Psihofizičke metode proučavanja intraokularnog tlaka kod glaukoma

U širem smislu, psihofiziološko testiranje odnosi se na subjektivnu procjenu vidne funkcije. U kliničkom smislu, za pacijenta s glaukomom, pojam se odnosi na perimetriju za procjenu perifernog vida oka. S obzirom na raniji početak oštećenja perifernog vida kod glaukoma u usporedbi s centralnim vidom, procjena vidnog polja korisna je i u dijagnostičke i u terapijske svrhe. Važno je napomenuti da upotreba pojma periferni vid ne podrazumijeva uvijek daleku periferiju. Zapravo, većina defekata vidnog polja kod glaukoma javlja se paracentralno (unutar 24° od točke fiksacije). Pojam periferni vid treba shvatiti kao sve osim centralne fiksacije (tj. više od 5-10° od središta).

Prikazane informacije imaju za cilj demonstrirati reprezentativne modele vidnih polja kod glaukoma i ne pružaju sveobuhvatnu raspravu o perimetriji. Postoji literatura posvećena isključivo detaljnijem opisu perimetrije, kao i atlasi perimetrijskih podataka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dijagnostika

Automatizirano monokromatsko testiranje vidnog polja kao dio početne procjene pacijenta za kojeg se sumnja da ima glaukom važno je u dijagnozi glaukomatoznog oštećenja vidnog živca. Abnormalnosti vidnog polja važne su za lokalizaciju lezija duž cijelog vidnog trakta od mrežnice do okcipitalnih režnjeva mozga. Glaukomatozni defekti vidnog polja obično su povezani s oštećenjem vidnog živca.

Vrlo je važno napomenuti da takozvani defekti polja vidnog živca (tj. defekti koji nastaju oštećenjem vidnog živca) sami po sebi nisu dijagnostički pokazatelji glaukoma. Treba ih razmatrati zajedno s karakterističnim izgledom vidnog živca i anamnezom. Vrijednosti intraokularnog tlaka, rezultati gonioskopije i podaci pregleda prednjeg segmenta mogu pomoći u određivanju specifične vrste glaukoma. Sve optičke neuropatije (prednje ishemijske optičke neuropatije, kompresivne optičke neuropatije itd.) dovode do stvaranja defekata polja vidnog živca.

Također je važno napomenuti da odsutnost defekata vidnog živca ne isključuje dijagnozu glaukoma. Iako je automatizirano akromatsko statičko testiranje vidnog polja utvrđeno kao „zlatni standard“ za procjenu funkcije vidnog živca 2002. godine, osjetljivost ove metode za otkrivanje gubitka ganglijskih stanica još je uvijek ograničena. Klinički i eksperimentalni podaci pokazuju da najraniji defekti vidnog polja otkriveni ovom metodom odgovaraju gubitku približno 40% ganglijskih stanica.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uvod

Automatizirano akromatsko statičko testiranje vidnog polja u kombinaciji sa serijskom procjenom vidnog živca ostaje "zlatni standard" praćenja glaukoma. Kako bi zaštitili vidni živac od štetnih učinaka povišenog oftalmostata, znanstvenici pokušavaju postići ciljani intraokularni tlak. Ciljani intraokularni tlak je empirijski koncept, budući da se njegova razina mora neovisno odrediti. Automatizirano akromatsko statičko testiranje vidnog polja i serijska procjena vidnog živca načini su za utvrđivanje je li empirijski postignuta razina tlaka učinkovita u zaštiti vidnog živca.

Opis

Perimetrija je potrebna za određivanje granice vida na određenom mjestu u vidnom polju. Granica vida definirana je kao minimalna razina svjetlosti percipirana na danom mjestu u vidnom polju (osjetljivost mrežnice). Granica vida razlikuje se od najniže razine svjetlosne energije koja stimulira fotoreceptorske stanice mrežnice. Perimetrija se temelji na subjektivnom osjećaju pacijenta o tome što on ili ona može vidjeti. Dakle, granica vida je "psihofizičko testiranje" - određena razina kognitivne i intraretinalne percepcije.

Najviša granica vida karakteristična je za središnju vidnu foveu, koja je središte vidnog polja. Kako se krećemo prema periferiji, osjetljivost se smanjuje. Trodimenzionalni model ovog fenomena često se naziva "brdo vida". Vidno polje za jedno oko je 60° prema gore, 60° nazalno, 75° prema dolje i 100° temporalno.

Postoje dvije glavne metode perimetrije: statička i kinetička. Povijesno gledano, prvo su razvijeni različiti oblici kinetičke perimetrije, općenito se izvode ručno. Vizualni podražaj poznate veličine i svjetline pomiče se s periferije, izvan granica vida, u središte. U određenoj točki prelazi točku kada ga subjekt počinje percipirati. To je granica vida na ovom mjestu. Proučavanje se nastavlja s podražajima različitih veličina i svjetline, stvarajući topografsku kartu "otoka vida". Goldmann je pokušao stvoriti kartu cijelog vidnog polja.

Statičko testiranje vidnog polja uključuje prikazivanje vizualnih podražaja različitih veličina i svjetline na fiksnim točkama. Iako postoji mnogo različitih metoda za određivanje granice vida, većina slijedi osnovni princip. Ispitivač započinje perimetriju prikazivanjem podražaja visokog sjaja, zatim prikazivanje podražaja nižeg sjaja u određenim intervalima dok ih pacijent više ne vidi. Test se zatim obično ponavlja, prikazivanjem podražaja postupnog povećanja svjetline u kraćim intervalima dok pacijent ponovno više ne percipira podražaj. Rezultirajuća svjetlina svjetla je granica vida u tom području vidnog polja. Općenito, statičko testiranje vidnog polja je automatizirano; bijeli podražaji se prikazuju na bijeloj pozadini, otuda i naziv metode - automatizirano akromatsko statičko testiranje vidnog polja. Postoje mnogi uređaji koji izvode ovaj test, uključujući Humphrey (Allergan; Irvine, CA), Octopus i Dicon. U našem radu preferiramo Humphrey uređaj.

Razvijeni su mnogi istraživački algoritmi, kao što su granica punog vida, FASTPAC, STATPAC, Švedski interaktivni algoritam granice vida (SITA) itd. Razlikuju se po trajanju i neznatno po dubini defekta vidnog polja.

Uobičajeni defekti vidnog polja kod pacijenata s glaukomom

Kod glaukoma, defekti se nalaze u vidnom živcu i fokalno u kribriformnoj ploči. Prilikom pregleda vidnih polja, njihovi defekti imaju relativno specifične manifestacije, što je povezano s anatomijom sloja retinalnih živčanih vlakana. Ovaj sloj sastoji se od aksona ganglijskih stanica i projicira se kroz vidni živac do lateralne geniculatne jezgre.

Aksoni ganglijskih stanica nazalno od optičkog diska prolaze izravno u disk; lezije optičkog živca koje zahvaćaju vlakna iz ove regije stvaraju temporalni klinasti defekt. Aksoni ganglijskih stanica temporalno od optičkog živca zakrivljuju se u njega. Linija preko središnje optičke jame i optičkog živca naziva se horizontalni šav. Ganglijske stanice iznad ovog šava zakrivljuju se superiorno i šalju vlakna u supratemporalnu regiju optičkog živca. Vlakna ganglijskih stanica temporalno od optičkog živca i ispod horizontalnog šava imaju suprotan smjer.

Lezije vidnog živca koje zahvaćaju vlakna iz područja temporalno smještenog od živca istovremeno stvaraju nazalne stepenice i lučne defekte. Nazalne stepenice su tako nazvane ne samo zbog svoje nazalne lokalizacije, već i zato što se takvi defekti nalaze u području horizontalnog meridijana. Horizontalni šav je anatomska osnova ovih defekata. Lučni defekti su tako nazvani zbog svog izgleda. Nazalne stepenice i lučni defekti su mnogo češći od temporalnih klinastih defekata. Kako glaukom napreduje, u istom oku se mogu naći višestruki defekti.