Psihofizičke metode za proučavanje intraokularnog tlaka u glaukoma

U širem smislu, psihofiziološko testiranje znači subjektivnu procjenu vizualnih funkcija. Iz kliničke perspektive za bolesnika s glaukom, ovaj pojam se odnosi na perimetriju za procjenu periferne vizije oka. S obzirom na rano nastupanje oslabljenog perifernog vida kod glaukoma u usporedbi s centralnim vidom, procjena vidnih polja korisna je i na dijagnostičkim i terapeutskim pozicijama. Važno je napomenuti da uporaba pojma "periferna vizija" ne znači uvijek daleku periferiju. U stvari, većina nedostataka vizualnog polja u glaukoma pojavljuje se paracentrally (unutar 24 ° od točke fiksacije). Pojam "periferna vizija" treba shvatiti kao sve osim središnje fiksacije (tj. Više od 5-10 ° od središta).

Prikazane informacije usmjerene su na prikazivanje reprezentativnih modela vizualnih polja u glaukoma i ne pružaju sveobuhvatnu raspravu o perimetriji. Postoji literatura posvećena isključivo detaljnijem opisu perimetrije, kao i atlasima perimetrijskih podataka.

[1], [2], [3], [4]

Dijagnostika

Automatizirani monokromatski područja studija u sklopu početne procjene bolesnika sa sumnjom na glaukoma je važno u dijagnostici glaukom vidnog oštećenja živaca. Anomalije vizualnih polja važne su za lokalizaciju lezija duž čitavog vizualnog trakta od mrežnice do zatiljnih režnja mozga. Glaucomatousovi nedostaci u vidnom polju, u pravilu, povezani su s lezijom žarišnog živca.

Vrlo je važno napomenuti da takozvani defekti polja optičkog živca (tj. Nedostaci kao posljedica oštećenja optičkog živca) same po sebi ne služe kao dijagnostički znak glaukoma. Treba ih razmotriti zajedno s karakterističnom vrstom optičkog živca i anamnezom. Indeksi intraokularnog tlaka, rezultati gonioskopije i podaci predočavanja prednjih segmenata mogu pomoći u određivanju specifične vrste glaukoma. Sve optičke neuropatije (prednje ishemijske optičke neuropatije, kompresijske optičke neuropatije itd.) Dovode do stvaranja defekata u polju optičkog živca.

Također je izuzetno važno napomenuti da odsustvo grešaka u polju vidnog živca ne isključuje dijagnozu glaukoma. Unatoč činjenici da je priznata „zlatni standard” za funkciju ocjenjivanja vidnog živca, granica detekcije ove metode u određivanju gubitak ganglijskih stanica i dalje je ograničena bezbojan automatskih statičkih istraživačkih polja u 2002 gledišta. Klinički i eksperimentalni podaci upućuju na to da najranije nedostatke vizualnog polja detektirane ovom metodom odgovaraju gubitku približno 40% ganglijskih stanica.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Uvod

Automatizirani akromatski statički pregled vizualnih polja paralelno serijskoj ocjeni optičkog živčanog stanja ostaje "zlatni standard" promatranja glaukoma. Kako bi zaštitili optički živac od štetnog djelovanja povišenog oftalmičkog procesa, znanstvenici pokušavaju doseći ciljnu razinu intraokularnog tlaka. Ciljana razina intraokularnog tlaka je empirijski koncept, budući da njezina razina mora biti određena sama po sebi. Automatizirano akromatsko statičko ispitivanje vizualnih polja i serijska vrednovanja optičkog živčanog stanja - načini kojim se određuje je li empirijski postignuta razina pritiska učinkovita za zaštitu optičkog živca.

Opis

Perimetrija je neophodna za otkrivanje granice vida na određenom mjestu u vidnom polju. Granica vida definirana je kao minimalna razina svjetlosti koja se percipira na određenom vidnom polju (osjetljivost retine). Ograničenje vidljivosti razlikuje se od najniže razine svjetlosne energije koja stimulira fotoreceptorske stanice mrežnice. Perimetrija se temelji na pacijentovoj subjektivnoj percepciji onoga što on ili ona mogu vidjeti. Stoga je granica vida "psihofizičko testiranje" - određena razina kognitivne i intra-retinalne percepcije.

Najviša granica vida tipična je za središnji vizualni fossa, koji je središte vidnog polja. Dok se krećete na periferiju, osjetljivost se smanjuje. Trodimenzionalni model ovog fenomena često se naziva "vrhom vida". Polje gledišta za jedno oko je 60 °, 60 ° nosno, 75 ° dolje i 100 ° vremensko.

Postoje dvije osnovne metode perimetrije: statička i kinetička. Povijesno gledano, prvo su razvijeni razni oblici kinetičke perimetrije, općenito se izvode ručno. Vizualni poticaj poznate veličine i svjetlosti se premješta s periferije izvan vida u središte. U određenom trenutku, prolazi točku kad subjekt počinje to percipirati. Ovo je granica vida na određenom mjestu. Studija se nastavlja s različitim poticajima različitih veličina i svjetlosti, stvarajući topografsku kartu "otoka vida". Goldmann je pokušao stvoriti kartu cijelog vidnog polja.

Zaključeno je statičko ispitivanje vidnog polja u prikazu vizualnih podražaja različitih veličina i svjetline na fiksnim točkama. Unatoč činjenici da postoje mnoge različite metode za određivanje granice vida, većina njih slijedi osnovni princip. Istraživač započinje perimetriju uz prikaz osvjetljenja visoke svjetline, u intervalima, daje osjete manje svjetline dok ih pacijent prestane vidjeti. Zatim, u pravilu, test se ponovi, predstavljajući podražaje s postupno povećavanjem svjetline i manjim intervalima, sve dok pacijent prestane osjetiti poticaj. Rezultirajuća svjetlina svjetlosti je granica vida u određenom vidnom polju. Općenito, statička studijska područja automatiziran, kada je pokrenut bijeli podražaji na bijeloj pozadini, tako da je naziv metode - automatizirani bezbojan statičkih polja studija. Postoje mnogi strojevi koji provode ovo istraživanje, među njima Humphrey ( Allergan, Irvine, CA), Octopus (Octopus) i Dicon (Dicon). U našem radu, mi radije Humphrey.

Razvijeni su mnogi algoritmi istraživanja, kao što su puni vizijski limit, FASTPAC, STATPAC, algoritam SITA (Swedish interactive visual limitation, SITA) itd. Oni se razlikuju po trajanju i neznatno - s obzirom na dubinu oštećenja vidnog polja.

[13], [14], [15]

Česti nedostaci u vizualnim poljima pronađenim u bolesnika s glaukomom

Kod glaukoma, oštećenja se nalaze u optičkom živcu i fokusiraju se na pločici trellisa. U istraživanju vizualnih polja, njihovi nedostaci imaju relativno specifične manifestacije, koje su povezane s anatomijom retinalnog sloja živčanih vlakana. Taj se sloj sastoji od aksona ganglijskih stanica i projicira se kroz optički živac na jezgru lateralnog genikulta.

Osovine ganglijskih stanica koje se nalaze nazalno do optičkog živčanog diska idu ravno do diska; lezije optičkog živca, koje utječu na vlakna iz ove regije, daju temporalni kružni kvar. Aksoni ganglijskih stanica koje se temporalno nalaze u vidnom živcu su savijeni u njemu. Crta koja prelazi središnji vizualni fossa i optički živac naziva se vodoravna šav. Ganglionske stanice smještene iznad ove šavove su savijene i usmjeravaju vlakna u supra-temporalno područje optičkog živca. Za vlakna ganglijskih stanica koje se temporalno nalaze na optičkom živcu i ispod horizontalne šavove, karakteristično je suprotno.

Lezije optičkog živca, koje utječu na vlakna iz regije koja se temporalno nalaze u živcu, daju i nosne korake i krivulje. Nasalne stube imaju svoje ime ne samo zbog nazalne lokalizacije, već i zbog toga što se takvi nedostaci nalaze u horizontalnoj regiji meridijana. Vodoravna šava je anatomska osnova ovih nedostataka. Arcuate defekti primili su svoje ime na izgled. Nasralni korak i krilni kvarovi se susreću mnogo češće od nedostataka vremenskih klinova. S progresijom glaukoma mogu se otkriti višestruki defekti u jednom i istom oku.