhidramin, Pipolphenum, Suprastinum). Također su prikazani hrane bogate ugljikohidratima, planine ili mora hladiti klime, ugljična kupelj (37 ° C), a druga sredstva i metode dodijeljene neurologa (LA Shurinok, 1975).

Kao rezultat konzervativnog preoperativnog tretmana, postupak stabilizira, iako se atrofija, u pravilu, eksprimira izvana kao i prije.

Myogram na mišiće lica je porast od bioelektrična aktivnosti, smanjenje ili čak nestanak pokazatelja asimetrija stanju autonomnog živčanog sustava, smanjenje broja slučajeva (ranih oblika bolesti) vrijednosti kože električnog potencijala nestanka kožnih bolesti termotopografii.

Metode kirurškog liječenja progresivne atrofije lica

Glavne metode kirurškog liječenja atrofije lica uključuju sljedeće.

1. Injekcije parafina pod kožom atrofiranih obraza. Zbog slučajeva tromboze i embolije pluća, kirurzi trenutno ne koriste ovu metodu.
2. Podsadka potkožno tkivo (zbog postupnog i neravnomjernog naboranja također nije pronašlo široko korištenje).
3. Uvođenje plastičnih eksplanata, čime se osigurava uklanjanje asimetrije u licu u mirovanju, ali istodobno imobilizira pacijenticu i isključuje simetriju osmijeha. Nemojte zadovoljiti pacijente i krutost plastike, smještene na mjestima koja su karakterizirana mekoćom i sukladnosti. U tom pogledu, uvođenje porozne plastike je više obećavajuće, ali nema uvjerljivih izvješća o rezultatima njihove primjene u literaturi. Također se preporučuje korištenje eksplanata od silikona, koji posjeduje biološku inertnost i stabilnu elastičnost.
4. Presađivanje pod kožu drobljenog hrskavice i vezivnog bazama Filatov stabljike, koja ima gotovo iste nedostatke: krutost (hrskavice), sposobnost da imobilizira osobu (hrskavice stabljike).
5. Podsadka deepidermizirovannogo i bez potkožnog tkiva poklopca kože ili trbušne ljuske testisa bika prema metodama Yu.I. Vernadski.

Ispravljanje konture lica prema Yu.I. Vernadski

Submandibularne rez regija proizvoditi, kroz koji, koristeći velike zakrivljene tupi Cooper škare ili posebnu struganje s dugom drškom oguli kožu, prethodno „podigli” s 0,25% otopinom novokain.

Prigušivanje i pritiskanje vanjske strane formiranog džepa, na prednjoj površini trbušne mišiće pod lokalnom anestezijom opisuje obris buduće transplantacije prema prethodno pripremljenom plastičnom predlošku. U predviđenom području (prije uzimanja transplantata), koža je epidermalizirana, a zatim se ukloni klapni, pokušavajući ne zauzeti potkožno tkivo.

Uzimajući preklop na plastičnim nitima (zalijepljen), njihovi krajevi provuče kroz iglene 3-4 linija debljine ( „Gypsy”) iglicama s kojim krajevi protežu derzhalok u potkožnom rane na licu, a zatim od vrha i bočnih lukova rana ih izvedem i čvorane na malim jodoformnim valjcima. Dakle, čini se da je koštana struktura rastegnuta preko cijelog subkutane površine rane. S obzirom na činjenicu da je graft na obje strane površine rane, ona ostane na koži i potkožnom tkivu nalazi unutar džep-rane.

U mjestima najvećeg odstupanja, obrazi su presavijeni ili složeni u tri sloja šivanjem na glavni poklopac dodatnom "mrljom" -displication. Kozmetički učinak ove tehnike je prilično visok: uklanja se asimetrija lica; mobilnost zahvaćene polovice lica, iako se smanjuje, nije potpuno paralizirana.

Tijekom i nakon operacije, obično nema komplikacija (osim ako je infekcija dovela do odbacivanja graft ili eksplanator je priključen). Međutim, tijekom vremena dolazi do neke atrofije zasađene kože (ili drugog biološkog materijala) i nužno je dodati novi sloj. U nekim pacijentima, nakon umetanja de-epidermis autistične kože, postupno se povećavaju sebaceousne ciste. U tim se slučajevima preporučuje bušiti debelom injekcijskom iglom preko mjesta nakupljanja masti (na 2-3 mjesta) i iscijediti kroz probijanje. Zatim je prazna šupljina isprana s 95% etilnim alkoholom kako bi se izazvala denaturacija aktiviranih stanica lojnih žlijezda; dio alkohola ostaje u šupljini pod pritiskom, koji se nameće 3-4 dana.

Kako bi se izbjeglo stvaranje lojnih cisti (ateroma) i dodatne ozljede, to je poželjno da koristite umjesto autodermy tunica albuginea od testisa bika, koji je perforiran skalpelom u cik-cak način i ubrizgava pod kožu osobi oboljelo područje (na isti način kao i autodermu).

[19]

Ispravljanje konture lica metodom A.T. Titova i N.I. Yarchuk

Plastična kontura izrađena je sa alogenično očuvanim širokim fasciklom bedara, stavljajući ga u jedan ili dva sloja ili usklađivanjem (valovitost) ako je potrebna znatna količina plastičnog materijala.

Tlačni zavoj na licu se nanosi 2.5-3 tjedna.

Nakon 2-3 dana nakon operacije u transplantaciji određena fluktuacija nije uzrokovao nakupljanje tekućine ispod kože i fascijalna presaditi edem i upala sterilan rana.

Kako bi se smanjio edem nakon operacije, hladnoća se primjenjuje na područje transplantacije unutar 3 dana, a dimedrol se primjenjuje unutar 0,05 g 3 puta dnevno tijekom 5-7 dana.

Postoperativno oticanje presatka je opasno u slučajevima gdje je rez za oblikovanje kreveta i umetanje pojasa smješten neposredno iznad područja transplantacije. U tom slučaju, prekomjerna napetost može se pojaviti na rubovima rane, što dovodi do njihovog odstupanja i gubitka dijela trake. Kako bi spriječili komplikacije, potrebno je rez kože je izvan područja transplantacije, a ako to još uvijek pojavio, a zatim u ranim fazama može se ograničiti na uklanjanje fascijalna mladica i rana nametnuti sekundarnih šavova.

Kada se pridružite infekciji i razvoju upale u rani, cjelokupni presah treba ukloniti.

Unatoč velikim odmakom tkiva za transplantacije pojas, potkožnog hematoma i intradermalni krvarenja su vrlo rijetke, što u određenoj mjeri može objasniti djelovanjem hemostatskog fascijalna tkiva. Najveći rizik od stvaranja hematoma postoji kada se uklone teške deformacije strane lica. Opsežna odvajanja tkiva kroz rez pred čašicom stvara preduvjet za akumulaciju krvi u donjem, zatvorenom dijelu formiranog kreveta. Ako postoji sumnja na nastanak hematoma, preporuča se stvaranje odliva u donjem dijelu rane.

Komplikacije

Najteža komplikacija je variranje kirurške rane koja se javlja kada je transplantat ili prijemni ležaj inficiran. Za njegove prevencije potrebno je strogo se pridržavati zahtjeva sterilan tehnike kada se priprema fascijalna transplantata i tijekom transplantacije, pokušavajući u formiranju kreveta u obrazima i usnama ne oštetiti sluznicu usta.

Pojava operacijske poruke rane s usnom šupljinom tijekom operacije kontraindikacija je za transplantaciju fascikala. Bijelu membranu, itd. Ponovljena intervencija dopuštena je tek nakon nekoliko mjeseci.

S obzirom da je potkožno masno tkivo ljudskog stopala potplata (čija je debljina od (5 do 25 mm) i dermisa zaustavlja drastično razlikuje od celuloze i dermisu drugim područjima, kao i činjenica da su vrlo izdržljiva, gusta, elastična i niske antigenosti svojstva, NE selo i dr. (1991) preporučuju ovu allomaterial za oslikavanje lica. Primjenjujući ga u 21 pacijenata, autori istaknuo zagnojiti i odbacivanje transplantata u 3 osobe. Očito, potrebno je dalje ispitati neposredne i dugoročne rezultate primjene ovo mjesto Matic materijala t, k., za razliku od ostalih dijelova kože deepitelizirovannoy plantarni kože bez znoja i lojnih žlijezda, što je vrlo važno (u smislu prevencije kistoobrazovanie).

[20], [21]