Rupture ligamenata, mišića, tetiva: opće informacije

Moguće su rupture ligamenata, mišića i tetiva. Postoje minimalne (stupanj I), umjerene i teške (stupanj II) rupture te potpuna ruptura (stupanj III). Oštećenje ligamenata stupnja III može uzrokovati nestabilnost zgloba i razlikuje se od stupnja II pomoću testova opterećenja. Potpuna ruptura tetive onemogućuje funkciju mišića. Liječenje svih ruptura uključuje analgetike, imobilizaciju i, u nekim slučajevima oštećenja ligamenata i tetiva stupnja III, operaciju.

Ozljede ligamenata česte su u AC zglobu, PIP zglobu, koljenu i gležnju; rupture tetiva česte su u ekstenzorima koljena i Ahilovoj tetivi. Rupture određenih mišića također su česte. Rupture ligamenata, mišića i tetiva uzrokuju bol, osjetljivost na palpaciju i obično oticanje. Rupture II stupnja posebno su bolne pri kontrakciji. Potpuna ruptura ligamenata često rezultira nestabilnošću zgloba. Ako je tetiva potpuno puknuta, mišić ne može pomicati segment uda jer zapravo nije pričvršćen za kost. Defekt tetive može biti palpabilan.

Test opterećenja uz bolesnički krevet uključuje pasivnu abdukciju zgloba u smjeru suprotnom od njegovog prirodnog smjera (stresa) kako bi se otkrila nestabilnost; to razlikuje rupture II. i III. stupnja. Budući da grč mišića tijekom jako bolne ozljede može prikriti nestabilnost, potrebno je pričekati da se mišići maksimalno opuste i ponoviti test, svaki put lagano povećavajući opterećenje. Rezultati pregleda uspoređuju se s suprotnim, normalnim udom. Kod ruptura II. stupnja test je bolan, a otvaranje zgloba je ograničeno. Kod ruptura III. stupnja bol tijekom testiranja je manja, budući da su ligamenti potpuno poderani i ne rastežu se, a otvaranje zgloba je manje ograničeno. Kod jake napetosti mišića, test treba provesti nakon injekcije lokalnog anestetika, sistemske analgezije ili sedacije ili nekoliko dana nakon što se grč povukao.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Liječenje ruptura ligamenata, mišića i tetiva

Liječenje svih ruptura uključuje mirovanje, hladnoću, kompresiju i elevaciju uda te, ako je potrebno, analgetike. Za rupture I. stupnja, rano aktivacijsko liječenje je najučinkovitije. Za umjerene rupture II. stupnja često se koristi imobilizacija povojem ili zavojem nekoliko dana. Za teške ozljede II. stupnja i neke rupture III. stupnja, imobilizacija se održava nekoliko tjedana, ponekad gipsom. Za većinu ruptura III. stupnja indicirano je kirurško liječenje.

Ozljede akromioklavikularnog zgloba. Tipičan mehanizam je pad s osloncem na rame ili abduciranu ruku. Kod teških ruptura korakoklavikularnog ligamenta, ključna kost je dislocirana anteriorno od akromijalnog nastavka. Liječenje je imobilizacija (npr. slingom) i rana mobilizacija. Kirurško liječenje je indicirano za neke teške rupture.

Ozljeda ulnarnog kolateralnog ligamenta (Hunsmanov prst). Tipičan mehanizam je lateralna abdukcija palca. Test opterećenja uključuje radijalnu abdukciju palca, potrebna je lokalna anestezija. Liječenje je imobilizacija palca udlagom. Ako je maksimalna moguća abdukcija veća od 20° u usporedbi s palcem na zdravoj strani, tada je indicirano kirurško liječenje.

Ozljede ligamenata gležnja. Najvažniji ligamenti za stabilnost zgloba su snažni deltoidni ligament (medijalni), prednji i stražnji dio talofibularnog ligamenta i kalkaneofibularni ligamenti (lateralni). Ozljeda je vrlo česta, obično se javlja kada je stopalo okrenuto prema unutra (inverzija) i popraćena je rupturom lateralnih ligamenata, obično počevši od prednjeg talofibularnog ligamenta. Teške ozljede II i III stupnja često dovode do kroničnog lošeg poravnanja i nestabilnosti zgloba, što predisponira dodatne rupture. Ozljede ligamenata gležnja uzrokuju bol i oticanje, što je najveće na anterolateralnoj površini. Ruptura III stupnja često uzrokuje difuznije oticanje i osjetljivost (ponekad ovo područje poprima oblik jajeta).

Radiografija se izvodi kako bi se isključile značajne frakture u sljedećim slučajevima:

• dob >55 godina;
• nemogućnost oslanjanja na nogu odmah nakon ozljede plus nemogućnost pravljenja 4 koraka tijekom prvog pregleda;
• bol u kosti duž stražnjeg ruba i na vrhu oba gležnja.

Test prednje ladice gležnja procjenjuje stabilnost prednjeg talofibularnog ligamenta, što pomaže u razlikovanju lateralnih ruptura II. od III. stupnja. Pacijent sjedi ili leži na leđima s lagano savijenim koljenima. Preglednik jednom rukom sprječava pomicanje potkoljenice prema naprijed, dok drugom rukom hvata stražnji dio pete i povlači je prema naprijed. Liječenje ozljeda I. stupnja uključuje mirovanje, led, kompresiju, elevaciju i rano nošenje težine. Za ozljede II. stupnja, ovaj se tretman nadopunjuje imobilizacijom gležnja u neutralnom položaju stražnjom udlagom, s aktivacijom nakon nekoliko dana za umjerene rupture, a kasnije za teške rupture. Ozljede III. stupnja mogu zahtijevati kirurško liječenje. Ako se II. stupanj ne može razlikovati od III. stupnja (npr. zbog grča mišića ili boli), može se izvesti magnetska rezonancija ili se može pokušati s imobilizacijom nekoliko dana, nakon čega slijedi ponovni pregled.

U rijetkim slučajevima, kada je stopalo uvrnuto, moguća je ruptura deltoidnog ligamenta, često u kombinaciji s prijelomom glave fibule.

Ozljede Ahilove tetive. Tipičan mehanizam je dorzalna fleksija stopala, posebno ako je Ahilova tetiva zategnuta. Kompresija lista dok je pacijent u položaju na trbuhu slabi pasivnu plantarnu fleksiju stopala. Djelomične rupture često se ne dijagnosticiraju. Potpune rupture obično se liječe kirurški. Liječenje djelomičnih ruptura i nekih potpunih ruptura uključuje imobilizaciju gležnja stražnjom udlagom u plantarnoj fleksiji tijekom 4 tjedna.