Rinitis

Rhinitis je produljeni upalni proces u sluznici nosa koji nastaje kao rezultat izlaganja mikrobiološkim sredstvima, čimbenicima okoliša (prašina, plinova, vlažnog zraka), raznih alergena.

U stalnom začepljenje nosa, kihanje, curenje iz nosa im traje više od 2-3 tjedna bi trebao vidjeti liječnika, allergist i otorinolaringolog i hitno provesti niz ispod opisanih dijagnostičkih i terapijskih mjera.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Podaci iz epidemioloških istraživanja pokazuju da 5-10% stanovništva može periodično doživjeti simptome prehlade, osobito tijekom hladne sezone, ali samo deseti dio te skupine ljudi pati od tih fenomena svih vremena.

[7], [8], [9], [10], [11]

Uzroci hladnoće

Pitanje etiološki faktor rinitisa u mnogočemu ostaje kontroverzno: Sluznica biotopa gdje traje veliki broj mikroflore; Učinci respiratornih virusa može biti i egzogene i endogene podrijetla (prikazano postojanost u epitelnim stanicama sluznicu nosa rinovirusa, adenovirusa, različitih alergena). Mehanizmi koji određuju postojanost mikrobne flore i virusa su prilično složeni. Vodeći čimbenici aktivirati njihova aktivnost može se smatrati slabljenja Mukocilijarni vrijeme, smanjiti nespecifični humoralne čimbenike (izlučivanje i stanične peptide, leukocita interferon, itd), Ne-specifična zaštita stanica kršenje kao polimorfonuklearnih i monocita fagocitozu, oslabljen ukupni imunitet specifičnih čimbenika i drugi.

[12], [13], [14], [15], [16]

Kako se razvija hladnoća?

Kao rezultat etiološki čimbenik u nosnu sluznicu razvija akutni upalni proces, naznačen time, da zaštitne mehanizme, kao što su kihanje i izolacije mukozne sekrecije, ne dovodi do eliminacije alergen.

• Vasotonska pozornica (karakterizirana stalnim promjenama u vaskularnom tonu). Klinički očitovan neprikladnom niskom zagušenjem, zahtijeva periodičnu upotrebu dekongestiva.
• Stage vozodilatatsiya. Nasalna zagušenja su konstantna zbog širenja krvnih žila sluznice, pacijent često pribjegava upotrebi dekongestiva, njihovo djelovanje postaje sve kratkotrajnije.
• Stadij kroničnog edema. Sluzijski nos iz blijedog mramora postaje cyanotic, dekongestanti su već nedjelotvorni, nestabilnost nosa gotovo je konstantna.
• Stadij hiperplazije. Ide proširenje sluznice nosa, formirani polipa, često su uključeni u proces paranazalnih sinusa, razvoj sekundarne infekcije uha su gotovo uvijek vezan sekundarne infekcije.

Klasifikacija

Najpotpunije razvrstavanje je klasifikacija prema T.I. Garashchenko (1998). Priroda protoka razlikuje akutni i kronični rinitis. U akutnom obliku, izolirane su skupine zaraznih i neinfektivnih bolesti.

Zarazni rinitis

• Bakterijski jednostavan rinitis.
• Bakterijski rinitis: specifična i nespecifična (gonoreja, meningokok, listerioza, difterija, crvena vrućica, yersinioza, itd.).
• Virusni rinitis.
• Respiratorno-virusni rinitis.
• Epidemiološki rinitis (ospice, veslanje, rubeola, mononukleoza, ECHO-coxsack).
• Rinitis herpesne skupine (herpes simplex virus 1-, 2-, 6-, CMV).
• HIV - rinitis.
• Gljivični rinitis.
• Rinitis uzrokovan protozoom (klamidija, mikoplazma).

Akutni neinfektivni rinitis.

• Trammatichesky.
• Otrovno (uključujući pasivno pušenje).
• Zračenje.
• Medicinska.
• Neurogenski rinitis (rhinoneurosis).
• Alergijski rinitis.

Skupine akutnih oblika po prirodi patološkog procesa:

• katarhalno (serozno, eksudativno, hemoragijsko, edemato-infiltrativno);
• gnojni;
• nekrotično.

Tečaj može biti akutan, subakutan i dugotrajan.

Postoje infektivni i neinfektivni kronični rinitis.

Zarazni kronični rinitis

• Specifični bakterijski rinitis (tuberkulozno, syphilitic, lepra, gonoreja, ozona, itd.).
• Nespecifični bakterijski rinitis (uzrokovan patogenim i oportunističkim mikroflora).
• Virusni rinitis (herpes, CMV, HIV, itd.).
• Gljivične.
• Rinitis uzrokovan protozoom (klamidija, mikoplazma, itd.).

Neinfektivni kronični rinitis

• Rinonevroz.
• Rinovazopatiya
• Hipertenzivno-hipotenzivna rinopatija.
• Hormonska rinopatija.
• Profesionalni rinitis,
• Otrovno (ecopathology).
• Kronični rinitis sistemskom bolešću (nepodnošljivost acetilsalicilna kiselina, Kartagener sindrom, cističnu fibrozu, Wegenerova granulomatoza, sistemski eritemski lupus, itd).
• Alergijski rinitis (sezonski i tijekom cijele godine).

Kronični rinitis po prirodi tijeka patološkog upalnog procesa:

• katarhalni (edem-infiltrativni, serozni, eksudativni, eozinofilni nealergijski);
• gnojni;
• produktivni;
• atrofični.

U produktivnoj kroničnoj upali (zapravo hipertrofični rinitis), hipertrofija (difuzna, ograničena) može se razlikovati s razjašnjenjem:

• nalik polipu surfaktant;
• površinski-papilarni (papilarni);
• kavernoznaya; fibroznaya;
• hiperplastična kosti.

I infektivni i neinfektivni kronični rinitis može se pojaviti s tendencijom atrofije, pa atrofični oblik patološke upale može biti:

• nesposobni (ustavni, traumatični, hormonalni, lijekovi, iatrogeni).
• specifični (atrofični rinitis, ozena, Wegenerova granulomatoza, ishod specifičnih tuberkularnih, sifilnih i leproznih granula).

Za:

• latencija;
• povratni; o kontinuirano ponavljaju.

Periodi akutnog i kroničnog oblika:

• akutni;
• pogoršanje:
• oporavak; o remisiji;
• oporavak.

Predisponirajući čimbenik češće je hipotermija.

[17], [18], [19],

Kako se prepozna rinitis?

Dijagnoza rinitisa u većini je slučajeva uspostavljena već u fazi prikupljanja anamneze i rhinoskopskog pregleda. Podaci citološkog pregleda i provokativnog nosnog testa mogu biti od odlučujuće važnosti. Štoviše, dijagnostička vrijednost ovog testa značajno se povećava kada se koristi objektivna metoda vrednovanja rezultata reometrije.

Određivanje u nazalnoj tajnosti posrednika neposredne alergije, i nakon specifične provokacije, i tijekom sezone prašenja, može imati pomoćnu vrijednost za procjenu rezultata provokativnih uzoraka. Značajne poteškoće nastaju u dijagnozi i diferencijalnoj dijagnozi tijekom cijele godine alergijski rinitis, kada postoji polivalentna senzibilizacija kućanstva i peludnih alergena. S takvom kombiniranom patologijom, rezultati dijagnostičkih testova i određivanje alergenskog specifičnog IgE u krvnom serumu obično su ključni za utvrđivanje dijagnoze.

Najveća poteškoća je diferencijalna dijagnoza tijekom cijele godine rinitisa nealergijske prirode. Alergijski rinitis je potrebno razlikovati od zarazne rinitisa i, najteže od vazomotorne ili ne-alergijski rinitis, koji se, kao i alergijske i može nositi tijekom cijele godine u prirodi, ali u srcu nije alergijske upale. Česta uporaba simptomatskih lijekova (vazokonstriktor kapi) dovodi do zadebljanja, hipertrofija sluznice nosa, rezultat čega je konstanta nosna kongestija, nije osjetljiv na utjecaj bilo kakvih lijekova. Diferencijalna dijagnoza je komplicirana činjenicom da se oko 50-80% pacijenata s alergijskim rinitisom kruga godine, a posebno sadašnjem obliku vazomotorne fenomen.

Kako se manifestira rinitis?

• paroksizmalno kihanje;
• trajna nosna zagušenja;
• rinoreje;
• svrbež u nosnoj šupljini;
• anosmija;
• promjena tonova glasa;
• osjećaj pucanja na području paranazalnih sinusa:
• smanjenje kvalitete života.

Povijest

Kontakt s mogućim uzročnicima značajnih alergena

Često, kako bi pravilno dijagnosticirali i propisali tretman, dovoljno je utvrditi uzročni faktor koji uzrokuje nos tekućine tijekom razgovora s pacijentom.

Za ukupno je potrebno, prije svega, utvrditi sezonske bolesti, pojave ili pojačanje rinitisom simptomi izravnim kontaktom s određenom kemijske tvari ili alergena (kontakt s pelud, kućne ljubimce, pogoršanje pri čišćenju stana, komunikaciju s bilo koje profesionalne faktorom i tako dalje. Itd.), prisutnost ili odsutnost učinka eliminacije, utjecaj vremenskih faktora, prehrambenih proizvoda, klimatske promjene.

[20], [21], [22],

Radni i životni uvjeti

Profesija, kao i radno okruženje, kao što znate, mogu igrati presudnu ulogu u razvoju prehlade. Treba obratiti pažnju na prisutnost mogućih alergena proizvodnje, nadražujućih tvari, izlaganje ekstremnim temperaturama, velike količine prašine itd. Simptomi obične prehlade mogu znatno otežati profesionalnu aktivnost (pilota, učitelji, operni pjevači, itd.). U stanu pacijenti često imaju mnogo tepiha, knjiga, što doprinosi stalnom bliskom kontaktu s alergenima kućne i knjižne prašine. Prisutnost kućnih ljubimaca često služi kao vodeći čimbenik u razvoju ove bolesti.

Fizički pregled

Na vanjskim pregledom pozornost se usmjeruje na tzv klasičnih simptoma - „alergijsku pozdrav”, „alergijske naočale”, natečenost ispod očiju, stalno otvorena usta, „shmyganie” nos, crvenilo kože oko nosa krila.

Rhinoskopijom treba obratiti pažnju na stanje nazalnog septuma, boju sluznice (blijedo ružičasto, svijetlo crveno, Voyachekove točke), prirodu iscjedak, prisutnost polipa.

Potrebno je vizualno procijeniti učinak lokalnih vazokonstriktivnih lijekova.

Laboratorijsko istraživanje

Ispitivanje kože i određivanje koncentracije ukupnog IgE i alergena

Do sada, prema njegovoj dijagnostičkoj važnosti, niti jedna od postojećih metoda laboratorijske dijagnostike ne može se usporediti s metodom postavljanja dijagnostičkih testova kože s ekstraktima vode i soli alergena. Međutim, ova metoda ima niz ograničenja koja otežavaju ispravno tumačenje rezultata (urtikarijalni dermographizam, primjena antihistaminika i sedativa, prisutnost kožne bolesti).

Određivanje koncentracije IgE specifičnih za alergenu u serumu krme je važno, posebno kada nije moguće provesti ispitivanje kože. Ova metoda, poput ostalih metoda laboratorijske dijagnostike alergije, može biti samo komplementarna i potvrđivanje značaja alergena. Posebno treba istaknuti da je nemoguće dijagnosticirati (i još manje propisati liječenje) isključivo na temelju njihove koncentracije IgE specifičnih za alergene.

Za diferencijalnu dijagnozu raznih tipova rinitisa, ECP markeri (eozinofilni kationski protein) i aktivnost triptaze koju oslobađaju mastociti, ispituju se nakon nazalne provokacije histaminom.

Instrumentalno istraživanje

Provokativni nazalni testovi (PNT) odnose se na metode koje omogućuju procjenu alergijskog upalnog procesa u nosnoj sluznici i karakteriziraju funkcionalno stanje organa šoka. Najvažnije u ovoj skupini testova su provokativni nazalni testovi s posrednicima koji uzrokuju značajne alergenemije (histamin, acetilkolin i njegovi analozi) koji igraju ulogu i razvoj alergijskog rinitisa. Potrebno je jasno odrediti mjesto PNT-a u dijagnozi alergijskog rinitisa.

Kada ćete vidjeti liječnika ako imate rinitis?

Bezuvjetne indikacije za konzultacije s otorinolaringologom:

• Žalba s raspiashchie boli na području PPN;
• gnojno iscjedak iz nosa;
• glavobolju bolovi;
• jednostrani simptomi obične prehlade;
• gubitak sluha, bol u području srednjeg uha.

Bezuvjetne indikacije za alergijske konzultacije:

• produženi nosni nos bez ikakvog razloga;
• sezonski karakter prehlade;
• povezivanje pojave hladnoće s kontaktom s određenim alergenom;
• vagano je alergijska anamneza.