Pseudomembranozni kolitis: liječenje

Pristupi liječenju pseudomembranoznog kolitisa i proljeva uzrokovani C. Difficilom općenito su slični kod odraslih i djece, ali postoje određene razlike koje omogućuju razmatranje odvojeno u odraslih i djece.

Odrasli Ako je to moguće, onda bi antibiotik koji bi mogao biti uzrok kolitisa trebao biti otkazan. U slučaju prosječne struje, to je obično dovoljno. Poboljšanje stanja opaža se već 48 sati nakon ukidanja antibiotika, a proljev završava nekoliko dana kasnije. U tešim slučajevima potrebno je dodatno liječenje. Visoke koncentracije lijeka aktivne protiv C. Difficile u crijevu postižu se njegovom primjenom unutar ili u sondi. Ako je potrebna antibakterijska terapija za liječenje infektivnih procesa druge lokalizacije, antibiotik aktivan protiv C. Difficile uključen je u kombiniranu antibakterijsku terapiju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Liječenje pseudomembranoznog kolitisa u blagom i srednjem teškom razdoblju

Uobičajeno imenovati metronidazol u dozi od 250 mg 4 puta na dan tijekom 10-14 dana. Trošak vankomicina za oralnu primjenu je znatno veći, osim toga, ovaj oblik nikada nije bio uvezen u Rusku Federaciju. Stoga se preporučuje unos otopine lijeka namijenjenog intravenskoj primjeni u istoj dozi kao iznutra. Široka upotreba lijeka iznutra može dovesti do povećanja otpornosti enterokoka u vankomicin. Zato s blagim tijekom prednosti daju metronidazol.

Liječenje pseudomembranoznog kolitisa u teškom tijeku

U slučaju vrlo teškog ili životno ugrožavajućeg tijeka infekcije, mnogi stručnjaci preporučuju uporabu vankomicina u dozi od 125 mg 4 puta dnevno tijekom 10-14 dana. Postoji općeniti konsenzus o potrebi smanjenja potrošnje vankomicina zbog velike vjerojatnosti povećanja otpornosti enterokoka.

Bacitracin

Nanesite u dozi od 25 000 jedinica ili 500 mg 4 puta na dan tijekom 10-14 dana umjesto metronidazola i vankomicina. Klinička učinkovitost je znatno niža. Osim toga, u obliku za oralno davanje lijeka u Ruskoj Federaciji tamo.

Kada interno nije moguće uzimati lijek, optimalni režim je nepoznat. Prethodni podaci ukazuju na prednosti intravenskog metronidazola (500 mg na 6 sati) u usporedbi s vankomicinom, što je važno kod bolesnika s crijevnom opstrukcijom. Osim toga, vankomicin se daje oralno putem sonde, ileostomije, kolostomije ili klistir u većoj dozi od uobičajene (500 mg nakon 6 sati). Obično se preporuča odrediti razinu vankomicina u krvnoj plazmi da se izbjegne predoziranje.

Holestiramin

Primijenjeno srednjom teškom bolešću Može vezati toksin B i, moguće, toksin A, čime se smanjuje njihova biološka aktivnost. Zbog svoje sposobnosti vezanja vankomicina, njihova kombinirana uporaba se ne preporuča.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Lactobacillus acidophilic

Uloga laktobacila kao zamjenske terapije je nejasna pa se ne preporučuje.

Opiati i lijekovi s antiperistaltickim djelovanjem

Pripreme tih skupina su kontraindicirane, djeca su posebno izložena riziku, jer mogu doprinijeti povećanju težine. To je zbog sekvestracije tekućine u lumenu crijeva, povećane apsorpcije toksina u debelom crijevu. U tom slučaju zabilježene su značajnije lezije debelog crijeva.

Liječenje pseudomembranoznog kolitisa kod djece

Ako je to moguće, tada bi antibakterijska terapija koja je uzrokovala bolest treba prekinuti.

Vankomicin

Kod djece s teškom toksikozom ili proljevom, glavni lijek je vankomicin u dozi od 10 mg / kg pri 6 sati unutar 10 dana.

Metronidazol

Dodijeli unutar ili intravenozno 10 mg / kg nakon 6 sati unutar ili intravenozno. Režim ima sličnu učinkovitost s vankomicinom, ali je znatno jeftiniji. Sigurnost ovog režima u djece nije uspostavljena, pa se u nekim zemljama ne koristi.

Holestiramin

To se ne indicira za ovu indikaciju kod djece, stoga se ne preporučuje.

Liječenje ponovnog pojavljivanja infekcije koja je nastala nakon tijeka terapije antibioticima. U 10-20% pacijenata, proljev se ponovno javlja nakon tretmana s vankomicinom ili metronidazolom. U nekim slučajevima to ne može biti povratak infekcije, već nova infekcija s drugim sojevima C. Difficilea, koji je pronađen kod bolesnika s duševnim smetnjama. U tim slučajevima, optimalna strategija liječenja nije definirana. Obično se primjenjuju 7-14-dnevni tečajevi metronidazola ili vankomicina. Produljena upotreba antibiotika ne dovodi do iskorjenjivanja C. Difficila i ne sprečava povratak bolesti. Kratki slijedovi antibiotske terapije omogućuju brži oporavak normalne crijevne flore, što obično suzbija rast C. Difficilea.

Oko 3% klinički značajnih sojeva C. Difficile može biti otporno na metronidazol, nije otkrivena otpornost na vankomicin. Za liječenje blagih i umjerenih oblika bolesti obično se propisuje ponovljeni slijed metronidazola. U teškim slučajevima, poželjna je uporaba vankomicina. Taktike liječenja bolesnika s opasnošću vatre refrakternog tijeka infekcije nisu utvrđene.

Uloga kolonizacije debelog crijeva uz pomoć oralnih laktobacila nije uspostavljena. Postoje izvještaji o pokušajima liječenja odraslih bolesnika s kapsulama (1-2 kapsule 3 puta dnevno) koji sadrže oko 500.000 laktobacila svaki.

Još jedan nepatogeni bioterapeutski lijek je živi Saccharomyces boulardii, koji je od 1950-ih bio korišten za liječenje proljeva u Europi. Noviji podaci iz SAD-a upućuju na njihovu učinkovitost u liječenju proljeva, ali potrebno je više kliničkih iskustava, osobito s obzirom na proljev uzrokovan C. Difficileom.