rinitis

Rinitis je dugotrajni upalni proces u nosnoj sluznici koji nastaje kao posljedica izloženosti mikrobnim agensima, čimbenicima okoliša (prašina, plinovi, vlažan zrak) i raznim alergenima.

Ako imate upornu začepljenost nosa, kihanje ili vodenasti iscjedak iz nosa koji traje dulje od 2-3 tjedna, trebali biste se obratiti alergologu ili otorinolaringologu i odmah proći niz dijagnostičkih i terapijskih mjera opisanih u nastavku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Epidemiološke studije pokazuju da 5-10% populacije može povremeno iskusiti simptome curenja iz nosa, posebno tijekom hladne sezone, ali samo desetina ove skupine ljudi stalno pati od tih pojava.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uzroci curenja iz nosa

Pitanje etiološkog faktora rinitisa ostaje kontroverzno u mnogim aspektima: sluznica je biotop u kojem perzistira velika količina mikroflore; učinak respiratornih virusa može biti i egzogenog i endogenog podrijetla (dokazana je perzistencija rinovirusa, adenovirusa i raznih alergena u epitelnim stanicama nosne sluznice). Mehanizmi koji određuju perzistenciju mikrobne flore i virusa prilično su složeni. Vodećim čimbenicima koji aktiviraju njihovu aktivnost mogu se smatrati slabljenje mukocilijarnog klirensa, smanjenje nespecifičnih humoralnih čimbenika (sekretorni i stanični peptidi, leukocitni interferon itd.), kršenje nespecifične stanične zaštite u obliku polimorfonuklearne i monocitne fagocitoze, kršenje specifičnih čimbenika općeg imuniteta itd.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kako se razvija curenje iz nosa?

Kao rezultat izloženosti etiološkom faktoru, razvija se akutni upalni proces u nosnoj sluznici, dok zaštitni mehanizmi poput kihanja i lučenja sluzavih sekreta ne dovode do eliminacije alergena.

• Vazotonični stadij (karakteriziran stalnim promjenama vaskularnog tonusa). Klinički se manifestira povremenom nazalnom kongestijom, zahtijeva periodičnu upotrebu dekongestivnih sredstava.
• Stadij vazodilatacije. Začepljenost nosa je stalna zbog širenja žila sluznice, pacijent često pribjegava korištenju dekongestivnih sredstava, njihov učinak postaje sve kratkotrajniji.
• Stadij kroničnog edema. Nosna sluznica se mijenja od blijedo mramorne do plavkaste, dekongestivni lijekovi više nisu vrlo učinkoviti, a začepljenost nosa je gotovo stalna.
• Stadij hiperplazije. Nosna sluznica raste, formiraju se polipi, paranazalni sinusi su često uključeni u proces, razvija se sekundarni otitis, a gotovo uvijek se pridružuje sekundarna infekcija.

Klasifikacija

Najpotpunija klasifikacija je klasifikacija T. I. Garashčenka (1998.). Prema prirodi tijeka razlikuju se akutni i kronični rinitis. U akutnom obliku razlikuju se skupine zaraznih i nezaraznih bolesti.

Infektivni rinitis

• Jednostavni bakterijski rinitis.
• Bakterijski rinitis: specifični i nespecifični (gonorejski, meningokokni, listerioza, difterija, šarlah, jersinioza itd.).
• Virusni rinitis.
• Respiratorni virusni rinitis.
• Epidemiološki rinitis (ospice, vodene kozice, rubeola, mononukleoza, ECHO-coxsackie).
• Herpes rinitis (herpes simplex virus tipovi 1, 2, 6, CMV).
• HIV rinitis.
• Gljivični rinitis.
• Rinitis uzrokovan protozoama (klamidija, mikoplazma).

Akutni neinfektivni rinitis.

• Traumatično.
• Toksično (uključujući i one od pasivnog pušenja).
• Zračenje.
• Ljekovito.
• Neurogeni rinitis (rino neuroza).
• Alergijski rinitis.

Skupine akutnih oblika prema prirodi patološkog procesa:

• kataralni (serozni, eksudativni, hemoragični, edematozno-infiltrativni);
• gnojni;
• gnojno-nekrotične.

Tijek može biti akutan, subakutan i produžen.

Razlikuje se infektivni i neinfektivni kronični rinitis.

Infektivni kronični rinitis

• Specifični bakterijski rinitis (tuberkulozni, sifilitički, leprozni, gonoreični, ozena itd.).
• Nespecifični bakterijski rinitis (uzrokovan patogenom i oportunističkom mikroflorom).
• Virusni rinitis (herpetički, CMV, HIV, itd.).
• Gljivično.
• Rinitis uzrokovan protozoama (klamidija, mikoplazma itd.).

Neinfektivni kronični rinitis

• Rinoneuroza.
• Rinosopatija
• Hipertenzivno-hipotenzivna rinopatija.
• Hormonska rinopatija.
• Profesionalni rinitis,
• Toksično (ekopatologija).
• Kronični rinitis kod sistemskih bolesti (intolerancija na acetilsalicilnu kiselinu, Kartagenerov sindrom, cistična fibroza, Wegenerova granulomatoza, eritematozni lupus itd.).
• Alergijski rinitis (sezonski i cjelogodišnji).

Kronični rinitis prema prirodi tijeka patološkog upalnog procesa:

• kataralni (edematozno-infiltrativni, serozni, eksudativni, eozinofilni nealergijski);
• gnojni;
• produktivan;
• atrofičan.

Kod produktivne kronične upale (vlastiti hipertrofični rinitis) hipertrofija (difuzna, ograničena) može se razlikovati s pojašnjenjem:

• površinski polipozni;
• površinski papilarni;
• kavernozan; vlaknast;
• hiperplastika kosti.

I infektivni i neinfektivni kronični rinitis mogu se pojaviti s tendencijom atrofije, stoga atrofični oblik patološke upale može biti:

• nespecifične (konstitucijske, traumatske, hormonske, medikamentozne, jatrogene).
• specifični (atrofični rinitis, ozena, Wegenerova granulomatoza, ishod specifičnih tuberkuloznih, sifilitičnih i leproznih granuloma).

Protok:

• latentni;
• ponavljajući; o kontinuirano ponavljajući.

Razdoblja akutnog i kroničnog oblika:

• ljuto;
• pogoršanje:
• oporavak; o remisija;
• oporavak.

Predisponirajući faktor je najčešće hipotermija.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kako se prepoznaje rinitis?

Dijagnoza rinitisa se u većini slučajeva postavlja već u fazi prikupljanja anamneze i rinoskopskog pregleda. Podaci citološkog pregleda i provokativnog nazalnog testa mogu biti od odlučujuće važnosti. Štoviše, dijagnostička vrijednost ovog testa značajno se povećava kada se koristi objektivna metoda procjene rezultata rinomajometrije.

Određivanje neposrednih alergijskih medijatora u nosnom sekretu, kako nakon specifične provokacije, tako i tijekom peludne sezone, može biti od pomoćne važnosti za procjenu rezultata provokativnih testova. Značajne poteškoće nastaju u dijagnozi i diferencijalnoj dijagnozi cjelogodišnjeg alergijskog rinitisa, kada postoji polivalentna senzibilizacija na kućne i peludne alergene. Kod takve kombinirane patologije, rezultati dijagnostičkih testova i određivanje alergen-specifičnog IgE u krvnom serumu obično su od odlučujuće važnosti u postavljanju dijagnoze.

Najveća poteškoća je diferencijalna dijagnostika cjelogodišnjeg nealergijskog rinitisa. Alergijski rinitis mora se razlikovati od infektivnog rinitisa i, što je najteže, od vazomotornog ili nealergijskog rinitisa, koji, kao i alergijski rinitis, može biti cjelogodišnji, ali nije utemeljen na alergijskoj upali. Česta primjena simptomatskih sredstava (vazokonstriktornih kapi) dovodi do zadebljanja, hipertrofije nosne sluznice, što rezultira stalnom nazalnom kongestijom koja ne reagira ni na kakve lijekove. Diferencijalnu dijagnostiku komplicira činjenica da otprilike 50-80% pacijenata s alergijskim rinitisom, posebno njegovim cjelogodišnjim oblikom, ima vazomotorne fenomene.

Kako se manifestira rinitis?

• paroksizmalno kihanje;
• uporna nazalna kongestija;
• rinoreja;
• svrbež u nosnoj šupljini;
• anosmija;
• promjena u tonu glasa;
• osjećaj rastezanja u paranazalnim sinusima:
• smanjenje kvalitete života.

Anamneza

Kontakt s mogućim uzročnim alergenima

Često je, kako bi se ispravno dijagnosticirala i propisala terapija, dovoljno utvrditi uzročni faktor koji uzrokuje curenje iz nosa tijekom razgovora s pacijentom.

Zaključno, potrebno je, prije svega, utvrditi sezonalnost bolesti, pojavu ili pojačavanje simptoma curenja iz nosa izravnim kontaktom s određenom kemijskom tvari ili alergenom (kontakt s peludi, kućnim ljubimcem, pogoršanje prilikom čišćenja stana, povezanost s nekim profesionalnim faktorom itd.), prisutnost ili odsutnost eliminacijskog učinka, utjecaj vremenskih čimbenika, prehrambenih proizvoda, promjenu klimatske zone.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Radni i životni uvjeti

Poznato je da profesija i radno okruženje igraju odlučujuću ulogu u razvoju rinitisa. Treba obratiti pozornost na prisutnost mogućih industrijskih alergena, iritansa, izloženost ekstremnim temperaturama, velike količine prašine itd. Simptomi rinitisa mogu uvelike otežati profesionalnu aktivnost (piloti, učitelji, operni pjevači itd.). Pacijenti često imaju mnogo tepiha i knjiga u svojim stanovima, što doprinosi stalnom bliskom kontaktu s alergenima kućne i knjižnične prašine. Prisutnost kućnih ljubimaca često je vodeći faktor u razvoju ove bolesti.

Fizikalni pregled

Tijekom vanjskog pregleda privlače pažnju takozvani klasični simptomi - "alergijski pozdrav", "alergijske naočale", natečenost ispod očiju, stalno otvorena usta, "njuškanje" nosa, crvenilo kože oko krila nosa.

Tijekom rinoskopije treba obratiti pozornost na stanje nosne pregrade, boju sluznice (blijedoružičasta, jarko crvena, Voyachekove mrlje), prirodu iscjetka i prisutnost polipa.

Potrebno je vizualno procijeniti učinak lokalnih vazokonstriktornih lijekova.

Laboratorijska istraživanja

Kožno testiranje i određivanje koncentracije ukupnog i specifičnog IgE protiv alergena

Do sada se nijedna od postojećih laboratorijskih dijagnostičkih metoda ne može usporediti po svojoj dijagnostičkoj važnosti s metodom kožnih dijagnostičkih testova s vodeno-solnim ekstraktima alergena. Međutim, ova metoda ima niz ograničenja koja otežavaju ispravnu interpretaciju rezultata (urtikarijalna dermografija, uzimanje antihistaminika i sedativa, prisutnost određene kožne bolesti).

Određivanje koncentracije alergen-specifičnog IgE u krvnom serumu važno je, posebno kada kožno testiranje nije moguće. Ova metoda, kao i druge metode laboratorijske dijagnostike alergija, može biti samo dopuna i potvrditi značaj određenog alergena. Treba posebno naglasiti da je nemoguće postaviti dijagnozu (a još manje propisati liječenje) isključivo na temelju koncentracije alergen-specifičnog IgE.

Za provođenje diferencijalne dijagnostike različitih vrsta rinitisa proučavaju se markeri ECP-a (eozinofilni kationski protein) i aktivnost triptaze koju oslobađaju mastociti nakon nazalne provokacije histaminom.

Instrumentalno istraživanje

Provokativni nazalni testovi (PNT) su metode koje nam omogućuju procjenu alergijskog upalnog procesa u nosnoj sluznici i karakterizaciju funkcionalnog stanja šoknog organa. Najvažniji u ovoj skupini testova su provokativni nazalni testovi s uzročnim alergenima i medijatorima (histamin, acetilkolin i njegovi analozi) koji igraju ulogu u razvoju alergijskog rinitisa. Potrebno je jasno definirati mjesto PNT-a u dijagnozi alergijskog rinitisa.

Kada posjetiti liječnika ako imate rinitis?

Apsolutne indikacije za konzultaciju s otorinolaringologom:

• pritužba na distenznu bol u području PPN-a;
• gnojni iscjedak iz nosa;
• pulsirajuće glavobolje;
• jednostrani simptomi rinitisa;
• gubitak sluha, bol u području srednjeg uha.

Apsolutne indikacije za konzultaciju s alergologom:

• dugotrajno curenje iz nosa bez vidljivog uzroka;
• sezonska priroda curenja iz nosa;
• povezanost između pojave curenja iz nosa i kontakta s određenim alergenom;
• pogoršana alergijska anamneza.