Quinckeov angioedem

Quinckeov angioedem, također poznat kao Quinckeova urtikarija, rijetko je i potencijalno ozbiljno stanje koje karakterizira oticanje potkožnog tkiva, sluznica, a ponekad i mišića. Obično ga uzrokuje alergijska reakcija na određenu hranu, lijekove ili ubode pčela, iako uzrok ponekad ostaje nepoznat.

Epidemiologija

Epidemiologija Quinckeovog angioedema može varirati ovisno o zemlji i regiji, kao i o čimbenicima poput dostupnosti medicinske skrbi i prevalencije alergijskih reakcija. Važno je napomenuti da točna statistika o prevalenciji ovog stanja može biti ograničena zbog njegove rijetkosti i raznolikosti uzroka.

Evo nekih informacija o epidemiologiji angioedema Quinckeovog angioedema:

1. Prevalencija: Quinckeov angioedem smatra se relativno rijetkim stanjem. Njegova točna prevalencija može varirati od zemlje do zemlje i od regije do regije.
2. Dob: Quinckeov angioedem može se pojaviti u bilo kojoj dobi, uključujući djecu i odrasle. Međutim, neke osobe mogu osjetiti prve simptome u djetinjstvu ili ranoj odrasloj dobi.
3. Alergeni: Hrana i lijekovi su među najčešćim alergenima koji mogu uzrokovati Quinckeov angioedem. Određene namirnice poput orašastih plodova, mlijeka, jaja i morskih plodova mogu biti česti izvori alergijskih reakcija.
4. Obiteljska anamneza: Neke osobe mogu imati obiteljsku anamnezu alergijskih reakcija, uključujući angioedem (Quinckeov angioedem). To može ukazivati na genetsku predispoziciju za ova stanja.
5. Spol: Quinckeov angioedem može se pojaviti i kod muškaraca i kod žena, a nema značajnih razlika u prevalenciji između spolova.
6. Ozbiljnost: Stanje može varirati u težini od blagih kratkotrajnih slučajeva do ozbiljnijih slučajeva, uključujući slučajeve opasne po život.

Za točne epidemiološke informacije i podatke o prevalenciji Quinckeovog angioedema, preporučuje se konzultacija medicinskih studija i statistika koje pružaju zdravstvene organizacije i istraživačke institucije u vašem području.

Uzroci quinckeovog edema

Quinckeov angioedem obično je uzrokovan alergijskom reakcijom na određene alergene. Evo nekih od glavnih uzroka ovog stanja:

1. Alergeni u hrani: Jedan od najčešćih izvora Quinckeovog angioedema su alergijske reakcije na određenu hranu. Orašasti plodovi, mlijeko, jaja, riba, plodovi mora i druge namirnice mogu izazvati alergijske reakcije kod osjetljivih osoba.
2. Lijekovi: Neki lijekovi mogu biti alergeni i mogu uzrokovati angioedem (Quinckeov angioedem). To mogu biti antibiotici, neki protuupalni lijekovi i drugi lijekovi.
3. Ubodi pčela i osa: Ubodi pčela ili osa mogu izazvati alergijsku reakciju, uključujući angioedem Quincke, kod nekih osoba koje su alergične na ubode pčela i osa.
4. Polinoza (sezonski alergijski rinitis): Neke osobe mogu razviti angioedem (Quinckeov angioedem) kao odgovor na pelud biljaka, posebno tijekom cvjetanja.
5. Alergija na lateks: Lateks koji se koristi u medicinskim rukavicama, kondomima i drugim proizvodima može kod nekih ljudi izazvati alergijsku reakciju.
6. Idiopatski angioedem: Kod nekih pacijenata uzrok Quinckeovog angioedema ostaje nepoznat, a to se naziva idiopatski angioedem.

Važno je napomenuti da Quinckeov angioedem može biti brzo i ozbiljno stanje, posebno ako zahvaća grlo ili jezik, jer može dovesti do otežanog disanja. Osobe koje su sklone alergijskim reakcijama ili imaju rizik od razvoja Quinckeovog angioedema trebaju poznavati svoje alergene i poduzeti mjere opreza te odmah potražiti liječničku pomoć ako osjete simptome koji zahtijevaju liječničku pomoć.

Faktori rizika

Faktori rizika za Quinckeov angioedem uključuju sljedeće:

1. Alergije: Glavni faktor rizika su alergijske reakcije na određene alergene, poput određene hrane (orašasti plodovi, mlijeko, jaja, riba, plodovi mora), lijekova, uboda pčela ili osa, lateksa i drugih alergena.
2. Obiteljska anamneza: Ako su članovi obitelji imali alergijske reakcije ili Quinckeov angioedem, to može povećati rizik od razvoja ovog stanja kod drugih članova obitelji.
3. Pozitivna anamneza alergija na hranu: Ako osoba ima anamnezu alergija na hranu, posebno ako je prethodno imala alergijske reakcije na određenu hranu, može imati povećan rizik od angioedema (Quinckeov angioedem).
4. Povijest alergijskih reakcija: Osobe koje imaju povijest alergijskih reakcija, uključujući Quinckeovu urtikariju ili angioedem, mogu biti izloženije riziku od razvoja ovog stanja u budućnosti.
5. Alergija na lateks: Osobe s alergijama na lateks mogu biti izloženije riziku od angioedema (Quinckeov angioedem) kada su izložene lateksu.
6. Idiopatski angioedem: Kod nekih ljudi uzrok Quinckeovog angioedema ostaje nepoznat. U takvim slučajevima, rizik od razvoja ovog stanja također se može smatrati niskim, ali nije isključen.

Važno je zapamtiti da prisutnost faktora rizika ne znači nužno da će osoba razviti Quinckeov angioedem. Međutim, poznavanje tih faktora može pomoći ljudima da poduzmu mjere opreza i pažljivije prate svoje reakcije kada mogu doći u kontakt s alergenima. Ako imate visok rizik od alergijskih reakcija ili Quinckeovog angioedema, trebali biste o tome razgovarati sa svojim liječnikom i razmisliti o nošenju automatskog injektora adrenalina (epinefrina) sa sobom za hitno liječenje ako je potrebno.

Patogeneza

Patogeneza Quinckeovog angioedema povezana je s alergijskom reakcijom i promjenama u krvnim žilama i tkivima koje dovode do razvoja edema. Proces se razvija u nekoliko faza:

1. Početak alergijske reakcije: Angioedem Quinckeov angioedem najčešće počinje nakon kontakta s alergenom, koji može biti hrana, lijek, otrov insekata (poput pčele ili stršljena) ili drugi alergen. Kod osoba s alergijskom senzibilizacijom, IgE antitijela počinju se stvarati kao odgovor na kontakt s alergenom.
2. Aktivacija mastocita i bazofila: Nakon naknadnog kontakta s alergenom, IgE se veže na mastocite i bazofile, vrste bijelih krvnih stanica. To dovodi do aktivacije tih stanica.
3. Oslobađanje medijatora: Aktivirani mastociti i bazofili oslobađaju alergijske medijatore poput histamina. Histamin uzrokuje vazodilataciju (vazodilataciju) i povećanu vaskularnu permeabilnost (vazopermeabilizaciju).
4. Povećana vaskularna propusnost: Kao rezultat medijatora alergijske reakcije, propusnost kapilara (malih krvnih žila) se povećava, što uzrokuje izlazak tekućine iz krvnih žila u okolna tkiva.
5. Oticanje i simptomi: Oslobađanje tekućine iz krvnih žila dovodi do oticanja tkiva, što se manifestira kao oticanje kože, sluznica, usana, grla i drugih područja. To je popraćeno simptomima poput svrbeža, crvenila, crvenila kože i bolnosti.
6. Razvoj simptoma: Simptomi Quinckeovog angioedema mogu se brzo razviti, obično unutar nekoliko minuta do sati nakon kontakta s alergenom. U nekim slučajevima mogu postati ozbiljni i opasni po život, posebno ako oteklina zahvaća grlo i dišne putove.

Patogeneza Quinckeovog angioedema povezana je s alergijskom reakcijom i može biti vrlo brz i dinamičan proces. Stoga je važno da osobe s rizikom od razvoja alergijskih reakcija i Quinckeovog angioedema budu svjesne svojih alergena i znaju kako potražiti hitnu liječničku pomoć ako je potrebno.

Simptomi quinckeovog edema

Quinckeov angioedem karakterizira razvoj oticanja unutarnjih i vanjskih tkiva, što može uzrokovati niz karakterističnih simptoma. Glavni simptomi Quinckeovog edema su:

1. Edem: Glavni simptom Quinckeovog angioedema je brzi razvoj oticanja tkiva. Oticanje može zahvatiti različita područja tijela, uključujući lice, usne, oči, grlo, jezik, ruke, noge i trbuh. Oticanje može biti natečeno, povećano i uzrokovati nelagodu.
2. Urtikarija: Neki pacijenti s Quinckeovim angioedemom razvijaju osip na koži koji nalikuje urtikariji. Osip na koži može biti crvene boje, prekriven bijelim mrljama i često jako svrbi.
3. Svrbež: Oticanje i kožni osip mogu biti popraćeni jakim svrbežom koji može biti vrlo neugodan.
4. Crvenilo kože: Područja kože zahvaćena Quinckeovim angioedemom mogu postati crvena i vruća na dodir.
5. Bol i nelagoda: Oteklina i kožni simptomi mogu biti bolni i uzrokovati nelagodu.
6. Problemi s disanjem: U slučajevima kada oteklina zahvaća grlo, jezik ili dišne putove, može uzrokovati otežano disanje i bučno disanje. To je ozbiljan simptom i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
7. Ostali simptomi: Neki pacijenti mogu osjetiti bol u području otekline, osjećaj pritiska i nelagode.

Simptomi Quinckeovog angioedema mogu se razviti vrlo brzo, obično unutar nekoliko minuta do sati nakon kontakta s alergenom. Važno je znati da Quinckeov edem može biti opasno stanje, posebno ako zahvaća dišne putove. Ako razvijete simptome angioedema Quinckeov koji zahtijevaju liječničku pomoć, odmah se obratite svom liječniku ili nazovite hitnu pomoć.

Obrasci

Quinckeov angioedem može imati nekoliko oblika, ovisno o tome koja tkiva i organe zahvaća. Glavni oblici Quinckeovog edema uključuju:

1. Quinckeov edem kože: Ovo je najčešći oblik u kojem se razvija oticanje kože i sluznica. Pacijenti s ovim oblikom mogu osjetiti oticanje lica, usana, očiju, grla, jezika i drugih područja. Koža postaje otečena i može jako svrbjeti. Može se razviti i osip na koži koji nalikuje urtikariji.
2. Oblik Quinckeovog angioedema s oticanjem trbuha: Ovaj oblik može uključivati oticanje trbuha, što se može manifestirati kao povećani volumen trbuha, bol i nelagoda. Oticanje može zahvatiti stijenku želuca ili crijeva, a ovo stanje zahtijeva medicinsku procjenu i liječenje.
3. Oblik Quinckeovog edema s otežanim disanjem: Oticanje grla i dišnih putova može uzrokovati otežano disanje i bučno disanje. Ovo je ozbiljan i potencijalno opasan simptom koji zahtijeva hitnu liječničku pomoć.
4. Oblik Quinckeovog edema s oticanjem ekstremiteta: Quinckeov edem može zahvatiti i ekstremitete, poput ruku i stopala. Oticanje može biti umjereno ili jako i uzrokovati nelagodu.

Važno je zapamtiti da se Quinckeov angioedem može manifestirati u različitim oblicima i imati različite stupnjeve težine. Quinckeov edem može biti vrlo brz i dinamičan proces, stoga je važno posjetiti liječnika ili pozvati hitnu pomoć ako se pojave simptomi koji zahtijevaju liječničku pomoć.

Komplikacije i posljedice

Quinckeov angioedem, posebno u teškim oblicima, može predstavljati ozbiljnu prijetnju zdravlju, pa čak i životu. Komplikacije i posljedice Quinckeovog edema mogu uključivati sljedeće:

1. Kratkoća daha: Ako Quinckeov edem zahvati grlo ili dišne putove, može dovesti do otežanog disanja, pa čak i gušenja. Ovo stanje je hitno medicinsko stanje i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
2. Gušenje: Ako Quinckeov edem ozbiljno ograničava prohodnost dišnih putova, tijelu se možda neće dostaviti dovoljno kisika. To može dovesti do gušenja, što je stanje opasno po život.
3. Oticanje grla i jezika: Quinckeov edem koji zahvaća grlo i jezik može uzrokovati poteškoće s gutanjem, pa čak i biti opasan po život.
4. Anapilaktički šok: U nekim slučajevima, Quinckeov angioedem može biti popraćen anafilaktičkim šokom, što je teška alergijska reakcija koja dovodi do pada krvnog tlaka, respiratornih problema i gubitka svijesti.
5. Ponavljajući napadi: U nekih bolesnika Quinckeov angioedem može postati kronično ili ponavljajuće stanje.
6. Psihološke posljedice: Pacijenti koji su iskusili teške slučajeve Quinckeovog edema mogu razviti psihološke posljedice poput anksioznosti i straha od ponovljene alergijske reakcije.

Dijagnostika quinckeovog edema

Dijagnoza Quinckeovog angioedema uključuje fizički pregled i procjenu simptoma. Za postavljanje točne dijagnoze i utvrđivanje uzroka edema mogu biti potrebni dodatni testovi. Evo nekoliko koraka koje liječnik može poduzeti prilikom dijagnosticiranja Quinckeovog edema:

1. Fizički pregled: Liječnik će pregledati pacijenta i procijeniti prirodu i širenje otekline, kao i prisutnost povezanih simptoma poput svrbeža, kožnih osipa, boli ili otežanog disanja.
2. Uzimanje anamneze: Važno je dobiti pacijentovu anamnezu i utvrditi je li u prošlosti bilo alergijskih reakcija, koji su alergeni mogli uzrokovati oticanje, je li bilo uboda insekata itd.
3. Isključivanje drugih uzroka: Vaš liječnik mora isključiti druga stanja koja mogu uzrokovati oticanje, poput infekcija, reakcija na lijekove, problema s cirkulacijom i drugih medicinskih problema.
4. Alergijski testovi: Alergijski testovi poput kožnih testova ili krvnih testova za određivanje razine IgE antitijela i identifikaciju alergena mogu se provesti kako bi se utvrdila alergijska priroda Quinckeovog edema.
5. Pregled dišnih putova: Ako se sumnja na oticanje grla ili dišnih putova, mogu biti potrebne dodatne pretrage poput fibrogastroskopije ili laringoskopije.
6. Ostali laboratorijski testovi: U nekim slučajevima mogu biti potrebni dodatni laboratorijski testovi, poput testova krvi i urina, kako bi se procijenilo opće stanje pacijenta i otkrili znakovi upale.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza Quinckeovog edema uključuje identifikaciju ovog stanja i isključivanje drugih mogućih uzroka edema i alergijskih reakcija. Evo nekih stanja i bolesti koje mogu nalikovati Quinckeovom edemu i zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu:

1. Alergijska urtikarija: Urtikarija je stanje kože koje karakterizira pojava crvenih, svrbežnih, uzdižućih osipa na koži koji izgledaju poput uboda koprive. Urtikarija i Quinckeov edem mogu se međusobno pratiti, a liječnik mora utvrditi jesu li dio iste alergijske reakcije ili različitih stanja.
2. Angioedem bez alergije: Ponekad se angioedem može razviti bez alergijskih reakcija. U takvim slučajevima uzrok edema možda nije jasan i potreban je temeljitiji pregled.
3. Oticanje nakon uboda insekata: Ubodi insekata poput pčela, osa ili mrava mogu uzrokovati oticanje kože i reakcije slične Quinckeovom edemu. Važno je utvrditi je li bilo kontakta s insektima i je li bilo uboda prije nego što se pojave simptomi.
4. Reakcije na lijekove: Neki lijekovi mogu uzrokovati oticanje i alergijske reakcije koje mogu biti slične Quinckeovom edemu.
5. Fizički nadražaji: Kontakt s fizičkim nadražajima poput hladnoće, topline, pritiska ili trenja može uzrokovati kožne reakcije i oticanje.
6. Infekcije: Infekcije, poput infekcija dišnih putova ili problema sa zubima, mogu uzrokovati oticanje u području grla ili lica.

Diferencijalnu dijagnozu postavlja liječnik na temelju anamneze, kliničke slike i rezultata dodatnih pretraga poput alergoloških testova ili laboratorijskih testova. To omogućuje isključivanje drugih mogućih uzroka edema i utvrđivanje je li riječ o Quinckeovom angioedemu.

Liječenje quinckeovog edema

Liječenje Quinckeovog angioedema uključuje nekoliko aspekata, ovisno o težini simptoma i općem stanju pacijenta. Važno je zapamtiti da Quinckeov angioedem može biti ozbiljno, pa čak i opasno po život stanje, stoga ako se razviju simptomi koji zahtijevaju liječničku pomoć, trebate odmah potražiti liječničku pomoć ili nazvati hitnu pomoć. Evo općeg pristupa liječenju Quinckeovog edema:

1. Prekid kontakta s alergenom: Ako se zna da je alergen uzrok Quinckeovog edema (poput uboda insekta ili jedenja određene hrane), kontakt s tim alergenom treba odmah prekinuti.
2. Adrenalin (epinefrin): Ako su simptomi jaki, poput otežanog disanja ili anafilaktičkog šoka, možda će biti potrebno dati adrenalin (epinefrin) u mišić ili intravenski. Adrenalin sužava krvne žile, poboljšava disanje i ublažava alergijsko oticanje. Ovaj lijek može spasiti život i trebao bi biti dostupan pacijentima s rizikom od razvoja Quinckeovog edema.
3. Antihistaminici: Vaš liječnik može propisati antihistaminike poput cetirizina ili loratadina za ublažavanje svrbeža i smanjenje simptoma alergije. Ovi lijekovi mogu se uzimati oralno ili kao topikalne kreme ili masti.
4. Glukokortikosteroidi: U nekim slučajevima, liječnik vam može propisati glukokortikosteroide, poput prednizolona, kako bi se smanjila upala i oteklina. Ovi se lijekovi obično uzimaju u obliku tableta ili intravenski.
5. Promatranje i hospitalizacija: U slučaju teških simptoma, posebno ako su zahvaćeni dišni putovi ili se opće stanje pacijenta pogorša, može biti potrebna hospitalizacija radi promatranja i intenzivnijeg liječenja.
6. Izbjegavanje alergena u budućnosti: Nakon epizode Quinckeovog edema važno je identificirati i izbjegavati alergene koji bi mogli izazvati reakciju u budućnosti. Pacijentima s ponavljajućim epizodama Quinckeovog edema može se savjetovati da nose automatski injektor adrenalina za hitnu upotrebu ako je potrebno.

Liječenje Quinckeovog edema treba nadzirati liječnik, a čak i nakon nestanka simptoma, važno je dugoročno liječenje alergija i održavanje hitnih sigurnosnih mjera u slučaju recidiva.

Prevencija

Prevencija Quinckeovog angioedema usmjerena je na sprječavanje alergijskih reakcija i minimiziranje rizika od razvoja ovog stanja. Evo nekih preventivnih mjera:

1. Identifikacija alergena: Ako znate da imate alergije, pokušajte identificirati i izbjegavati alergene koji bi mogli izazvati reakciju. To može uključivati hranu, insekte, pelud, plijesan i druge moguće alergene.
2. Oprez s lijekovima: Ako znate da ste alergični na određene lijekove, obavijestite svog liječnika i ljekarnika. Ako je potrebno, koristite narukvicu ili ogrlicu s medicinskim upozorenjem i informacijama o alergiji.
3. Izbjegavajte ubode insekata: Nosite zaštitnu odjeću i koristite sredstva protiv insekata kako biste se zaštitili od uboda insekata, jer ubodi mogu izazvati alergijske reakcije.
4. Obuka za korištenje automatskog injektora adrenalina: Ako vam je dijagnosticirana alergija, posebno ako je povezana s rizikom od Quinckeovog edema, potražite upute o korištenju automatskog injektora adrenalina. Naučite kako ga pravilno koristiti u slučaju alergijske reakcije.
5. Testiranje na alergije: Ako sumnjate na alergiju, obratite se alergologu radi testiranja na alergije. To će pomoći u određivanju alergena i razvoju plana djelovanja u slučaju alergijske reakcije.
6. Pridržavajte se plana liječenja: Ako su vam propisani antihistaminici ili drugi lijekovi za kontrolu alergija, slijedite preporuke liječnika i uzimajte ih prema uputama.
7. Posjetite analergologa: Ako imate povećan rizik od razvoja alergijskih reakcija ili ako ste u anamnezi imali Quinckeov edem, obratite se alergologu. Specijalist vam može pomoći u razvoju plana liječenja alergija i predložiti dodatne preventivne mjere.
8. Učenje prve pomoći: Ako imate alergije, vi i vaši voljeni trebali biste znati kako pružiti prvu pomoć u slučaju alergijske reakcije, uključujući upotrebu automatskog injektora adrenalina.

Prognoza

Prognoza Quinckeovog angioedema može varirati ovisno o nekoliko čimbenika, kao što su težina simptoma, brzina početka liječenja i prisutnost prošlih alergijskih reakcija. U većini slučajeva, uz pravovremeno i adekvatno liječenje, prognoza Quinckeovog edema je povoljna i većina pacijenata se oporavlja bez ozbiljnih posljedica. Međutim, postoji nekoliko ključnih točaka koje treba imati na umu:

1. Brzina liječenja: Brzi početak liječenja, uključujući upotrebu adrenalina, ključan je u liječenju Quinckeovog edema. Što se prije pruži liječnička pomoć, to je prognoza bolja.
2. Ozbiljnost simptoma: Ozbiljnost simptoma Quinckeovog edema može varirati od blage do teške. Ako se razviju otežano disanje ili anafilaktički šok, prognoza može biti ozbiljnija.
3. Kardiovaskularni problemi: Neki pacijenti s Quinckeovim edemom mogu imati istodobne kardiovaskularne probleme koji mogu pogoršati prognozu. Stoga je važno provesti probir i procjenu rizika.
4. Ponavljajući slučajevi: U nekih pacijenata Quinckeov edem može postati kronično ili ponavljajuće stanje. U takvim slučajevima prognoza može biti manje predvidljiva i zahtijevati pažljivije liječenje.
5. Opće stanje pacijenta: Opće stanje pacijenta, dob, prisutnost drugih zdravstvenih problema i odgovor na liječenje također utječu na prognozu.

Naglašava se važnost obuke pacijenata s rizikom od razvoja Quinckeovog edema o mjerama prve pomoći i poznavanju načina korištenja automatskog injektora adrenalina u slučaju alergijske reakcije. Također se preporučuje periodična procjena i konzultacije s alergologom ili imunologom radi identifikacije alergijskih uzročnika i razvoja plana djelovanja.

Korištena literatura

Klinička alergologija, Autori: VV Skvortsov, AV Tumarenko, 2016.

Quinckeov edem ili angioedem. Suvremeni pogled na problem, Otorinolaringološki glasnik. Autori: Plavunov NF, Kryukov AI, Kadyshev VA, Sidorov AM, Tovmasyan AS, Lapchenko AA, Gorovaya EV, Kishinevsky AE, Tsarapkin GY, 2020;85(5):61-64