Ruptura ligamenta, mišića, tetiva: opće informacije

Moguće rupture ligamenta, mišića i tetiva. Postoje minimalni (I stupanj), srednji i teški (II stupanj) diskontinuitet i potpuni prekid (razina III). Treći stupanj oštećenja ligamenta može dovesti do nestabilnosti zgloba, razlikuje se od II stupnja pomoću stresnih testova. Puni rupture tetive isključuju mišićnu funkciju. Liječenje svih praznina uključuje analgetike, imobilizaciju i, u nekim slučajevima, oštećenje ligamenta i tetiva klase III, kirurško liječenje.

Ozljede ligamenta često se nalaze u akromioclavicular zglobovima, PMPS, zglobovima koljena i gležnja; Rupture tetiva su karakteristične za ekstenzore koljena i kalkanealnu tetivu. Često postoje i rupture nekih mišića. Gnjevni ligamenti, mišići i tetive uzrokuju bol, nježnost u palpaciji i, obično, otekline. Kod ruptura II stupnja bol je posebno snažan pri smanjenju. Cjelovita ruptura ligamenta često dovodi do nestabilnosti zgloba. Ako je tetiva u potpunosti oštećena, mišić ne može voziti segment udova jer nema gotovo nikakve veze s kostom. Nedostatak tetive može biti opipljiv.

Testiranje stresa kod noći sastoji se u pasivnom povlačenju zgloba u smjeru nasuprot prirodnom (stresu), kako bi se utvrdilo nestabilnost; to omogućuje razlikovanje drugog stupnja diskontinuiteta iz III. Budući da mišićni grč u procesu oštro bolnog oštećenja može maskirati nestabilnost, potrebno je čekati maksimalnu relaksaciju mišića i ponavljati test, svaki put lagano povećavajući opterećenje. Rezultati ispitivanja uspoređuju se s suprotnim, normalnim ekstremitetom. Na pauze II stupnja suđenje je bolno i otvaranje zgloba je ograničeno. U III. Stupnju bol u ispitivanju je slabiji, budući da su ligamenti u potpunosti oštećeni i nisu rastegnuti, a otvaranje zgloba manje je ograničeno. S teškim sojevima mišića, test bi trebao biti proveden nakon ubrizgavanja lokalnog anestetika, sistemske analgezije ili sedacije, ili nekoliko dana nakon rezolucije grčeva.

[1], [2], [3], [4]

Liječenje ruptura ligamenta, mišića, tetiva

Liječenje svih praznina obuhvaća odmor, hladnoću, kompresiju i povišen položaj ekstremiteta i, ako je potrebno, analgetike. U prvom stupnju, liječenje ranim aktivacijom je najučinkovitije. Na umjerenim rupturama II stupnja često se primjenjuje često postavljanje imobilizacije pomoću šavova ili zavoja nekih dana. S teškim oštećenjem stupnja II i trećim trećim suzama, imobilizacija se održava do nekoliko tjedana, ponekad s gipsom zavojem. Na većini ruptura III stupnja kirurško liječenje je prikazano.

Oštećenje akromiocelularnog zgloba. Tipičan mehanizam je pad koji podržava rame ili ruka. S teškim rupturama koracoidno-klavikularnog ligamenta, klavikula je pomaknuta anteriorno od akromijalnog procesa. Liječenje - imobilizacija (na primjer, pruga) i rana aktivacija. S nekim teškim rupturama, naznačeno je kirurško liječenje.

Oštećenje ulnarnog kolateralnog ligamenta ("prst lovca"). Tipičan mehanizam je bočno povlačenje palca. Stres test uključuje uklanjanje prsta u radijalnom smjeru, potrebna je lokalna anestezija. Liječenje - imobilizacija palca s longusom. Ako je maksimalno moguće preusmjeravanje više od 20 °, u usporedbi s palcem zdrave strane, tada je naznačeno kirurško liječenje.

Oštećenje ligamenta zglobnog zgloba. Za zajedničko stabilnost najvažniji su moćni deltoidnu ligamenta (medijalni), prednje i stražnje dijelove talo-fibularnog ligamenti, peronealni-calcaneal ligamenta (bočno). Šteta se događa vrlo često, obično se događa kada se stopalo okrene prema unutra (inverzija), a prati se raskidanje lateralnih ligamenata, obično počinjući s prednjeg talon-peronealnog ligamenta. Teška oštećenja II i III stupnja često dovode do kroničnog zglobnog izobličenja i njene nestabilnosti, što predisponira na dodatne rupture. Oštećenje ligamenta zglobova gležnja uzrokuje bol i oteklinu, maksimum na površini anterolaterala. Ruptura stupnja III često uzrokuje difuzni edem i bol (ponekad ova zona dobiva oblik jaja).

Radiografija se izvodi kako bi se isključili značajni prijelomi u sljedećim slučajevima:

• dob od 55 godina;
• nemogućnost nositi težinu tijela odmah nakon ozljede i nemogućnost poduzimanja 4 koraka tijekom prvog ispitivanja;
• nježnost kosti na stražnjem rubu i na vrhu oba gležnja.

Ispitivanje "prednje ladice" za gležanj omogućuje procjenu stabilnosti prednjeg talon-peronealnog ligamenta, što pomaže u razlikovanju II stupnja lateralne rupture od III. Pacijent sjedi ili leži na leđima s lagano savijenim koljenima. Jednom rukom liječnik sprečava da se donja noga pomiče naprijed, a druga ruka pokriva peta odostraga i povlači je naprijed. Liječenje ozljeda 1. Stupnja uključuje odbojnost, hladnoću, pritiskanje zavoja, povišen položaj i rano opterećenje na ekstremitetu. S lezijama II stupnja na ovaj tretman, imobilizacija gležnja u neutralnom položaju za stražnji longus je dodana, s aktivacijom nakon nekoliko dana kod srednjih ruptura i kasnije s teškim rupturama. U III. Razredu može se zahtijevati kirurško liječenje. Ako se II stupanj ne razlikuje od III (na primjer, zbog grčenja mišića ili boli), moguće je izvršiti MRI ili pokušati imobilizirati nekoliko dana, a zatim ponoviti ispit.

U rijetkim slučajevima, pri skretanju nogu, moguća je ruptura ligamenta u obliku delta, često u kombinaciji s lomom fibularne glave.

Ozljede na kalkanealnu tetivu. Tipični mehanizam je dorsiflekcija stopala, pogotovo ako se ahilna tetiva pruži. Kada cijepite jaja pacijenta koja leži na abdomenu, pasivna plantarna fleksija stopala je oslabljena. Često se ne dijagnosticira djelomična ruptura. Liječenje potpunih ruptura obično je kirurško. Liječenje parcijalnih ozljeda i nekih potpunih ruptura je imobilizacija gležnja za stražnjim krajem lumbalne planarne fleksije za 4 tjedna.