Tongue cancer

Rak jezika je skupina onkoloških bolesti u usnoj šupljini, najčešće nastalih od stanica pločastog epitela. Prema statistikama, rak jezika čini ne više od 2% svih onkoloških bolesti, ali ovu patologiju karakterizira agresivan razvoj i ozbiljne komplikacije zbog anatomske strukture i položaja zahvaćenog organa. Najčešće se stanice raka nalaze kod zrelih muškaraca (nakon 50-55 godina), kod žena se rak jezika dijagnosticira 5-7 puta rjeđe.

Onkološki proces se diferencira prema sljedećim kriterijima:

1. Lokalizacija:
   • Korijen (18-20%).
   • Bočne površine jezika (65%).
   • Napojnica (3%).
   • Dorzum jezika (3-5%).
   • Sublingvalna zona (5-7%).
2. Vrste (histološke):
   • Adenokarcinom je vrlo rijedak tip.
   • Planocelularni karcinom – u 90-95% slučajeva.
3. Obrasci:
   • Ulcerativni (krvareni ulcerirani tumor).
   • Infiltrativno.
   • Papilarni oblik raka.
4. Razvojem i rastom:
   • Egzofitni tumor koji strši u usnu šupljinu.
   • Endofitni, difuzni tumor koji raste u duboke slojeve jezika i usne šupljine.
5. Prema putu rasta metastaza:
   • Limfni put (do limfnih čvorova).
   • Hematogeni put (u unutarnje organe).

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci raka jezika

Točni uzroci i etiologija onkoloških patologija jezika još nisu utvrđeni; općeprihvaćena verzija je utjecaj vanjskih kancerogenih čimbenika na strukturu DNK stanice jezika. To mogu biti policiklički ugljikovodici, etilne tvari i drugi patogeni iritansi.

Također, uzroci raka jezika povezani su s kroničnom traumom epitela, što postupno doprinosi njegovoj hiperplaziji, displaziji i razvoju onkološkog procesa. Bilo kakvi ulkusi, erozije, izrasline, posebno one koje dugo ne zacjeljuju i šire se po cijeloj usnoj šupljini, mogu se smatrati prekanceroznim signalima.

Faktori rizika i uzroci raka jezika:

• Ovisnost o nikotinu – pušenje, korištenje duhanskih mješavina, duhan.
• Ovisnost o alkoholu.
• HPV - papilomi.
• Lichen planus - hiperkeratotični ili ulcerativni oblik.
• Sistemski eritematozni lupus.
• Herpes virus.
• HIV-a.
• Plummer-Vinsonov sindrom.
• Leukoplakija – simplex (jednostavna), erosiva (erozivna) ili verrucosa (bradavičasta).
• Intraepidermalni rak Bowenova bolest - Bowenova bolest, obligatna prekancerozna bolest.
• Sifilitički glositis.
• Profesionalni faktor štetne proizvodnje – kontakt sa solima teških metala.
• Kronične bolesti usne šupljine koje se razvijaju kao posttraumatske bolesti pri nošenju zubnih proteza.

Neki od najopasnijih faktora su obligatne, prekancerozne bolesti, vjerojatnost njihove maligniteta je sljedeća:

• Leukoplakija – 5-15%, ovisno o vrsti.
• Eritroplakija – 30-35%.
• Displazija – 30-35%.

Svaki patogeni sustavni utjecaj na oralnu sluznicu, na epitel jezika, može biti onkoprovokirajući faktor - od kroničnog stomatitisa do štetnih, pogubnih navika, poput pušenja ili zlouporabe alkohola.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi raka jezika

Kliničke manifestacije raka jezika konvencionalno se dijele u tri stadija - početni stadij, razvoj procesa i razdoblje zanemarivanja raka. Simptomi raka jezika u početnom stadiju nisu očiti i mogu se manifestirati u obliku malih pukotina, čireva, u obliku malih žarišta plaka. Najčešće se rak jezika lokalizira na njegovim stranama, gdje jezik dolazi u kontakt sa zubima, rijetko onkološki proces zahvaća korijen ili donju zonu. Primarni simptomi u 90% slučajeva ne dijagnosticiraju se kao onkološki proces, rijetko se mogu točno utvrditi samo histološkim pregledom ako se sumnja na onkološku patologiju. Ako se rak ne otkrije, tumor se nastavlja razvijati i intenzivno ulcerira. Čirevi izgledaju kao udubljenje s očitim zadebljanjem uz rubove (čir u obliku kratera). Bezbolna erozija ubrzo se pretvara u bolnu formaciju, krvari i time signalizira patologiju. U pravilu, u ovoj fazi već su se pojavili znakovi raka, a pacijent traži pomoć liječnika. Rjeđe se dijagnostika provodi u 3. ili 4. uznapredovalom stadiju procesa, kada tumor raste na cijeli jezik, zahvaća meka tkiva lica, mišiće jezika, ima metastaze u limfnim čvorovima (ispod brade, retrofaringealni i submandibularni čvorovi). Udaljene metastaze, uključujući i u koštanom tkivu, javljaju se samo kod adenokarcinoma jezika; planocelularni karcinom ne metastazira u jetru i pluća.

Onkolozi identificiraju sljedeće simptome raka jezika:

• Primarni znakovi su bijele fokalne ploče, ulkusi, pukotine, nodularne induracije, papilomi.
• Bol prilikom jela, peckanje ili utrnulost jezika.
• Stalna bol u grlu koja nije povezana s drugim bolestima (tonzilitis, akutne respiratorne infekcije, gripa).
• Bol u području uha koja nije povezana s ORL bolestima.
• Krvarenje jezika.
• Zubobolja, klimavi zubi.
• Krvarenje desni nije povezano sa zubnim bolestima.
• Povećana salivacija.
• Sve veća nepokretnost jezika, poteškoće u izgovoru riječi i određenih zvukova.
• Povećani limfni čvorovi.
• Izuzetno neugodan miris iz usta, koji nije povezan s gastrointestinalnim bolestima.
• Znakovi iscrpljenosti, gubitak težine.
• Znakovi opće intoksikacije.
• Sekundarne upalne bolesti dišnog sustava, uključujući kliničku sliku aspiracijske pneumonije.

Simptomi raka prema lokalizaciji i zahvaćenosti limfnog sustava mogu se prikazati u obliku tablice:

Lokalizacija tumora	Znakovi, simptomi	Limfni čvorovi
Vrh jezika	Ulceracija, egzofitni tumori. Bol i krvarenje mogu početi u kasnoj fazi II	5-10%
Dno usne šupljine, lokalizacija raka ispod jezika	Infiltrativni tumori koji rastu u mišićno tkivo. Bol u donjoj čeljusti, ispod brade, u vratu	T1 – do 15% T2 – do 30%
Bočne površine jezika	Ulceracija, karcinom skvamoznih stanica. Bol pri jelu, krvarenje, simptomi boli u licu. Počevši od III. stadija, nepokretnost jezika, potpuna ulceracija usne šupljine, iscrpljenost	Od 30 do 70%
Korijen jezika	Agresivan, brz razvoj, disfagija, krvarenje, grlobolja, regionalni limfni čvorovi. Tumor utječe na slušni živac, pa uho boli. Posljednju fazu karakteriziraju simptomi intoksikacije, razvija se kaheksija.	65-80%

Prvi znakovi raka jezika

Nažalost, prve znakove raka jezika u 90% slučajeva propuste ne samo sami pacijenti, već i liječnici, kada površan pregled usne šupljine rezultira dijagnozom glositisa, stomatitisa ili drugih, manje opasnih bolesti.

Najčešće se tumor jezika razvija iz pločastih epitelnih stanica, tj. ima oblik pločastocelularnog karcinoma. Epitelno tkivo jezika je, u principu, prilagođeno raznim nadražujućim čimbenicima - mehaničkim, okusnim, temperaturnim, stoga se konvencionalno smatra prilično gustim, prilagođenim traumatskom utjecaju. Najvjerojatnije se prvi znakovi raka stoga ne osjećaju kao alarmantni, pogotovo ako na jeziku nisu vidljive atipične formacije.

Početni znakovi upozorenja su pojava lokalnih žarišta plaka koja ne nestaju unutar mjesec dana, čirevi, pukotine, izrasline. Ako se takve manifestacije pojačavaju, razvijaju, osjeća se periodična nelagoda, stoga postoji izravna indikacija potrebe za pregledom. Jaka bol znak je već razvijenog procesa, koji nije samo težak i kompliciran za liječenje, već je i prepun prijetećih posljedica, sve do invaliditeta i smrti.

Bilo koji oblik raka jezika karakterizira brz i agresivan tijek procesa, pa bi čireve i pukotine na jeziku koje se ne mogu samostalno liječiti trebalo povjeriti stručnjaku. Bolje je spriječiti rizik i igrati na sigurno nego se podvrgnuti dugotrajnom, vrlo bolnom i traumatičnom liječenju tumora jezika.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kako izgleda rak jezika?

Najčešće se vidljivi simptomi raka jezika pojavljuju u prekanceroznim (obligatnim) stanjima kao što su Bowenova bolest, leukoplakija, HPV (papilom), stomatitis uzrokovan kemoterapijom i lichen planus.

1. Rak in situ – Bowenova bolest. U usnoj šupljini, na jeziku, pojavljuje se jedna mrlja koja se brzo povećava do velikih dimenzija (do 5-6 centimetara). Mrlja ima glatku površinu, neravne konture, udubljenje u sredini. U području udubljenja nastaje erozija, a zatim cijela mrlja ulcerira.
2. Leukoplakija u prijevodu s latinskog znači bijeli izraslina, plak, koji određuje izgled znaka. Leukoplakija kao proces je kronična, postupna potpuna keratinizacija epitelnih stanica usne šupljine, jezika. Postoje tri proučene vrste leukoplakije:
   • Jednostavna, koja je vidljiva kao mala bijela mrlja, s jasnim konturama, ravna i ne može se ukloniti četkicom za zube. Mrlja ne boli, ne uzrokuje nelagodu.
   • Keratoza, koja je posljedica jednostavne leukoplakije. Primarno mjesto prekriva se plakom u obliku bradavice. Plak je osjetljiv na nadražujuće tvari, pa se često oštećuje, na njemu se pojavljuju pukotine i čirevi. Takve pojave već uzrokuju nelagodu u obliku osjećaja grubih izraslina u ustima. Bradavičaste izrasline ne bole, ali mogu krvariti s pukotinama i čirima.
   • Erozivna leukoplakija je pak patogenetska posljedica dva prethodna oblika. Bradavičaste formacije počinju boljeti kada jedete hranu, posebno vruću ili začinjenu, kiselu.
3. Papiloma je uočljiva jer je riječ o jasnom epitelnom izraslini. Papilomi su obično bijele boje, imaju stabljiku, rjeđe - široku bazu. Veličina papiloma može doseći 2-3 centimetra, njihova struktura može biti prilično gusta i osjećati se kao strana formacija na jeziku.
4. Glositis je upala jezika, najopasnija vrsta romboidnog upalnog procesa, kada se na jeziku postupno formira zbijanje u obliku geometrijske figure. Povećava se salivacija, jezik periodično boli.

Napredni oblik raka jezika izgleda kao kontinuirani, potpuni erozivni proces, koji zahvaća ne samo sve dijelove jezika, već i sluznicu usta, meka tkiva lica, pa čak i kosti.

Kako se manifestira rak jezika?

Prvi znakovi upozorenja na rak jezika su bijele mrlje ili pukotine koje ne nestaju unutar nekoliko tjedana. Kako se rak jezika manifestira?

U početnoj fazi, alarmantni simptomi trebali bi biti tuljani na epitelu jezika, čirevi, čak i bezbolni čvorići ili erozije. U pravilu, atipične formacije brzo napreduju, povećavaju se u veličini i ne reagiraju na kućne metode uklanjanja. Prvi bolni osjećaji, krvarenje i povećani limfni čvorovi znakovi su razvoja raka, kada će se njegovo liječenje najvjerojatnije odvijati u bolničkom okruženju. Bol je moguća ne u području jezika, već blizu uha, u grlu, u stražnjem dijelu glave, ispod čeljusti, što ukazuje na povećane limfne čvorove i razvoj metastaza. Rak jezika karakterizira agresivan tijek, a početna faza brzo se transformira u proces II-III i završne, terminalne faze.

Kako se rak jezika manifestira u ovim fazama?

• Jaka bol prilikom jela.
• Potpuna ulceracija usne šupljine, vidljive erozije i lezije sluznice.
• Hiperemija usne šupljine.
• Ograničena pokretljivost jezika, teškoće s izgovorom riječi.
• Gubitak težine, iscrpljenost.
• Opća intoksikacija tijela.
• Loš, neugodan miris iz usta zbog razgradnje epitela i mekih tkiva.
• Glavobolja.
• Oticanje i bol u regionalnim limfnim čvorovima.

Rak vrha jezika

Rak vrha jezika izuzetno je rijedak i obično se dijagnosticira u ranim fazama zbog vidljivosti kliničkih znakova. Prema statistikama, rak vrha jezika čini ne više od 4% svih vrsta tumora u ovom području usne šupljine. Ovu lokalizaciju procesa karakterizira metastaza u submentalne limfne čvorove, kada se tumor dijagnosticira u III ili IV stadiju. Iz područja brade metastaze brzo rastu u submandibularnu regiju, a zatim u vrat. Metastaze se javljaju bilateralno i prepune su ozbiljnih komplikacija. S takvim procesom prognoza tumorskog procesa je nepovoljna, petogodišnja remisija moguća je samo kod 30-35% pacijenata.

Pacijent obično propusti primarne znakove jer izgledaju kao simptomi stomatitisa, ali vrh jezika je vrlo osjetljiv, pa uporne erozije i pukotine prisiljavaju pacijenta da se obrati liječniku kada se proces može smatrati reverzibilnim. Rana dijagnoza pomoću biopsije pomaže ne samo u ispravnom i točnom postavljanju dijagnoze, već i u određivanju terapijske strategije za liječenje raka vrha jezika. U pravilu, ovaj dio jezika zahvaćen je planocelularni keratinizirajućim karcinomom, koji se prilično uspješno liječi kombiniranom terapijom, uključujući zračenje i kirurške metode.

[ 10 ], [ 11 ]

Rak usne šupljine i jezika

Maligni procesi u usnoj šupljini, uključujući jezik, najčešće su uzrokovani obligatornim prekanceroznim patologijama, lošim uvjetima okoliša i, u 50% slučajeva, lošim navikama poput pušenja, zlouporabe alkohola, kao i spolno prenosivim bolestima i veneričnim bolestima.

Statistički, rak usne šupljine i jezika lokaliziran je na sljedeći način:

• 60-65% - rak jezika.
• 13-15% - tumor bukalne sluznice.
• 8-10% - dno usta, rak ispod jezika.
• 6-7% - rak sluznice alveola gornje čeljusti, nepca.
• 3-4% raka mekog nepca.
• 2-3% rak alveola mandibule.
• 1% raka resice.
• 1% - prednji nepčani lukovi.

Danas se statistika promijenila u smjeru porasta dijagnosticiranih slučajeva raka jezika. 90-93% svih onkoloških procesa u usnoj šupljini su karcinomi pločastih stanica, u ostalim slučajevima se utvrđuju limfom, adenokarcinom i melanom.

Rak usne šupljine, uključujući jezik, klasificiran je prema ICD-10 u rasponu od C00 do C09, počevši od malignih neoplazmi usne, a završavajući malignim neoplazmama krajnika. Rak jezika definiran je kao C01 - maligni neoplazmi baze jezika (korijena jezika) i C02 - maligni neoplazmi drugih i nespecificiranih dijelova jezika.

Dijagnoza onkološkog procesa u usnoj šupljini i jeziku potvrđuje se histologijom, karakteristične kliničke manifestacije tipične su za kasne stadije, kada se pojavljuje bol i povećavaju limfni čvorovi. Metastaze se javljaju u 45% pacijenata s planocelularni karcinom prednje zone jezika, a 55% s tumorima dna usne šupljine (sublingvalna zona).

[ 12 ]

Pločastocelularni keratinizirajući karcinom jezika

Među svim malignim neoplazmama usne šupljine, najčešće se dijagnosticira planocelularni karcinom, uključujući i ovaj tip, koji zahvaća jezik u 90-95%.

Rak jezika se histološki dijeli na 4 tipa:

1. Karcinom in situ je intraepitelni karcinom koji je izuzetno rijedak.
2. Pločastocelularni keratinizirajući karcinom jezika je tumor koji raste u susjedno vezivno tkivo u obliku bradavičastog karcinoma. Tumor karakteriziraju velike keratinizirane zone, slične takozvanim "rakastim biserima". Proces se brzo razvija, uništavajući sve susjedne strukture.
3. Pločastocelularni keratinizirajući karcinom karakteriziran proliferacijom atipičnog epitela.
4. Slabo diferencirani tumor sa specifičnim vretenastim stanicama – sarkoidnim stanicama.

Cancer planocellulare cornescens (ploščatocelularni keratinizirajući rak jezika) klinički se dijeli na površinski i duboki, koji se razvija iz žlijezda sluznice. Tijek procesa karakterizira agresivnost, čirevi koji se pojavljuju brzo obrastaju gustim, keratiniziranim rubovima. Zahvaćeno područje jezika vidljivo strši iznad cijele površine, ima sivkastu nijansu, gusto je na dodir, bezbolno. Bradavičasti oblik keratinizirajućeg raka dijeli se na plak i bradavičasti tip. Bradavičasta varijanta je najopasnija zbog velike vjerojatnosti maligniteta.

Pločastocelularni keratinizirajući karcinom razlikuje se od tumorskog bazalioma, koji tijekom ulceracije zadržava glatku površinu perifernih zona. Egzofitni pločastocelularni karcinom jezika raste papilarno, bez ikakvih glatkih, ravnih područja. Često su minipapilomi popraćeni gnojnom infekcijom u središnjem dijelu plaka, što izaziva karakterističan neugodan miris iz usta.

Liječenje keratinizirajućeg raka ovisi o lokalizaciji i stupnju zanemarivanja procesa, ali u većini slučajeva provodi se ekscizija kancerogenih formacija unutar zdravih tkiva. Radioterapija bliskog fokusa provodi se prije operacije, a nakon ekscizije se ponavlja kako bi se zaustavio onkološki proces. Trenutno se laserske tehnologije koriste u kirurgiji za keratinizirajući karcinom pločastih stanica, što pomaže u izbjegavanju teških posljedica i produžuje razdoblje remisije. Prognoza za pacijente s karcinomom pločastih stanica jezika u stadijima I - II je 90% petogodišnje remisije i preživljavanja, ako postoje metastaze u donjoj čeljusti, stopa preživljavanja se prepolovi.

Rak ispod jezika

Rak ispod jezika je tumor dna usne šupljine, koji čini oko 15% svih slučajeva malignih procesa u ovom području. Dno šupljine tvori kombinacija različitih struktura koje se nalaze između hioidne kosti i jezika. Glavni oslonac dna usne šupljine je milohioidni mišić. Ovo područje najčešće je zahvaćeno tumorom pod utjecajem kancerogenih čimbenika - pušenja, soli teških metala, stalne mehaničke ili temperaturne traume. Također, uzroci raka ispod jezika mogu biti HPV - papiloma, leukopenija i druge prekancerozne bolesti. Najčešće se tumor lokalizira u blizini frenuluma jezika, rjeđe - na ušću slinivnog kanala. Rak ispod jezika dijagnosticira se kod muškaraca, u prosjeku na svaku pacijenticu dolaze 4 muška pacijenta starija od 55 godina. Početna faza procesa odvija se bez simptoma i znakova razvoja tumora. Pacijent se javlja liječniku već s boli u III. stadiju. Bol kod raka dna usne šupljine signal je rasta tumora u duboke strukture i najčešće je simptom metastaza. Ako metastaze prodru u koštano tkivo, lokalizirane su u donjoj čeljusti, uzrokujući značajno ograničenje pokretljivosti jezika, njegovog korijena. Osim toga, tumor začepljuje slinovnice, što je popraćeno njihovom upalom, povećanjem i poremećajem salivacije.

Kako se dijagnosticira rak ispod jezika?

• Prvi pregled se provodi vizualno – pregledava se usna šupljina.
• Palpacija submandibularnog područja i vrata.
• Digitalni pregled usne šupljine, uključujući jezik, tonzile i dno usta.
• Ultrazvučni pregled vrata.
• Rendgenska snimka cervikalne regije, donje čeljusti.
• Ortopantomografija.
• Biopsija tumora.
• Bris grla.
• Tomografija prema indikacijama.
• OAK (kompletna krvna slika).
• Određivanje Rh faktora.

Prognoza za liječenje sublingvalnog raka je nepovoljna. Petogodišnja remisija moguća je kod 85% pacijenata, pod uvjetom da se tumor otkrije u ranoj fazi. Nažalost, preostali pacijenti žive ne više od godinu i pol.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Planocelularni karcinom jezika

Planocelularni karcinom je maligni tumor koji nastaje iz stanica keratinocita. Razvoj raka izazivaju kancerogeni čimbenici:

• Izloženost kancerogenim smolama.
• Soli teških metala, etili.
• Anorganski spojevi arsena.
• Ionizirajuće zračenje.
• Stalni traumatski mehanički faktor.
• Prerastanje ožiljnih formacija.
• Obvezne prekancerozne bolesti.

Planocelularni karcinom jezika ima mnogo sinonima - pločasti epiteliom, epidermalni oblik pločastog karcinoma. Takva raznolikost definicija posljedica je činjenice da se pločasti tumori, u principu, mogu razviti u onim dijelovima tijela gdje postoji pločasti epitel. Ravne epitelne stanice prekrivaju unutarnje organe koji imaju seroznu membranu, obavljajući svojevrsnu zaštitnu funkciju.

Simptomi skvamoznocelularnog karcinoma jezika:

• Prva faza razvoja tumora je asimptomatska.
• Početni klinički znakovi su bijeli plak, izrasline, erozije i, rjeđe, pukotine na jeziku.
• Bol pri gutanju hrane ili tekućine.
• Periodični osjećaj utrnulosti jezika, koji se povećava kako rak napreduje i potpuno imobilizira jezik.
• Krvarenje iz čireva, pukotina i izraslina na jeziku.
• Jaka bol prilikom jela i govora.
• Kao posljedica boli tijekom jedenja i komunikacije razvijaju se iscrpljenost i disfagija.

Najčešće, pacijenti traže liječničku pomoć. U drugoj ili trećoj fazi bolesti, kada simptomi postanu očiti. Liječenje planocelularnog karcinoma jezika ovisi o lokaciji tumora i razdoblju traženja liječničke pomoći.

Glavno područje tumora su bočni dijelovi jezika, gdje se rak razvija u 70% slučajeva. U 15-20% slučajeva tumor se formira u korijenu jezika (orofarinksu), ispod jezika - u 5-8%, na vrhu jezika vrlo rijetko - u 2-3% svih dijagnosticiranih patologija usne šupljine. U trenutku primanja onkološke skrbi, više od 50% pacijenata ima sve simptome regionalnih metastaza, udaljene metastaze nisu tipične za planocelularne tumore, metastaze u jetri, plućima izazivaju karcinome i druge vrste raka jezika.

Pregledom se tumor otkriva kao mala sivkasta ploča s fino gomoljastom strukturom, u obliku rastućeg papiloma. Tumor je jasno ograničen, vidljivo strši iznad površine epitela jezika. Neoplazma može biti i u obliku čvora ili nepravilno oblikovane erozije. Ako je proces ulcerozni, formacije imaju crvenkasto-sivu nijansu, rubovi ulkusa okruženi su izraženim infiltratima.

Planocelularni karcinom jezika teško je liječiti, a prognoza je najpovoljnija kada se tumor otkrije u prvoj fazi. U pravilu, standardni recept je radioterapija kao neovisna metoda liječenja ili kao dio sveobuhvatne strategije, palijativne metode. Također, u početnim fazama učinkovita je kontaktna gama terapija, u kasnijim fazama koristi se daljinska terapija (DHT). Radioterapija se provodi sve dok se tumor ne smanji za više od polovice, ako ova taktika ne daje rezultate, odlučuje se o korištenju drugih radikalnijih mjera liječenja.

Resekcija je indicirana kao kirurška metoda za dijagnosticiranje primarnog tumora stadija III; njegov tip određen je lokalizacijom procesa. Karcinom skvamoznih stanica karakteriziraju duboki invazivni izrasli duž vlakana mišićnog tkiva i krvnih žila, pa se često koristi radikalno uklanjanje svih mišićnih tkiva zahvaćenih metastazama.

Rak korijena jezika

Anatomski, jezik je podijeljen na dvije glavne zone - bazu (korijen) i tijelo.

Tijelo jezika svatko može vidjeti ako ispruži jezik ispred ogledala, korijen je teže vidjeti, njegovo stanje često utvrđuje liječnik tijekom pregleda. Baza jezika nalazi se u blizini ždrijela, pa se rak korijena jezika smatra onkološkim procesom orofarinksa. Statistički, rak u ovom području je rjeđi od raka bočnih površina, ali takvu lokalizaciju je teže liječiti zbog nepristupačnosti i povezanosti s nazofarinksom, ždrijelom, nepcem.

Kliničke manifestacije raka korijena jezika:

• Početni stadij raka karakteriziraju tromi, nemanifestirani simptomi.
• Prvi znakovi pojavljuju se 2-3 mjeseca nakon početka tumorskog procesa.
• Osjećaj iritacije u grlu prilikom jela.
• Osjećaj teškoća pri gutanju hrane ili tekućine.
• Bol duboko u ustima, u području grla.
• Povećano slinjenje zbog rasta tumora u žvakaće mišiće.
• Povećanje regionalnih limfnih čvorova.

Rane manifestacije raka korijena jezika su periodična nelagoda u obliku grlobolje prilikom jela; ako se početni simptomi na vrijeme dijagnosticiraju kao maligni proces, prognoza i razdoblja remisije mogu biti prilično povoljni. Kasno otkrivanje kliničkih manifestacija prepuno je smrtnog ishoda.

[ 16 ], [ 17 ]

Simptomi raka korijena jezika

Rak korijena jezika definira se kao tumor orofarinksa. Slijede glavni simptomi raka korijena jezika:

• Mala područja erozije, nodula, pukotina.
• Nema boli u ranim fazama.
• Bol pri jelu i gutanju u trećoj fazi procesa.
• Bol u jeziku, u grlu.
• Bol u obližnjim organima, područjima - u uhu, vratu, ispod čeljusti.
• Trizmus žvačnih mišića (spazam).
• Povećana nepokretnost jezika.
• Govorni nedostaci.
• Loš zadah.
• Povećani limfni čvorovi - vrat, submandibularni čvorovi, stražnji dio glave, rjeđe klavikularna regija.
• Iscrpljenost, gubitak težine.

Rak korijena jezika vrlo brzo napreduje, karakterizira ga infiltrativni rast, brzo metastaziranje limfnim putem. U kliničkoj praksi susreću se adenokarcinomi korijena jezika koji se razvijaju iz slinovnica, uz jasan znak ovog oblika - nepokretnost jezika.

Liječenje raka baze jezika provodi se radioterapijom, nakon čega slijedi kompleksno liječenje, uključujući brahiterapiju, traheostomiju i limfadenektomiju u slučaju metastaza. Ako je nakon 4 tjedna dinamika negativna, provodi se ekscizija zahvaćenog područja jezika do epiglotisa, a paralelno se ekscidira i područje vrata zahvaćeno tumorom. Prognoza raka baze jezika:

• 5-godišnja stopa preživljavanja u stadijima I i II (do 70%).
• 3-5 godina života nakon operacije u 50% u stadiju III.
• Stopa preživljavanja u četvrtoj fazi je manja od 30%.

Stadiji raka jezika

Gotovo sve onkološke patologije razvijaju se u određenim fazama - od početne, najčešće asimptomatske do konačne, metastazirajuće i završavaju smrću. Prognoza - razdoblje remisije i preživljavanja pacijenata - ovisi o stadiju raka jezika u kojem je postavljena dijagnoza i započeto liječenje.

Klinički, stadiji raka jezika određuju se na sljedeći način:

• Stadij I, kada tumor ne pokazuje simptome, male je veličine (do centimetra) i ne razvija se izvan jezika. Tumor je jasno lokaliziran u epitelnom tkivu, ne metastazira i rijetko se dijagnosticira u ovoj fazi.
• Stadij II, kada se proces počinje razvijati duboko u mišićno tkivo, tumor se povećava u veličini i može dovesti do početnih metastaza, obično u području ispod brade ili čeljusti. Pojavljuju se primarni znakovi procesa - peckanje jezika, ulceracije ili nodularne formacije na njemu.
• Stadij III. Tumor se razvija i zauzima više od polovice cijelog jezika i dijela sublingvalnog područja. Očiti klinički simptomi pojavljuju se u obliku periodične utrnulosti jezika, ograničene pokretljivosti i neoplazme vidljive golim okom. Metastaze rastu u limfni sustav okcipitalnog područja, iza ušiju, u području pazuha.
• Stadij IV, kada tumor metastazira na mnoge unutarnje organe i koštano tkivo. Prije svega, metastaze se pojavljuju u regionalnim limfnim čvorovima, zatim zahvaćaju mozak, pluća i jetru, a kasnije - koštano tkivo.

Stadiji raka jezika klasificiraju se prema općeprihvaćenom TNM sustavu:

1. T – tumor, njegova veličina.
2. N – prisutnost čvorova, limfnih lezija.
3. M – prisutnost metastaza.

Agresivni tijek procesa posljedica je stalnog utjecaja na jezik, obilno opskrbljen limfom i krvlju. Osoba svakodnevno jede hranu, uključujući vruću, začinjenu, kiselu, što doprinosi ozljedama, aktiviranju postojećih erozija i razvoju raka. Osim toga, pušenje i alkohol smatraju se gotovo glavnim krivcima, okidačima koji ubrzavaju prijelaz raka iz početne faze u sljedeće, komplicirane metastazama.

Rak jezika u ranoj fazi

Smatra se da je najpovoljnija u smislu prognoze liječenja i statistike preživljavanja početna faza egzofitnog raka jezika, endofitni proces se razvija brže i agresivnije. Poput drugih onkoloških procesa, rak jezika se klinički ne manifestira u prvoj fazi razvoja, početna faza ne uzrokuje alarmantne simptome ili nelagodu. Jedini znakovi mogu biti mali čirevi u ustima, fokalni plak, pukotine na jeziku koje nemaju jasne granice, a palpacijom se otkriveni čvorići mogu osjetiti kao male plombe. Često se oštećenju epitela jezika pridružuju sekundarne infekcije u obliku stomatitisa, pojavljuje se atipičan miris iz usne šupljine. Povećava se salivacija, zubi mogu krvariti ili grlo može boljeti. Početnu fazu karakteriziraju tri puta razvoja, a najizraženija je u egzofitnom obliku, kada su znakovi raka uočljivi tijekom pažljivog pregleda vanjske usne šupljine.

Anatomski oblici razvoja početne faze raka jezika:

1. Ulcerativni, erozivni oblik.
2. Nodalni oblik.
3. Papilarni oblik.

Nažalost, asimptomatska priroda početne faze raka jezika uzrok je daljnjeg razvoja procesa, koji se širi na nepce, alveolarne nastavke i mišićno tkivo. Stoga, ako se u ustima ili na jeziku pojave bijele mrlje, brtve, pukotine, papilomi i drugi atipični znakovi, odmah se obratite liječniku - terapeutu, stomatologu, koji će provesti primarnu dijagnozu i uputiti vas specijalistu na detaljniji pregled usne šupljine. Treba napomenuti da površinski pregledi otkrivaju samo oko 7% simptoma koje rak jezika pokazuje u početnoj fazi, stoga pravovremena dijagnoza ovisi o pažnji pacijenta i liječnika koji provodi dijagnozu.

Rak jezika, stadij 3

Rak jezika u trećem stadiju manifestira se izraženim simptomima koje je teško ne primijetiti ili ne osjetiti:

1. Bol, periodično nepodnošljiva, lokalizirana u zahvaćenom dijelu jezika. Bol se može širiti prema gore - do uha, stražnjeg dijela glave, do sljepoočnica.
2. Jezik utrne, gubi pokretljivost, pojavljuju se problemi s jedenjem i komunikacijom (boli ga razgovor).
3. Grlo me boli s vremena na vrijeme.
4. Pojavljuju se simptomi opće intoksikacije tijela.
5. Produkti razgradnje epitelnog i mišićnog tkiva jezika izazivaju hipersalivaciju - pojačano slinjenje.
6. Iz usta se pojavljuje neugodan miris.

Rak jezika u 3. stadiju već se jasno manifestira anatomskim znakovima, koji su podijeljeni u oblike:

1. Egzofitni - papilarni, bradavičasti ili ulcerativni (najčešći).
2. Endofitni oblik je često ulcerativno-infiltrativni.

Endofitni razvoj tumora jezika smatra se najmalignijim i klasificira se na sljedeći način:

• IIIA, kada tumor dosegne veličinu veću od 2 centimetra, infiltracija se proteže izvan sredine jezika i zahvaća oralnu sluznicu. Mogu se otkriti primarne regionalne metastaze (u 5-7% slučajeva).
• IIIB, kada tumor ima očite višestruke metastaze - kolateralne ili regionalne.

[ 18 ], [ 19 ]

Rak jezika stadij 4

Rak jezika u četvrtom stadiju klinički je vrlo težak. Tumor se širi na gotovo cijeli jezik, zahvaćajući obližnja i udaljena meka tkiva, uključujući kosti lica. Kada je proces uznapredovao, tijekom dijagnoze jasno su vidljive višestruke metastaze, nepokretne regionalne i udaljene, uključujući i koštano tkivo.

Rak jezika u 4. stadiju klasificira se na sljedeći način:

• IVA, kada je tumor lokaliziran po cijeloj anatomskoj zoni jezika, metastaze se rijetko otkrivaju.
• Stadij IVB, kada se tumor klinički manifestirao udaljenim metastazama i širi se ne samo na jezik, već i na susjedne strukture - kožu i tkiva lica, kosti lica, maksilarni sinus, duboke mišiće jezika.

Rak jezika razvija se u tri klinička stadija i, ako u početnom razdoblju može proći bez znakova i simptoma, a u uznapredovalom stadiju prati ga sekundarno klinički izražena manifestacija, tada uznapredovalo razdoblje (stadij IV) napreduje agresivno i karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

• Infiltrativna formacija tumora je potpuno prekrivena ulkusima.
• Prilikom jela javlja se jaka bol, što često taj proces u principu čini nemogućim.
• Pacijent gubi na težini i pojavljuju se znakovi kaheksije.
• Potpuna nepokretnost jezika razvija se zbog rasta tumora i njegovog prodiranja u žvačne mišiće (trismus žvačnih mišića).
• Stalno krvarenje desni i jezika.
• Progresivna nekroza tkiva uzrokuje izuzetno neugodan zadah.
• Sekundarni upalni procesi u dišnim organima mogu se razviti zbog aspiracije zaražene sline.

Rak jezika u 4. stadiju kao proces karakterizira agresivni maligni tijek i ima izuzetno nepovoljnu prognozu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Klasifikacija prema ICD-10

C002.0-C002.9 – Maligni tumori jezika

[ 23 ], [ 24 ]

Metastaze u raku jezika

Metastaze su tipične za rak jezika u III i IV stadiju razvoja. Metastaze se počinju pojavljivati u ranim fazama, 3-4 mjeseca nakon početka stvaranja tumora, ali se klinički ne manifestiraju i, u pravilu, se ne otkrivaju tijekom dijagnostike. Širenje regionalnih metastaza u 99% slučajeva događa se putem limfnog toka, hematogeni put metastaza u unutarnje organe i kosti izuzetno je rijedak. Metastaze kod raka jezika šire se putem limfnog odljeva, čije se središte smatra čvorovima u području vrata (područje karotidne arterije). Broj limfnih žila u području baze jezika značajno se povećava, gdje je lokaliziran orofaringealni rak, upravo ta vrsta tumora daje agresivan rast metastaza.

Egzofitni oblik raka jezika metastazira rjeđe i mnogo kasnije od endofitnih neoplazmi, koje zahvaćaju regionalne limfne čvorove u 70% slučajeva. Osim toga, onkološka praksa već je akumulirala informacije da nisku histološku diferencijaciju tumora karakterizira rani i vrlo opsežan razvoj metastaza. Učestalost oštećenja regionalnih čvorova s određenom lokalizacijom raka je:

• Bočne površine jezika – 43,5%.
• Korijen jezika, dno usne šupljine – 44,5%.
• Vrh jezika – 15-20% (submandibularni čvorovi).

Kliničari vjeruju da oko polovica pacijenata možda nema metastaze, što potvrđuju dugoročna promatranja i statistike. Međutim, složenost otkrivanja lezija limfnih čvorova, zbog anatomske specifičnosti i kasnog vremena dijagnosticiranja, dovodi do činjenice da u nekim slučajevima mogu postojati dijagnostičke pogreške i u smjeru hiperprognoze i hipodijagnoze. Takve se pogreške javljaju unatoč citološkim i histološkim studijama.

Kako se otkrivaju metastaze kod raka jezika? Opće faze dijagnoze su sljedeće:

• Pažljiva palpacija vrata i submandibularnog područja s obje strane.
• Vizualni pregled usne šupljine.
• Digitalni pregled usne šupljine, uključujući dno, jezik i tonzile.
• Ultrazvučni pregled cervikalno-ramenog pojasa.
• Rendgenska snimka prsnog koša.
• Rendgenska snimka donje čeljusti.
• Ortopantomografija.
• Kompjuterizirana tomografija.
• Indirektna limfoscintigrafija.
• Biopsija neoplazme.
• Bris grla za citologiju.
• Testovi krvi, urina i sline.

Glavna informativna metoda koja pomaže u identificiranju metastaza u ranim fazama razvoja je ultrazvuk i indirektna limfoscintigrafija. Ako je tumor već dijagnosticiran i podložan je kirurškoj eksciziji, tijekom postupka se koristi disekcija regionalnih limfnih čvorova vrata, što omogućuje utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti metastaza u netaknutim limfnim zonama.

Dijagnoza raka jezika

U većini slučajeva, tumor se otkriva već u kasnim fazama razvoja onkološkog procesa u usnoj šupljini. Izuzetno su rijetke situacije kada dijagnoza raka jezika određuje stadij I ili II, koji su asimptomatski. Glavna indikativna i informativna metoda u razjašnjavanju prirode, oblika i vrste raka je histologija. Izvodi se biopsija tumora, a nužno se pregledavaju limfni čvorovi, i obližnji i udaljeni, poput aksilarnih.

Dijagnoza raka jezika uključuje sljedeće mjere:

1. Fizičke metode:
   • Vizualni pregled.
   • Interni pregled - palpacija jezika, dna usta, uključujući tonzile.
   • Palpacija vrata i područja ispod donje čeljusti.
2. Instrumentalni pregled tumora i cijelog organizma:
   • Ultrazvuk cervikalne regije.
   • Ultrazvuk trbušnih organa.
   • Rendgenska snimka prsnog koša.
   • Rendgenski snimak čeljusti, uključujući ortopantomografiju.
   • Biopsija neoplazme.
   • Brisevi za citologiju.
   • MRI ili CT skeniranje lubanje.
   • Pozitronska emisijska tomografija prema indikacijama.
   • Radioizotopska metoda za proučavanje neoplazmi.
   • Laringoskopija.
   • Nazofaringoskopija prema indikacijama.

Nisu sve gore navedene metode uvijek korištene u dijagnostici raka, budući da su kasni stadiji bolesti toliko izraženi da je dovoljno provesti citologiju ili uzeti struganje s epitelnog dijela jezika. Najvažnijom radnjom smatra se diferencijacija tumora od drugih onkopatologija sličnih po vanjskim simptomima. To može biti epitelna displazija, hemangiom, tuberkuloza jezika, sifilitička gumma, oralni miom, leukoplakija. Često eritroplakija, koja je prekancerozno stanje, ali ne i potpuni tumorski proces, nalikuje raku jezika. Osim toga, moguće su dijagnostičke poteškoće u razlikovanju tumora i miješanih tumorskih procesa karakterističnih za orofarinks. Mješoviti tumori najčešće nastaju iz slinovnica, lokalizirani su u stražnjem dijelu baze jezika, rjeđe sa strane. Atipični tumori razvijaju se sporo, imaju okrugli oblik, gustu neravnomjernu konzistenciju, takve formacije uključuju mukoepidermalne formacije, Abrikosovljev tumor, cilindrome. Dijagnoza raka jezika potvrđuje se ili isključuje morfološkim studijama - citologijom i biopsijom.

[ 25 ]

Liječenje raka jezika

Taktika i određivanje strategije liječenja izravno su povezani sa stadijem u kojem se tumor razvija te koliko su opsežne i duboke metastaze. Glavna metoda liječenja raka jezika je radioterapija. Koristi se i kao neovisna faza u liječenju procesa i u kombinaciji s drugim metodama liječenja tumora. Stupanj zanemarivanja onkološkog procesa mora se uzeti u obzir pri odabiru načina i broja postupaka. Na primjer, u stadijima I i II indicirana je kontaktna radioterapija, u kasnijim fazama praćenim metastazama koristi se daljinsko zračenje. Prve 3 sesije radioterapije pokazuju učinkovitost i potrebu za nastavkom korištenja ove metode. Ako promatranje ne pokazuje pozitivnu dinamiku, radioterapija se otkazuje i propisuju se druge kombinirane metode liječenja. Uz trajnu pozitivnu dinamiku, doza radioterapije može se povećati do 2 puta i nastaviti s liječenjem. Liječenje raka jezika provodi se dugo vremena, koristeći mnoge moderne tehnike, ali najučinkovitija je kombinirana strategija, uključujući operaciju. Opseg kirurške intervencije određen je stadijem onkološkog procesa i može biti sljedeći:

• Stadij I i II – resekcija jezika, obično pola.
• Treći stadij - opsežna proširena operacija.
• Nakon faze resekcije primarnog fokusa tumora, provodi se ekscizija tkiva vrata.
• U slučaju višestrukih metastaza koristi se Krailova metoda, kada se fascija cervikalnih, suprahioidnih i supraklavikularnih limfnih čvorova uklanja zajedno s uklanjanjem dijela submandibularne žlijezde slinovnice.
• Također, u slučaju opsežnih metastaza, može se izvesti Vanachova operacija ili cervikalna limfadenektomija. Bit kirurške intervencije sastoji se od fascijalnog uklanjanja limfnih čvorova koji se nalaze ispod čeljusti, ispod brade zajedno s dijelom slinovnice. Vanachova metoda je indicirana kod raka prednje trećine jezične površine u III i IV stadiju.

Liječenje raka jezika također uključuje kemoterapiju kao palijativnu metodu, što pomaže povećati učinkovitost prethodno korištenih metoda. Kombinirana terapija je mnogo učinkovitija od monoterapije i omogućuje povećanje postotka preživljavanja, udaljenih rezultata remisije do 55-60%. Najpovoljnija prognoza je u liječenju egzofitskih neoplazmi, koje su lokalizirane u prednjoj zoni jezika, posebno u ranim fazama. Unatoč komplikacijama, nakon terapije zračenjem u obliku gnojne upale u usnoj šupljini, problema s estetskom deformacijom, oštećenja govora, prognoza za petogodišnje preživljavanje približava se 60%. Oni pacijenti kojima je dijagnoza postavljena u kasnom, uznapredovalom razdoblju žive ne više od 12-18 mjeseci nakon operacije, njima se postavlja gastrostoma.

Razdoblje oporavka također je uključeno u liječenje tumora jezika, prilično je teško i dugo. Budući da je proces jedenja ozbiljan problem nakon resekcije organa, plastična operacija može biti potrebna. Također je vrlo teško vratiti normalan govor i opće psihoemocionalno stanje. U ovom trenutku pacijentu je potrebna moralna podrška ne samo od liječnika i medicinskog osoblja, već i od ljudi koji su mu bliski.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Metode liječenja raka jezika

Suvremene metode liječenja raka jezika brzo se razvijaju zahvaljujući najnovijim dostignućima u proučavanju atipičnih stanica, njihovog patogenetskog mehanizma razvoja i razvoja u području opreme za praćenje onkopatologija. Rani stadiji tumora jezika podliježu radioterapiji i operacijama očuvanja organa. Danas se uspješno koristi metoda spaljivanja neoplazmi fokusiranim ultrazvukom, resekcija se izvodi gama nožem, a ekscizija zahvaćenog tkiva provodi se metodom termokoagulacije ili laserom. Sve ove metode su nisko traumatske i omogućuju maksimalno očuvanje funkcija jezika, uključujući i načelno neoštećenje govornog aparata. Operacije traju kratko, potrebno je mnogo više vremena za oporavak i rehabilitaciju pacijenta. Kasni stadiji raka jezika podliježu opsežnijim operacijama, kada se uklanja značajno područje organa, rjeđe se tumor ekscidira, a jezik i limfni čvorovi se potpuno uklanjaju. Nakon takvih radikalnih mjera, funkcije jezika djelomično se obnavljaju uz pomoć plastičnih operacija, kada se koristi donorski materijal iz vlastitih tkiva pacijenta. Također, nakon uklanjanja limfnih čvorova zahvaćenih metastazama, pacijentu se prikazuje rekonstruktivna terapija koja pomaže u regulaciji procesa jedenja, govora. Ispravljanje nedostataka izgleda nije toliko značajno u liječenju raka jezika, međutim, nakon nekoliko godina remisije, moguća je plastična kirurgija lica, pod uvjetom da je tijelo spremno za sljedeću kiruršku intervenciju.

Uz kirurško liječenje, rak jezika liječi se zračenjem i kemoterapijom. Primarni stadiji liječe se kontaktnom gama terapijom (2-5 centimetara od tijela), uznapredovali stadiji liječe se distantnom radioterapijom - radioaktivnom metodom koja uništava ne samo tumorske stanice, već i zdrave stanice. Može se propisati kemoterapija koja pomaže ubrzati suzbijanje rasta tumora i dobro se kombinira s metodama zračenja kao palijativni element. Općenito, metode liječenja oralnih neoplazmi planiraju se zajednički, onkolog blisko surađuje sa stomatolozima, ortodontima, fizioterapeutima, logopedima, plastičnim kirurzima i nutricionistima.

Liječenje raka korijena jezika

Maligni tumori orofarinksa obično se počinju liječiti u kasnim fazama. Više od 80% pacijenata primljeno je u bolnicu s već razvijenim onkološkim procesom i opsežnim metastazama. Ova vrsta raka jezika smatra se najnepovoljnijom, petogodišnja remisija moguća je samo kod 10-15% pacijenata. Možda je tako nizak postotak preživljavanja povezan ne samo sa zanemarivanjem patologije, već i s nedostatkom jedinstvenog standardiziranog, optimalnog režima liječenja. Također, poteškoća liječenja raka korijena jezika je potpuno širenje tumora, opsežno oštećenje tkiva usne šupljine, što onemogućuje izvođenje radikalne operacije. Postoji još jedna prepreka - anatomska i fiziološka specifičnost lokalizacije baze jezika, da bi se zaustavio rak, potrebno je provesti široku eksciziju dubokih slojeva tkiva, zbog čega su gotovo sve funkcije jezika poremećene i moguće su višestruke ozbiljne komplikacije.

Glavna metoda liječenja raka korijena jezika je radioterapija, koja je indicirana kao neovisna faza, ali se koristi i u kombinaciji s citostaticima. Gama terapija je vrlo učinkovita u stadijima I i II razvoja raka, posebno u kombinaciji s rendgenskim zračenjem izvedenim bliskim fokusom. Liječenje se također koristi u kasnim fazama, kako u preoperativnoj pripremi tako i u postoperativnom tijeku. Široka blok ekscizija tumora i metastaza u limfnom aparatu provodi se u svakom slučaju, bez obzira na prisutnost ili odsutnost metastaza. Operacija je indicirana čak i u početnom razdoblju stvaranja tumora, budući da uklanjanje atipičnih stanica pomaže u zaustavljanju procesa i sprječavanju njegovog širenja na obližnja tkiva. Disekcija limfnih čvorova trenutno je indicirana za 90% pacijenata s rakom korijena jezika, što pomaže produžiti razdoblje remisije i povećati šanse za preživljavanje u principu.

Metode liječenja raka baze jezika:

• Radioterapija.
• Krioterapija, laser.
• Termokoagulacija.
• Kirurška intervencija.
• Kemoterapija.
• Radioterapija.
• Propisivanje citostatika u obliku tableta.
• Bioterapija, primjena lijekova koji sadrže monoklonska antitijela, inhibitori rasta atipičnih stanica.

Operacija raka jezika

Vrsta i opseg kirurške intervencije za rak jezika izravno ovise o stadiju procesa, veličini tumora, opsegu metastaza i njegovoj lokalizaciji. Ako atipične stanice ne zahvaćaju susjedna tkiva, operacija se izvodi najnježnijom metodom; takve se intervencije nazivaju očuvanjem organa. Ozbiljnije faze procesa zahtijevaju opsežne operacije, uključujući eksciziju obližnjeg limfnog aparata, kao i mekih tkiva lica ili vrata. U pravilu, početak liječenja je radioterapija, koja pokazuje opseg tumora i izlječivost onkološkog procesa u principu. Ako tumor nastavi rasti, recidivira, operacija je neizbježna i doprinosi ne samo neutralizaciji proliferacije planocelularnog karcinoma, već i određenom ublažavanju simptoma. Količina i sektor tkiva koji se ekscidira određeni su lokalizacijom tumora. Također je potrebno ukloniti dio zdravog tkiva, budući da je anatomski položaj jezika vrlo specifičan i ne dopušta radikalnu intervenciju unutar granica normalne strukture tkiva.

Operacija raka jezika može biti lokalna i izvodi se laserom ili termokoagulacijom (kauterizacijom); u pravilu su takve blage intervencije indicirane kada se tumor otkrije rano i nema metastaza u regionalne limfne čvorove. Endofitske duboke neoplazme zahtijevaju radikalnije mjere, poput resekcije više od polovice jezika, ekscizije limfnih čvorova zahvaćenih metastazama. Zašto ne možete bez operacije? Argumenti u korist kirurške intervencije:

1. Danas je kirurško liječenje onkološkog procesa u usnoj šupljini najpouzdaniji i najučinkovitiji način zaustavljanja procesa. Kirurška intervencija rijetko je indicirana kao monometoda, češće se koristi u kombinaciji s radioterapijom, kemoterapijom i drugim metodama liječenja raka.
2. Operacija raka jezika može pružiti najveći postotak vjerojatnosti stabilne remisije i povećava životni vijek na 5 godina. To ne toliko produžuje život pacijenta koliko mu daje nadu u izlječenje, jer se svake godine pojavljuju nove, moderne metode terapije raka. Sasvim je moguće da će znanstvenici za pet godina konačno moći pobijediti rak.
3. Netočno je uspoređivati učinkovitost radioterapije i kirurgije u liječenju raka jezika. Prva metoda je učinkovita za male egzofitske tumore, ali je neučinkovita za infiltrativne neoplazme, posebno u kasnim fazama.
4. U III i IV stadiju neoplazme jezika, liječenje bez operacije je jednostavno nemoguće.
5. Suvremene kirurške tehnologije danas omogućuju izvođenje kirurških zahvata na najnježnije moguće načine; osim toga, nakon resekcije, ekscizije, vjerojatnost potpune rekonstruktivne obnove kožno-mišićnih kompleksa približava se 95%.

Radioterapija za rak jezika

Radioterapija se smatra jednom od najpouzdanijih metoda liječenja početnih stadija malignih procesa u usnoj šupljini. Učinak zraka na tumor je ionizirajuće rendgensko zračenje atipičnih stanica, najčešće slojevitog pločastog epitela. Međutim, osim učinkovite neutralizacije rasta tumora, radioterapija raka jezika može biti popraćena nizom komplikacija, budući da uništava ne samo kancerogene tumore, već i neka zdrava tkiva. Stoga terapijska strategija uzima u obzir dob, stanje pacijenta, lokalizaciju neoplazme i izvedivost korištenja gama metode. Obično se rak stadija I i II liječi kontaktom, kada se zrake izlažu s neposredne blizine (intrasternalno zračenje). Napredniji stadiji III i IV podliježu daljinskoj radioterapiji.

Radioterapija za rak jezika može se nazvati radioterapijom i konvencionalno se dijeli na radikalnu, odnosno neovisnu metodu liječenja, ali se provodi i kao adjuvantna metoda, pomažući u smanjenju rizika od recidiva nakon operacije. Radioterapija se također koristi u kombinaciji s kemoterapijom (kemoradijacijskom terapijom), koja aktivira i ubrzava proces zaustavljanja tumora i razvoja metastaza.

Radioterapija tumora jezika indicirana je u različitim varijantama i načinima rada, postupci se izvode pomoću posebne opreme koja je sposobna fokusirati snop zračenja u skladu s konturama tumora, metoda se naziva RMI (radioterapija s moduliranim intenzitetom). Ovo svojstvo novih uređaja pomaže u smanjenju oštećenja zdravih stanica tkiva.

Radioterapija je vrlo učinkovita za pacijente nakon operacije koja je uključivala cervikalnu limfadenektomiju. Indikacije za radioterapiju kod takvih pacijenata mogu biti sljedeća stanja:

• Višestruka žarišta metastaza u vratnoj kralježnici.
• Veliki čvor (više od 3 centimetra) zahvaćen metastazama.
• Slabo diferencirana vrsta raka jezika.
• Razvoj metastaza izvan limfnih čvorova.

Komplikacije i posljedice radioterapije u liječenju raka jezika:

• Upalni proces u usnoj sluznici (mukozitis), kserostomija.
• Bol u grlu prilikom jela ili pijenja tekućine.
• Osjećaj suhoće usta.
• Ulceracija sluznice.
• Oštećen osjet okusa i mirisa.

U pravilu, komplikacije nakon radioterapije neutraliziraju se uz pomoć dodatnog liječenja, svi simptomi nestaju nakon najviše 6 mjeseci nakon završetka tečaja.

Kemoterapija za rak jezika

Kemoterapija pomaže u suzbijanju aktivnosti proliferacije atipičnih pločastih epitelnih stanica. Kemoterapija za rak jezika provodi se intravenskom primjenom citostatika. Citostatici su kategorija antitumorskih lijekova, sposobni su poremetiti i oštetiti jezgru, membranu atipične stanice i izazvati njezinu nekrozu. Kemoterapija se rijetko koristi kao samostalni tijek liječenja malignih neoplazmi usne šupljine, češće se propisuje u kombinaciji s radioterapijom i kirurškim zahvatom. Kao i mnoge druge metode liječenja onkoloških procesa, kemoterapija ima svoje prednosti i nedostatke. Nuspojave nakon kemoterapije utječu na mjehur, živčani sustav, kožu, bubrege. Pacijent može osjetiti sljedeće simptome:

• Periodična mučnina, povraćanje.
• Gubitak kose, privremena ćelavost.
• Poremećaj probavnog sustava.
• Zatvor ili proljev.
• Opći umor.
• Bol u ustima.

Koji je način kemoterapije za rak jezika?

• Kao predtretman prije početka radioterapije.
• Prije operacije.
• Nakon terapije zračenjem.
• Nakon operacije resekcije tumora.
• U slučaju opsežnog, generaliziranog metastatskog procesa koji zahvaća unutarnje organe i koštano tkivo.

[ 30 ], [ 31 ]

Liječenje raka jezika narodnim lijekovima

Na prvi pogled čini se da je liječenje raka jezika narodnim lijekovima mit i beskorisno. Međutim, čak ni onkolozi nisu protiv korištenja biljnih pripravaka kao pomoćne terapije, pod uvjetom da su s njima dogovoreni narodni lijekovi.

Naravno, liječenje raka jezika i drugih onkoloških procesa narodnim lijekovima uvijek je rizično. Razlozi neučinkovitosti takve terapije:

• Nekontrolirani unos biljnih dekocija i tinktura.
• Nepoštivanje recepta za pripremu, posebno je opasno koristiti one biljke koje su otrovne. S anamnezom tumora, svaki narodni recept treba se dogovoriti s liječnikom.
• Lažna nada u biljni lijek za sve. Kada se osoba razboli, posebno kada se otkrije rak jezika, oslanjanje samo na bilje ili homeopatiju je, u najmanju ruku, glupo; često takvi eksperimenti samo produžuju i pogoršavaju patološki proces te dovode do gubitka dragocjenog vremena.
• Kupnja biljnih infuzija na mjestima koja nisu namijenjena prodaji lijekova (tržnice, internetske trgovine). Ako je biljni lijek dogovoren i odobren od strane liječnika, mora se kupiti u ljekarni.
• Fitoterapija ne može zamijeniti nijednu konvencionalnu metodu liječenja raka usne šupljine. Liječenje narodnim lijekovima trebalo bi biti samo pomoćni element u cijelom kompleksu terapijskih djelovanja.

Sve biljne mješavine treba sastavljati uzimajući u obzir zdravstveno stanje pacijenta. U pravilu se u liječenju tumora koriste potentne biljke koje sadrže alkaloide - rusa, livadska sladunjača, islandska cetrarija, čaga.

Biljke se miješaju u strogo definiranim omjerima, a dekocija se također priprema točno prema uputama. Treba imati na umu da ponekad upotreba biljne infuzije može dovesti do ozbiljnijih posljedica nego tijek radioterapije ili kemoterapije.

Najsigurniji način ispiranja usta je slijediti donji recept, ovaj postupak će smanjiti osjećaj suhoće i upale nakon zračenja ili kemoterapije:

• Uzmite po jednu čajnu žličicu kadulje, nevena, timijana i koprive.
• Biljnu mješavinu prelijte litrom kipuće vode i ostavite u termosu 6 sati.
• Procijedite juhu.
• Dobiveni uvarak razrijedite prokuhanom ohlađenom vodom u omjeru 1/1.
• Ispirati usta tri puta dnevno nakon svakog obroka (može i češće).
• Postupak ispiranja trebao bi trajati najmanje 3 minute.

Sluzavi dekokt od lanenih sjemenki također učinkovito ublažava iritaciju u području jezika.

1 žlica sjemenki prelije se s 0,5 litara ohlađene prokuhane vode, ostavi se 10 sati, procijedi, ali se ne miješa. Na dnu posude u kojoj se lan natapao trebao bi ostati sluzavi talog, to je ono što je potrebno za ispiranje. Čajna žličica taloga stavlja se u usta i drži se tamo najmanje 5 minuta, postupak treba ponoviti 3-4 puta, tako da cijelo razdoblje boravka taloga lana u ustima bude oko 20 minuta.

Vrlo je važno zapamtiti da je liječenje narodnim lijekovima, receptima pročitanim u tisku sumnjive kvalitete, u odnosu na onkološke procese vrlo opasno. Bilo koji recept koji obećava trenutno ozdravljenje treba kategorički odbaciti, potreban tijek biljnih pripravaka može odabrati samo liječnik.

Prehrana za rak jezika

S obzirom na to da rak jezika prate bolni simptomi koji ometaju jedenje i piće, prehrana bi trebala biti specifična.

Prehrana za rak jezika treba biti što frakcionalnija i nježnija, vruća, začinjena, kisela, ukiseljena, pržena jela su strogo neprihvatljiva. Alkohol i pušenje treba zauvijek zaboraviti, jer su među najvažnijim čimbenicima koji izazivaju tumore.

Hrana treba imati konzistenciju pirea, meso treba kuhati na pari u obliku mljevenih mesnih proizvoda. Čvrsta hrana, uključujući i onu koja sadrži kosti, isključuje se iz jelovnika, a promjene se vrše u korist vitaminizirane, visokokalorične, ali istovremeno lako probavljive hrane.

Često nakon radioterapije i kemoterapije, pacijent razvija probavne probleme, a ako pacijent uz to leži, zatvor je gotovo neizbježan. Povrće koje sadrži gruba vlakna, poput tikvica, kupusa, mrkve, cikle i bundeve, kuhano u vodi, može pomoći u rješavanju ovog problema. Zapravo, ovi proizvodi mogu biti osnova za bilo koji prilog, ali krumpir i tjesteninu je bolje odgoditi za bolja vremena, jer škrobna hrana ne doprinosi jačanju imunološkog sustava i normalnoj probavi. Korisno je kuhanom, pasiranom povrću dodati grožđice, suhe šljive i nasjeckane orahe.

Popis zabranjenih namirnica koje treba isključiti iz prehrane za rak jezika:

• Životinjske masti, margarin.
• Poluproizvodi od mesa, dimljene i kuhane kobasice.
• Gljive.
• Bogati juhi.
• Mlijeko s visokim postotkom masti.
• Tvrdi sirevi.
• Sva dimljena hrana, marinade.
• Hrana kuhana u aluminijskom posuđu.
• Ograničite unos soli, zamijenite običnu sol morskom soli.
• Ograničite slatkiše.
• Sva umjetna instant i gazirana pića, uključujući instant kavu, su isključena.
• Sva konzervirana hrana.
• Mahunarke.
• Krumpir (može se zamijeniti jeruzalemskom artičokom).
• Svi proizvodi koji sadrže sodu.
• Ocat.
• Kruh s kvascem.
• Alkoholna pića.

Što se može učiniti s tumorskim procesom u usnoj šupljini?

• Kuhano povrće, osim krumpira.
• Svježe iscijeđeni sokovi (ne kiseli).
• Tekuće kaše od heljde, zobenih pahuljica i riže s vodom.
• Uvarak od šipka i jarebike.
• Kompot od suhog voća.
• Kuhana jeruzalemska artičoka.
• Nemasna svinjetina, kuhana i nasjeckana teletina.
• Kuhana morska riba.
• Naribani i pečeni svježi sir.
• Prirodni jogurt s niskim udjelom masti.
• Pasirano voće (ne kiselo).

Prognoza raka jezika

Prognoza za rak jezika ovisi o stadiju u kojem je proces otkriven i koliko je uspješno liječenje bilo. Potpuni oporavak zdravlja s takvom bolešću gotovo je nemoguć zbog prirode tumora, anatomskog položaja zahvaćenog organa i posljedica radioterapije, kemoterapije. Očito je da je dugotrajna remisija moguća u početnim fazama raka jezika, prema statistikama, to je oko 80% slučajeva u stadiju T1 i 55-60% u stadiju T2. Ako se rak dijagnosticira u stadiju III ili IV, petogodišnja remisija nije veća od 35% pacijenata koji su podvrgnuti kombiniranoj terapiji. Prognoza za rak jezika izravno je povezana s prisutnošću i brojem metastaza u limfnom sustavu, što je najznačajniji prognostički kriterij. Ako su regionalni čvorovi zahvaćeni metastazama, preživljavanje i trajanje remisije smanjuju se za najmanje 2 puta.

Općenito, liječnik može dati prognostičke informacije tek nakon šest mjeseci liječenja i dinamičkog promatranja. Vrlo je važno slijediti sve upute i ne gubiti vjeru u ozdravljenje, tada se šanse za stabilnu remisiju i preživljavanje u principu višestruko povećavaju, primjer za to mogu biti sudbine mnogih ljudi koji ne gube duh.

[ 32 ], [ 33 ]

Prognoza za rak korijena jezika

Pokazatelj koji može razjasniti prognozu raka korijena jezika je stadij i opseg procesa. Rak korijena jezika ili rak orofarinksa smatra se jednim od najtežih za liječenje i metodama zračenja i kirurški.

Prognoza za rak korijena jezika izravno je povezana s razdobljem otkrivanja tumora; što je ranije dijagnoza i liječenje, to je povoljniji ishod terapijskih napora.

Općenito, prognostičke informacije određene su klasifikacijom raka korijena jezika. Općenito je prihvaćena sljedeća klasifikacija orofaringealnih tumora:

• Tis – karcinom.
• T – tumor do 2 centimetra.
• T2 – tumor promjera od 2 do 4 centimetra.
• T3 - tumor veći od 4 centimetra.
• T4 – tumor veći od 4 centimetra s dubokim rastom u meka tkiva korijena jezika, vrata i čeljusne kosti.

Petogodišnja remisija i preživljavanje kod pacijenata s rakom korijena jezika zabilježeno je unutar 50-60% svih opisanih slučajeva, prognoza je posebno povoljna u stadiju T, kada je tumor malen. Ako se pacijentu dijagnosticira stadij T4, prognoza je ne više od 20% remisije unutar 3-5 godina.

Smatra se da što je dublja lokalizacija tumora jezika, to je vjerojatniji nepovoljan ishod, rak bočnih površina jezika ili njegovog vrha ima bolju prognozu od neoplazmi u korijenskoj zoni. Najopasniji je infiltrativno-ulcerativni oblik s agresivnim tijekom i opsežnim metastazama.

Rak jezika zauzima prilično velik sektor među svim onkološkim procesima u usnoj šupljini - do 70%, ali među cijelim popisom malignih tumora, njegova učestalost se bilježi samo kod 3 posto. Ipak, tumorske neoplazme jezika su ozbiljne i prijeteće patologije koje pacijenta dovode do invaliditeta, a u uznapredovalim slučajevima - do smrti. Moguće je izbjeći smrtonosnu bolest, samo se trebate riješiti loših navika koje izazivaju rak, redovito pratiti oralnu higijenu i podvrgnuti se liječničkim pregledima. Rana dijagnoza raka uvijek ima povoljnu prognozu, samo trebate na vrijeme posjetiti liječnika pri prvim alarmantnim simptomima.