Q-groznica - Simptomi

Za razliku od drugih rikecija, simptomi Q-groznice karakterizirani su izraženim polimorfizmom, koji ovisi o mehanizmu prijenosa patogena, infektivnoj dozi rikecije i stanju makroorganizma. Najteži simptomi Q-groznice javljaju se kod infekcije zrakom, međutim, to je ciklička infekcija, tijekom koje se razlikuju sljedeća razdoblja: inkubacija, početno (3-5 dana), vrhunac (4-8 dana) i oporavak. Q-groznica ima sljedeće oblike:

• akutni (trajanje bolesti 2-4 tjedna) - u 75-80% pacijenata;
• subakutni ili produženi (1-3 mjeseca) - u 15-20% pacijenata:
• kronični (od nekoliko mjeseci do godinu dana ili više) - u 2-30% pacijenata;
• izbrisano.

Akutni, subakutni i kronični oblici dijele se na blage, umjerene, teške i vrlo teške. Kriteriji za težinu su razina vrućice, težina intoksikacije i patologija organa.

Q-groznica ima inkubacijsko razdoblje koje traje 3-30 dana (u prosjeku 12-19 dana).

U 95% slučajeva Q-groznica ima akutni početak: zimicu, nagli porast temperature na 39-40 °C i opći toksični sindrom. Javlja se jaka, uporna, difuzna, rjeđe lokalizirana (čelo, potiljak) glavobolja koju ne ublažavaju analgetici. Javljaju se tipični simptomi Q-groznice: vrtoglavica, slabost, znojenje (do obilnog znojenja), umor, artralgija, mialgija, bol na palpaciju.mišići. Od prvih dana bolesti, većina pacijenata osjeća hiperemiju lica i vrata, injekciju skleralnih žila i hiperemiju ždrijela. Ponekad se primjećuju enantem, herpes labialis ili herpes nasalis, te poremećaji spavanja do nesanice. Vrlo je karakteristična oštra bol u očnim dupljama i očnim jabučicama, koja se pojačava s njihovim pokretom. Neki pacijenti osjećaju suhi kašalj, mučninu, povraćanje, krvarenje iz nosa i gubitak apetita.

U težim slučajevima mogući su sljedeći simptomi Q-groznice: agitacija, delirij. Rijetko(1-5% slučajeva) 3.-16. dana bolesti javlja se roseolozni ili makulopapularni egzantem bez trajne lokalizacije.

Glavni i najkonstantniji simptom Q-groznice je vrućica, čije trajanje varira od nekoliko dana do mjesec dana ili više (u prosjeku 7-10 dana). Obično temperatura doseže 38,5-39,5 °C. Vrućica može biti konstantna, remitentna, nepravilna. Karakteristične su njezine značajne fluktuacije, koje se otkrivaju tijekom trosatne termometrije (osobito u teškim i umjerenim slučajevima bolesti). Jutarnji, a ne večernji porasti temperature često su izraženiji. Vrućicu prate zimica (drhtavica), znojenje tijekom cijele bolesti. Temperatura se smanjuje litički ili po tipu skraćene lize unutar 2-4 dana. Kod nekih pacijenata subfebrilna temperatura ostaje i nakon njenog snižavanja, što može biti preteča recidiva.

Kardiovaskularna oštećenja kod Q groznice su nestalna i nespecifična. Mogu se otkriti prigušeni srčani tonovi, relativna bradikardija, blagi pad krvnog tlaka, sistolički šum na vrhu srca (ponekad). Kod nekih pacijenata, kada infekcija postane kronična, može se razviti specifični rikecijski endokarditis, koji se češće opaža kod prethodnih reumatskih bolesti srca i kongenitalnih srčanih mana. U tom slučaju javljaju se šumovi i širenje srčanih granica. Koksijelni endokarditis je kronični proces koji traje od 5 mjeseci do 5 godina. U većini slučajeva (do 65%) završava smrtonosno.

Q-groznica karakterizira se oštećenjem dišnog sustava. Mogu se pojaviti traheitis, bronhitis i upala pluća. Učestalost upale pluća, prema različitim autorima, varira od 5 do 70% i ovisi o putovima infekcije. Razvijaju se uglavnom infekcijom zrakom; izolirani slučajevi upale pluća mogu biti uzrokovani sekundarnom bakterijskom infekcijom. Pacijenti se žale na kašalj (suhi, zatim produktivni, s viskoznim serozno-gnojnim ispljuvkom), osjećaj nelagode i peckanje iza prsne kosti: ponekad se javlja i kratkoća daha. Fizički podaci su oskudni. Moguće je otkriti područja skraćivanja perkusionog zvuka, oštro disanje, suho, a zatim vlažno piskanje. Na rendgenskoj snimci utvrđuju se povećanje plućnog uzorka, smanjenje prozirnosti plućnih polja. Mali žarišni infiltrati u obliku konusa, lokalizirani uglavnom u donjim dijelovima pluća i korijenskoj zoni. Ove promjene karakteristične su za intersticijsku upalu pluća. Obično se pneumonična žarišta definiraju kao blago zatamnjenje nalik oblaku. Čak i uz stvaranje masivnog zatamnjenja, ne stvaraju se šupljine, akutni proces ne postaje kroničan. S povećanjem bronhijalnih i paratrahealnih limfnih čvorova, korijeni pluća se šire, zbijaju i deformiraju. Vrlo rijetko se otkriva pleuropneumonija sa suhim pleuritisom, zbog čega bolest može poprimiti produljeni ili rekurentni tijek. Tijek upale pluća je torpidan. Resorpcija upalnih žarišta događa se sporo (unutar 6 tjedana).

Sa strane probavnog sustava opaža se gubitak apetita, s teškom intoksikacijom - mučninom i povraćanjem; moguća je zatvor. Neki se pacijenti žale na simptome Q-groznice kao što su: nadutost i bol u trbuhu (zbog oštećenja autonomnog živčanog sustava), ponekad jaki, različitih lokalizacija. Jezik je povećan u volumenu, prekriven prljavo-sivim premazom (rubovi i vrh su čisti), s otiscima zuba uz rubove (slične promjene primjećuju se kod tifusa). Umjerena hepato- i splenomegalija vrlo su karakteristične. Ponekad se razvije reaktivni hepatitis sa svim svojim inherentnim kliničkim i biokemijskim znakovima; ishod je obično povoljan. Dugotrajna hepatosplenomegalija (nakon normalizacije temperature) može se opažati kod produljenog, kroničnog ili rekurentnog tijeka bolesti.

Patologije genitourinarnog sustava obično se ne otkrivaju.

Tijekom vrhunca bolesti, simptomi Q-groznice često se pojačavaju, što ukazuje na oštećenje središnjeg živčanog sustava uzrokovano intoksikacijom. Vegetativni poremećaji su jasno očitovani. Mogući su meningizam, serozni meningitis, meningoencefalitis, neuritis, polineuritis, infektivna psihoza s delirijem i halucinacijama. Tijekom razdoblja oporavka obično perzistira izražen psihoastenični sindrom.

Neobični simptomi Q groznice: optički neuritis, ekstrapiramidni poremećaji, Guillain-Barréov sindrom, sindrom hipersekrecije LDH, epididimitis, orhitis, hemolitička anemija, povećani medijastinalni limfni čvorovi (slično limfomu ili limfogranulomatozi), pankreatitis, eritem nodosum, mezenteritis.

Krvne pretrage otkrivaju normo- ili leukopeniju, neutro- i eozinopeniju, relativnu limfocitozu i monocitozu. Blagi porast sedimentacije eritrocita (ESR). Trombocitopenija se otkriva u 25% pacijenata, a trombocitoza koja doseže 1000x109 ^/ l često se opaža tijekom oporavka. To može objasniti duboku vensku trombozu, koja često komplicira Q-groznicu. Ponekad se otkrivaju proteinurija, hematurija i cilindrurija.

Razdoblje oporavka započinje normalizacijom temperature, ali već nekoliko dana prije toga, pacijenti primjećuju poboljšanje dobrobiti, sna i apetita. Kod 3-7% pacijenata, recidivi bolesti bilježe se 4-15 dana nakon glavnog vala.

Tijekom razdoblja oporavka često perzistira izražen psihoastenični sindrom.

Latentne oblike karakteriziraju oskudni i atipični simptomi. Otkrivaju se tijekom rutinskih seroloških studija provedenih u žarištima infekcije.

Asimptomatska infekcija moguća je u endemskim žarištima i tijekom epidemičnih izbijanja bolesti zbog unosa uzročnika sa sirovinama (pamuk, vuna itd.) u proizvodne timove. Pozitivni rezultati seroloških testova mogu se tumačiti na različite načine: kao dokaz asimptomatske infekcije, latentne infekcije bez kliničkih simptoma, koja ponekad može "probiti" zaštitne barijere i uzrokovati bolest, kao rezultat "proepidemijske" ili "prirodne imunizacije" stanovništva u epidemijskim žarištima.

Primarni kronični tijek Q-groznice se ne opaža. Obično Q-groznica počinje brzo, a zatim iz nekog razloga poprima torpidni tijek. Kod kroničnog tijeka prevladavaju lezije pluća ili srca, miokarditis, endokarditis. Takvi oblici infekcije javljaju se kod pacijenata sa srčanim manama, imunodeficijencijom, kroničnim zatajenjem bubrega. Visoka temperatura obično je odsutna, ali je moguće subfebrilno stanje. U slučaju kombinacije stečenih srčanih mana s hemoragičnim osipom neodređene etiologije ili zatajenjem bubrega, prije svega treba posumnjati na Q-groznicu. Endokarditis, očito, ima autoimunu i imunokompleksnu genezu. Imuni kompleksi se talože na kukovima srčanih zalistaka zahvaćenih infekcijom ili na izraslinama endotela (osobito na spoju pacijentovog tkiva i proteza zalistaka).

Oblik i tijek bolesti određeni su nizom čimbenika. Poznato je da je u sporadičnim slučajevima tijek bolesti benigni. Kod djece je Q-groznica blaža nego kod odraslih. Kod dojenčadi zaražene mlijekom, klinički tijek bolesti isti je kao i u drugim dobnim skupinama. Brojni stručnjaci za zarazne bolesti primjećuju teži i dugotrajniji tijek Q-groznice kod pacijenata starijih od pedeset godina. Kombinacija s drugim infekcijama (hepatitis, dizenterija, amebijaza itd.) pogoršava tijek koksieloze, a sama bolest doprinosi pogoršanju kronične patologije (tonzilitis, otitis, kolitis itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikacije Q-groznice

Uz pravovremenu i pravilno primijenjenu antibiotsku terapiju, komplikacije Q-groznice praktički su odsutne. U neprepoznatim slučajevima Q-groznice ili uz kasno liječenje (osobito u kroničnim slučajevima) mogu se razviti komplikacije: kolaps, miokarditis, endokarditis, perikarditis, tromboflebitis dubokih vena ekstremiteta; oštećenje dišnog sustava - pleuritis, plućni infarkt, apsces (sa superinfekcijom). Kod nekih pacijenata dijagnosticira se hepatitis, pankreatitis, orhitis, epididimitis, neuritis, neuralgija itd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]